مدى فاعلية برنامج علاجي في خفض حدة اضطراب الاكتئاب

[معلم متقاعد]

 

مدى فاعلية برنامج علاجي في خفض حدة اضطراب الاكتئاب

الباحث: د / عبد الخالق حندة خميس بلحيل
الجامعة: جامعة أسيوط
الكلية: علم النفس
بلد الدراسة: مصر
لغة الدراسة: العربية
تاريخ الإقرار: 2008
نوع الدراسة: رسالة جامعية

الملخص:
" مدى فاعلية برنامج علاجي في خفض حدة اضطراب الاكتئاب "
دراسة إكلينيكية على طلاب جامعة صنعاء باليمن
مقدمة :
يعتبر اضطراب الاكتئاب أحد الاضطرابات النفسية الخطيرة , حيث يعاني الفرد من مشاعر الحزن وفقدان الطاقة والشعور بالتعب والإرهاق وعدم الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة الحياتية المختلفة , وزملة أخرى من الأعراض الاكتئابية التي تظهر في أفكاره وانفعالاته وسلوكه والتي لا يسعنا ذكرها هنا .
ونظرا للتغير والتقدم الاجتماعي والحضاري وما يشكله من تهديد وتحد للطبيعة الإنسانية , فإن ذلك انعكس على حياة الإنسان شيخا أو شابا أو طفلا , ويشمل ذلك إحدى فئات المجتمع اليمني الواعدة بالخير والتقدم والازدهار , ألا وهي فئة طلاب الجامعة وما تعانيه من إحباط وضغوط نفسية ممثلة في اضطراب الاكتئاب . الذي اعتمد تصنيفه في هذه الدراسة على الدليل العاشر لتصنيف الأمراض النفسية والعقلية لمنظمة الصحة العالمية ICD/10 – WHO.
ويُعد الاكتئاب من أقدم الأمراض التي دار الحديث عنها منذ زمن بعيد إلى يومنا هذا , ويشكل أيضا أحد أكثر الاضطرابات النفسية انتشارا في العالم في الوقت الحاضر .
وتعددت مختلف الاتجاهات والأساليب النفسية العلاجية للتخلص منه , ولكن يُعد العلاج المعرفي السلوكي أحد أهم الأساليب الحديثة التي تناولته , حيث نشأت النظرية المعرفية لبيك Beck بوجه خالص لعلاج الاكتئاب , ويستند الباحث في بناء برنامجه العلاجي في هذه الدراسة على المبادئ والأسس النظرية والعلمية للنظرية المعرفية لبيك المتمثلة في العلاج المعرفي السلوكي Cognitive Behavior Therapy .

