|
|||||||
 « آخــر المشـاركــات » |
 |
|
|
أدوات الموضوع
|
طريقة عرض الموضوع
|
|
|||||||
|
« آخــر المشـاركــات » |
|
|
|
أدوات الموضوع
|
طريقة عرض الموضوع
|
|
#11
01-10-2016, 11:46 PM
|
|||
|
|||
أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة الأحماض والأمراض القلبية الوعائية
__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد 
|
|
#12
01-10-2016, 11:57 PM
|
|||
|
|||
|
مآخذ من N-6 أساسيا و n-3 غير المشبعة الأحماض الدهنية بين النساء الحوامل الكندية 1، 2، 3 + الكاتب الانتماءات
ملخص خلفية: نمو الجنين تتطلب ن 3 الدوكوساهيكسانويك حامض (DHA)، وهي مشتقة من الأحماض الدهنية الأساسية ن 3 في النظام الغذائي للأم. وتراكمت DHA في الدماغ النامية، وأمر بالغ الأهمية لالعصبية العادية وظيفة البصرية. وتشير التقديرات المتاحة إلى أن 67 ملغ DHA / د والتي تراكمت لدى الجنين خلال الربع الثالث من الحمل. ولا يعرف سوى القليل عن مآخذ ن 3 الأحماض الدهنية في النساء الحوامل، على الرغم من تركيز الحليب الإنسان من DHA قد انخفضت في السنوات الأخيرة. الهدف: نحن مصممون مستقبلي ن 3 و n-6 مآخذ الأحماض الدهنية من 55 امرأة كندية الحوامل. تصميم: تم إكمال الاستبيان التردد الطعام في 28 و 35 أسبوع، والبلازما ن 3 و تم قياس ن 6 والأحماض الدهنية في 35 أسبوع من الحمل. تم تحليل تكوين الأحماض الدهنية من الأطعمة ≈500 يتيح تحليل المتحصلات الغذائية من أغذية معينة. النتائج: مآخذ، كنسبة مئوية من الطاقة، كان (خ ± SEM) إجمالي الدهون، 28.0 ± 3.6٪؛ الدهون المشبعة، 9.8 ± 0.3٪، بالدهون غير المشبعة الاحادية، 11.2 ± 0.4٪؛ الدهون غير المشبعة، 4.7 ± 0.2٪، حمض اللينوليك، 3.9 ± 0.2٪، وα حمض لينولينيك، 0.54 ± 0.05٪. كانت المدخول اليومي (المدى) 160 ± 20 (24-524) ملغ DHA / د، 121 ± 8 (15-301) ملغ حمض الأراكيدونيك / د، و 78 ± 2 (4-125) ملغ حمض الدهني / د. كانت الفوسفورية البلازما (ملغ / 100 غ من الأحماض الدهنية) 5.0 ± 0.18 DHA، 8.7 ± 0.18 حمض الأراكيدونيك، و 0.52 ± 0.32 الدهني حمض. والخلاصة: إن انخفاض كمية من DHA بين بعض النساء الحوامل يسلط الضوء على الحاجة إلى إجراء دراسات لمعالجة أهمية وظيفية مآخذ الدهون الأمهات خلال فترة الحمل على نمو الجنين.
المقدمة
تتراكم في أنسجة الجنين، وخصوصا على الجهاز العصبي المركزي (:؛ حمض الدوكوساهيكسانويك (6N-3 22 DHA) 1، 2). وتشير التقديرات المتاحة التي تراكمت ≈67 ملغ الأحماض ن 3 الدهنية / د في أنسجة الجنين خلال الربع الثالث من الحمل (2). تقديرات لكميات من الأحماض ن 3 الدهنية المتراكمة في المشيمة والأنسجة الأمهات غير متوفرة. لأن الأحماض ن 3 الدهنية لا يمكن أن يتم تشكيلها من قبل الخلايا الحيوانية، كل من الأحماض الدهنية ن 3 المتراكمة في أنسجة الجنين يجب أن تنبع من النظام الغذائي للأم. انخفاض الدماغ والنتائج DHA الشبكية في انخفاض وظيفة البصرية والتعلم تغير، والسلوك، والتمثيل الغذائي العصبي (3 - 6). وأظهرت الدراسات السريرية أن مصدر غذائي من DHA يزيد من التنمية في وقت مبكر من حدة البصر والمؤشرات الأخرى من النمو العصبي في الأطفال الخدج (7، 8)، والتي تبين حساسية الدماغ البشري الربع الثالث لتوريد DHA. DHA هو أعلى وحمض اللينوليك (LA؛ 18: 2N-6) هو أقل في الجنين مما كانت عليه في البلازما الأمهات (9، 10)، والتي يمكن أن تشير نقل انتقائي من DHA من الأم إلى الجنين. على الرغم من هذا، وتركيزات تناول والبلازما الغذائية الأمهات من DHA تؤثر بشكل مباشر على الوضع DHA من وضع الجنين (9، 11 - 13). وعلاوة على ذلك، أفادت دراسات حديثة أنماط كهربية أكثر نضجا في الأطفال حديثي الولادة مع ارتفاع فسفوليبيد البلازما DHA (12). يمكن تشكيل DHA في الكبد من الأحماض الدهنية الضرورية α حمض لينوليك الغذائية (ALA؛ 18: 3N-3) (14). وتشير الدراسات التتبع النظائر المستقرة التي فقط <1-4٪ من ALA الغذائية يتم تحويلها إلى DHA (15، 16)، ورفع قضية على أهمية محتملة من DHA الغذائية في البشر. وفي هذا الصدد، أظهرت العديد من الدراسات أن النتائج DHA الغذائية في مستويات أعلى من DHA في الفوسفورية الأنسجة وأعلى تراكم DHA الجنين مما يفعل السلائف ALA لها (4، 17 - 19). تفشل مآخذ أعلى من ALA أيضا إلى زيادة البلازما DHA في الرضع والبالغين (20، 21). حمض الأراكيدونيك (AA؛ 20: 4N-6)، الذي يتكون من عدم التشبع واستطالة LA، وتراكمت أيضا في أنسجة الجنين (1، 2) ويبدو أن أداء دور ن 6 والأحماض الدهنية في النمو (22) . LA وALA موجودة في الدهون النباتية والزيوت، في حين DHA وAA موجودة فقط في نسبة الدهون في الأنسجة الحيوانية، مع تركيز DHA والسلائف حمض الدهني لها (EPA، 20: 5N-3) لأنها عالية في الأسماك الدهنية (23) . انخفضت مآخذ الدهون المشبعة 18-20٪ ل≈11٪ من إجمالي الطاقة على مدى العقود الماضية 3-4، وانخفض استهلاك اللحوم في أمريكا الشمالية (24، 25). تأثير هذه الاتجاهات الغذائية على مآخذ ن 3 الدهنية، وخصوصا DHA من قبل النساء الحوامل، وليس معروفا. تركيزات الحليب الإنسان من DHA، ولكن يبدو أنها انخفضت بنسبة ≈50٪ في كندا وأستراليا خلال ص 15 الماضية (26 - +28). إذا كان هذا يعكس انخفاضا في ن 3 مآخذ الأحماض الدهنية غير معروف. في هذه الدراسة، توصلنا إلى مداخل LA، AA، ALA، DHA، وكالة حماية البيئة مع استبيان التحقق من صحة التردد الغذائية (29)، مع التثبت من الاختلافات في المدخول من خلال تحليل الكيمياء الحيوية من الأحماض الدهنية فسفوليبيد البلازما في 55 نساء الحوامل . بسبب بيانات محدودة عن AA، EPA، DHA و في الأطعمة، ونحن أيضا بتحليل تكوين الأحماض الدهنية من ≈500 الأطعمة وتستخدم هذه لحساب الغذائية مآخذ الأحماض الدهنية. المواضيع وطرق المواد وكانت هذه دراسة مستقبلية للمرأة التي تم تحديدها، من دون معرفة الممارسات الغذائية أو الخلفية العائلية، من التسجيلات لتسليم منخفضة المخاطر في مستشفى النساء كولومبيا البريطانية. وكانت النساء المؤهلات 20-40 ص من العمر، 12-16 أسبوع من الحمل، ومن المتوقع أن يلقى فترة ولاية كاملة (37-42 أسبوع) الرضع واحدة عند الولادة بين 1 يونيو و 19 يوليو 1998، وليس لهم تاريخ معروف من المرض مثل مرض السكري، وأمراض القلب، أمراض الكلى والسل وفيروس نقص المناعة البشرية الإيدز، والتهاب الكبد، ومضاعفات الحمل السابقة، أو تعاطي المخدرات. من 174 امرأة اتصلت، لم 23 لا تفي بمعايير الأهلية، و 70 وافقوا على المشاركة. وكانت هؤلاء النساء 70 جزءا من دراسة أكبر على مآخذ الدهون الغذائية، بما في ذلك الأحماض الدهنية غير المشبعة (9، 29). 55 النساء عنها في هذه الدراسة هي جميع أولئك الذين الانتهاء من تقييم الغذائية في كل من 28 و 35 أسبوع من الحمل، وقدمت عينة من الدم في 35 أسبوع من الحمل. وتمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل الجامعة لجنة الفحص السريري كولومبيا البريطانية للبحوث والدراسات الأخرى التي تجرى على البشر ولجنة كولومبيا البريطانية المرأة مستشفى أبحاث التنسيق. جميع المواد المقدمة مكتوبة المستنيرة. التقييم الغذائي استخدمنا استبيان الغذاء التحقق من صحة التي تحتوي على 105 فئات الطعام لتحديد الدهون والأحماض الدهنية مآخذ من النساء الحوامل أكثر من 4 أسبوع (29). لمعالجة استنساخ وإمكانية حدوث تغيرات في المتحصلات الغذائية أعطيت الاستبيان الطعام في كل 28 أسبوع و 35 أسبوع من الحمل. تم الانتهاء من الاستبيان الغذائية في شكل مقابلة مع اختصاصي تغذية تدرب مع المعونة من النماذج الغذائية، والمقاييس، وأكواب، والملاعق. نفس اختصاصي تغذية الانتهاء من جميع المقابلات الغذائية. تم جمع المعلومات عن الطعام محددة (على سبيل المثال، البقر، الماعز، وفول الصويا، أو الحليب وغيرها من محتوى الدهون الحليب)؛ التردد الذي كان يؤكل كل المواد الغذائية. حجم جزء، اسم العلامة التجارية، أو مكان الشراء. طريقة التحضير (على سبيل المثال، التحميص، الشوي، القلي)؛ وأنواع السمن النباتي والسمن والدهون والزيوت الأخرى. قمنا بتحليل تكوين الأحماض الدهنية من ≈500 الأغذية المحلية، بما في ذلك اللحوم المختلفة. دواجن؛ البرية، وتربيتها، والأسماك المعلبة؛ المحار والقشريات. بيض؛ منتجات الألبان؛ منتجات المخبز؛ الوجبات الخفيفة. الوجبات الجاهزة. السمن. السمن. والدهون والزيوت. تم استخراج الدهون الكلية وتكوين الأحماض الدهنية من المواد الغذائية تحليلها باستخدام الكروماتوغرافيا السائلة الغاز مع الأعمدة الشعرية 100 م (9، 26، 29). تكوين الأحماض الدهنية من كل المواد الغذائية، التي حددها الغذاء واسم العلامة التجارية، تم إدخالها في قاعدة بيانات المواد الغذائية (FOOD PROCESSOR 11، الإصدار 7؛ بحوث عائشة سالم، OR). تم حساب مجموع مآخذ الطاقة ومآخذ من مجموع الدهون والزيوت الدهنية الفردية الأحماض من حجم جزء وتيرة الاستهلاك الغذائي. مساهمة من الأسماك واللحوم والدواجن والبيض إلى مآخذ من AA، وحسبت أيضا وكالة حماية البيئة، وهيئة الصحة بدبي. جمع الدم وتحليل الأحماض الدهنية وقد تم جمع الدم الوريدي من جميع المواد بعد أن صام بين عشية وضحاها في أنابيب تحتوي على 0.1٪ EDTA. تم فصل البلازما من خلايا الدم عن طريق الطرد المركزي في 1216 × ز لمدة 15 دقيقة في 4 درجات مئوية، وتخزينها في -80 ° C، وتكوين الأحماض الدهنية من الدهون الفوسفاتية تحديد (9، 18، 19، 21). التحليل الإحصائي وتعرض النتائج على النحو يعني ± SEMS، ما لم ينص على خلاف ذلك، ن = 55 لجميع التدابير. واستخدمت اثنين من عينة ر يقترن الاختبارات وتحليل التباين الأحادي لاختبار الفروق في مآخذ متوسط من الدهون والأحماض الدهنية الفردية تحسب من الاستبيانات التردد الغذائية المقدمة في 28 و 35 أسبوع من الحمل. تم استخدام تحليل الانحدار لتحديد العلاقة بين المتحصلات الغذائية من LA، AA، EPA، DHA و وتركيزات AA، EPA، DHA والدهون الفوسفاتية في البلازما وشمل التعديل لإجمالي استهلاك الطاقة. تم حساب معامل الارتباط بيرسون لتحديد العلاقة بين تناول السمك والأحماض الدهنية البلازما الدهنية. وكان حجم الحصة القياسية 85 غ الصالحة للأكل (المطبوخ) الغذاء وللبيض، 1 بيضة. وقد تم كل تحليل مع SPSS لWINDOWS (الإصدار 10؛ SPSS المؤتمر الوطني العراقي، شيكاغو). كان مستوى الدلالة 0.05 استخدامها. النتائج وكان متوسط عمر النساء 32.5 ص (المدى: 20-40 ص). وكان متوسط (± SE) وزن