أوميغا 3 وعسر القراءة ارتباط مؤكد

[رافت ابراهيم]

 

http://www.cfp.ca/content/61/9/771.full

ميشال Zelcer، ماجستير

• ركض D. غولدمان، MD FRCPC ⇑

• المراسلات: د ران D. غولدمان. البريد الإلكتروني: rgoldman {في} cw.bc.ca

عسر القراءة، خلل الأداء واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط مع (ADHD) ومتلازمات التنموية المعقدة متميزة مع الجداول السريرية تتداخل إلى حد كبير. ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من عسر القراءة خلل الأداء، عسر القراءة وADHD، ويمكن أن يحدث في وقت واحد في 30-50٪ من الحالات 1.
عسر القراءة هو اضطراب مستمر من تعلم القراءة والكتابة، على الرغم من وجود القدرة والدافع والمناسبات العامة كافية. هذا المرض عادة ما يسبب مشاكل على المدى القصير الذاكرة وسلسلة من الكلمات أو الأرقام، والإدراك البصري من الشذوذ، والعجز في الذاكرة العاملة السمعية، صعوبات التوجه المكاني والصعوبات لمتابعة تعليمات 2. يمثل عسر القراءة 80-90٪ من جميع صعوبات التعلم في كندا ويقدر انتشاره في 23٪ 3. أسباب وآليات المرضية من عسر القراءة هي متعددة العوامل ويمكن أن تختلف اختلافا كبيرا من حالة إلى أخرى. وتشير الدراسات الجينية لوراثة في نصف حالات عسر القراءة، والتعبير هو أعلى عند الذكور 4.
سلسلة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة (LCPUFAs) أوميغا 3 وأوميغا 6 سلسلة، والتي تمثل نحو ثلث جميع الأحماض الدهنية في الدماغ أساسية في الغذاء وحاسمة لهيكل وعملية عادية الدماغ. توجد الأحماض الدهنية اوميغا 3 في المأكولات البحرية وأوميغا 6 في المصادر الغذائية مثل اللحوم ومنتجات الألبان 5، 6. وقد تم تحديد مناطق معينة الكروموسومات، والتي تحتوي على الجينات التي تكود الإنزيمات تشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية والدهون الفوسفاتية في عسر القراءة 1.
وأظهرت الدراسات السابقة التي استخدمت خليط من بعض HUFAs أوميغا 6 فقط فوائد ضئيلة للأشخاص الذين لديهم صعوبات سلوكية والتعلم 4. أوميغا 3 HUFAs بدوره، غالبا ما مفقود من النظام الغذائي الحديث وبالتالي فهي أكثر عرضة ان مكملات الاحماض الدهنية اوميغا 3 توفر فوائد للأشخاص الذين يعانون من عسر القراءة 1، 7.
وتشمل الوظائف البيولوجية للأوميغا 3 HUFAs سيولة الغشاء، التعبير الجيني وهيكل وعمل أغشية الخلايا العصبية، وجميع من المهام الحيوية لتنبيغ الخلايا وعملية التعلم 5 - 8 وبشكل أكثر تحديدا، وأوميغا 3 الأحماض الدهني HUFAs (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) ضرورية لتنظيم وظائف الدماغ (AEP) وهيكل أغشية الخلايا العصبية (ADH) 1.

القسم التالي

نقص في أوميغا 3 الأحماض الدهنية

في الغرب، ومستوى EPA و DHA في النظام الغذائي في كثير من الأحيان عدم كفاية 7 ويمكن لعوامل تتعلق بنمط الحياة يعطل التوليف في الجسم الحي من LCPUFAs من سلائفها الأساسية. A المدخول الغذائي عالية من الدهون المشبعة، وفيتامين (أ) والعوامل المساعدة نقص المعادن (وخاصة نقص الزنك) والتدخين والإفراط في شرب الخمر أو تناول القهوة قد تخفض مستويات EPA و DHA. ان اضطراب توليف LCPUFAs يكون أيضا نتيجة لمرض السكري، والأكزيما والربو وأمراض الحساسية الأخرى (4). في حالة عسر القراءة، فإن العوامل الجينية التي تساهم تكون تشوهات خفيفة في الدهنية استقلاب حمض عن طريق ضمان أن الاحتياجات الغذائية الطبيعية في هذه المواد الغذائية الأساسية وزيادة 9.
الصورة السريرية لنقص الأحماض الدهنية لديها العطش الشديد، وكثرة التبول، والبقع الجافة والخشنة على الجلد، والشعر الجاف، قشرة الرأس والأظافر هشة 4، 10. في دراسة واحدة، وكانت هذه العلامات بشكل ملحوظ أكثر تواترا في 135 المعسرين قرائيا البالغين من 71 في غير عسر القراءة البالغين. ارتبط شدة نقص الأحماض الدهنية مع عشرات الأفراد من قائمة فحص عسر القراءة. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط نقص الأحماض الدهنية ذات الخصائص الأخرى ذات الصلة عسر القراءة، بما في ذلك ضعف الإدراك البصري والسمعي والارتباك خطاب 11. وتشير النتائج إلى أن مكملات الأحماض الدهنية سيكون مفيدا لعسر القراءة المرضى.