هدف البحث :
يهدف البحث الحالي إلى الكشف عن مدى فاعلية ( أثر ) البرنامج العلاجي ( المعرفي السلوكي ) في خفض حدة اضطراب الاكتئاب لدى أفراد عينة البحث من طلاب جامعة صنعاء , المترددون على عيادات مركز الإرشاد النفسي والتربوي بالجامعة , كما يهدف إلى القيام ببناء هذا البرنامج وإعداده . ولتحقيق ذلك سوف يتم التحقق من الآتي :
أ ) الكشف عن اضطراب الاكتئاب بأشكاله الثلاثة ( خفيف – متوسط الشدة – شديد بدون أعراض ذهانية ) لدى أفراد العينة التجريبية .
ب ) بناء برنامج علاجي معرفي سلوكي للمضطربين بالاكتئاب وفقا للنظرية المعرفية عند بيك وزملائه , مع إدخال جوانب معرفية علاجية بما يتفق مع ما يهدف إلى تحقيقه هذا البحث.
ج ) فروض الدراسة :
يحاول البحث التحقق من اختبار الفروض التالية :
1 - توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسط الدرجات التي يحصل عليها أفراد عينة البحث في كل مجموعة في التطبيق القبلي ومتوسط درجاتهم في التطبيق البعدي وفقا للمقاييس المستخدمة .
2 – لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين تقديرات المضطربين بالاكتئاب في المجموعات التجريبية وتقديرات المجموعة الضابطة من عينة البحث وفقا للمقاييس المستخدمة بعد تطبيق البرنامج العلاجي .
3 - توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسطي درجات المجموعة التجريبية من الجنسين ( ذكور – إناث ) في خفض حدة اضطراب الاكتئاب ومدى الاستفادة من البرنامج العلاجي بعد تطبيقه عليهم , في ضوء المقاييس المستخدمة .
4 – لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في تقديرات الأفراد في انخفاض حدة اضطراب الاكتئاب لدى المجموعات التجريبية ( الأولى اكتئاب خفيف – الثانية متوسط – الثالثة شديد بدون أعراض ذهانية ) التي تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً فقط , وبين المجموعة التجريبية الرابعة اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية التي تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً مصحوباً بالعلاج الدوائي , وفقا للمقاييس المستخدمة بعد تطبيق البرنامج العلاجي عليهم.
5 - هل هناك تأثير ايجابي لدى المجموعة التجريبية ككل (المضطربين بالاكتئاب) مقارنة بالمجموعة الضابطة , بعد تطبيق البرنامج العلاجي عليهم وفقا للنموذج المعرفي , وتأثيره في خفض مظاهر التشويه المعرفي والأفكار التلقائية السلبية , في ضوء مقياسي التشويه المعرفي والأفكار التلقائية السلبية ؟
6 - توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسطي الفرق للدرجات التي يحصل عليها أفراد العينة التجريبية في التطبيق القبلي والبعدي , ومعرفة مدى تأثير البرنامج عليهم , ثم تقييم مدى التحسن لديهم , وفقا للمقاييس المستخدمة , بما فيها استمارة التقييم من حدة الأعراض الاكتئابية .
7 - توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين أفراد المجموعة التجريبية ككل في التطبيق البعدي في مدى التحسن لدى كُلً منهما , وفقا لاستمارة تقييم الاستفادة من البرنامج العلاجي , ومن خلال متوسطي فرق النسب المئوية , وتحديد أفضل المجموعات تحسنًا واستفادة في انخفاض حدة اضطراب الاكتئاب .
8 - توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين أفراد المجموعة التجريبية في التطبيق القبلي والتتبعي ( بعد شهر من انتهاء تطبيق البرنامج العلاجي ) في انخفاض حدة اضطراب الاكتئاب, وفقا لاستمارة تقديرات التحسن الخاصة بتقييم انخفاض الأعراض الاكتئابية العامة.

عينة البحث :
تتكون عينة البحث من 34 حالة (22) من الذكور و(12) إناث , ممن يعانون من اضطراب الاكتئاب , و10 طلاب أسوياء يمثلون مجموعة ضابطة , جميعهم من طلاب الجامعة . معظمهم من المستوى الدراسي الثاني والثالث , وقد تم اختيارهم من أصل 80 حالة من المترددين على عيادات مركز الإرشاد النفسي والتربوي بالجامعة , ممن تتراوح أعمارهم ما بين 19 – 30 سنة , بمتوسط عمري 22,7 سنة , وانحراف معياري 8,92 , من مختلف المستويات الدراسية .
وقد قسمت العينة الأساسية (34 + 10) إلى أربع مجموعات تجريبية والخامسة ضابطة من الأسوياء وهي :
1- المجموعة الأولى – اكتئاب خفيف 10 حالات تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً .
2- المجموعة الثانية – اكتئاب متوسط 10 حالات تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً .
3- المجموعة الثالثة–اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية 7 حالات تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً .
4- المجموعة الرابعة – اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية 7 حالات تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً بالإضافة إلى علاج دوائي .
5- المجموعة الخامسة ضابطة 10 طلاب من الأسوياء ( لم يطبق عليهم البرنامج ) .
وقد تم اختيار العينة بالطريقة القصدية والتي تختار لغرض معين Purposive Sampling , في حين أتبع المنهج التجريبي في عملية تصميم العينة وضبطها من خلال طريقتين هما :
- أسلوب الاختبار القبلي والبعدي والتتبعي .
- وأسلوب المقارنة بين المجموعات التجريبية والضابطة .