الجسم قبل الحمل 62.8 ± 2.8 كجم و 70.9 ± 2.7 و 74.8 ± 2.6 كجم في 28 و 35 أسبوع من الحمل، على التوالي. من 55 امرأة في دراستنا، 1 أكل السمك ولكن لا لحوم أو دواجن، 2 يأكلون الأسماك والدواجن ولكن ليس اللحوم، و2 لا يتناولون الأسماك، واللحوم، والدواجن (الجدول 1 ⇓). لم ست نساء لا تأكل البيض، و 5 لا يتناولون السمك أو المأكولات البحرية. تستخدم معظم النساء زيت الكانولا (49٪)، وزيت الزيتون (56٪)، أو كليهما. لم يستخدم زيت فول الصويا في إعداد الطعام المنزلي. تم إدخال البيانات تكوين الأحماض الدهنية الغذائية معين في برنامج تحليل المغذيات لكل امرأة واستخدامها لتحليل كل طعام تردد. عرض هذا الجدول: الجدول 1 استخدام يحلب-خفض الدهون، والدهون الغذائية والزيوت واللحوم والأسماك والبيض بنسبة الخاضعين للدراسة 1 كانت مآخذ الطاقة من الدهون والأحماض الدهنية قدر من استبيانات طعام تردد الأولى والثانية لا تختلف (P> 0.05، لا تظهر البيانات). وكانت معاملات الارتباط بين منافذ الطاقة من الدهون والدهون المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة تحسب من الاستبيانات 2 ص = 0.69، 0.75، 0.64، و 0.61، على التوالي. وهكذا، تم حساب متوسط مآخذ لمجموعة من متوسط 2 التقييمات الغذائية لكل امرأة. كانت مآخذ متوسط 10931 ± 345 كج / د، مع 28.0 ± 3.6٪ من إجمالي الطاقة من الدهون، و 9.8 ± 0.3، 11.2 ± 0.4 و 4.7 ± _0.2، و 1.4 ± 0.06٪ من الطاقة من الدهون المشبعة، والدهون غير المشبعة الاحادية ، والدهون غير المشبعة، والأحماض الدهنية غير المشبعة، على التوالي (الجدول 2 ⇓). كان تناول متوسط LA 11.2 ± _0.4 ز / د (الطاقة الإجمالية 3.9 ± 0.2٪) وALA كان 1.62 ± 0.10 غ / د (0.54 ± 0.05 إجمالي الطاقة). كانت مآخذ يعني من AA، EPA، DHA و 121 ± 8، 78 ± 2، و 160 ± 20 ملغم / د على التوالي. عرض هذا الجدول: الجدول 2 المدخول اليومي من الدهون و n-6 الفردي ون 3 الدهنية 1 تناول نفسه، في حصص / أسبوع، الأسماك الدهنية (السلمون في الغالب المحيط الهادئ) كان 0.4 ± 0.07؛ السمك الهزيل (وحيد في الغالب، وسمك القد والهلبوت، وسمك التونة المعلبة في الماء)، 0.8 ± 0.09؛ المحار والقشريات (الجمبري في الغالب والجمبري)، 0.3 ± 0.06؛ اللحوم (لحوم البقر، ولحم الخنزير، ولحم الضأن، بما في ذلك اللحوم المعالجة)، و 2.5 ± 0.2. والدواجن، 2.1 ± 0.18. كان متوسط استخدام البيض 2.3 ± 0.25 / أسبوع للشخص الواحد. ساهم الأسماك والأغذية البحرية الأخرى ≈80٪ من DHA الغذائية و 65٪ من وكالة حماية البيئة (الجدول 3 ⇓). ساهم اللحوم والدواجن ≈80٪ من AA الغذائية، و 32٪ و 9٪ من EPA و DHA الغذائية، على التوالي، وساهمت البيض 27٪ من AA، 1٪ من وكالة حماية البيئة، و 10٪ من DHA. عرض هذا الجدول: الجدول 3 مآخذ من حمض الأراكيدونيك (AA)، وحمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) من الأغذية الحيوانية 1 كانت الفوسفورية البلازما من النساء في 35 أسبوع من الحمل 20.5 ± 0.42 ز LA، 0.36 ± 0.02 ز ALA، 8.7 ± 0.18 ز AA، 0.52 ± 0.32 ز EPA، و 5.0 ± 0.18 غرام DHA / 100 الأحماض الدهنية ز. من المدخول اليومي يعني من DHA و EPA كانت مرتبطة إلى حد كبير في تركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما (الشكل 1 ⇓). زيادة تركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما أيضا مع مآخذ متزايد من الأسماك (الجدول 4 ⇓). وأوضح هذه العلاقة الكبيرة التي بذلتها العلاقة بين تناول الأسماك الدهنية وتركيزات DHA (ص = 0.61، P <0.0001) وكالة حماية البيئة (ص = 0.55، P <0.0001) في الفوسفورية البلازما بدلا من علاقة بين تناول الأسماك العجاف وتركيزات DHA (ص = 0.29، P = 0.03) وكالة حماية البيئة (ص = 0.22، P> 0.05) في الفوسفورية البلازما. لم يكن هناك علاقة ذات دلالة بين تناول الأسماك وتركيز LA، ALA، أو AA في الفوسفورية البلازما (الجدول 4 ⇓) أو بين تناول اللحوم والدواجن وتركيز AA في الفوسفورية البلازما (لا تظهر البيانات). تناول AA ليس لها صلة كبيرة في تركيز AA في الفوسفورية البلازما (الشكل 1 ⇓). ومع ذلك، انخفض تركيز AA في الفوسفورية البلازما مع زيادة تناول LA. وكانت تركيزات AA في الفوسفورية البلازما للنساء مع أدنى إلى أعلى tertiles من السعرات LA 9.5 ± 0.3 (ن = 18)، 8.5 ± 0.3 (ن = 26)، و 7.5 ± 0.2 (ن = 11) ز / 100 ز الأحماض الدهنية، على التوالي، P <0.01. عرض هذا الجدول: الجدول 4 العلاقة بين استهلاك الأسماك لتركيزات N-6 و n-3 الأحماض الدهنية في الدهون الفوسفاتية البلازما 1  عرض نسخة أكبر: الشكل 1. العلاقات بين المتحصلات الغذائية وتركيزات فوسفورية البلازما حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA؛ 22: 6N-3)، ص = 0.63، P <0.0001. حمض الدهني (EPA؛ 20: 5N-3)، ص = 0.44، P <0.001؛ وحمض الأراكيدونيك (AA؛ 20: 4N-6)، P> 0.05، بين النساء الحوامل الكندية ن = 55. نقاش حسبنا مآخذ من DHA، EPA، وAA من النساء الكنديات الحوامل مع 2 الاستبيانات التردد الغذائية وتحليل ≈500 الأطعمة المحلية في مختبرنا. استخدمنا استبيان التردد الغذائي بسبب الأسماك والأغذية البحرية لا تؤكل عادة على أساس يومي. وبالتالي، وتقدير مآخذ تتمثل بشكل أفضل من خلال الأسلوب الذي يغطي فترة زمنية أطول من الإبلاغ هو عملي مع سجلات الغذائية وزنه. استخدمنا تحليل الكيمياء الحيوية من الأحماض الدهنية البلازما فسفوليبيد لمزيد من التحقق من صحة التقييم الغذائية وجدت معاملات الارتباط بين تناول جرعات من DHA و EPA وتركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما ص = 0.63 و 0.44 على التوالي. وقد أبرزت تقديرات نفقات الطاقة مع استخدام الماء المسمى مضاعف التناقض بين كمية الطاقة الفعلية وتقديرات كمية الطاقة المستمدة من التقييمات الغذائية (30). الخطأ النسبي بين المتحصل التقديري والفعلي، ومع ذلك، يختلف بين المواد الغذائية يقدر بموجب صك واحد الغذائية (31). إلى أي مدى التردد الغذائية المستخدمة هنا أقل أو المبالغة في تناول الفعلي للN-6 و n-3 الدهنية، والتي يتم توزيعها بين أطعمة معينة، غير معروف. والاعتراف بأهمية DHA للدماغ وتطوير شبكية العين (3، 7، 8)، ولكن القليل من المعلومات متاح على أساسها مآخذ إشارة الغذائية للنساء الحوامل والمرضعات. في هذه الدراسة، ممثلة الدهون غير المشبعة 4.7 ± 0.2٪ من إجمالي استهلاك الطاقة، مع مآخذ متوسط 121 و 78 و 160 ملغم / د من AA، EPA، DHA و، على التوالي. وأشارت منظمة الأغذية والزراعة التابعة لمنظمة الصحة العالمية أن 2.2 GN-6 زائد ن 3 تترسب الأحماض الدهنية / د في أنسجة الأم والجنين خلال فترة الحمل (32). هذه القيمة قد نقلل من متطلبات الغذائية في أن دوران الأحماض الدهنية في تركيب eicosanoid، بيتا للأكسدة، ولا تعتبر دوران الغشاء. توصي الجمعية الدولية لدراسة الأحماض الدهنية والدهون، والمجتمع العلمي، ومآخذ كافية من 4.44 غرام LA و2.22 ز ALA، مع ≥0.22 ز DHA و EPA 0.22 غرام للبالغين، و≥0.3 ز DHA / د للنساء الحوامل (33). استقراء من تحليل التشريح تشير إلى أن الجنين يتراكم ≈0.067 ز DHA / د خلال trimmester الأخيرة من الحمل (2). على افتراض الجنين يمثل ≈25٪ من زيادة الوزن الكلي في فترة الحمل، ثم تناول الأم ن 3 الدهنية يجب أن يتجاوز المبلغ المتراكم في أنسجة الجنين. في هذه الدراسة، استهلكت 1 في 6 نساء <67 ملغ DHA / د خلال الجزء الأخير من الحمل، كان 60٪ من كمية من <150 ملغ DHA / د، و 16٪ تستهلك> 300 ملغ DHA / د. إلى أي مدى النساء في دراستنا قابلة للمقارنة مع غيرها من النساء هو المهم. ومع ذلك، سوى معلومات محدودة متوفرة على ن 3 و n-6 مآخذ الأحماض الدهنية من النساء الحوامل في أمريكا الشمالية. مآخذ من إجمالي الطاقة من الدهون والدهون المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة التي وجدنا قابلة للمقارنة لبيانات حديثة من 24 ساعة تذكر الغذائية التي كتبها 1544 الكنديين التي وجدت مآخذ 28.8٪، 9.5٪، 10.6٪، و 5.0 الطاقة٪ من اجمالي الدهون، والدهون المشبعة، والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة، على التوالي، للنساء 18-34 ص (34). تناول متوسط 1.6 غرام ALA / د في دراستنا، ومع ذلك، هو أعلى من كمية تقدر ب 1.0 غرام ALA / د المستمدة من مسح 1987-1988 وزارة الزراعة الأميركية على الصعيد الوطني استهلاك الغذائي (35، 36). وجدت الدراسات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والمرضعات، وnonlactating النساء الهولنديات مآخذ من 1.0، 1.2، و 0.85 غرام ALA / د على التوالي (37، 38)، ودراسات في بلجيكا وجد مآخذ من 1.4 ز ALA / د لدى النساء الحوامل ( 39). بيانات عن نصيب الفرد من توافر الأحماض الدهنية مآخذ من 0.046 ز EPA و DHA 0،078 ز / د للشخص الواحد في الولايات المتحدة في عام 1985، مع 90٪ من EPA و 75٪ من DHA المتاحة من الأسماك المقدرة. تقديرات تستند إلى وزارة الخارجية الأمريكية 1987-1988 من مسح استهلاك الزراعة على الصعيد الوطني الأغذية يشير كذلك تناول جرعات من 0.1 غ + EPA DHA / د (35). وأفادت الدراسات الحديثة الأخرى التي تستخدم استبيانات التردد الغذاء المتناول من 0.05 غ EPA / D و 0.085 غرام DHA / د بين النساء المرضعات و 0.08 غرام EPA / د و 0.14 غرام DHA / د بين النساء الحوامل في هولندا (37، 38)، على غرار لدينا مآخذ المحسوبة 0.08 ز EPA / د و 0.16 غرام DHA / د للنساء الحوامل الكندية. تفسير أهمية الفسيولوجية للتناول DHA خلال فترة الحمل معقد بسبب DHA يمكن أن تتكون من السلائف، ALA (14). في الدراسات مستقر النظائر-التتبع، تحويل البشر البالغين <1-4٪ ALA إلى DHA (15، 16). وهذا يشير إلى أنه عندما ينص على ALA، ومقدار ALA اللازمة لأنسجة الجنين-DHA تراكم يمكن أن يكون ≥25 أضعاف، أعلى من شرط كما متشكلة DHA. كان تناول ALA نفسه في هذه الدراسة 1،62 ز / د، مع مجموعة من 0،16 حتي 3،6 غرام / د. 45٪ من النساء استهلكت <0.5٪ من الطاقة كما ALA. على الرغم من أهمية الفسيولوجية للمآخذ من ALA وجدت في دراستنا غير معروف، فمن المعروف أن تناول جرعات أعلى من ALA لا تزيد تركيزات DHA في نسبة الدهون في الدم من الأطفال أو البالغين (20، 21). معلومات عن محتوى AA من الوجبات الغربية محدودة. وتشير البيانات لأستراليا أن تناول جرعات AA في هذا البلد هي 100-200 ملغ / د (40). ووجدت الدراسة مآخذ متوسط