التوحد محاولة للتنظير

[عاطف عثمان حلبية]

 

اخونا الكريم / الدكتور حسام
شكرا لكم وللمنتدي

بالنسبة للجهد ، لا استطيع ان اصف لكم مدي الاستفزاز والغيظ الذي حدث لي عندما رأيت هؤلاء الاطفال
صحيح انني طبيب اسنان ، ولكن الاحساس بعجز وعدم القدرة علي اداء وظيفتك هو امر قاتل
احببت ان افهم ، ولكن للاسف حتي الان لم استطع ان افهم
الله المستعان

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

أ- IgA ( الجلوبيولين المناعي أ) ويوجد في الدموع واللعاب والمخاط وفي غشاء الجهاز الهضمي ، ويمنع الميكروبات من الدخول الي الجسم فيوقف العدوي
ب- IgM (الجلوبيولين المناعي - ام) وهو المسئول عن الاستجابة السريعة لاي جسم غريب يدخل الدم ، ولكن كمية ذلك الجلوبيولين تكون ضئيلة
ت- IgG (الجلوبيولين المناعي – ج) وهو العامل الرئيسي في الدم لجهاز المناعة ، يكافح الطفيليات ولكن يسبب التحسس
ث- الخلايا الليمفاوية – ب ، تصنع الاجسام المضادة
ج- الخلايا الليمفاوية – ت ، تنظم تناغم عمل جهاز المناعة
14- الجهاز المناعي الخلقي هو الجزء القديم من جهاز المناعة ، ولايوجد له ذاكرة ، فهو يميز مثلا ان الجسم الغريب هو بكتريا ، ولكنه لايستطيع تحديد نوع تلك البكتريا كما يفعل الجهاز التلائمي
15- يشبه الجهاز الخلقي في الحروب ، تلك الكتائب التي تزرع الالغام وتقذف القنابل اليدوية ولاتعرف من هم الذين يصابون بالالغام او القنابل
، احيانا تصبح نيران صديقة تصيب الجسم نفسه بالضرر
16- السيتوكينيز ، هو المادة الكيميائية التي تنقل الرسائل بين اجزاء جهاز المناعة ، وهي تشبه الناقلات الكيميائية بين الوصلات العصبية من حيث الوظيفة
17- عندما يدخل جسم غريب تحت الجلد ، مثلا ، تلاحظ احمرار وسخونة وانتفاخ ذلك الجزء ، هذه الاثار لايسببها الجسم الغريب وانما جهاز المناعة خلال معركته مع الجسم الغريب ، ويسمي هذا الالتهاب
18- اذا لم يتلق جهاز المناعة اشارة ، عن طريق السيتوكينيز ، بايقاف الالتهاب بعد التخلص من الجسم الغريب ، يتحول ذلك الالتهاب الي عرض مزمن يضر الجسم
19- اشهر الاعراض علي رد الفعل المناعي في الطب النفسي هو (PANDAS) وهي اختصار
( الاضطراب النفسي العصبي المناعي الذاتي الناتج عن البكتريا العقدية)
20- ويحدث ذلك عندما يصاب الاطفال الاصحاء بالوسواس القهري او (متلازمة جيل دو لاتوريت)
بعد اصابتهم مباشرة بالتهاب الحلق ، والسبب هو ان الاجسام المضادة التي يصنعها جهاز المناعة لتدمير البكتريا العقدية تقوم علي سبيل الخطأ بمهاجمة المخ مما يؤدي الي تغيرات سلوكية ، ويمكن معالجة تلك الحالة بالمضادات الحيوية او الجلوبيولين المناعي
20- العلاقة بين التوحد وجهاز المناعة شديدة التعقيد وغير واضحة بشكل تام ، وعموما ، من المعروف ان السيتوكينيز له دور هام في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، فهو يؤثر علي الشهية والنوم والمزاج ، واحيانا علي نمو الاعصاب
21- والسيتوكينيز هو اشارة اتصال داخل ثلاثة من اجهزة الجسم هي ( الجهاز العصبي ، الجهاز المناعي ، الجهاز الهضمي ) ولكن مفهوم الاشارة الواحدة يختلف من جهاز الي اخر
22- ولايوجد حاليا طريقة علمية لمعرفة كيفية تفسير كل جهاز لتلك الاشارات ولكن المهم ان تحسين وظيفة الجهاز المناعي يحسن من حال مريض التوحد
23- من الثابت ان الاعراض الاربعة لخلل الهاز المناعي والتي تحدثنا عنها سلفا ( نقص المناعة ، المناعة الذاتية ، التحسس ، الالتهاب ) موجودة في مريض التوحد