أدوات البحث :
استخدم الباحث في الدراسة الحالية الأدوات التالية :
1- مقياس بيك الثاني للاكتئاب BDI/II ترجمة وإعداد : غريب عبدالفتاح غريب .
2- مقياس هاملتون لتقدير شدة الاكتئاب HRSD واستعان الباحث بترجمة وإعداد : جمال التركي ولطفي فطيم .
3- استبيان الأفكار التلقائية السلبية ATQ تأليف Kendall & Hollon , ترجمة وإعداد الباحث .
4- مقياس التشويه المعرفي ( اتجاهات الخلل الوظيفي ) DAS تأليف Weissman & Beck, ترجمة وإعداد الباحث .
5- ثلاث استمارات تطبيقية , إعداد الباحث وهي :
أ‌- استمارة دراسة الحالة .
ب‌-استمارة تقييم انخفاض حدة أعراض الاكتئاب .
ج‌- استمارة تقييم مدى الاستفادة من البرنامج العلاجي ونسبة تقدير التحسن .
6- المقابلات الإكلينيكية .
7- دليل المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض النفسية , لمنظمة الصحة العالمية ICD/10 –WHO .
8- البرنامج العلاجي المعرفي السلوكي .

البرنامج العلاجي المعرفي السلوكي :
يهدف إلى خفض حدة اضطراب الاكتئاب لدى طلاب جامعة صنعاء , باستخدام أساليب معرفية من أجل إحداث تغيرات معرفية وانفعالية وسلوكية تعمل على تعديل الأفكار التلقائية السلبية واللامنطقية لدى الفرد ، وتصحيح الإدراكات والتصورات الخاطئة نحو ذاته والعالم من حوله والمستقبل , للتغلب على المشاعر والأفكار الاكتئابية وإيجاد الحلول المناسبة في مواجهة مشكلاته وخفض حدة الأعراض الاكتئابية لديه , والتخلص من معاناته النفسية . ومن ثم يقوم الباحث بصياغة المشكلة صياغة معرفية مبدئية , إلى أن يصل إلى صياغة متقدمة , ويسمى ذلك بالتقويم المعرفي السلوكي للحالة .
تطبيق البرنامج : طبق البرنامج على مرحلتين هي :
1- تم تطبيق الأدوات المستخدمة في البرنامج لمعرفة مدى صلاحيتها والتجربة الاستطلاعية لها , ما بين نوفمبر 2005م وحتى يناير 2006م .
2- تم تطبيق البرنامج في صورته النهائية على المجموعة التجريبية ككل , ما بين يناير 2006م وحتى يوليو 2006م .
- تكونت عدد جلسات البرنامج من 14 جلسة , بمعدل 50 دقيقة لكل جلسة , وطبق بمعدل جلسة كل أسبوع أو جلستين أحيانا .
- طبق البرنامج بالعيادة النفسية بمركز الإرشاد النفسي والتربوي بالجامعة .
الوسائل الإحصائية : استخدم الباحث الأساليب الإحصائية التالية :
1- المتوسط الحسابي والانحراف المعياري والنسب المئوية لتحديد حجم العينة ونسب وتقديرات الأساتذة المحكمين ومعرفة صلاحية المقاييس والبرنامج العلاجي .
2- لإيجاد الفروق بين المجموعات التجريبية والضابطة , ومقارنات التطبيق القبلي والبعدي والتتبعي , والفروق بين المجموعات وداخلها , والفروق حسب نوع العلاج , استخدمت القياسات اللابارمترية التالية :
قياس تحليل التباين , اختبار مان ويتني , وولكوكسن , وكولموجروف , وشيفيه .
3- معاملي بيرسون وسبيرمان لعمليات الصدق والثبات .
4- اختبار (ت)T.test لدلالة الفروق بين درجات الأفراد على المقاييس .
5- التوزيع الاعتدالي لتحديد مستوى التحسن أو لخفض حدة الاكتئاب لدى العينة أو لدى كل مجموعة .
6- استعان الباحث بنظام SPSS الحزمة الإحصائية للعلوم النفسية والاجتماعية , بواسطة الحاسوب بعد استشارة المختصين .