من 121 ± 8 ملغ / د. وتشير البيانات التشريح أن الجنين يتراكم ≈55.2 ملغم N-6 والأحماض الدهنية / د، والذي يتضمن ≈250-400 ملغ AA / د، خلال الربع الثالث من الحمل (1، 2). وجدنا علاقة عكسية بين تناول LA وتركيزات بلازما AA، بما يتفق مع الدراسات مستقرة-النظائر التي أظهرت انخفاض التحويل من LA إلى AA في أعلى مآخذ LA (15). نحن أيضا أظهرت مؤخرا علاقة عكسية بين الحالة AA والوزن عند الولادة وجود علاقة وثيقة بين تركيزات AA الرضع الأم والوليد (9). سواء مآخذ الأمهات أعلى من LA هي ذات الصلة الفسيولوجية لنمو الجنين وتراكم AA الأنسجة ليست واضحة حتى الآن. ومن المعروف أن تناول الأمهات من DHA خلال فترة الحمل يحدد وضع DHA من الرضع عند الولادة لعدة أسابيع بعد الولادة (9، +11 - +13، 41، 42). أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مصدر غذائي من DHA يزيد من تطوير حدة البصر وعشرات على بعض اختبارات المهارات الحركية والتطور اللغوي عند الخدج (7، 8). وجود ارتباط بين أنماط كهربية أقل من السابق لأوانه عند الولادة وتركيزات أعلى من DHA في الفوسفورية البلازما في الاطفال حديثي الولادة (12) قد تشير أيضا إلى أن المعروض من DHA خلال فترة الحمل يؤثر التطور العصبي في الدماغ البشري. دراسات حول أهمية النظام الغذائي DHA للتنمية العصبية بعد الولادة في الرضع الناضجين، ومع ذلك، قد أسفرت عن نتائج غير متسقة (+43 - +45). وجدنا مؤخرا وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين البلازما وخلايا الدم الحمراء تركيزات DHA في 2 مو من العمر، وحدة البصر في وقت لاحق وتطور اللغة عند الأطفال الرضاعة الطبيعية المدى (46). ربما، وهذا قد يكون الاختلافات المعتادة المعنية في تناول DHA الأم، التي كانت أيضا حاضرة أثناء الحمل، مما يشير إلى الحاجة إلى النظر في حالة DHA من الرضع عند الولادة كمتغير مهما محتملا. في الختام، أظهرنا أن تظهر مآخذ من DHA لدى بعض النساء الكنديات خلال الربع الثالث من الحمل لتكون أقل من الاحتياجات الممكنة للالجنين وأنسجة الأم DHA تراكم. وهذا يثير الحاجة إلى دراسات الجمع بين مقاييس النتائج وظيفية للتنمية الرضع العصبية، وتناول الدهون الغذائية، وهيئة الصحة بدبي.
__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
|
|
#13
01-11-2016, 12:17 AM
|
|||
|
|||
|
جمعيات المأكولات البحرية وطوله ن 3 الأحماض الدهنية المتحصل مع الجنين النمو وطول مدة الحمل: النتائج من الحمل الفوج الولايات المتحدة الدراسات السابقة، لا سيما بين السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن زيادة البحرية ن 3 غير المشبعة الأحماض الدهنية (PUFA) التعرض له أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة. عزلت بعض الدراسات مساهمة نمو الجنين في الوزن عند الولادة. وباستخدام بيانات من 2109 امرأة حامل في ولاية ماساشوستس المسجلين في مشروع فيفا 1999-2002، بحثت جمعيات المؤلفين البحرية ن-3 PUFA وتناول المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة بالنسبة للعمر الحملي القيمة Z (نمو الجنين) باستخدام الانحدارالخطي؛ طول مدة الحمل باستخدام الانحدار المتوسط. وانخفاض الوزن عند الولادة، الولادة المبكرة، وكونها صغيرة لعمر الحمل باستخدام الانحدار اللوجستي. بعد الاخذ في الاعتبار عوامل الأم والطفل، وكان الوزن عند الولادة 94 (فاصل الثقة 95٪: 23، 166) ز الدنيا ونمو الجنين قيمة Z 0.19 (فاصل الثقة 95٪: 0.08، 0.31) وحدات أقل في أعلى مقارنة مع الربع الأقل من الثلث الأول-N-3 PUFA المدخول. وكانت النتائج على الثلث الثاني والثالث مماثلة، والنتائج للأطعمة البحرية توازي تلك التي ل n-3 PUFA. ممدود N-3 PUFA تناول وتناول المأكولات البحرية لم تكن مقترنة طول مدة الحمل أو خطر الولادة المبكرة. نتائج من هذا الفوج الولايات المتحدة تدعم الاستنتاج بأن تناول المأكولات البحرية أثناء الحمل يرتبط مع انخفاض نمو الجنين. الكلمات الدالة
القسم السابق القسم التالي المأكولات البحرية هو مصدر غذائي أساسي من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (بوفا) من عائلة N-3. على وجه الخصوص، ممدود PUFA البحرية حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA، 22: 6N-3) وحمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) من المأكولات البحرية قد يضفي فوائد صحية مدى الحياة. وقد أثبتت العديد من الدراسات جمعيات وجبات غنية N-3 PUFA مع انخفاض خطر ظروف صحية ضارة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية المميتة وغير المميتة (1، 2)، وأمراض السرطان، والضمور البقعي (3). أعلى كمية من DHA في مرحلة الطفولة المبكرة قد تحسن الوظائف المعرفية والرؤية (4، 5). وبالإضافة إلى ذلك، وقد وجدت الدراسات الحديثة أنه خلال فترة الحمل، وزيادة تناول المأكولات البحرية وممدود N-3 PUFA الواردة فيه قد تعزز أطول الحمل ومنع الولادة المبكرة (6). في حين كما ارتبطت زيادة الوزن عند الولادة مع ارتفاع استهلاك المأكولات البحرية أو N-3 PUFA تناول في بعض التحقيقات (7)، وقد وجدت دراسات أخرى أن التعرض العالي كان مرتبطا مع انخفاض الوزن عند الولادة (8). ومع ذلك، تم تنفيذ معظم هذه الدراسات بين السكان مع تناول المأكولات البحرية عالية جدا، وربما لا تكون النتائج قابلة للتحويل إلى مناطق أخرى. هناك القليل من البيانات من سكان الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك، كل من نمو الجنين وطول مدة الحمل تساهم في الوزن عند الولادة يتحقق. والعديد من التحليلات السابقة لا تتم إزالة مساهمة طول مدة الحمل إلى الوزن عند الولادة، مما يجعل من الصعب تحديد ما إذا كان N-3 PUFA التعرض في الواقع تأثيرات نمو الجنين. وكان الغرض من هذه الدراسة لتحديد مدى ارتفاع المدخول الغذائي من المأكولات البحرية أو الأحماض الدهنية ارتبط DHA و EPA مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة تعديلها لطول مدة الحمل (نمو الجنين)، وطول مدة الحمل في لفيف من النساء الحوامل في ولاية ماساشوستس. افترضنا أن زيادة البحرية ن-3 PUFA التعرض له أثناء فترة الحمل أن تترافق مع زيادة نمو الجنين والحمل أطول. المواد والأساليب تصميم السكان والدراسة تم تسجيل المواد الدراسية 1999-2002 في مشروع فيفا، وهو المحتملين، دراسة الأتراب الملاحظة الحمية الحمل، نتائج الحمل، والصحة ذرية. وقد وصفت إجراءات التوظيف والاحتفاظ بها سابقا (9، 10). للحصول على نسخة من الاستبيانات الدراسة، اتصل صاحب البلاغ الأول. من 2128 الاشخاص الذين ألقى الرضع الحية، 2109 (99 في المئة) أكملت الاستبيان الغذائية واحد على الأقل، وأدرجت بياناتهم في التحليل الحالي. حصلنا على معلومات عن الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي من 1797، في الثلث الثاني من نظام غذائي 1663، والربع الثالث حمية من 2070 من هؤلاء النساء. التقييم الغذائي بعد الحصول على الموافقة المسبقة، جمعنا المعلومات التاريخ الديموغرافية والصحية من خلال المقابلة والاستبيان ذاتيا (10). وافقت مجالس المراجعة المؤسسية للمؤسسات المشاركة في الدراسة. وكانت جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية لإجراء التجارب البشرية التي حددها إعلان هلسنكي (11). أكمل المشاركون الاستبيانات طعام تردد نصف كمي (SFFQs) عند التسجيل الدراسة، في 26-28 أسبوعا من الحمل، وخلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. طلب من SFFQs الأولى والثانية عن متوسط تيرة استهلاك أكثر من 140 أطعمة محددة، وتضمنت أسئلة إضافية حول المشروبات والفيتامينات، والمكملات الغذائية. سأل في الثلث الأول SFFQ عن متوسط الاستهلاك "خلال هذا الحمل" (أي منذ فترة الحيض الأخيرة)، وطلب من SFFQ الثانية حول استهلاك "خلال 3 أشهر الماضية." وكانت ما بعد الولادة محدودة SFFQ تسعة أسئلة تركز على التخصص الغذائية المساهمين في تناول الأحماض الدهنية في الشهر السابق إلى التسليم. التثبت من البيانات الولادة على كل الصكوك الثلاثة، والبنود فيما يخص السمك الاستعلام تناول "المعلبة أسماك التونة (3-4 أوقية.)" (1 أوقية (أونصة) = 28.3 غرام)؛ "الجمبري، سرطان البحر والمحار، والمحار (1 حصة)". "الأسماك اللحوم الداكنة، على سبيل المثال، والماكريل، سمك السلمون، السردين، السمك الأزرق، سمك أبو سيف (3-5 أوقية.)". و "الأسماك الأخرى، على سبيل المثال، سمك القد، الحدوق، سمك الهلبوت (3-5 أوقية.)." خيارات الاستجابة على الاستبيانات الأولى والثانية تراوحت بين "أبدا / أقل من 1 في الشهر" إلى "1 حصص أو أكثر يوميا." في الاستبيان الثالث، وتراوحت الخيارات استجابة من "أبدا / أقل من 1 في الأسبوع" إلى "2 حصص أو أكثر يوميا." ونحن معا الردود على الأسئلة الأسماك أربعة لكل ثلاثة أشهر وإنشاء عدد من الشهرية الإجمالية حصص الأسماك عن طريق حساب متوسط ضمن كل فئة. على سبيل المثال، فإننا مشفرة "1-3 حصص في الشهر"، كما وجبتين في الشهر. تم تعديل SFFQ لاستخدامها في الحمل من أداة التحقق من صحة جيدا المستخدمة في دراسة صحة الممرضات والأفواج الكبيرة الأخرى (12، 13). بالإضافة إلى ذلك، نحن معايرة سابقا الاستبيان الأشهر الثلاثة الأولى ضد مستويات الأحماض الدهنية في الدم الأمهات (14، 15). لكل غرام من السعرات الغذائية في اليوم الواحد، وتركيزات كرات الدم الحمراء من سلسلة طويلة N-3 PUFA كانت أعلى بنسبة 1.7 في المئة في 72 النساء السود (ع = 0.09) وبنسبة 4.8 في المئة في 132 النساء البيض (ع = 0.0001). لحساب مآخذ المغذيات، ضربنا وزن المسندة إلى تواتر الاستعمال (النسبي للاستعمال اليومي = 1) من خلال تكوين المغذيات لحجم الجزء المحدد لكل المواد الغذائية أو الفيتامينات. نحن ثم لخص المساهمات في تناول في جميع الأطعمة والمكملات الغذائية للحصول على اجمالي كمية من مجموعة متنوعة من المواد الغذائية لكل مادة (16). لتقدير العناصر الغذائية، استخدمنا قاعدة بيانات تكوين المغذيات في جامعة هارفارد، والذي يستند في المقام الأول على الولايات المتحدة وزارة الزراعة والمنشورات وتستكمل باستمرار من مصادر أخرى منشورة والاتصالات الشخصية من المعامل والشركات المصنعة (17 - +19). استبعدنا من تحليل تسع الأول وثمانية أرقام قياسية في الثلث الثاني مع إجمالي استهلاك الطاقة غير قابل للتصديق (<600> أو 6000 كيلو كالوري / يوم) أو SFFQ غير مكتملة. وذكرت ست مواد اتخاذ كبد سمك القد أو مكملات زيت السمك في وقت التحاق الدراسة. استبعاد هذه المواضيع لم تتغير التقديرات. لذلك، ظلت البيانات الخاصة بهم في كل التحليلات. حصلنا على الوزن عند الولادة الرضع في غرام من السجل الطبي في المستشفى. حسبنا طول مدة الحمل في أيام بطرح تاريخ آخر دورة شهرية من تاريخ التسليم. وكانت نتائج الفحوص بالموجات فوق الصوتية أجريت في 16-20 أسبوعا من الحمل المتاحة لل79 في المئة من الموضوعات في ذلك الوقت من هذا التحليل. 