القسم السابق القسم التالي

المكملات HUFAs في عسر القراءة

لا توجد دراسات طويلة الأمد على فعالية التدخلات الدوائية في عسر القراءة، والآثار السلبية لالتدخلات الدوائية (ص السابقين. والميثيلفينيديت أو الأمفيتامينات) لا تزال قائمة حتى بعد نهاية العلاج. وبالتالي، فإن الإدارة غير الدوائية الشائع 12.
في عام 1997، ريتشاردسون وزملاؤه وقد لاحظ وفرة من phosphomonoesters في 12 المعسرين قرائيا الكبار، مقارنة مع مجموعة التحكم مع 10 البالغين الأصحاء. وأظهرت تركيزات عالية من phosphomonoesters عجزا قدره الحيوي فوسفورية أو إدماجها في الأغشية. منذ عملية التمثيل الغذائي للالفوسفورية الغشاء يتأثر إلى حد كبير في تكوين هذه الأحماض الدهنية 2، يمكن أن المكملات الغذائية LCPUFAs المحتمل أن تكون لعلاج عسر القراءة.
في دراسة حالة صبي المعسرين قرائيا الذين حضروا الصف 6، مكملات أحماض أوميغا 3 الأحماض الدهنية (حمض الفا لينوليك) والحد من النظام الغذائي المشبعة قد تحسنت مهارات القراءة شحمه وخفضت الملاحظات نقص مادي في الأحماض الدهنية 10.
وفي عام 2002 أجرى ريتشاردسون وبوري دراسة في 2 مراحل، والعشوائية، وهمي تسيطر عليها الدراسة على آثار مكملات LCPUFAs على الأعراض المرتبطة ADHD في الأطفال الذين لديهم صعوبات في التعلم. خلال المرحلة الأولى، و 41 طفلا تتراوح أعمارهم تم اختيارهم بصورة عشوائية 8 إلى 12 سنوات للحصول ملاحق كل يوم (186 ملغ EPA، 480 ملغ DHA و 96 ملغ من غاما حمض اللينولينيك، 42 ملغ من الأراكيدونيك، وفيتامين E، حمض اللينوليك مترافق و 8 ملغ من زيت الزعتر) أو لتلقي العلاج الوهمي لمدة 3 أشهر. وأظهرت النتائج وجود دلالة إحصائية الإغاثة من أعراض ADHD والأعراض المرتبطة عسر القراءة (ص السابقين. صعوبات عدم الانتباه والتعلم والذاكرة) والقلق 13. خلال المرحلة الثانية من الدراسة، وتحول الأطفال الذين تلقوا العلاج الوهمي في البداية لمكملات حمض الدهنية وتمت متابعتهم لمدة 3 أشهر إضافية. في هذه المجموعة، والتخفيف من أعراض ADHD، وكانت الأعراض المرتبطة عسر القراءة والقلق ذات دلالة إحصائية، كما كان في مجموعة العلاج الأولي 14.
أظهرت دراسة عشوائية الحجم التي أجريت مع الأطفال المعسرين قرائيا وهمي تسيطر عليها تحسينات كبيرة في قراءة 102 طفل تتراوح أعمارهم بين 8-12 عاما والذين عولجوا لمدة 6 أشهر مع 186 ملغ EPA، 480 ملغ DHA و 96 ملغ من حمض جاما لينوليك، 42 ملغ من حمض الأراكيدونيك، وفيتامين E، حمض اللينوليك مترافق و 8 ملغ من زيت الزعتر. كان الفارق ملحوظا بشكل خاص لدى الأطفال الذين لديهم نقص أعراض في البداية من الأحماض الدهنية 15.
ومع ذلك، في العشوائية دراسة أخرى، همي تسيطر عليها الدراسة، سأل الباحثون المعلمين لتقييم عسر القراءة عند الأطفال 61؛ تم علاج 31 طفلا عسر القراءة لمدة 90 يوما مع 500 ملغ من EPA و 400 ملغ من كارنوزين (أي د. وهو من الأحماض الأمينية التي تتفاعل ايجابيا مع الوظيفة المعرفية)، في حين أن 30 طفلا عسر القراءة تلقى همي. وقد لوحظ أي تحسن يعتد به إحصائيا في أي تدبير المعرفي، بما في ذلك القراءة وépellationl، 16.

القسم السابق القسم التالي

وظيفة البصرية في عسر القراءة

يدعم بعض الأدلة على وجود عجز البصري والمعالجة المركزية في عسر القراءة 17. طبقة كبير الخلايا من المهاد، التي هي المسؤولة عن معالجة المثيرات البصرية بسرعة، ويعتمد على المحتوى الغني من الأحماض الدهنية غير المشبعة.
Stordy 17 احظت أن إدارة لمدة شهر واحد من 480 ملغم / د زيارتها ملاحق DHA للشباب البالغين عسر القراءة والتكيف مع الظلام قياسي مقارنة مع مجموعة السيطرة؛ ويضيف هذا الاكتشاف إلى الأدلة التراكمية دعم مكملات صالح أوميغا 3 HUFAs للأشخاص المعسرين قرائيا.

