الشلل الدماغي و العلاج الطبيعي

[دكتور وائل سلام]

 

في هذا الموضوع اتناول التعريف بالشلل الدماغي و مشاكله و كيفية علاج تلك المشاكل
سوف أضع بالتتابع مقالات عنه و اعطيكم وجهة نظري فيه
ماهو الشلل الدماغي : - لخبطة دائمة في الحركة نتيجة اصابة غير متطورة لخلايا المخ الغير ناضجة.
لخبطة : - تعني أن الحركة ليست صحيحة و لكنها حركة, اذا هو ليس شلل و لكن حركة غير صحيحة.
دائمة:- أي هذه اللخبطة في الحركة تكون متلازمة مع الطفل فذلك يعنى أن الطفل لن يكون طبيعا في الحركة بنسبة مائة بالمائة و في نفس الوقت يتحسن هذا التحكم في الحركة وتكون اللخبطة بأقل ما يكون مما ينتج عنها حركة ارادية كاملة يستطيع بها ان يتحرك ويعتمد علي نفسه بل يتعدي ذلك بأن يكون شكل الحركة الغير صحيحة غير واضح تقريبا.
في الحركة : - الأصابة تتم فقط لخلايا المخ المسؤلة عن الحركة, قد تكون هناك اصابة اخري لخلايا اخرى و لكن هذا مصاحب و ليس من ضمن المتلازمة مثال ان يمكن ان يكون عندي برد و تكسر يدي ليس هناك علاقة بين البرد و الكسر و لكن صاحب البرد الكسر
اريد ان اقول انني ارفض كلمة الشلل الدماغي لتعريب cerebral palsy أو cp لأن شلل باللغة العربية هي العطب و التوقف فعندما يقال أن الطفل لديه شلل دماغي يوحي ان الطفل لا يفهم لا يتكلم عنده قدرة مححدودة عن الذكاء وبقية ما توحيه هذه الكلمة
ببساطة هو طفل مصاب في جزء بسيط من خلايا المخ المسؤلة عن الحركة و اذا كانت هناك اصابات اخري فذلك هو الشاذ.
سوف اكمل التعريف في المرة القادمة انشاء الله[/SIZE][/SIZE]

 

[دكتور وائل سلام]

 

اصابة غير متطورة
حيث ان اصابة خلايا المخ لا تقبل للزيادة و تكون ثابتة و عندما تصاب خلايا المخ فهي تتحل و يأتي مكانها نسيج ليفي ليملاء هذا الفراغ و لا يكون له وظيفة عصبية
و ليس معنى ذلك ان الحالة ثابتة فهي قد تتدهور نتيجة حدوث عطب في جهاز الحركة (العضلات- العظام – المفاصل) نتيجة عدم الاستخدام و قد تتحسن الحالة ليس بتحسن الخلايا المصابة و لكن بالاستعانة بالخلايا المجاورة الغير مصابة و بتحسين و بالحفاظ على قدرة الجهاز الحركي.

 

[دكتور وائل سلام]

 

لخلايا مخ غير ناضجة وظيفيا :
عند الولادة تكون خلايا المخ كاملة في العدد و تزيد فقط عدد الوصلات بينهم في السنتين الاولتين بعد الولاده أي انها تشريحا تكون تقريبا كاملة
اما بالنسبة للناحية الوظيفية (الفسيولجية) فخلايا المخ تشبه الكمبيوتر عند الولادة تكون خالية من كافة البيانات و بواسطة الحواس ( النظر – السمع – اللمس – التذوق – الشم .......الخ ) يتم ادخال البيانات و بالتالي تقوم هذه الخلايا بالاستقبال والترجمة و التخزين و التحليل و الرد و في خلال الثلاث الى الخمس سنوات الأولي من العمر تكتمل هذه البيانات و بالتالي يكتمل النمو التطوري في جميع المجالات ( الحركة – الكلام- المعرفي-..........الخ) فعند حدوث اصابة قبل الخمس سنوات الاولي من العمر تكون الاصابة لخلايا مخ غير ناضجة وظيفيا وتعطل الاعاقة الحركية النمو التطوري في مختلف المجالات السابق ذكرها مما يؤدي الى طفل متعدد الإعاقة.

 

[دكتور وائل سلام]

 