200 شخصا (9 في المئة)، عمر الحمل وفقا لالموجات فوق الصوتية تختلف عن أنه وفقا لآخر دورة شهرية بأكثر من 10 يوما، وفي هذه الحالة استخدمنا نتيجة الموجات فوق الصوتية لتحديد طول مدة الحمل. كنا المستشفى والعيادات الخارجية السجلات لتحديد ما إذا كانت الولادات العفوية أو المتعمد. نحن المصنفة المواليد كما nonspontaneous إذا كان المستحث العمل أو إذا تم إجراء العملية القيصرية المخطط لها، وكان وجود أو عدم تمزق الأغشية العفوي. التحليل الإحصائي نحن مصممون الوزن عند الولادة لعمر الحمل باستخدام كمرجع مجتمعة 1999-2000 الولايات المتحدة مجموعة بيانات المواليد (20). يعدل هذه الطريقة لعمر الحمل ويوفر قيمة Z قياس المسافة العادية من الوزن عند الولادة من المتوسط لعمر الحمل معين. أجرينا أولا تحليلات ذات المتغيرين لتحديد خصائص الأمهات والرضع يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل. وشملت المتغيرات مرشح الخصائص المرتبطة سابقا مع نمو الجنين أو طول مدة الحمل في الأدب الطبي. وعلى غرار جميع المتغيرات المستمرة كفئات لحساب الجمعيات غير الخطية الممكنة مع النتائج. أدرجنا أية متغيرات التي القيم في عداد المفقودين في فئة "مفقود". تقييد تحليلات لدراسة المشاركين الذين البيانات لم تكن في عداد المفقودين لم تتغير بشكل كبير على النتائج. نحن بعد ذلك يقوم العديد من الانحدار الخطي لتحديد خصائص موضوع المستقلة التي كانت تنبئ الوزن عند الولادة ونمو الجنين. لطول مدة الحمل، وكان التوزيع غير جاوس. لذلك، لتحليل طول مدة الحمل كنتيجة، كنا quantile (الوسيط) الانحدار (21) لتوقع التغيرات في طول متوسط من الحمل يرتبط مع كل تعرض المصالح. بعد ذلك، درسنا جمعيات الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل مع تناول ممدود N-3 PUFA خلال فترة الحمل. قسمنا المواضيع في الربعية وفقا لكمية من الجمع بين DHA + EPA. في الربع الثالث، بسبب العدد المحدود من الأسئلة والفئات استجابة أقل، تم تعيين 3 في المئة من المواد إلى الربع الأول، وخصصت 47 في المئة في الربع الثاني ل. ولذلك، فإننا الجمع بين المجموعات الأولى والثانية والربع ليحلل الفصل الثالث. لتقييم تأثير مستقل ممدود N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، أجرينا تحاليل متعددة المتغيرات باستخدام الانحدار الخطي، وبالنسبة لطول مدة الحمل، والانحدار المتوسط. في هذه الورقة، كل القيم ص هما الوجهين. أجرينا تحاليل منفصلة لكل الثلث. لأن بعض المواد لم استكمال جميع SFFQs الثلاثة، تفاوتت الأرقام بين الثلث محددة النماذج. أدرجنا كمتغيرات جميع الخصائص المواضيع المدرجة في الجدول 1 وكذلك موقع التحاق الدراسة. نحن بالإضافة إلى تقييم العلاقة بين استهلاك DHA + EPA والنتائج الثلاث بعد ضبط كمية المغذيات للحصول على الطاقة الإجمالية في الثلث الأول والثاني؛ استخدمنا أسلوب متعدد المتغيرات المغذيات المتبقية (22) التي تنص على تقدير تأثير المغذيات مستقل من إجمالي استهلاك الطاقة. كررنا كل التحاليل باستخدام طول مدة الحمل كنتيجة، باستثناء تلك الموضوعات الذين حدث ولادة nonspontaneous. ل1563 من المشاركين الذين أتموا كل من الأول والثاني في الثلث استبيانات غذائية، ونحن التحقيق ما إذا كان تناول في الأشهر الثلاثة احدة زيارتها رابطة أقوى مع نتائج من الآخر بما في ذلك تناول في كل من الثلث في نفس النموذج. عرض هذا الجدول: الجدول 1. الخصائص * يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين (الوزن عند الولادة مقابل الحمل في سن قيمة ض)، أو طول مدة الحمل بين 2109 امرأة حامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002 بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم رابطة تردد من تناول المأكولات البحرية مع نتائج الولادة. لأن دراسة سابقة قد أظهرت زيادة خطر الولادة قبل الأوان لمواضيع لم تبلغ عن تناول السمك (6)، حددنا كامرأة "فئة الصفر" الذي أفاد، في أول أو في الثلث الثاني المسوحات، وتستهلك أقل من حصة واحدة في شهر لجميع الأسماك مجتمعة. قسمنا ما تبقى المرأة في tertiles. قمنا بتقييم جمعيات تناول المأكولات البحرية وفقا لهذه المجموعات الأربع مع النتائج المستمرة من الوزن عند الولادة، وطول فترة الحمل، ونمو الجنين باستخدام الانحدار الخطي وسيطة، كما هو موضح أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم تيرة استهلاك السمك مع نتائج ثنائية المتغيرات bivariate انخفاض الوزن عند الولادة (<2500 غرام)، والولادة قبل الأوان (<259 يوما من الحمل)، والصغيرة لعمر الحمل (<المئين 10TH مقارنة مع مجموعة مرجعية الولايات المتحدة القياسية) ( 20) باستخدام الانحدار اللوجستي. لأن فئات استجابة التردد اختلفت في الاستبيان الربع الثالث، مع أدنى فئة المتاحة كونها "أبدا / <1 يخدم في الأسبوع" (في مقابل "أبدا / <1 يخدم شهريا" على SFFQs الآخر)، ونحن لم وتشمل المرحلة الثالثة من الحمل، تناول المأكولات البحرية في تحليلاتنا. أجرينا جميع التحليلات ثنائية المتغيرات bivariate باستخدام SAS الإصدار 8.2 البرمجيات (معهد SAS، شركة، كاري، ولاية كارولينا الشمالية) والانحدارات باستخدام STATA الإصدار 7 برامج (شركة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس). النتائج خصائص الموضوع ونتائج الولادة وتعرض الميزات المحددة من 2109 المواضيع المدرجة في هذا التحليل في الجدول 1. سباق المشاركين / العرق يعكس تنوع السكان مصدر، بما في ذلك 16 في المئة الأسود، 7 في المئة من اصل اسباني للولايات المتحدة، و 6 في المئة المواضيع الآسيوية الأمريكية. تراوح سن الأمهات من 14 سنة إلى 44 سنة. ما يقرب من نصف (56٪) من الموضوعات، وكان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل بين 19.8 كجم / م 2 و 26.0 كجم / م 2 (23) (الجدول 1). وأفادت 10٪ فقط من الموضوعات التدخين خلال فترة الحمل، على الرغم من أن المعلومات على التدخين كانت متوفرة لمدة 7 في المئة. ممدود N-3 PUFA المدخول، ونمو الجنين، وطول مدة الحمل يعني الوزن عند الولادة بالنسبة للفئة العمرية دراسة كان 3466 (فاصل الثقة 95٪ (CI): 3441، 3491) غرام، ومتوسط وزن الولادة تعديل لعمر الحمل كان 0.17 (95٪ CI: 0.13، 0.21) ض الوحدات -value. كان طول متوسط من الحمل 278 يوما (المئين ال25، 272؛ المئين 75، 284). وعموما، كان الوزن عند الولادة من 5 في المئة من الرضع أقل من 2500 غرام، وكان 6 في المئة من الأطفال دون المئين 10TH من الوزن عند الولادة لعمر الحمل. حوالي 7 في المئة من الرضع ولدوا قبل الأوان (<37 أسبوعا من الحمل). كان ظهور 754 الولادات (36 في المئة) لا عفوية. الجدول 1 يعرض أيضا جمعيات خصائص الموضوع مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل، بعد تعديلها في وقت واحد لجميع المتغيرات الأخرى، وكذلك موقع التسجيل. الأمهات الذين كانوا أسود أو الآسيوية، الذي لم يكن لديه حمل سابق، أو الذين يدخنون أثناء الحمل الحالي تميل إلى تقديم الرضع الذين متوسط الوزن عند الولادة والقيم ض نمو الجنين كانت أقل (الجدول 1). الأمهات الذين كانوا أطول، كان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل العالي، أو اكتسبت أعطى المزيد من الوزن عند الولادة للرضع أكبر. ارتبطت خصائص موضوع قليل مع طول مدة الحمل (الجدول 1). كان طول متوسط الحمل أقصر بحوالي 2 أيام (95 في المئة CI: -3.4، -0.5) للأمهات السوداء مقارنة مع الأمهات البيضاء. وكانت الحمل الثاني والإصدارات 1.4 أيام أقصر (95٪ CI: -2.5، -0.3) من الحمل الأولى. وبالنسبة للنساء الذين كانوا أطول، واكتسبت المزيد من الوزن، وكان المستوى التعليمي العالي، وكان الحمل لفترة أطول قليلا. اعترفت سبعين في المئة من المواد المستهلكة أي نوع من الكحول بعد آخر دورة الطمث ولكن قبل أن تعلم أنها كانت حاملا، على الرغم من أن 8٪ فقط واصلت تستهلك أي نوع من الكحول بعد أن علموا أنها كانت حاملا. ذكرت قليلة (2 في المئة) موضوعات أي استخدام المخدرات الترفيهية خلال فترة الحمل. بعد التعديل متعدد المتغيرات، ويرتبط لا كحول ولا تعاطي المخدرات إلى نتائج الولادة. وأيضا لا ترتبط تدابير الوضع الاجتماعي والاقتصادي مثل الدخل مع نتائج الولادة بعد أن تعديل لالخصائص الديموغرافية الأخرى. عادات الأسماك وN-3 PUFA الاستهلاك تختلف وفقا لخصائص الموضوع. الجدول 2 يعرض الجمعيات مع الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي. وكانت النتائج مماثلة لتناول خلال الأخريين الثلث. النساء اللائي تناولن المزيد من المأكولات البحرية، وبالتالي أكثر ممدود N-3 PUFA، تميل إلى أن تكون أكثر، في كثير من الأحيان غير الأبيض، وأكثر تعليما، وأقل عرضة للتشهد الأول حملهن (الجدول 2). لم يترافق انخفاض استهلاك ن 3 الدهنية أو المأكولات البحرية مع زيادة احتمال الولادة nonspontaneous (الجدول 2). عرض هذا الجدول: الجدول 2. خصائص 1797 النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا الذي أنهى الأشهر الثلاثة الأولى من استبيانات غذائية، وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول الأحماض الدهنية وتيرة استهلاك المأكولات البحرية التي أبلغ عنها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، 1999-2002 وتراوحت المشتركة DHA و EPA (DHA + EPA) كمية من 0 ز إلى أكثر من 2.5 غرام في اليوم الواحد (الجدول 3). على التحليل ثنائي المتغير، وارتبط استهلاك المتزايد للممدود N-3 PUFA مع انخفاض الوزن عند الولادة وانخفاض نمو الجنين (الجدول 3). ظهر تأثير مماثل لتناول في كل من الأثلاث الثلاثة. في الأشهر الثلاثة الأولى، على سبيل المثال، والموضوعات في الربع الأعلى من السعرات DHA + EPA الرضع تسليمها الذين كانوا حوالي 100 غرام أخف وزن المواليد (3421 غرام مقابل 3520 غرام)، والتي كانت 0.18 نقطة أقل (0.10 مقابل 0.28 القيم ض )، من تلك