القسم السابق القسم التالي

اختتام

وقد تم دراسة فوائد مكملات مع الأحماض الدهنية اوميغا 3 في الأطفال المعسرين قرائيا، ولكن الأدلة محدودة. من الضروري إجراء دراسات منهجية وتسيطر عليها بشكل جيد لنطاق أوسع لتقديم أدلة قاطعة. مقاييس موضوعية من نقص في الأحماض الدهنية، ورصد أقرب من تناول الطعام أثناء الدراسة والتشخيص المنهجي لعسر القراءة ليست سوى بعض التدابير اللازمة لتحسين البيانات المتوفرة لدينا. وينبغي أيضا أن تحديد الجرعة المثلى

 

[رافت ابراهيم]

 

http://www.cfp.ca/content/61/9/768.full ملخص

السؤال في ضوء الزيادة في عدد الأطفال في سن المدرسة تشخيص يعانون من عسر القراءة، ما هو دور أوميغا 3 ملاحق في إدارة هذا الشرط؟
الإجابة عسر القراءة هي صعوبة التعلم شيوعا والمعروف أن لها أسباب متعددة العوامل. وتشير أدلة حديثة أن هناك علاقة بين وجود عيوب في غير المشبعة عالية استقلاب الأحماض الدهنية والاضطرابات العصبية النمائية مثل عسر القراءة. في حين تم دراستها صالح أوميغا 3 مكملات للأطفال الذين يعانون من عسر القراءة، لا يزال أدلة محدودة. معايير موحدة لتشخيص عسر القراءة، مقاييس موضوعية لنقص الأحماض الدهنية، والمراقبة الدقيقة من المدخول الغذائي هي بعض من العوامل التي من شأنها تحسين نوعية البحوث في هذا المجال.
عسر القراءة، خلل الأداء، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) ومتلازمات التنموية المعقدة منفصلة مع تداخل سريري كبير. وحوالي نصف الأفراد الذين يعانون من عسر القراءة لديهم خلل الأداء، وعسر القراءة وADHD تتزامن في 30٪ إلى 50٪ من الحالات. 1
عسر القراءة هو صعوبة مستمرة في تعلم القراءة والكتابة، على الرغم من وجود كافية القدرة العامة، والدافع، والفرصة. الشرط عادة ينطوي على مشاكل في الذاكرة على المدى القصير وتسلسل الكلمات أو الأرقام، تشوهات للإدراك البصري، والعجز في الذاكرة العاملة السمعية، والصعوبات مع التوجه المكاني والاتجاهات التالية. 2 يمثل عسر القراءة أكثر (80٪ إلى 90٪) من ويقدر كل صعوبات التعلم وانتشاره في جميع أنحاء كندا في 23٪. 3 أسباب عسر القراءة وآلياتها مرضية هي متعددة العوامل، وربما تختلف بشكل كبير بين الأفراد. وتشير الدراسات الجينية التوريث في نصف الذين يعانون من عسر القراءة، مع ارتفاع التعبير بين الأولاد. 4
الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية (HUFAs) من سلسلة أوميغا 3 وأوميغا 6، والتي تشكل حوالي ثلث إجمالي الأحماض الدهنية في الدماغ وهي ضرورية في النظام الغذائي، هي أساسية للبنية الدماغ العادي وظيفة. ويمكن الحصول على أوميغا 3 من المأكولات البحرية، ويمكن الحصول على أوميغا 6 من المصادر الغذائية مثل اللحوم ومنتجات الألبان. 5، 6 بعض المناطق الكروموسومات، التي تحتوي على الجينات التي تكود للالأنزيمات المشاركة في الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي فوسفورية، وحددت في بالتعاون مع عسر القراءة. 1
وأظهرت الدراسات المبكرة باستخدام مزيج من عدد قليل من أوميغا 6 HUFAs فقط فوائد هامشية بالنسبة لأولئك الذين يعانون من صعوبات التعلم والسلوك. 4 أوميغا 3 HUFAs، من ناحية أخرى، هم أكثر عرضة لتكون غائبة عن النظام الغذائي الحديث، وأنها أكثر من المرجح أن أحماض أوميغا 3 مكملات سيحقق فوائد من بين الذين يعانون من عسر القراءة. 1، 7
وتشمل وظيفة بيولوجية من أحماض أوميغا 3 HUFAs سيولة الغشاء، التعبير الجيني، وهيكل غشاء الخلايا العصبية وظيفة، كل حاسمة لتنبيغ الخلايا وعملية التعلم. 5 - +8 بشكل أكثر تحديدا، حمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) أوميغا 3 HUFAs ضرورية لتنظيم وظيفة الدماغ (EPA) وهيكل أغشية الخلايا العصبية (DHA). 1