نتائج البحث :
أولا : أظهرت المقاييس المستخدمة في البحث الحالي عن متوسط شدة الاكتئاب في المجموعات الأربع التجريبية , ولكن نشير هنا إلى متوسطها على مقياس بيك فقط وهي كالتالي :
1-المجموعة الأولى – اكتئاب خفيف بلغ متوسطها 25 درجة , بانحراف معياري 2,31 .
2-المجموعة الثانية – اكتئاب متوسط بلغ متوسطها 31,6 درجة , بانحراف معياري 2,37 .
3-المجموعة الثالثة – اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية 39,6 درجة, بانحراف معياري 1,1 .
4-المجموعة الرابعة – اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية تلقت نوعين من العلاج بلغ متوسطها 49,7, بانحراف معياري 7,4 .
ثانيا : توصل البحث الحالي إلى النتائج الآتية والتي تعتبر إجابة على فروضه وهي :
1- وجود فروق دالة إحصائيا بين متوسط درجات الأفراد في التطبيق القبلي ودرجاتهم في التطبيق البعدي , وتشير النتائج إلى انخفاض المتوسطات في التطبيق البعدي في مختلف المجموعات الأربع , مما يدل على انخفاض شدة الاكتئاب لدى أفراد العينة .
2- توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين تقديرات المضطربين بالاكتئاب في المجموعة التجريبية وتقديرات المجموعة الضابطة على أغلب مقاييس الدراسة , بعد تطبيق البرنامج العلاجي عليهم ويتجه لصالح المجموعة التجريبية , وكانت المجموعة الأولى (اكتئاب خفيف) أكثر تحسنا في انخفاض شدة الاكتئاب من المجموعات الأخرى مقارنة بالمجموعة الضابطة .
3- لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مختلف المتغيرات (نوع المقياس) بين الجنسين ذكور وإناث في خفض حدة اضطراب الاكتئاب أو في مدى التحسن بينهما , أو في الاستفادة من البرنامج بشكل عام . بمعنى استفادت كلا المجموعتين من البرنامج بقدر متقارب , بحيث تلاشت الفروق بينهما , رغم الفروق الطفيفة التي وجدت بينهما من متغير إلى آخر .
4- توجد فروق ذات دلالة إحصائية في خفض حدة اضطراب الاكتئاب في جانب المجموعة الأولى والثانية (اكتئاب خفيف ومتوسط) والتي تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً فقط وبين المجموعة الرابعة (اكتئاب شديد بدون أعراض ذهانية) والتي تلقت علاجاً معرفياً سلوكياً مصحوباً بالعلاج الدوائي , وذلك من خلال الأداء على بعض مقاييس الدراسة المختلفة .
5- تشير نتائج هذا الفرض إلى التأثير الإيجابي للبرنامج العلاجي المعرفي السلوكي على أفراد المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة , والفرق ذو دلالة إحصائية في التطبيق البعدي في انخفاض الأفكار التلقائية السلبية والتشويه المعرفي لديهم .
6- توجد فروق ذات دلالة إحصائية في تأثير البرنامج العلاجي المعرفي السلوكي على أفراد العينة التجريبية في خفض حدة اضطراب الاكتئاب على جميع المقاييس , وعند حساب فرق المتوسطات على اختبار شيفيه Scheffea في مدى التحسن والأفضلية في الاستفادة من البرنامج بين المجموعات الأربع , ظهرت عدة نتائج , أهمها أن المجموعات الأولى والثانية والرابعة قد تناوبوا في حالة الأفضلية بينهم في الاستفادة من البرنامج على بعض المقاييس ولكن المجموعة الأولى أظهرت تقدما أفضل .