الموجودة في الربع الأقل. على هذا التحليل غير المعدلة، لم يترافق الربع من الجمع بين تناول DHA + EPA مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة أو صغيرة لعمر الحمل (لا تظهر البيانات). لم نعثر على أي اختلافات في طول مدة الحمل وفقا لكمية من DHA + EPA في أي الثلث (الجدول 3). لم يترافق انخفاض كمية من DHA + EPA مع زيادة خطر الولادة قبل الأوان، ولم استبعاد المواليد nonspontaneous يغير جمعية فارغة من استهلاك الأحماض الدهنية مع أي طول مدة الحمل أو الولادة قبل الأوان (لا تظهر البيانات). استهلاك المأكولات البحرية عرض هذا الجدول: الجدول 3. نتائج الولادة وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول في كل فصل: البيانات غير المعدلة من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002 بعد أن تعديل لخصائص الأمهات والرضع يرتبط نمو الجنين والوزن عند الولادة، وظلت رابطة زيادة كمية DHA + EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة ونمو الجنين. الجدول 4 يعرض تأثير الربع من N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، معدلة لجميع المتغيرات المدرجة في الجدول 1. وكانت أحجام تأثير على هذا التحليل متعدد المتغيرات مماثلة، على الرغم من أن أصغر قليلا، مقارنة مع الآثار غير المعدلة الواردة في الجدول 3. تغيرت تعديل الطاقة التقديرات تأثير الحد الأدنى. على سبيل المثال، في الأشهر الثلاثة الأولى، سلمت المرأة في الربع الأقل من المعدل الطاقة DHA + EPA تناول الرضع الذين كانت 86 (95 في المئة CI: 14، 159) أوزان المواليد ز أقل و z نمو الجنين يقدر 0.22 (95٪ CI: 0.10، 0.34 أقل) وحدات من النساء في أعلى الربع. حتى بعد تعديل خصائص الموضوع، بقي استهلاك DHA + EPA غير مرتبط مع طول مدة الحمل (جدول 4) والولادة قبل الأوان، مع نسبة الأرجحية من 1.1 (95٪ CI: 0.7، 1.9) لأدنى مقارنة مع الربع الأعلى من تناول في الفصل الأول. عرض هذا الجدول: الجدول (4). الجمعيات * مجتمعة DHA + EPA † † تناول الأحماض الدهنية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: البيانات عن طريق الثلث من السعرات من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002 لأن سباق الأمهات / العرق ارتبط بقوة مع كل من نمو الجنين وتناول المأكولات البحرية، وكررنا التحليل باستخدام مجموعة فرعية من البيض فقط للتأكد من أن الخلط المتبقية على أساس العرق لم توضح النتائج التي توصلنا إليها. ظلت العلاقة بين أكبر كمية من DHA + EPA وانخفاض نمو الجنين، وكان أقوى قليلا من حيث الحجم للأمهات الأبيض فقط. لتناول الثلث الأول من الحمل، على سبيل المثال، كان الجنين قيمة Z نمو 0.26 (95٪ CI: 0.12، 0.40) وحدة العالي في البداية، 0.16 (95٪ CI: 0.02، 0.30) وحدة العالي في الثانية، و 0.07 (95 في المئة CI: -0.07، 0.21) وحدة العالي في الربع الثالث مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية (ع للتيار <0.001). كان الوزن عند الولادة 121 (95٪ CI: 34، 203) ز، 75 (95 في المئة CI: -8، 158) غرام، و 19 (95 في المئة CI: -64، 101) ز العالي في الأولى والثانية، والثالثة الربعية، على التوالي، مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية (ع للتيار = 0.001). كان الارتباط بين الأول والفصل الثاني تناول-DHA + EPA قوي (ص سبيرمان = 0.63) بين 1563 المشاركين الذين أتموا كل من SFFQs. عندما كنا تناسب نموذجنا بما في ذلك تناول DHA + EPA كل من الأول والثلث الثاني، في الربعية، وارتفاع كمية في الثلث الأول من الحمل لا تزال مرتبطة مع انخفاض نمو الجنين، مع قيمة Z 0.18 (95٪ CI: 0.33، 0.04) وحدات أعلى في الربع الادنى من السعرات (ع للتيار = 0.01 عبر الربعية). ومع ذلك، في هذا النموذج، وكان في الثلث الثاني DHA + EPA كمية غير مرتبط مع نمو الجنين (ع للتيار = 0.64). أظهر تردد من تناول الأسماك أثناء الحمل اتجاه نحو وجود ارتباط عكسية مع الوزن عند الولادة ونمو الجنين وكان غير مرتبط مع طول مدة الحمل. على تحليل غير المعدلة، كان مرتبطا بزيادة في استهلاك الأسماك الثلث الأول من أقل من حصة واحدة في الشهر إلى أكثر من وجبتين في الأسبوع مع انخفاض في قيمة Z 0،22-0،16 وانخفاض في الوزن عند الولادة من 3487 غرام إلى 3452 غرام . وجاء تشابه هذه النتائج لتحليل ممدود N-3 PUFA تناول لم يكن مفاجئا: الأسئلة الأسماك أربعة سأل عنه في أسهم SFFQ ما يقرب من 87 في المئة من بيانات عن كمية DHA وأكثر من 90 في المئة من المعلومات حول كمية EPA. بعد التعديل متعدد المتغيرات، كان لا يزال هناك اقتراح لعلاقة عكسية بين عدد مرات تناول الأسماك ونمو الجنين، على الرغم من أن هذه العلاقة كانت ذات دلالة إحصائية عند مستوى التقليدي للف <0.05 فقط الثلث الأول من الحمل (الجدول 5). ومع ذلك، لم نعثر على أي دليل على وجود علاقة مع طول مدة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، وعلى النقيض من نتائج دراسات أخرى (6)، لم يكن هناك ارتباط من تناول المأكولات البحرية مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة، صغيرة لعمر الحمل، والولادة المبكرة (النتائج غير معروضة). عرض هذا الجدول: الجدول 5. الجمعيات * تردد من مجموع السعرات المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: التحق البيانات من النساء الحوامل من ولاية ماساتشوستس في مشروع فيفا، 1999-2002 نقاش في هذا الفوج الولايات المتحدة، وارتبط زيادة استهلاك ممدود N-3 PUFA DHA و EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة، مما أدى إلى انخفاض نمو الجنين ولكن لا يمكن تغييره طول مدة الحمل. تعديل لخصائص موضوع خفض معتدل فقط من قوة الجمعيات. وكان حجم التجمع المتواضع ما يقرب من الفرق 90 غرام في الوزن عند الولادة بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول. نحن لم يكشف عن أي ارتباط ارتفاع المأكولات البحرية أو ممدود N-3 PUFA تناول مع طول مدة الحمل. لم استبعاد المواليد nonspontaneous لا يغير نتائجنا. في المقابل، أظهرت العديد من الدراسات المنشورة سابقا أطول الحمل بين النساء اللائي يتناولن الأسماك أكثر في كثير من الأحيان (6) أو الذين تم توزيعهم عشوائيا لتلقي ممدود تكميلية ن 3 الدهنية خلال فترة الحمل (24، 25). بالإضافة إلى ذلك، وقد ارتبطت مستويات أعلى من N-3 PUFA في دم الحبل السري والأمهات مع الحمل أطول (+26 - 28). ومع ذلك، فقد كشف يست كل الدراسات وجود ارتباط ارتفاع مستويات تناول السمك أو الأحماض الدهنية في الدم مع الحمل أطول (7، +29 - 31). فمن الممكن أن طول مدة الحمل هو تقصير فقط عند تناول المأكولات البحرية نادرة جدا. في دراسة واحدة، خطر الولادة المبكرة ارتفع أكثر من ثلاث مرات للنساء الذين ذكروا أنهم استهلكوا أبدا وجبات المأكولات البحرية من أي نوع مقارنة مع أولئك الذين ذكرت تستهلك وجبات المأكولات البحرية في كثير من الأحيان (6). لأننا لا تميز بين تناول أقل من مرة في الشهر، وأقل كثيرا في مشروع فيفا، لا يمكننا استبعاد احتمال أن ارتبط استهلاك نادرة جدا مع زيادة خطر الولادة المبكرة. وكانت نتائجنا مخالفة لفرضيتنا أن تناول شأنها أن تكون مرتبطة مباشرة مع نمو الجنين. وقد أثبتت العديد من الدراسات الرصدية أعلى الوزن عند الولادة بالتعاون مع زيادة استهلاك المأكولات البحرية (6، 7، 29، 32). ومع ذلك، أوضح هذا التأثير عن طريق أطول مدة من الحمل بدلا من زيادة نمو الجنين. وبالمثل، في تجربة عشوائية، في حين أن الوزن عند الولادة كان أعلى في مجموعة من النساء المقدمة زيت السمك التكميلي مقارنة مع زيت الزيتون، اختفت هذه الزيادة بعد تعديل لطول مدة الحمل (33). لكثرة الأدلة المنشورة تشير إلى أنه على الرغم من زيادة استهلاك الأحماض الدهنية البحرية قد ربما يسبب ارتفاع الوزن عند الولادة الرضع خلال الحمل لفترات طويلة، فإنه لا يشجع نمو الجنين. في الواقع، دراستنا، جنبا إلى جنب مع الآخرين، تشير إلى أن تناول جرعة أعلى من الأسماك وممدود N-3 PUFA قد يقلل بعض الشيء نمو الجنين. على وجه الخصوص، تحليل مستويات الأحماض الدهنية في الدم تشير إلى أن ن 3 ممدود PUFA قد يقلل، بدلا من تعزيز ونمو الجنين. في دراسة أجريت على 182 امرأة المقيمين في جزر فارو، ومصل الحبل السري EPA يرتبط ارتباطا عكسيا مع الوزن عند الولادة تعديل لطول الحمل (8). وبالمثل، في دراسة أجريت على 627 الرضع في هولندا، والمتعلقة البلازما الحبل DHA سلبا على الوزن درجات الانحراف المعياري (34). إدارة مكملات زيت السمك لالفئران الحوامل أدى أيضا إلى انخفاض الوزن عند الولادة على الرغم من الحمل الطويل (35، 36). يتم اعتماد هذه البيانات قبل الولادة عن طريق نتائج التجارب التغذية بعد الولادة، والتي الخدج نظرا صيغة تستكمل مع الزيوت البحرية التي تحتوي أظهرت EPA و DHA انخفاض النمو بعد الولادة (4، 37). أما التفسير الآخر المحتمل للعلاقة عكسية ن-3 PUFA مع نمو الجنين هو أن الملوثات البيئية في المأكولات البحرية يمكن أن تؤثر سلبا على نمو الجنين. على الرغم من أن ارتبطت تركيزات مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور والزئبق مع مستويات PUFA في دراسة واحدة من قبل جراندجين وآخرون. (8)، لم تظهر ملوثات تؤثر على نمو الجنين. ومع ذلك، لا يزال هذا الاستنتاج المثير للجدل إلى حد ما (38). حتى الآن، ونحن لم تتحقق مستويات هذه السموم في عدد السكان مشروع فيفا. تشابه نتائجنا بغض النظر عن الثلث تشير إلى أن تأثير بيولوجي من N-3 PUFA تناول على الحد من نمو الجنين يحدث طوال فترة الحمل. بدلا من ذلك، لأن الفرد تكوين الأحماض الدهنية الغذائية تغيرت بشكل معتدل فقط طوال فترة الحمل في الفوج مشروع فيفا، قد تكون هناك فترة حرجة للتعرض يصعب التأكد في هذه الدراسة الرصدية. في الواقع، في تحليلنا بما في ذلك النظام الغذائي في كل من الثلث، وتناول DHA + EPA في الثلث الأول من الحمل كان مرتبطا بشكل كبير مع نمو الجنين، في حين أن تناول في الثلث الثاني لا. وهكذا، فإن جمعية نمو الجنين مع الثلث الثاني من الحمل النظام الغذائي قد يكون أكثر تعبيرا عن تتبع النظام الغذائي عبر الحمل من تأثير مباشر من النظام الغذائي في وقت لاحق في فترة الحمل. دراسة لديها الكثير من نقاط القوة. جمعنا البيانات المحتملين من عدد كبير نسبيا من النساء الحوامل، بما في ذلك البيولوجية الأخرى، الديموغرافية، وتنبئ الغذائية لنمو الجنين وطول مدة الحمل، بالإضافة إلى معلومات مفصلة عن تناول الأطعمة والمكملات الغذائية، والمواد الغذائية خلال فترة الحمل. قمنا بتقييم النظام الغذائي في نقاط متعددة خلال فترة الحمل. أدرجنا مقياس مستقلة نمو الجنين من طول مدة الحمل، مما يسمح لنا أن نميز بين هؤلاء المساهمين مختلف لوزن الطفل عند الولادة. ومع ذلك، ينبغي تفسير النتائج في النظر في بعض القيود. كما هو الحال مع جميع الدراسات الرصدية، فمن الممكن أن لم يكن لضبط تماما عن العوامل المعروفة المرتبطة النتائج؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن الاختلافات المنهجية غير المقيسة بين النساء اللواتي يخترن أكثر أو أقل المأكولات البحرية الغذائية يفسر النتائج التي توصلنا إليها. في هذا التحليل، ونحن لم تشمل الآثار المحتملة من المواد المغذية الأخرى مثل حمض الفا لينوليك، تمهيدا لممدود N-3 PUFA. ومع ذلك، يتم تحويل سوى كمية صغيرة جدا من النظام الغذائي الفا لينولينيك حمض DHA إلى (39). وتم تقييم النظام الغذائي عن طريق تقرير المصير، وبالتالي قد تكون عرضة للتحيز. بالإضافة إلى ذلك، فإن نتائج الدراسة تشير إلى أن التحقق من صحة SFFQ قد لا تكون صالحة كمقياس للن 3 تناول الأحماض الدهنية بين النساء السود مقارنة مع النساء البيض. ونظرا لعدد صغير نسبيا من المشاركين أسود، لم نكن قادرين على إجراء تحليل الطبقية بين السود فقط. دراسات مستقبلية قد تحقق في ما إذا كانت جمعيات تناول الأحماض الدهنية مع نمو الجنين موجودة للسود. منذ كان المشاركون دينا السن نسبيا وتعليما جيدا وجميع يقيمون في شرق ماساتشوستس، قد لا تكون النتائج للتعميم على مجموعات أخرى من النساء الحوامل. ومع ذلك، فإن كمية ن 3 PUFA تناول ذكرت رعايانا يقارب مجموعة من السعرات من قبل النساء الحوامل في عدد قليل من الدراسات الأخرى التي تصف استهلاك الأحماض الدهنية. في 1987-1988، قدرت وزارة الزراعة الأميركية على الاستهلاك اليومي من 0.1 غ / يوم من DHA + EPA النساء في سن الإنجاب (1)، التي تندرج ضمن الربع الثاني لدينا. في الدراسات الصغيرة الأخيرة، يعني كمية DHA + EPA كان 0.23 غ / يوم بين النساء الحوامل في كندا (39) و0.22g / اليوم بين النساء الحوامل في هولندا (40)، سواء داخل الربع الثالث من مجموعتنا. في الدراسة الحالية، وجدنا انخفاضا متواضعا في نمو الجنين يرتبط بزيادة البحرية الأمهات N-3 PUFA الاستهلاك خلال فترة الحمل، المقابلة لاختلاف الوزن عند الولادة حوالي 90 جم بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول. إلى أي مدى من المرجح أن تكون ضارة على نمو الجنين انخفاض طفيف غير معروف ولكن ربما صغيرة خلال فترة ما بعد الولادة. مع المستمر الطولي متابعة الأطفال في هذه المجموعة، ونحن سوف تكون قادرة على دراسة العواقب على المدى الطويل من الأمهات N-3 PUFA ابتلاع للطفل، بما في ذلك التأثيرات على النمو والتطور المعرفي، اضطرابات الحساسية، ومخاطر القلب والأوعية الدموية .
__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
|
|
#14
01-11-2016, 12:31 AM
|
|||
|
|||
|
تأثير ن 3 سلسلة طويلة الدهنية غير المشبعة مكملات حمض المرأة مع الحمل منخفضة المخاطر على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة: تحليل التلوي من تجارب عشوائية محكومة 1، النتائج: من 6 وشملت تجارب سريرية عشوائية استوجبت 1 إلا أن يكون في خطر منخفض للتحيز. وترتبط هذه الإضافة ن 3 LC-أومجا في هذه المضبوطة 6 (1278 الرضع) بطول أكبر بكثير من الحمل [فرق المتوسط الموزون (WMD): 1.57 د. 95٪ CI: 0.35، 2.78 د. النتائج مستقرة على تحليل الحساسية] مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. لم نعثر على أي دليل على أن مكملات أثرت في نسبة الولادات قبل الأوان، فإن معدل الرضع ناقصي الوزن، أو نسبة تسمم الحمل أو تسمم الحمل. لم نعثر على أي اختلاف جوهري في 6 المضبوطة (1278 رضيعا) في الوزن عند الولادة (WMD: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 ز) و لا يوجد فرق كبير في 5 المضبوطة (1262 رضيعا) في طول الولادة (WMD: 0.23 سم؛ 95٪ CI: -0.04، 0.5 سم)، ولكن، في 4 المضبوطة (729 رضيعا)، كانت هناك زيادة كبيرة في محيط الرأس (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ قد فقدت أهميتها على تحليل الحساسية). الاستنتاجات: ن 3 LC-PUFA مكملات أثناء الحمل قد تزيد مدة الحمل ومحيط الرأس، ولكن يعني حجم تأثير صغير. لا تزال تداعيات هذه النتائج لتحقيق النمو والتنمية في وقت لاحق إلى توضيح. المقدمة
اثنين من الأحماض الدهنية طويلة السلسلة غير المشبعة (LC-أومجا) حمض -docosahexaenoic (DHA، 22: 6N-3) وحمض الأراكيدونيك (AA، 20: 4N-6) -هل المهم للنمو والتنمية الجنين والرضيع. في قشرة الدماغ وشبكية العين، DHA يشكل نسبة كبيرة من الأحماض الدهنية فوسفورية [(FAS) 1، 2]. AA، الذي هو أيضا ضروري للنمو الطبيعي والتنمية (3)، هو مقدمة لeicosanoids (4، 5). وتودع هذه اتفاقات الصيد، والتي هي المكونات الأساسية للالفوسفورية الغشاء، بكميات كبيرة نسبيا في الجهاز العصبي المركزي أثناء نمو المخ. ترسب مرتفع خصوصا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل والأشهر الأولى من حياة (6، 7)، عندما مبلغ غير كاف يمكن أن يؤدي إلى آثار سلبية أو أضرار لا رجعة فيها (8، 9). DHA وAA الأعضاء في ن 3 و n-6 عائلات فاس، على التوالي. لأن البشر لا تملك الإنزيمات desaturase القادرة على إدخال إما ن 3 أو سندات مزدوجة N-6، على حد سواء يمكن أن تستمد فقط من النظام الغذائي، وبالتالي تعتبر ضرورية. DHA يمكن الحصول عليها مباشرة من زيوت السمك الغذائية أو من السلائف α-لينولينيك حمض (18: 3N-3)؛ مقدمة المعتاد AA هو حمض اللينوليك الغذائية (18: 2N-6) من مصادر نباتية. عندما يتم توفير زيت السمك في النظام الغذائي، حمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) سيتم توريدها، وكذلك DHA. كلا ن 3 يتم توفيره و n-6 اتفاقات الصيد اللازمة للجنين إلى الجنين أثناء الحمل عن طريق المشيمة نقل تفضيلية (5، 10، 11، 12). على الرغم من أن كلا السلائف أساسية يمكن أن ينتقل اتفاقات الصيد ومتشكلة LC-أومجا، هناك نقل تفضيلية من النموذج الأخير (5). الجنين والمولود الجديد يتوقف، بالتالي، على إمدادات الأمهات من DHA و AA. وقد اقترح أن إمدادات إضافية من LC-أومجا، وخصوصا DHA، خلال فترة الحمل أو الرضاعة أو كليهما من شأنه أن يحسن وضع الرضيع في وقت لاحق المعرفية والبصرية (13، 14). وأشير أيضا إلى أن تناول كميات أكبر من LC-أومجا، ولا سيما ان من DHA و EPA تم الحصول عليها من الأسماك والزيوت، قد يكون له تأثير مفيد على نتائج الحمل (15). العديد من الدراسات، وكثير منهم الرصدية، وتقييم تأثير مكملات LC-PUFA من النظام الغذائي للمرأة الحامل على نتائج الحمل. كانت معظم الدراسات التي تهدف إلى تحسين النتائج، أي الحمل، ومنع تسمم الحمل، وإطالة فترة الحمل، ومنع الولادة المبكرة، وتحسين نمو الجنين (15، 16). وكان الأساس المنطقي للمكملات لتعديل ميزان إنتاج البروستاجلاندين المشاركة في الشروع في العمل، وبالتالي هذه الدراسات تستخدم حصرا ن 3 LC-أومجا والسلائف من eicosanoids سلسلة 3 و 5 (15، 16). ومع ذلك، لا التوصيات الغذائية ثابتة لا يمكن أن تعتمد على الأدلة المتاحة (17). في هذه الدراسة، سعينا إلى استكشاف الآثار المفيدة المحتملة للمكملات من النساء الحوامل المصابات LC-أومجا على نتائج الحمل ونمو الجنين عن طريق إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي من التجارب العشوائية المضبوطة. المواد والأساليب معايير لإدراج دراسات كانت الدراسات المشمولة في هذه المراجعة ليكون الهيكل الإقليمي أو شبه المضبوطة مقارنة مكملات LC-PUFA مع الدواء الوهمي أو أي مكملات لدى النساء الحوامل صحية. بعد إجراء تقييم أولي للمحاكمات شملت، قررنا أن نركز اهتمامنا على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة. وبالإضافة إلى ذلك، فإننا استخراج أي بيانات تتعلق بأحداث سلبية. لم تدرج المحاكمات في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة. وعرف الحمل عالية الخطورة واحدة في أي حالة تضع الأم والجنين أو كليهما في خطر أعلى من المعتاد لمضاعفات أثناء أو بعد الحمل والولادة (على سبيل المثال، والولادة المبكرة أثناء الحمل في وقت سابق، تأخر النمو داخل الرحم، ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، أو تكرر الولادات). المحاكمات التي السلائف اتفاقات الصيد الأساسية (أحماض لينوليك α واللينوليك) تم استخدامها في مجموعة التدخل لم تكن مدرجة، وذلك لأن كمية من السلائف هو أقل فعالية بكثير فيما يتعلق LC-PUFA ترسب في دماغ الجنين. لم تدرج المحاكمات مع النتائج الكيميائية الحيوية فقط. استراتيجية البحث لتحديد الدراسات وتضمنت استراتيجية البحث واستخدام فلتر التحقق من صحة لتحديد الهيكل الإقليمي (18)، ودمجها مع استراتيجية موضوع معين باستخدام مجلات وعناوين المواضيع الطبية حيث، على سبيل المثال، FA أو أوميغا أو N-6 أو N-3 أو الدهني أو حمض EPA أو حمض الدوكوساهيكسانويك أو DHA أو حمض الأراكيدونيك أو LC-PUFA أو سلسلة طويلة-FA FA أو حيوية أو زيت السمك. استراتيجية البحث كاملة متوفرة من المؤلفين على الطلب. أجرينا بحث الأدب محوسب MEDLINE (من 1966 إلى أغسطس 2005)، EMBASE (من 1980 إلى أغسطس 2005)، والدليل الإرشادي لالتمريض والفئات الطبية المساعدة (CINALH) (من 1982 إلى أغسطس 2005)، ومكتبة كوكرين (العدد 2، 2005). نحن تستكمل هذا البحث من خلال فحص استعراض نشرت ورقات موقف. وكانت مصادر إضافية المراجع في المواد التي تم استعراضها. فرضنا أي حد فيما يتعلق لغة النشر، ولكن تم استبعاد أنواع معينة النشر (أي رسائل إلى المحرر، والملخصات، وقائع من اللقاءات العلمية). طرق المراجعة اختيار المحاكمة واحد منا (AH) فرزهم مبدئيا على اللقب، مجردة، والكلمات الرئيسية كل تقرير حددتها استراتيجية البحث. هذه المراجع ثم استرداد النص الكامل للمحاكمات ذات الصلة المحتملة وللتقارير التي لم يتضح أهمية. اثنان منا (HS وه) تطبق بشكل مستقل معايير الاشتمال على كل محاكمة محتملة ذات الصلة لضمان أهليته. في حالة وجود اختلافات في الرأي، كانوا حلها عن طريق المناقشة. تقييم نوعية المحاكمات اثنان منا (AH وHS) بشكل