القسم السابق القسم التالي

نقص الأوميغا 3

مستويات EPA و DHA في الوجبات الغربية غالبا ما تكون غير كافية، 7 يمكن وعوامل نمط الحياة يضعف في الجسم الحي HUFA التوليف من مبشراته الأساسية. المدخول الغذائي عالية من الدهون المشبعة، ونقص الفيتامينات والمعادن العوامل المساعدة (نقص الزنك وخاصة)، والتدخين، واستهلاك المفرط للكحول أو القهوة قد يؤدي إلى EPA و DHA استنزاف. انخفاض قيمة HUFA التوليف قد يكون أيضا نتيجة لمرض السكري، والأكزيما، والربو، أو الظروف الحساسية الأخرى. 4 في حالة من عسر القراءة، ويمكن أن تشمل العوامل الوراثية الاشتراكات تشوهات خفيفة في استقلاب الأحماض الدهنية التي تعمل على زيادة الاحتياجات الغذائية المعتادة لهذه المواد الغذائية الأساسية . 9
يعرض نقص الأحماض الدهنية مع العطش الشديد، وكثرة التبول، والبقع الخشنة والجافة على الجلد، والشعر الجاف، قشرة الرأس، والأظافر مرض جلدي. 4، 10 في دراسة واحدة، وكانت هذه العلامات بشكل كبير أكثر شيوعا بين 135 البالغين الذين يعانون من عسر القراءة مقارنة مع 71 الكبار دون عسر القراءة. شدة نقص الأحماض الدهنية ترتبط مع عشرات من الأفراد على المرجعية فحص عسر القراءة. وعلاوة على ذلك، تم العثور على نقص الأحماض الدهنية لتكون مرتبطة مع غيرها من الميزات المتعلقة عسر القراءة، بما في ذلك ضعف الإدراك البصري والسمعي الارتباك واللغة. 11 وتشير النتائج إلى أن المكملات الغذائية مع الأحماض الدهنية قد تكون ذات فائدة للمرضى الذين يعانون من عسر القراءة.

القسم السابق القسم التالي

المكمل مع HUFAs لعسر القراءة

ولا توجد دراسات على المدى الطويل لاختبار فعالية التدخل الدوائي في عسر القراءة، والآثار الجانبية للتدخل الدوائي (مثل ميثيل أو الأمفيتامينات) تستمر حتى بعد انتهاء العلاج. ونتيجة لذلك، استخدام الإدارة غير الدوائية قد أصبح شائعا. 12
في عام 1997، وجدت ريتشاردسون وآخرون مستويات مرتفعة من phosphomonoesters بين 12 البالغين الذين يعانون من عسر القراءة مقارنة مع مجموعة السيطرة على 10 البالغين الأصحاء. وأشارت مستويات عالية من phosphomonoesters نقص في التركيب الحيوي من الدهون الفوسفاتية أو إدماجها في الأغشية. لأن عملية التمثيل الغذائي من الدهون الفوسفاتية الغشاء يتأثر بشدة من الضروري تكوين الأحماض الدهنية، 2 قد يكون هناك إمكانية لHUFA المكملات الغذائية كعلاج للأطفال الذين يعانون من عسر القراءة.
في دراسة حالة صبي الصف 6 يعانون من عسر القراءة، وحامض مكملات الدهنية مع أوميغا 3 (حمض اللينولينيك α) والحد من الدهون المشبعة من النظام الغذائي تحسن مهارات القراءة له وتخفيض النتائج المادية لنقص الأحماض الدهنية. 10
وفي عام 2002 أجرى ريتشاردسون وبوري العشوائية في المرحلة 2، همي تسيطر عليها الدراسة على آثار مكملات مع HUFAs على الأعراض المرتبطة ADHD في الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التعلم. في المرحلة الأولى، تم اختيارهم بصورة عشوائية 41 طفلا 8-12 سنة إما أخذ مكملات الغذائية اليومية (186 ملغ من وكالة حماية البيئة، 480 ملغ من DHA و 96 ملغ من γ-لينولينيك حمض، 42 ملغ من حمض الأراكيدونيك، وفيتامين E، واللينوليك مترافق حمض، و 8 ملغ من زيت الزعتر) أو تلقي العلاج الوهمي لمدة 3 أشهر. وأظهرت النتائج تخفيضات كبيرة إحصائيا في أعراض ADHD، والأعراض المرتبطة عسر القراءة (على سبيل المثال، عدم الانتباه والتعلم ومشاكل الذاكرة)، والقلق. 13 وفي المرحلة الثانية من الدراسة، تم فيها تشغيل الأطفال الذين تلقوا في البداية وهمي لتكملة الأحماض الدهنية وتمت متابعتهم لمدة 3 أشهر أخرى. ومن بين هذه المجموعة، كانت التحسينات في أعراض ADHD، والأعراض المرتبطة عسر القراءة، والقلق ذات دلالة إحصائية كما كانت في مجموعة العلاج الأولي. 14
كشفت A، همي تسيطر عليها الدراسة العشوائية الكبيرة من الأطفال الذين يعانون من عسر القراءة تحسينات كبيرة في مهارات القراءة بين 102 أطفال 8-12 سنة من العمر المعالجة لمدة 6 أشهر مع 186 ملغ من وكالة حماية البيئة، 480 ملغ من DHA و 96 ملغ من حمض γ لينولينيك، 42 ملغ من حمض الأراكيدونيك، وفيتامين E، حمض اللينوليك، و 8 ملغ من زيت الزعتر. كان الفارق الملحوظ خصوصا بين الأطفال الذين يعانون من نقص الأحماض الدهنية أعراض في الأساس. 15
ومع ذلك، في، دراسة أخرى العشوائية التي تسيطر عليها وهمي، سأل المحققون المعلمين لتقييم 61 طفلا لعسر القراءة. تم علاج 31 من الأطفال الذين يعانون من عسر القراءة لمدة 90 يوما مع 500 ملغ من EPA و 400 ملغ من كارنوزين (أي، وهو حمض أميني يفترض أن تتفاعل بإيجابية مع الوظائف المعرفية)، في حين أن 30 من الأطفال الذين يعانون من عسر القراءة تلقوا العلاج الوهمي. لم يكن هناك تحسن ملحوظ إحصائيا موثقة في أي من التدابير المعرفية، بما في ذلك القراءة والمهارات الإملائية. 16