هل اصابة طفل الشلل الدماغي لها علاقة بالذكاء؟
من التعريف السابق فان الشلل الدماغي هي إصابة الجزء الحركي بالمخ فقط و ليس له علاقة بالذكاء و إذا كان للطفل مشاكل ذهنية فهي مشاكل مصاحبة و ليس من ضمن المرض فمثلا الأنفلونزا و الكسر ليس لكلا منهما علاقة بالأخر و لكن مجرد مصادفة فليس من أعراض الشلل الدماغي (التخلف العقلي) أو قلة الذكاء و لكن قد يكون مصاحبا لها.
للذكاء أنواع كثيرة فهناك ذكاء معرفي و لغوي و رقمي و حركي ...................الخ
أفضل تعريف للذكاء هو القدرة على التفكير و تحتاج هذه القدرة إلى معلومات للتعبير عن الذكاء. و هناك فرق شاسع بين الجاهل و الغبي. فالجاهل قد يكون ذكيا و لكن ليس لديه المعلومات الكافية للتعبير عن ذكائه و قد يكون هناك من هو اقل ذكاء و لكن لديه كمية كبيرة من المعلومات و بالتالي يكون التعبير عن ذكاءه اكبر. فمثلا إذا ذهبت بسيارتي إلى الميكانيكي لإصلاحها فهو يكتشف المشكلة و يضع الحل و أنا لا اعرف. هل لأني غبي أم جاهل أنا هنا اجهل الميكانيكا و لكن إذا كنت ميكانيكيا مثله و قابلتنا نفس المشكلة الذي لدية القدرة على اكتشاف المشكلة أسرع و يضح الحل الأمثل هو الذكي.
في حالة طفلنا هو طفل جاهل قليل المعلومات حيث أننا نولد بخلايا مخ ليس لديها أيه بيانات تدخل هذه البيانات عن طريق الحواس إلى المخ فالعين تدخل المعلومات البصرية و بالسمع تدخل المعلومات الحسية ...........الخ وللحركة دور في دخول هذه المعلومات حيث أننا نلاحظ أن الإحساسات الخمسة الرئيسة مثبتة بالرأس و تكون بمثابة الاستناد التي تثبت به الكاميرات (العين) و السماعات (الأذن) و الشم عن طريق الأنف و التذوق في اللسان و أول و أفضل الملامس في اللسان. فإذا تأخر التحكم بالرأس لا تكون العين مثبتة بشكل صحيح فتدخل الصورة من العين بشكل معيب و لا تستطيع أن تتابع المعلومة البصرية و بذلك تكون لديه معلومة بصرية ناقصة و معيبة و كذلك بالنسبة لباقي الحواس. و عن طريق الحركة يكتشف الطفل البيئة المحيطة به فنلاحظ أن الطفل يضع أي شئ في فمه لكي يختبره و يتعرف على خواصه حيث أن الفم (المعمل) به التذوق و أفضل الملامس و أولها و الشم يكون عن طريق الفم في الصغر. كل هذه المعلومات تكون ناقصة و مشوهه و من هنا يعاني يكون الطفل قليل المعلومات و بالتالي التعبير عن الذكاء يكون محدود
الحل : -
1- هو تقريب البيئة (كل ما هو يري, يسمع, يلمس, يشم و يتذوق) المحيطة به إليه.
2- مساعدة الطفل على الحركة حيث يقوم بنفسه باكتشاف البيئة المحيطة به.
هناك الكثير عن هذا الموضوع و لكن لا أريد التوسع أكثر من ذلك

 

[دكتور وائل سلام]

 

نص ملخص البحث الخاص بالمحاضرة التى يلقيها الدكتور وائل سلام بالمؤتمر الدولي السابع للطب الطبيعي و الـتأهيل بجدة
The 7th pan Arab congresses of Physical l medicine & rehabilitation
موقع المؤتمر http://www.panarab-rehab.com
المحاضرة يوم السبت الموافق 10 مارس 2013
Effect of intensive physical therapy program on gross motor abilities of children with cerebral palsy
Salam Wail
Sunrise therapy center, Cairo, Egypt.
Abstract
Background and Purpose. The paper presents the finding of gross motor abilities of cerebral palsy children treated with the method of intensive suit therapy program (6 hours/day, 6 days/week for successive 4 weeks). 6 hours consist of 2 hours in Bungy suit, an hour in Spider, an hour in Multi-gym unit (MGU) and two hours Cooling down therapy. Bungy suit is breathable easy to wear suit designed to correct the patient’s posture and movements. It consists of a cap, vest, short, knee pads, elbow pads, gloves and adapted shoes that are connected through a system of elastics and adjustable straps. Spider is in space therapy. The patient can move without fear from falling. It will eliminate gravity to a calculated degree, making the body weight lighter so the patient practice with maximum safety and easiness therefore; the normal pattern of movement can be thought in addition to the development of muscle strength. MGU is used to teach the patient the normal pattern of movement and to strength muscles associated to the pattern. By induction of resistive force (weights) and isolating weakened muscle or group of muscles, while gravitational force is eliminated. Cooling down therapy between each vigorous work in the Suit, Spider and MGU the patient must be cooled down and work with less effort, but without complete rest. Subjects and methods. For this study a consecutive series of 400 CP patients (2-15y) were assessed by Denver Scale then we classify them into two equal groups then we apply intensive suit therapy program for group l and normal manual physical therapy program for group ll then we re-evaluate them one week after the program. Result. Significant improvement of children admitted to intensive course in comparison to other group show. Discussion and conclusion. Application of intensive physical therapy program increases the skills of gross motor abilities dramatically than the manual course with best result after rest.
Key words : cerebral palsy, gross motor development, intensive suit therapy, Bungy suit, spider, Multi-gym unit, Denver scale.