مستقل، ولكن دون أن أعمى إلى الكتاب أو المجلة، وتقييم نوعية الدراسات التي حققت معايير الاشتمال. قمنا بتقييم استخدام الاستراتيجيات التالية المرتبطة دراسات نوعية جيدة: توليد متواليات تخصيص وتوزيع الإخفاء. تعمية المحققين، والمشاركين، مقيمين النتيجة، والمحللين البيانات (نعم، لا، أو لم يبلغ عنها)؛ تحليل نية إلى علاج (نعم أو لا). ومتابعة شاملة. واعتبر توليد متواليات تخصيص كافية إذا كانت متواليات الناتجة لا يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، أرقام عشوائية الحاسوب ولدت) وعدم كفاية إذا كانت تسلسل الناتج يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، وفقا لحالة رقم قياسي). واعتبر إخفاء التخصيص كافية عند استخدام أسلوب التوزيع العشوائي لم يسمح للمحقق أو المشارك لتحديد أو تؤثر في مجموعة التدخل قبل التحاق المشاركين المؤهلين في الدراسة. واعتبر جودة إخفاء التخصيص غير الواضح متى تم استخدامها العشوائي ولكن ليس لديه معلومات عن طريقة متاحة وتعتبر غير كافية عندما استخدمت أساليب غير لائقة من التوزيع العشوائي. واعتبرت وسائل للعمى مزدوجة التعمية (لا المرضى ولا مزودي الرعاية أو المقيمين يعرف التي أعطيت العلاج)، (وكانت جميع الأطراف على علم العلاج) واحدة التعمية (كانوا إما مرضى أو مقدمي الرعاية الصحية أو المقيمين على بينة من العلاج)، والمفتوحة . مع الاحترام لتحليل نية إلى علاج، وهي نتيجة إيجابية من جانب المراجعين يعني أن الكتاب قد ذكرت على وجه التحديد التعهد هذا النوع من التحليل أو التي أكدت دراسة منطقتنا هذه النتيجة أو كليهما. في المقابل، فان الاستنتاج السلبي الذي البلاغ لم يقدم تقريرا استخدام التحليل نية إلى علاج، لأننا لم نستطع تأكيد استخدامه في تقييم الدراسة، أو كليهما. لتقييم مدى اكتمال متابعة المرضى، لقد أكدنا نسبة المشاركين استبعاد أو المفقودة إلى المتابعة. واعتبر اكتمال المتابعة لتكون كافية إذا أدرجت ≥80٪ من المشاركين في التحليل النهائي، ويفترض أن تكون كافية عندما لم يكن هناك ذكر لخسائر المتابعة. حددنا فئات خطر التحيز من قبل عدد من المعايير الحكم غير كاف في كل دراسة: انخفاض مخاطر التحيز (≤1 عدم كفاية المعيار)، مخاطر متوسطة من التحيز (≤3 معايير كفاية)، وارتفاع مخاطر التحيز (> 3 غير كافية المعايير). استخراج البيانات اثنان منا (AH وHS) يؤديها بشكل مستقل استخراج البيانات باستخدام نماذج استخراج البيانات القياسية. عندما لم تبلغ البيانات الهامة أو كانت غير واضحة، كما في حالة الدراسات التي اللطخات وآخرون (19، 20)، اتصلنا المؤلفين المقابلة من الدراسات الأولية للتوضيح. تم حل التناقضات بين المراجعين عن طريق المناقشة. وبالنسبة للنتائج ثنائية التفرع، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين وعدد من المشاركين الذين عانوا من هذا الحدث. من أجل النتائج المستمرة، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين والوسائل والانحرافات المعيارية. في RCT واحد (21)، وكلف المشاركون عشوائيا إلى 3 مجموعات: مجموعة التدخل التي حصلت على زيت السمك، ومجموعة التحكم التي تلقى زيت الزيتون، والمجموعة الضابطة أخرى لم تتلق مكملات زيت. لأنه لم يكن الهدف من مراجعتنا للمقارنة مكملات مع الغفل أو عدم مكملات، ونحن الجمع بين ذراعيه التحكم في مجموعة تحكم واحد وفقا لطريقة هوغ وكريغ (22). قارنا البيانات المستخرجة لتحديد الأخطاء. دخل مراجع واحد (HS) البيانات إلى استعراض مدير لWINDOWS البرمجيات (REVMAN الإصدار 4.2، كوشرين، أكسفورد، المملكة المتحدة) للتحليل. التحليل الإحصائي استخدمنا برنامج REVMAN لجميع التحليلات الإحصائية. تم اختيار فرق المتوسط الموزون (WMD) بين مجموعات العلاج والسيطرة لتمثيل الفرق في النتائج المستمرة مع الموثوقية 95٪. يتم الإبلاغ عن النتائج ثنائية التفرع للدراسات الفردية والإحصاءات المجمعة على أساس نسبة المخاطر (RR) بين المجموعتين التجريبية والضابطة (95٪ CI). لتجميع البيانات، وكنا إما الأثر الثابت أو آثار عشوائية نهج النموذج، وفقا لتباين في النتائج عبر الدراسات؛ هذا وقد تم تحليل باستخدام كوشرين Q الإحصائية مع α = 0.05 إحصائيا وباستخدام إحصائية I 2، وهي مشتقة من Q والذي يصف نسبة التباين الكلي الذي يرجع إلى عدم التجانس وراء فرصة. تحليلات الحساسية تقييم مدى متانة النتائج بعد إزالة من الدراسات التي اعتبرت أن يكون لها مخاطر عالية من التحيز. لاختبار التحيز في النشر، استخدمنا اختبار التماثل للمؤامرة قمع المقترحة من قبل الرقيب وآخرون (23). هذا الاختبار يكشف قمع مؤامرة التباين عن طريق تحديد ما إذا كان اعتراض ينحرف كثيرا عن الصفر في الانحدار من التقدير تطبيع تأثير (تقديرات مقسوما SE به) ضد الدقة (المعاملة بالمثل من SEE) مرجحة متبادلة من التباين في التقديرات، كما التأكد باستخدام STATSDIRECT البرمجيات (الإصدار 2.3.8، StatsDirect المحدودة، بيع، المملكة المتحدة). وصف دراسات نحن حددت في البداية 21 المقالات. وتتلخص خصائص التجارب المشمولة في الجدول 1 ⇓. ست تجارب سريرية عشوائية (14، 19، 20، 21، 24، 25)، مع 1278 مشارك، واجتمع لدينا معايير الاشتمال محددة. كانوا جميعا تماما المنشورات لاستعراض الأقران. عندما دراسات وكانت جماعات المخصصة سواء بشكل عشوائي وnonrandomly، لا يعتبر الذراع غير عشوائية أخرى في هذا الاستعراض. الباحثون في تجربة واحدة (14 ذكر) مكملات أثناء الحمل والرضاعة، لكننا المشمولة في هذه المراجعة فقط أن البيانات المتعلقة مكملات أثناء الحمل. وأفاد الباحثون في التجارب الأخرى مكملات مع أي هيئة الصحة بدبي وحدها (18، 19) أو في تركيبة مع حمض الدهني (EPA، 14، 21، 24، 25) في النساء الحوامل صحية. مدة ومصادر وكميات ن 3 LC-PUFA، DHA، EPA وزودت متنوعة بين التجارب. أعلى جرعات 1183 ملغ DHA و EPA 803 ملغ / د و 920 ملغ DHA و EPA 1280 ملغ / د والمستخدمة في الدراسات التي هيلاند وآخرون (14) واولسن وآخرون (21)، على التوالي. في الدراسات المتبقية، كانت جرعة DHA ≈150-200 ملغ / د. على أساس جرعة من المكملات، يمكن تقسيم الدراسات إلى 2 مجموعات: المجموعة مع ارتفاع-≈1000 ملغ / د- (14، 21) ومجموعة مع انخفاض-≈200 ملغ / د- (19، 20، 24، 25) DHA المدخول. اختلفت التجارب في الوقت بدءا من التدخل، وذلك اعتبارا من الأسبوع 15 من الحمل (24) أو في وقت متأخر من الأسبوع 30 من الحمل (21). واعتبرت المحاكمات مع جميع LC-PUFA (ن 3 و n-6) مكملات لهذا الاستعراض. ومع ذلك، فإن أيا من المحاكمات تستخدم N-6 مكملات في مجموعة التدخل. وبالتالي، فإن ما تبقى من هذا الاستعراض تنطبق فقط إلى n-3 PUFA LC-مكملات. خصائص المحاكمات المستبعدة، بما في ذلك أسباب الاستبعاد، وتتلخص في الجدول 2 ⇓. وباختصار، فقد تم استبعاد التجارب لأنها لم تكن تجارب سريرية عشوائية، بلغ عدد سكان نفسه كما ورد في دراسة أخرى، أو تم الإبلاغ عن البيانات الحيوية فقط. كما أنها استبعدت إذا كان هناك أي تقرير من أي من النتائج لدينا محددة، إذا كانت خلاصات تجارب عشوائية محكومة نشرت في وقت لاحق، أو إذا كانت المنشورات مكررة. نوعية أساليب الدراسات المشمولة وأظهرت نتائج تقييم نوعية أساليب الدراسات المدرجة في الجدول 1 ⇑. قمنا بتقييم خطر التحيز منخفضة في تجربة واحدة فقط (21). فقط 2 تجارب (21، 25) واستخدمت وسيلة كافية لإخفاء التخصيص. (الطريقة المستخدمة في 4 محاكمات المتبقية 14، 19، 20، 24) غير واضح. خمس تجارب (14، 19، 20، 21، 24 وصفت) بأنها "مزدوجة التعمية"، و1 محاكمة (25 كانت) مفتوحة. وقدمت وصفا كافيا للتحليل نية إلى علاج في RCT واحدة فقط (21). وقد وصفت السحب والتسرب بشكل كاف في جميع الدراسات. ثلاث محاكمات (20، 21، 25) وشملت نسبة كافية (أي ≥ 80٪) من المشاركين في التحليل النهائي، و 3 تجارب (14، 19، 24) وشملت نسبة غير كافية. النتائج مدة الحمل ن 3 وترتبط هذه الإضافة، بالمقارنة مع عدم وجود مكملات في المجموعة الضابطة، مع أكبر بكثير مدة الحمل (WMD = 1.57 د، 95٪ CI: 0.35، 2.78 د) في عام 1278 مشاركين من 6 المضبوطة (14، 19، 20، 21، 24، 25؛ الشكل 1 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 5.61، P = 0.35، I 2 = 10.8٪)، وكان مستقرا على أهمية تحليل الحساسية (WMD: 1.59 د، 95٪ CI: 0.31، 2.87 د).  عرض نسخة أكبر: الشكل 1. الفرق المرجح متوسط (WMD) و 95٪ CI من مدة الحمل لدى النساء تستكمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة بالمقارنة مع النساء اللواتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت). نتائج الحمل الأخرى لم نعثر على أي اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في نسبة الولادات الخدج (أي <37 أسبوع من الحمل؛ RR = 0.67، 95٪ CI: 0.41، 1.10) من 861 رضيعا من 3 المضبوطة (19، 20، 21) أو في معدل انخفاض الوزن عند الولادة (أي <2500 غرام؛ RR = 0.66، 95٪ CI: 0.34، 0.26) في 328 رضيعا من 2 المضبوطة (19، 20). لم يكن هناك فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل تسمم الحمل أو تسمم الحمل (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20) أو في معدل الولادة القيصرية (RR = 1.17 (95٪ CI: 0.79، 1.74) في هؤلاء النساء وفي 669 امرأة من 3 المضبوطة (14، 19، 20). وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل السكري الحملي (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20). وفي 4 المضبوطة (14، 19، 20، 25) التي تشمل 685 مشاركا، لم يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في وزن المشيمة (WMD: 10.9 غرام؛ 95٪ CI: -10.4، 32،2 د). وبالنسبة لجميع نتائج الدراسة، لم يكن هناك تجانس كبير بين الدراسات، وكانت النتائج مستقرة على تحليلات الحساسية. تدابير النمو في الأطفال حديثي الولادة في 6 المضبوطة (1278 رضيعا)، لم نعثر على أي اختلاف كبير في الوزن عند الولادة بين الضابطة تستكمل وnonsupplemented (WMD المجمعة: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 غرام؛ الشكل 2 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 7.69، P = 0.17، I 2 = 35٪)، وكان هذا الاستنتاج مستقر على تحليل الحساسية (WMD: 59 غرام، 95٪ CI: -0.2، 119 غرام).  