القسم السابق القسم التالي

وظيفة البصرية في عسر القراءة

هناك دليل على العجز في العمليات البصرية والمركزية في عسر القراءة. 17 طبقة كبير الخلايا من المهاد، التي هي المسؤولة عن معالجة المثيرات البصرية السريعة، تعتمد على نسبة عالية من الأحماض الدهنية غير المشبعة.
Stordy 17 وجدت أن استخدام 480 ملغ / د مكملات DHA لمدة شهر بين الشباب يعانون من عسر القراءة التكيف مع الظلام تطبيع مقارنة مع مجموعة السيطرة؛ يساهم هذا الاستنتاج إلى مجموعة متزايدة من الأدلة على فوائد أوميغا 3 HUFA مكملات لأولئك الذين يعانون من عسر القراءة.

القسم السابق القسم التالي

استنتاج

وقد تمت دراسة الاستفادة من أوميغا 3 مكملات للأطفال الذين يعانون من عسر القراءة، ولكن الأدلة محدودة. هناك حاجة لدراسات أكبر ومنهجية، وتسيطر عليها بشكل جيد من أجل توفير دليل قاطع. مقاييس موضوعية لنقص الأحماض الدهنية، وتوثيق ورصد المدخول الغذائي طوال فترة الدراسة، والتشخيص المنهجي لعسر القراءة هي بعض من التدابير اللازمة لتحسين الأدلة الحالية. وينبغي أيضا تحديد الجرعات المثالية.

 

[رافت ابراهيم]

 

التجارب السريرية لعلاج الأحماض الدهنية في ADHD، عسر القراءة، خلل الأداء وطيف التوحد

http://www.sciencedirect.com/science...52327804000109



الأدلة السريرية والتجريبية كبير الآن يدعم فكرة أن أوجه القصور أو الخلل في بعض الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية يمكن أن تسهم في مجموعة من الاضطرابات النمائية شيوعا بما في ذلك ADHD، عسر القراءة، خلل الأداء واضطرابات طيف التوحد (ASD). دليل قاطع من مساهمة السببية، ومع ذلك، يمكن أن تأتي إلا من الدراسات التدخل في شكل العشوائية، مزدوجة التعمية، والمحاكمات التي تسيطر عليها وهمي. الدراسات التي نشرت من هذا النوع لا تزال قليلة نسبيا من حيث العدد، وتشمل أساسا الفئات التشخيصية للADHD وعسر القراءة، على الرغم من التجارب الأخرى التي تنطوي على الأشخاص الذين يعانون خلل الأداء أو ASD جارية. تتم مراجعة النتائج الرئيسية حتى الآن من هذه الدراسات وتقييم هنا مع الهدف الأساسي من توجيه البحوث في المستقبل، على الرغم بالنظر إلى أن مكملات الأحماض الدهنية لهذه الشروط يجري بالفعل المعتمدة في كثير من الأوساط، ومن المؤمل أن بعض المعلومات التي قد أيضا مساعدة لإعلام الممارسة السريرية

 

[رافت ابراهيم]

 

http://woats.co.uk/fatty-acids-in-dy...stic-spectrum/

نشرت هذه المجلة المتخصصة قضية تذكارية خاصة في ذكرى فيكي كولكوهون، مؤسس الرائد لمجموعة دعم اضطراب فرط الحركة والأطفال. قدمت جامعة أكسفورد الدكتور أليكس ريتشاردسون هذه المادة التي كنا نعده قراءة أساسية لأي شخص يرغب في فهم آلية الأحماض الدهنية، وعلى وجه التحديد لماذا قد يكون لدينا ملحق العين س مفيدا لأولئك الذين لديهم اضطرابات التعلم المذكورة. كما أنه يحتوي على الكثير من النصائح العملية الجيدة لإدارة التغذية من هذه الشروط.

عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD وطيف التوحد

الممارسة الحالية في إطار نظم التعليم والرعاية الصحية لدينا وتشمل العلامات التشخيصية منفصلة لعسر القراءة، خلل الأداء، نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) واضطرابات طيف التوحد (ASD). كل يشير إلى نمط معين من الصعوبات السلوكية والتعلم التي السمات المميزة الأساسية هي مختلفة تماما. لعسر القراءة هذه تنطوي على صعوبات معينة في تعلم القراءة والكتابة؛ لخلل الأداء، وصعوبات محددة في التخطيط والتنسيق التنقل؛ لADHD، صعوبات مستمرة والعمر الملائم مع الانتباه، وفرط النشاط والاندفاع، أو كليهما. وASD، شهد العجز الاجتماعي والاتصالات وتقييدا، ومجموعة من السلوكيات النمطية. هذه الظروف التنموية شائعة بشكل ملحوظ، مما يؤثر على ما يصل إلى 20 في المائة من السكان في سن المدرسة إلى حد ما، وأنهم يمثلون الغالبية العظمى من الأطفال ذوي الاحتياجات التعليمية الخاصة. عادة تستمر الصعوبات المرتبطة في مرحلة البلوغ، مع عواقب وخيمة بالنسبة للأفراد المتضررين وأسرهم والمجتمع ككل.
بسبب الطرق المختلفة التي يتم تعريف هذه الشروط، وتحديد وإدارة كل عادة من قبل مختلف المتخصصين المحترفين. عسر القراءة يسقط بقوة داخل علم النفس التربوي، وتركز التدخلات عادة على تعليم متخصص من القراءة والهجاء ومكون المهارات. وعادة ما تمكنت خلل الأداء عبر النهج السلوكي يهدف إلى تحسين البدني التنسيق، مثل العلاج الطبيعي أو العلاج المهني. يقع تشخيص ADHD في مجال الطب النفسي، مع الأدوية المنشطة مثل العلاج القياسي. وتشخيص اضطرابات طيف التوحد لديها أيضا التوجه الطبي، على الرغم من أن إدارة قد تنطوي على مزيج من العلاجات الدوائية والسلوكية والنفسية والاجتماعية.
في أي من هذه الشروط هو الدور الذي يمكن أن تعتبر جزءا من التقييم وإدارة القياسية التغذية، وعلى الرغم من أهمية واضحة وأساسية من أجل الأداء الأمثل للدماغ. وهناك مجموعة كاملة من المغذيات الدقيقة أمر ضروري في هذا الصدد، ولكن على وجه الخصوص، هناك أدلة متزايدة - تلخيص هنا - أن أوجه القصور أو الخلل في بعض الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية (HUFA) من سلسلة أوميغا 3 وأوميغا 6 قد تسهم في كلا والاستعداد والتعبير التنموي من عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD والتوحد (1).
إذا كان هذا هو الحال، ثم المكملات الغذائية مع HUFA ذات الصلة يمكن أن تساعد في كل من الوقاية وإدارة هذه الأنواع من الصعوبات السلوكية والتعلم. لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذه المجالات، ومسألة منع هو واضح ليس قابلة جدا للتحقيق المباشر. وفيما يتعلق بإدارة والمحاكمات مصممة تصميما جيدا تسيطر العلاج الأحماض الدهنية في هذه الظروف هي قليلة، ولكن يتم تقييم الأدلة الأولية من هذه هنا، تليها النظر في الآثار المترتبة على الممارسة السريرية.

لطيف تداخل من الاضطرابات العصبية النمائية

على الرغم من العلامات التشخيصية المنفصلة، ​​وتداخل سريري بين عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD وASD عالية جدا، وحالات الخالصة هي الاستثناء وليس القاعدة. وهكذا فإن ما يقرب من نصف عدد السكان أي عسر القراءة المرجح أن يكون بالعكس dyspraxic والعكس، والتداخل المتبادل بين ADHD وخلل الأداء هو أيضا حوالي 50٪. عسر القراءة وADHD تتزامن في 30-50٪ من الحالات، على الرغم من أن هذه الجمعية هي أقوى للغفلة من لفرط النشاط والاندفاع. كل هذه الظروف تظهر أيضا بعض التداخل مع طيف التوحد، على الرغم من أن في الحالات الشديدة، وتشخيص مرض التوحد دائما يأخذ الأسبقية.
المشكلة هي أن هذه "التشخيص" هي تسميات وصفية بحتة لمجموعات معينة من الصعوبات السلوكية والتعلم. وعلاوة على ذلك، فإن الصفات تعريف كل منهما الأبعاد بشكل واضح، كما صعوبات أكثر اعتدالا مع القراءة و / أو هجاء، المحركات التنسيق والانتباه والسيطرة على الانفعالات، والمهارات الاجتماعية واللغة ليست غير شائعة في عموم السكان. لمشاهدة هذه الظروف كما الفئوية "الكيانات المرض 'هو بالتالي مضللة نوعا ما، لأنه في شكل أكثر اعتدالا، والخصائص الأساسية في جميع وجود الفروق الفردية بشكل طبيعي تماما في السلوك والإدراك.
عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD والتوحد كلها أعراض التنموية المعقدة مع الأساس البيولوجي. وكذلك شارك يحدث داخل الأفراد، فإنها تميل إلى التجمع في الأسر نفسها، مشيرا إلى العناصر المشتركة في الاستعداد الوراثي. وهناك تاريخ عائلي من الاضطرابات النمائية أو النفسية الأخرى هي أيضا شائعة: في ADHD هذه تشمل الاكتئاب، ثنائي القطب (الهوس الاكتئابي) اضطراب، وتعاطي المخدرات واضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع، في حين عسر القراءة وخلل الأداء تظهر قدرا من الجمعيات العائلية مع الطيف الفصام، في تم التشوهات التي الأحماض الدهنية موثقة جيدا. وقد تم مؤخرا صاغ مصطلح "اضطرابات طيف فوسفورية" لوصف مجموعة من الشروط الخلقية والنفسية بما في ذلك تلك التي تعتبر هنا (2)، تقديرا لكلا من العلاقات المتداخلة وأدلة متزايدة على أن كل قد تنطوي على بعض المفارقات الكامنة وراء الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي فوسفورية.