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

القياسات المناعية

1- في الاطفال المرضي بالتوحد كانت تقوم الدراسات بقياس مستوي المناعة في الدم اكثر من مستوي المناعة في الجهاز الهضمي او المخ

2- ومع التقدم العلمي تم قياس انسجة المخ ومستوي المناعة في الجهاز الهضمي

3- وجدت عدة انواع من الظواهر المناعية الشاذة في عينات الدم للاطفال المرضي بالتوحد

مثل نقص المناعة الذي يسبب العدوي المتكررة ، التحسس ، المناعة الذاتية ، افراط عمل الجهاز المناعي

3- ولم تكن تلك الظاهر الشاذة ثابتة بين الاطفال وانما متغيرة من حيث الكم والكيف

4- وجد الاطباء ان العدوي المتكررة في الاذن تصيب الاطفال المرضي بالتوحد في سن مبكر واعلب التاريخ المرضي لاولئك الاطفال يشمل انهم كانوا يعالجون بالمضادات الحيوية بشكل متكرر منذ ولادتهم اكثر من الاطفال الذين لم يصابوا بالتوحد

5- مستويات الجلوبيولين المناعي تكون منخفضة في الاطفال المرضي بالتوحد ، خاصة IgA مما يعرض الاطفال للعدوي المتكررة في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ، وجد احيانا نقص في الجلوبيولين المناعي IgG-IgM

6- الخلايا المناعية تكون اقل من حيث العدد واقل كفاءة وظيفية ، مما يعرض اولئك الاطفال للعدوي بالفيروسات والخمائر

7- يصاب الاطفال المرضي بالتوحد بعدة انواع من الحساسية مثل الاكزيمة ، والتهابات الجلد ، والربو ، ويصاحب ذلك عادة مستوي مرتفع للجلوبيولين المناعي IgE ، وعدد من الارجه (مسببات التحسس) مثل بعض الاغذية ، والاتربة ، وحبوب اللقاح النباتية

8- وجد عدد من الباحثين ان الاطفال المرضي بالتوحد تصنع اجسامهم ، اجسام مضادة لمكونات خلايا المخ ، مثل بروتين المخ ، والمستقبلات العصبية ، والناقلات العصبية ، واغشية الميلانين التي تغطي الاعصاب ، ولكن لم يتم ايجاد ارتباط بين تلك الاجسام المضادة واراض التوحد بدليل قاطع

9- وجد عدد من امراض المناعة الذاتية منتشرا في عائلات الاطفال المرضي بالتوحد بنسبة اكبر من عائلات الاطفال الغير مصابون بالتوحد ، مثل ،(داء هاشيموتو - السلعة الورمية الليمفاوية ) ،التهاب الغدة الدرقية ، التهاب المفاصل الروماتويدي

10- قد يعني ذلك ان هناك استعداد وراثي جيني للاصابة بامراض المناعة الذاتية في الاطفال المرضي بالتوحد

11- فيما يخص افراط عمل جهاز المناعة ، لاحظ الباحثون ان اللبن والقمح يسببان افراز السيتوكين في جسم المريض بالتوحد ، وهو ماقد يعني اصابة اولئك الاطفال بالتحسس الغذائي ، وللاسف لم تكن هذه الدراسة شاملة لعدد كبير من المرضي فاعتبرت دراسة مبدئية ، ولايمكن القول ان الوجبات الخالية من اللبن او القمح تؤدي لتحسن احوال مرضي التوحد بدليل علمي