عرض نسخة أكبر: الشكل 2. الفرق المرجح متوسط (WMD) و 95٪ CI من الوزن عند الولادة (في ز) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت). وأظهرت خمس تجارب سريرية عشوائية تشمل 1262 الرضع لا يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في طول عند الولادة (WMD المجمعة: 0.23 سم، 95٪ CI: -0.04، و 0.5 سم؛ الشكل 3 ⇓). لم يكن هناك تجانس، وكان هذا الاكتشاف (خي مربع = 5.67، P = 0.23، I 2 = 29.4٪)، ومرة أخرى مستقرة على تحليل الحساسية (WMD 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، و 0.5 سم).  عرض نسخة أكبر: الشكل 3. الفرق المرجح متوسط (WMD) و 95٪ CI من طول الولادة (في سم) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت). وارتبط مكملات في 4 المضبوطة (729 رضيعا) مع أكبر بكثير محيط الرأس من الرضع في مجموعة تستكمل، بالمقارنة مع تلك المجموعة الضابطة nonsupplemented (WMD المجمعة: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ الشكل 4 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 4.60، P = 0.20، I 2 = 34.8٪). وقد خسر محيط الرأس أكبر بكثير من الرضع في مجموعة تستكمل في تحليل الحساسية (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، 0.53 سم).  عرض نسخة أكبر: الشكل (4). الفرق المرجح متوسط (WMD) و 95٪ CI من محيط الرأس (في سم) عند الولادة من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية بالمقارنة مع أن الأطفال الذين يولدون للنساء اللواتي تلقين همي أو أي مكملات. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت). التحيز النشر لم نعثر على أي دليل على تحيز النشر في أي من مقارنات بين التجارب المشمولة 6. الأحداث السلبية وأجري توليف سرد البيانات على الأحداث السلبية. من 6 التجارب المشمولة في الاستعراض، تم الإبلاغ عن الآثار السلبية إلا في 3 (14، 20، 21). هيلاند وآخرون (14 المبلغ عنها) معدلات مماثلة من الانسحاب لأن المرضى الذين شعروا عدم الراحة أثناء تناول الملحق (43.1٪ في المجموعة زيت كبد سمك القد و38،7٪ مجموعة زيت الذرة). وأفاد هؤلاء الباحثون مكملات أثناء الحمل والرضاعة. لم يتم الإبلاغ عنها بيانات منفصلة عن وقوع آثار سلبية مع مكملات أثناء الحمل. أولسن وآخرون (21 أظهرت) أن نسبة النساء اللاتي أبلغن التجشؤ وكان طعم غير سار المنسوبة إلى كبسولات زيت معنويا (P <0.001) أكبر في المجموعة زيت السمك مما كانت عليه في المجموعات الضابطة (70٪ مقارنة مع 20٪ و 42٪ مقارنة مع 7.4٪ على التوالي). كان هناك اتجاه بشأن فقدان الدم أثناء الولادة، الذي كان أكبر في المجموعة زيت السمك والأدنى في مجموعة زيت الزيتون (P = 0.1، تحليل التباين)؛ كان الفرق بين المجموعات زيت السمك وزيت الزيتون كبيرا (P = 0.04). لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في غيرها من الآثار الجانبية المحتملة من زيت السمك، مثل إطالة أمد العمل أو الحاجة لتسليم الجراحي. في دراسة التي كان يستهلك DHA من البيض، واللطخات وآخرون (20 ذكر) أن نسبة الأمهات اللاتي عانين من ≥1 كان الحدث سلبي كبير (P <0.01) أعلى في المجموعة البيضة العادية مما كانت عليه في مجموعة تستكمل (38٪ و 25٪ على التوالي). وقعت أحداث سلبية خطيرة في المجموعة البيض عالية DHA-لا أكثر في كثير من الأحيان مما كان متوقعا للسكان، وكانت مجموعة 2 على نفس العدد من مجموع الأحداث السلبية الخطيرة. ونتيجة لذلك، لم ترتبط الأحداث السلبية الخطيرة بشكل واضح إلى مكملات DHA. لم حديثي الولادة يولدون لنساء تستكمل وunsupplemented لا تختلف اختلافا كبيرا في معدلات الأحداث السلبية أو الأحداث السلبية الخطيرة. نقاش نتائج هذا التحليل إلى أن ن 3 LC-PUFA مكملات خلال فترة الحمل قد يزيد من مدة الحمل بمعدل 1.6 د. وعلاوة على ذلك، كان مرتبطا ن 3 LC-PUFA مكملات خلال الحمل مع وجود اتجاه نحو تدابير نمو أكبر عند الولادة. ومع ذلك، كان هذا الفارق الكبير فقط لمحيط الرأس، والتي كانت في المتوسط 0.26 سم أكبر في المجموعة تستكمل، ولكن قد فقدت أهميتها في تحليل الحساسية. وتستند هذه النتائج على النتائج المجمعة من التجارب المشمولة. ومع ذلك، تجربة واحدة فقط (21 كانت) ذات جودة عالية فيما يتعلق الوفاء بجميع معايير للجودة الأسلوب. في هذا RCT، كان مرتبطا مع مكملات زيت السمك مع مدة أكبر بكثير من الحمل (WMD: 2.77 د، 95٪ CI: 0.8، 5 د) وأكبر بكثير الوزن عند الولادة (WMD: 97 غ، 95٪ CI: 8، 186 ز) من شوهد في المجموعة الضابطة. وهناك فرق من هذا الحجم في الوزن عند الولادة ويبدو أن من القليل من الأهمية السريرية للأطفال الأكثر صحية؛ ومع ذلك، فإن هذا التحول في توزيع الوزن عند الولادة من السكان قد تؤثر على نسبة الأطفال الذين يولدون مع انخفاض الوزن عند الولادة، الذي يرتبط مع مخاطر أكبر فيما يتعلق بالصحة على المدى الطويل الأطفال (40، 41). في تجارب سريرية عشوائية 2 التي تنطوي على الرضع ذوي الوزن عند الولادة <2500 غ (ن = 328)، لم يكن هناك سوى الاتجاه نحو nonsignificant انخفاض في نسبة الأطفال ناقصي الوزن مع مكملات. ولذا، فإن السؤال حول ما إذا كان مكملات ن 3 LC-PUFA يمكن أن تؤثر على وزن الطفل عند الولادة يستحق مزيدا من الاهتمام في الدراسات المستقبلية مع أعداد أكبر من الموضوعات. ن 3 زيارتها LC-PUFA مكملات أثناء الحمل ليس له تأثير واضح على النتائج، بما في ذلك الحمل الأخرى معدلات سكري الحمل، تسمم الحمل أو تسمم الحمل، والولادة القيصرية أو على وزن المشيمة. في حين لا توجد فائدة لهذه النتائج الحمل، كان لا توجد أية إشارة من أي مخاوف تتعلق بالسلامة فيما يتعلق باستخدام ن 3 LC-PUFA مكملات لتعزيز N-3 PUFA تزويد أنسجة الجنين أو لأسباب أخرى. للحد من التحيز، اخترنا ليشمل الهيكل الإقليمي الوحيد في المراجعة التي قمنا بها (42). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الدراسات الرصدية، ولا سيما في السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن ن 3 LC-PUFA كمية أكبر البحرية أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة (15، 43، 44)؛ لم دراسات أخرى لم تؤكد هذه النتائج (45). تطبيق الاستنتاجات من مراجعتنا للنساء فقط الذين الحمل ليست حالات الحمل عالية الخطورة. النتائج المتوفرة من الهيكل الإقليمي إشراك المرأة عرضة للولادة قبل الأوان تشير إلى أن مكملات زيت السمك خلال فترة الحمل له تأثير قليل من إطالة أمد الحمل. لم يلاحظ أي تأثير من هذا القبيل في النساء ذوات الحمل التوأم (46). يبدو أن هناك أي فائدة من مكملات زيت السمك في زيادة الوزن عند الولادة أو منع تسمم الحمل في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة (46). وهناك حاجة إلى مراجعة منهجية واسعة النطاق للتأكد من تأثير مكملات في ذلك السكان المريض. ركز هذا الاستعراض على تأثير مكملات LC-PUFA أثناء الحمل على نتائج الحمل والتدابير نمو الرضع. الدراسات المتاحة تشير إلى عدم وجود آثار مفيدة أو ضارة على وظيفة الرضع البصرية (47) أو التطور المعرفي (26) نتيجة للمكملات LC-PUFA خلال فترة الحمل. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال أن هناك حاجة إلى مكملات أطول. وأظهرت النتائج من RCT واحدة أن الأطفال من النساء اللواتي استكمال وجباتهم مع هيئة الصحة بدبي على حد سواء خلال الحمل والرضاعة سجل أعلى على الذكاء والإنجازات الاختبارات الموحدة (بطارية تقييم كوفمان للأطفال) في 4 ص من العمر مما فعل الأطفال من النساء اللواتي تستكمل بها الوجبات الغذائية مع اتفاقات الصيد التي لا تحتوي على DHA (26). لأن تستند هذه الاستنتاجات على الأدلة المتاحة محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لبحث هذه المسألة. القيود ونحن نعترف العديد من القيود في هذا الاستعراض. أحجام العينة في بعض التجارب، وكذلك عدد من التجارب لبعض المقارنات (على سبيل المثال، الأطفال الرضع ناقصي الوزن ودورية نيو انجلاند الطبية أو تسمم الحمل)، كانت صغيرة جدا. وكانت أحجام العينات المجمعة أيضا صغيرة، وبالتالي كان هناك قوة إحصائية قليلا. بالتالي، لا يمكننا استبعاد احتمال كتفسير لنتائج العديد من المقارنات. التباين الملحوظ بين السكان الدراسة الأساسي ن 3 الوضع LC-PUFA، والتدخلات اختبار قد انخفض الحساسية للكشف عن الآثار المحتملة. كانت نوعية الطرق ونوعية اختلفت النتائج التقارير وأحيانا الفقيرة. كما نوقش في وقت سابق، وتشمل القيود المحتملة إخفاء التخصيص غير واضح أو غير كافية، أي تحليل نية إلى علاج، وليس عمى. النتائج هي، بالتالي، من المرجح أن تتأثر بدرجات متفاوتة عن طريق الانتقاء، الاستنزاف، أو التحيز الأداء (أو كل). لدينا في التحليل التلوي، وكانت الاختبارات الإحصائية للتجانس (الاتساق التام) نتائج nonsignificant. ومع ذلك، فمن المهم التأكيد على أن قوة من الأساليب الإحصائية التي تحقق التجانس محدودة، ولا سيما من أجل التحليل التلوي استنادا إلى عدد قليل من الدراسات، كما في هذه الحالة. وبناء على ذلك، ينبغي النظر إلى نتائج دينا التحليل التلوي، ولا سيما تلك المتعلقة نتائج الحمل، مع الحذر. وبالمثل، نظرا لعدد صغير من الدراسات، وربما يكون معيبا النتائج الإحصائية abouts والتحيز المنشور. النتائج وجود بعض الأدلة على أن الأمهات LC-PUFA مكملات يرتبط مع زيادة صغيرة في مدة الحمل؛ ومع ذلك، فإن الآثار المترتبة على هذه النتيجة للنمو لاحق والتنمية ليست واضحة. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التي لها أحجام عينة أكبر والتي تأخذ بعين الاعتبار عوامل خارجية لدراسة آثار هذا مكملات بشأن التدابير النمو ومعدلات انخفاض الوزن عند الولادة.
__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
|
|
|
|
المكتبة العلمية | المنتدى | دليل المواقع | المقالات | ندوات ومؤتمرات | المجلات | دليل الخدمات | الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري | التوحد وطيف التوحد | متلازمة داون | العوق الفكري | الشلل الدماغي | الصرع والتشنج | السمع والتخاطب | الاستشارات | صحة الوليد | صحة الطفل | أمراض الأطفال | سلوكيات الطفل | مشاكل النوم | الـربـو | الحساسية | أمراض الدم | التدخل المبكر | الشفة الارنبية وشق الحنك | السكري لدى الأطفال | فرط الحركة وقلة النشاط | التبول الليلي اللاإرادي | صعوبات التعلم | العوق الحركي | العوق البصري | الدمج التربوي | المتلازمات | الإرشاد الأسري | امراض الروماتيزم | الصلب المشقوق | القدم السكرية
العرض العادي