الدور المحتمل للأحماض الدهنية في الاستعداد البيولوجي لهذه الشروط

وثمة عنصر وراثي لهذه الظروف أمر لا جدال فيه، والأدلة في كل حالة يشير إلى العديد إن لم يكن الكثير من جينات مختلفة تعمل معا لزيادة خطر. لم يتم حتى الآن تحديد أي جينات معينة، على الرغم من أن العديد من المناطق الكروموسومات التي حددتها دراسات الربط تحتوي على الجينات المعروفة التي رمز لالأنزيمات المشاركة في الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي فوسفورية (3). ومع ذلك، يمكن أن العوامل البيئية الوحيدة ربما يفسر زيادات واضحة في السنوات الأخيرة في حدوث وشدة بعض هذه الشروط، والتي هي بارزة ل ADHD وبخاصة المضربين في حالة اضطرابات طيف التوحد. زيادة التعرض للسموم البيئية هو أحد العوامل المساهمة المحتمل (4) ولكن التغييرات التي تؤثر على التغذية من المرجح أن تكون بنفس القدر من الأهمية.
دراسات اضطراب المزاج مثالا جيدا من الأهمية المحتملة لاتباع نظام غذائي لوظيفة الدماغ. عبر بلدان مختلفة، معدلات الاكتئاب تختلف على نطاق واسع وبقوة عكسيا مع مستويات استهلاك المأكولات البحرية - وهو مقياس الوكيل من أوميغا 3 الأحماض الدهنية تناول (5). معدلات بعد الولادة الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب وتبين بالضبط نفس النمط. وعلاوة على ذلك، علاقات مماثلة عقد مع مرور الوقت: الزيادات الكبيرة في معدلات الاكتئاب خلال القرن الماضي ترتبط بقوة مع اختفاء النسبي للأحماض أوميغا 3 الأحماض الدهنية من النظام الغذائي. ورغم أن هذه البيانات لا يمكن أن تثبت العلاقة السببية، فهي متسقة تماما مع الأدلة الأخرى التي أوميغا 3 أوجه القصور هي سمة في (6،7،8،9) والاكتئاب، ويمكن أن أحماض أوميغا 3 الدهنية تكون فعالة في علاج اضطرابات المزاج ( 10،11). تغييرات مماثلة لدينا امدادات الغذاء والعادات الغذائية ويمكن أيضا أن تعمل على زيادة انتشار الصعوبات السلوكية والتعلم مثل عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD والتوحد.
وبالطبع متشابكة التأثيرات الجينية والبيئية في الأساس، أي 'طبيعة مقابل تغذية' هي ببساطة ليست مسألة صحيحة. ومن بيئتنا الذي يحدد التعبير الجيني. وعلى العكس، التركيب الجيني لدينا يقودنا إلى تحديد جوانب معينة من بيئتنا. الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي فوسفورية هم في واجهة التفاعل الجينات والبيئة: والتعبير عن الفروق الفردية في الدستور وراثية تعتمد بشكل كبير على المدخول الغذائي للأحماض الدهنية، سواء خلال التنمية ومدى الحياة. لمزيد من مناقشة هذه القضايا، ويشار إلى القارئ المهتم إلى كتاب صدر حديثا تحتوي على ثروة من المعلومات المتاحة على أهمية الدهون في تطور الدماغ البشري الحديث، وأهمية هذا عن الاضطرابات العصبية النمائية والنفسية (12). المقترح الرئيسي هو أن الفروق الفردية الكامنة وراء هذه الشروط هي في الواقع قديمة قدم الإنسانية، ولكن هذا التعبير عنها التنموي سيعتمد بشكل حاسم على النظام الغذائي تناول الأحماض الدهنية.
وهناك عدد من السمات المرتبطة عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD وطيف التوحد ويحتمل أن تكون مبررا من حيث تشوهات خفيفة في استقلاب الأحماض الدهنية. وتشمل هذه الزيادة من الذكور المتضررة، وزيادة طفيفة ميول لمضاعفات الحمل والولادة والتشوهات الجسدية الطفيفة، وزيادة وتيرة التأتبي أو اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى في الأفراد المصابين وذويهم. كما تمت مناقشته بالتفصيل في مكان آخر (13)، تشوهات الأحماض الدهنية لا يمكن أن تساعد فقط لحساب هذه الميزات (وبعض من السمات الرئيسية المعرفية والسلوكية من هذه الشروط، مثل الشاذ البصرية، والحركية، الإنتباه أو معالجة اللغة) ولكن يجوز أيضا تلعب دورا في بعض ترتبط الصعوبات مع المزاج، الشهية أو الهضم، وتنظيم درجة الحرارة والنوم.