مشكلات الجهاز الهضمي

1 – لوحظ ظهور اعراض اضطرابات متنوعة في الجهاز الهضمي عند الاطفال المرضي بالتوحد مثل الانتفاخ ، الغازات ، المغص ، الاسهال المزمن ، الارتجاع المريئي ، قرحة الجهاز الهضمي

2- كما لوحظ حركات غير طبيعية للامعاء ، وتغير شكل البراز الي مايشبه كريمة الشيكولاتة بدلا من شكله الطبيعي ولوحظ ايضا وجود غذاء غير مهضوم في براز اولئك المرضي

3- الجدار المبطن للامعاء هو حاجز بين محتويات الامعاء وتيار الدم حيث يقوم بترشيح الغذاء فقط الي الدم وطرد المواد الضارة في البراز

4- اصابة ذلك الجدار المعوي بالالتهاب او الحساسية يجعله اكثر نفاذية مما يسمح بمرور مواد غير كاملة الهضم الي تيار الدم ، فيعتبرها جهاز المناعة اجسام غريبة ويفرز ضدها اجسام مضادة

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

الفصل الثاني : الرؤية الرسمية

الدليل التشخيصي والاحصائي للطب النفسي في طبعته الرابعة (dsm-iv) يعتبر هو دستور الاطباء النفسيين في العالم ويوجد به ماهو متفق عليه بين اغلبهم ويعتبر رؤية رسمية للامراض النفسية

ماذا يقول هذا الدليل حول التوحد ؟ هذا هو السؤال

واليكم الاجابة باختصار

اضطراب التوحد – الملامح التشخيصية

1- الملامح الرئيسية لاضطراب التوحد هي وجود اعتلال ، اوشذوذ كبير ، في نمو التأثر والتواصل الاجتماعي ، وتكرار حصري لبعض الانشطة والاهتمامات

2- مظاهر هذا الاضطراب تتباين بشدة بحسب درجة نمو وعمر المريض

3- ربما يوجد اعتلال واضح في السلوك المتعدد الغير لفظي ( تحديق العين في العين ، تعبيرات الوجه ، الايماءات الجسمية )

4- عدم القدرة علي تكوين علاقات مع الاخرين تتناسب مع مستوي نمو وعمر المريض

5- عدم الاهتمام التلقائي بالبحث عن المشاركة في الاهتمامات والمرح مع الاخرين

6- عدم الاهتمام الاجتماعي ، مثل عدم مشاركة الاخرين في اللعب

7- تأخر او ربما غياب تام للتواصل اللفظي ، وفي حالة وجود نوع من التواصل اللفظي يكون المريض مقولب ويكرر الكلام دون فهم للمعني

8- درجة الصوت قد تكون ثابتة لاتتغير وريما يكون في اخر الحديث رفع لدرجة الصوت كما لو كان في حالة استفهام

9- عدم القدرة علي فهم كلام الاخرين حتي لوكان بسيطا

10- عدم المشاركة في العاب الاطفال التي يقلدون فيها الاخرين

11- الالتصاق بشكل غير مرن بنوع من السلوك المتكرر والغير مفيد وتصنع بعض الحركات الغير مفيدة

12- الانبهار بالحركة مثل عجلات الالعاب واغلاق الابواب والمروحة الكهربائية

13- الالتصاق ببعض الجمادات مثل قطعة من المطاط

14- ربما يحدث توقف عن التكلم بعد ان كان الطفل يردد عدة كلمات

15- معدل الذكاء من 35-50 ، ويتصرف الاطفال المرضي بالتوحد بشكل معاق

16- هناك اضطراب في المهارات العقلية ، يمكن ان تجد طفل مصاب بالتوحد وعمره سنة واحدة ويستطيع القراءة !!!!!!!