7- توجد فروق ذات دلالة إحصائية عند مستوى 0,01 بين المجموعات وداخلها لدى أفراد العينة التجريبية ككل في تقييم طبيعة الاستفادة من البرنامج العلاجي حسب تقديراتهم على استمارة التقييم , وبحساب متوسط فرق النسب المئوية لاستمارة التقييم والنسبة المئوية المتوقعة من كل فرد , تحقق العديد من النتائج أهمها :لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية داخل المجموعة الأولى والرابعة , مما يدل على أن حالة التحسن والاستفادة من البرنامج لدى المجموعتين متساوية تقريبا وتلاشت الفوارق بينهما , رغم الأفضلية للمجموعة الأولى التي حصلت على أعلى قيمة في درجات التحسن والاستفادة من البرنامج , في حين حصلت المجموعة الثالثة على أقل درجة بالنسبة للمجموعات ككل.
8- توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين أفراد المجموعة التجريبية عند مستوى 0,05 ، وتشير هذه النتيجة إلى انخفاض درجاتهم في التطبيق التتبعي في أعراض الاكتئاب عما كانوا علية في القياس القبلي , أي أن هناك تأثيراً أحدثه البرنامج العلاجي عليهم واستمر بعد شهر من انتهاء تطبيق البرنامج , مما يدل على استقرار حالاتهم ومنع الانتكاسة لديهم . وهذا ما أكدته نتيجة الفرض الأول من الدراسة الحالية , بانخفاض حدة أعراض الاكتئاب بين التطبيق القبلي والبعدي , وكذلك الفرضان الخامس والسادس اللذان أشارا إلى بعض النتائج التي تدل على التأثير الإيجابي للبرنامج .
ومن خلال عرض هذه النتائج وتفسيرها ومناقشتها ومقارنتها بنتائج الدراسات السابقة , فإن أهم ما يحمله هذا العمل في ثنايا هذه الرسالة , أن للعلاج المعرفي السلوكي كفاءة وفاعلية عالية في خفض حدة اضطراب الاكتئاب خصوصا لدى طلاب الجامعة المضطربين , فضلا عما تم تحقيقه من نتائج لفروض أخرى ذات أهمية , كونها تناولت أبعاداً أخرى لا تقل أهمية مثل : تأثيره على الجنسين أو أهمية اصطحابه بالعلاج الدوائي أو تأثيره على مظاهر التشويه المعرفي والأفكار السلبية .
ورغم أن هذا العمل لا ينشد الكمال ألا أنه سيسهم في وضع أساس لدراسات مستقبلية , لذلك أوصى الباحث ببعض التوصيات والمقترحات أهمها :
1- يوصي الباحث بضرورة توسيع خدمات جامعة صنعاء في مجال العلاج النفسي المعرفي السلوكي وتفعيله والاستفادة منه كأسلوب علاجي ووقائي , لغرض الاهتمام بطلاب لجامعة من الإصابة بالاكتئاب ومساعدتهم على حل مشاكلهم النفسية , والحد من انتشار هذا الاضطراب ومن الاضطرابات النفسية الأخرى , وإكسابهم القدرة على تعلم مهارات معرفية وفكرية وسلوكية لمواجهة تلك الظواهر وحل المشكلات التي تتعلق بها .
2- ويقترح الباحث إجراء المزيد من الدراسات في العلاج المعرفي السلوكي وتطبيقه على مرضى الاكتئاب بأنواعه أو الاضطرابات الأخرى وعلى فئات مختلفة ، وعلاقته ببعض المتغيرات كالمستوى الاقتصادي أو الاجتماعي أو متغير تقدير الذات أو عدم الثقة أو غيرها من المتغيرات .