 

[دكتور وائل سلام]

 

أسباب الشلل الدماغي: -

هناك أسباب متعددة للشلل الدماغي و لكن معظم الأسباب ترجع إلى التقدم العلمي و الحياة المرفهه التى جعلت من الأم ضعيفة غير قادرة على الوضع و الحمل بطريقة صحيحة مما نتج عنها حوادث يتعرض لها الجنين اثناء الولادة وأيضا التقدم العلمي الذي ساهم في جعل الجنين الضعيف يبقى و يستمر و جعل المولود المصاب الضعيف يحيا بواسطة وجود الحضانات المختلفة و العناية المركزة و المضادات الحيوية والأدوية المختلفة. وكان الجنين القوي السليم والمولود القوي السليم هو القادر على الحياة و البقاء و يموت الضعيف. و أيضا نتيجة للتدخل الجراحي و استخدام الآلات الجراحية المختلفة التى تسبب حوادث للجنين اثناء الولادة مما زاد من عدد هذه الحالات.

 

[دكتور وائل سلام]

 

مشاكل الشلل الدماغي: -

الشلل الدماغي متلازمة تحمل مشاكل, لدي رؤية لحل هذه المشاكل

نبدأ أولا بالمشاكل ثم الحل

مشاكل الشلل الدماغي ( الحركية) يمكن اجمالها في ثلاثة محاور رئيسية

1- اصابة خلايا المخ.

2- مضاعفات عدم الحركة.

3- مضاعفات النمو.

اولا اصابة خلايا المخ

تتعدد الاسباب لاصابة خلايا المخ و يجب ان نتفق انها اصابة لا تزيد و لاتقل و انها اصابة ثابتة غير متطورة

اصابة الخلايا تؤدي الى: -

أ‌. خلايا متأثرة تماما و دمرت وماتت و تحللت و حل محلها نسيج ليفي ليس له وظيفة عصبية و لكن وجوده لملئ الفراغ. و لا عودة لهذه الخلايا للعمل مرة أخري أو تجديدها و المحاولات لعلاج هذه الخلايا هي استخدام الخلايا الجذعية ( تحت التجربة اي لم تثبت نتائجها و لا أعرضها الجانبية بعد).

ب‌. خلايا تأثرت و لكن مازالت حيه فهي ضامرة أو خاملة مايصلها من دم محمل بالجلوكوز و الاكسجين يكفيها للحياه و لا يكفيها لأداء وظيفتها العصبية و بالتالي هي لا تقوم بالوظيفة و يطرح لعلاج هذه المشكلة العلاج بالاكسجين تحت الضعط. و تحيط هذه الخلايا بالخلايا المتأثرة تماما (الميتة).

 

[جمال احمد]

 

موضوع مهم رائع جزاك الله خيراً

...- العاب سونيك - العاب ذكاء - العاب بلياردو - العاب سيارات - العاب فلاش - العاب سبونج بوب - براون سيلك ابيل

 

[دكتور وائل سلام]

 

إصابة خلايا المخ أدت إلى الأتي: -
1- تأخر و إضطراب في النمو الحركي. تأخر في الجلوس , الحبو ....الخ
2- اضطراب و لخبطة في الحركة فتكون متقصلة , مرتخية , مترنحة , بها اضطرابات الاتزان " Ataxic" أو خليط بين الأنواع السابقة
المشكلة الثانية بعد المشكلة الأولى و هي اصابة خلايا المخ : -
مضاعفات عدم او قلة الحركة " و المقصود بالحركة هي الحركة الطبيعة التى يمارسها الطفل في الحياة اليومية و ليس العلاج الطبيعي "حيث نتيجة الاصابة تقل معدل الحركة اليومي و من المعروف عندما تقل معدل الحركة يؤدي الى مضاعفات على الجهاز الحركي : -
-العظام تحدث بها هشاشة و تشوه.
- المفاصل تكون متيبسة و ضعيفة سهلة الخلع.
- العضلات تضعف و تقصر.
و تزيد حدة هذه المضاعفات بزيادة الوقت و كم عدم الحركة ولذلك يكون عمر المصاب شئ مهم جدا فالذي لم يتحرك منذ سنة تكون مضاعفاته اقل من الذي لم يتحرك منذ سنتين و ايضا الذي يحبي مضاعفاته اقل من الذي لايحبي و هكذا
مضاعفات عدم الحركة خطيرة لانها تزيد من اعراض و مشاكل الشلل الدماغي فاذا قلنا انفا ان الاصابة في خلايا المخ ثابتة و لكن مضاعفات عدم الحركة تضيف على اعراض و مشاكل الشلل الدماغي و هي شبح مرعب يزيد من المشاكل باستمرار مع الوقت و لوقف هذه المضاعفات يجب علينا ان نزيد معدل النمو الحركي باسرع وقت لنوقف هذه المضاعفات.

 

[ريناد سامح]

 

موضوع مهم وخطير جدا
جزاكم الله خيرا