17- يتم تقسيم الاعراض الي مجموعات ثلاثة بها 12 مظهر للتوحد يجب ان يكون المريض مصاب بستة منها كما سبق ان اوضحنا



الخلاصة

الرؤية الرسمية لمشكلة التوحد في ذلك الدليل العجيب والتي شغلت فقط الصفحات من 66-71

لاتفيد الشخص العادي بشيء ويجب ان نبحث عن التوحد في اماكن اخري

القسم الثاني : اساليب دراسة التوحد

فصل اول : التوحد في طب الاعصاب السريري

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

مقدمة

سنتناول في هذا الفصل واحد من اهم واحدث كتب طب الاعصاب السريري وهو

(AutismCurrent Theories and Evidence ) (Andrew W. Zimmerman)

والكتاب مخصص باكمله للحديث عن التوحد في ابحاث طب الاعصاب السريري (479 صفحة) وليس خمس صفحات كما في الدليل التشخيصي والاحصائي

2- الكتاب في خمسة اقسام

أ- الوراثة الجزيئية والعملية

ب- الناقلات العصبية والاشارات بين الخلايا

ت- الغدد الصماء والنمو والايض

ث- المناعة والتفاعلات بين الام والجنين والتهابات الاعصاب

ث- علم تشريح الاعصاب والشبكات العصبية

3- يناقش الكتاب في كل قسم عدة فصول حول الابحاث الهامة في الموضوع وادلتها في محاولة لفهم نتائج الابحاث الحديثة الخاصة بالتوحد في طب الاعصاب السريري والاستفادة منها في الانطلاق نحو الابحاث القادمة

المبحث الاول : الوراثة الجزيئية والعملية

المطلب الاول : علاقة الجينEN2) -ENGRAILED2)

بنمو المخيخ ودوره في الظاهرة المرضية لطيف اضطراب التوحد

1- ان طيف اضطراب التوحد هو احد امراض اضطراب النمو العصبي المعقدة والتي لها اسباب وراثية ، وبينما هناك اعتقاد ان مناطق كثيرة في المخ تسبب مرض التوحد الا ان الانتباه الاكبر هو نحو المخيخ

2- العديد من الدراسات اوضحت ان المخيخ هو غير طبيعي في مرضي طيف التوحد سواء تشريحيا او وظيفيا

3- مؤخرا تم اكتشاف ان الجين البشري en2- -

له دور هام في تنظيم نمو المخيخ وان لهذا الجين دور في ظهور اعراض التوحد

4- والمطلوب هنا هو توضيح الابحاث التي تحدثت عن دور هذا الجين وكيف امكن احداث اعراض التوحد التشريحية والسلوكية في الفئران عندما تم تحوير ذلك الجين في جسم الفأر

مسألة : علم الامراض (الباثولوجيا) العصبية لطيف التوحد

1- دراسات جثث المرضي المتوفين ، ودراسات الفحص التصويري (الاشعاعي – المقطعي ...) اثبتت عدد متباين من الامراض العصبية في مرضي التوحد

2- من ذلك تعدد مناطق القشرة المخية وتحت المخية ، زيادة وكذلك نقص في نمو المخ ، زيادة في وزن المخ وحجمه ، وذلك بتعدد الباحثين واختلاف المرضي في دراساتهم

3- والخلاصة المؤكدة هي ان هناك خلل في نمو المخ لدي المرضي بالتوحد بصرف النظر عن نوعه ، ومعني ذلك انه من الممكن ان يكون التوحد اعراض لمرض اضطراب نمو المخ

4- ولكن المشكلة هي انه لايمكن التأكد من سؤال هام ، هل هذه الاعراض هي التي سببت التوحد ام ان هذه الاعراض نتيجة للمرض بالتوحد؟

5- مسألة ايها سبب وايها نتيجة مسألة محورية الان بعد ان تم اكتشاف الظاهرة وهي انه لايوجد مريض بالتوحد لديه مخ طبيعي