أوميغا 3 وأوميغا 6 والأحماض الدهنية والدماغ

الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية (HUFA) من سلسلة أوميغا 6 وأوميغا 3 هي الحاسمة لبنية الدماغ العادي وظيفة. اثنين من ما يسمى الأحماض الدهنية الأساسية (EFA)، وحمض اللينوليك (أوميغا 6) وحمض الفا لينولينيك لا يمكن إلا أن تقدم (أوميغا 3) من النظام الغذائي. من الناحية النظرية، يمكن بعد ذلك تحويل هذه إلى HUFA أكثر تعقيدا اللازمة لأفضل أداء الدماغ (DGLA وAA من سلسلة أوميغا 6، وEPA و DHA من سلسلة أوميغا 3)، كما هو مبين في الجدول 1.
هيكليا، AA و DHA هي المكونات الأساسية لأغشية الخلايا العصبية، التي تشكل 15-20٪ من الكتلة الجافة في الدماغ، وأكثر من 30٪ من شبكية العين. إمدادات كافية من هذه HUFA ضرورية جدا أثناء وضع ما قبل الولادة أن المشيمة تعمل على مضاعفة مستويات المتداولة في البلازما الأمهات (14)، ويمكن أن يكون العجز الشديد آثار دائمة إذا كانت تحدث أثناء الفترات الحرجة من التطور العصبي. AA أمر حاسم لنمو الدماغ، وترتبط أوجه القصور معتدلة مع انخفاض الوزن عند الولادة وانخفاض محيط الرأس، في حين DHA يتركز بشكل خاص في مواقع نشطة للغاية مثل نقاط الاشتباك العصبي وخلايا مستقبلة للضوء، وشرط أساسي للتنمية البصرية والمعرفية العادية.
في جميع مراحل الحياة، إمدادات كافية من HUFA أساسية للمحافظة على سيولة أغشية الخلايا العصبية (بينما الدهون المشبعة والكولسترول عمل للحد من هذا). هذه السيولة ضرورية لأداء الأمثل للبروتينات محددة الغشاء وغشاء المرتبطة التي تشمل كلا من المستقبلات العصبية والقنوات الأيونية. بعض HUFA أيضا أن تلعب أدوارا رئيسية ك "رسل الثانية" في النظم العصبي وكذلك المساهمة في جوانب أخرى كثيرة من الخلايا مما يشير الى (15).
وظيفيا، واوميجا 6 والأحماض الدهنية DGLA وAA وأوميغا 3 الدهنية حمض EPA تستحق اهتماما خاصا لأن هذه 20-الكربون HUFA هي ركائز لeicosanoids، مجموعة النشطة بيولوجيا عالية من المواد الشبيهة بالهرمونات بما في ذلك البروستاجلاندين، يوكوترين وthromboxanes. من خلال التأثيرات التنظيمية على الغدد الصماء، والقلب والأوعية الدموية والجهاز المناعي، ويمكن لهذه المشتقات HUFA تمارس تأثيرات عميقة على تطور الدماغ ووظيفته. كما لوحظ بالفعل، AA أيضا يلعب دورا الهيكلية الرئيسية في المخ، ولكن على الأهمية الحاسمة لDGLA وكالة حماية البيئة في تنظيم العمليات العديدة ذات الصلة الوظائف العصبية والتغاضي أحيانا بسبب مساهمتها الصغيرة نسبيا في التكوين الفعلي لأغشية الخلايا العصبية.

الأسباب المحتملة لأوجه القصور HUFA الوظيفية

للأسف، تشير الأدلة إلى أن عملية تحويل التعليم للجميع لHUFA بطيئة بشكل ملحوظ وغير فعالة في البشر (16، 17). وعلاوة على ذلك، يمكن أن العديد من العوامل الغذائية ونمط الحياة أيضا يضعف في الجسم الحي HUFA التوليف. وتشمل هذه المدخول الغذائي عالية من التشبع، المهدرجة أو "عبر" الأحماض الدهنية (وجدت في معظم الأغذية المصنعة)، ونقص الفيتامينات والمعادن عوامل المشارك (وخاصة الزنك والمغنيسيوم وفيتامينات B3، B6 و C)، والتدخين، واستخدام الثقيلة من الكحول أو الكافيين، والالتهابات الفيروسية، وارتفاع مستويات الهرمونات صدر ردا على الإجهاد.
صعوبات في الجامع أو الاحتفاظ يمكن أن يحدث HUFA أيضا لأسباب دستورية. وترتبط كل من السكري والتأتبي ظروف مثل الأكزيما يعانون من ضعف تحويل EFA-HUFA. والذكور ويبدو عرضة بشكل خاص لنقص HUFA، كما يساعد هرمون الاستروجين في الحفاظ HUFA في ظل ظروف من الحرمان الغذائي، في حين أن هرمون التستوستيرون يمكن أن تحول دون HUFA التوليف (18،19). وهكذا لأسباب دستورية أو نمط الحياة، قد يكون بعض الأفراد المتطلبات الغذائية مرتفعة بشكل خاص لتشكيل ما قبل HUFA.
وقد تنشأ أوجه القصور HUFA الوظيفية أيضا من عدم الكفاءة في إعادة تدوير هذه الأحماض الدهنية. HUFA يتم استبدال باستمرار وإعادة تدويرها، سواء أثناء دوران الطبيعي وإعادة تشكيل غشاء الفوسفورية وفي أجهزة الطرد المركزي الناتجة عن عمليات إشارات الخلية الطبيعية. على وجه الخصوص، والانزيمات فسفوليباز A2 (PLA2) إزالة HUFA من الفوسفورية الغشاء، مما يحتمل أن تكون المنتجات الضارة المؤقتة مثل الأحماض الدهنية الحرة التي هي عرضة للأكسدة، ويجب أن يتم إعادة تدويرها في اثنين على الأقل من اتخاذ مزيد من الخطوات الانزيم. فإن كفاءة هذه العمليات تختلف أيضا بين الأفراد.

شذوذ الأحماض الدهنية في عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD والتوحد

في الحيوانات، وأوجه القصور في توفير التعليم للجميع - وبالتالي المشتقات HUFA بهم - أن يؤدي إلى علامات جسدية بما في ذلك العطش الشديد، وكثرة التبول وجافة جدا، قشور الجلد وكذلك الانحرافات السلوكية. قبل عشرين عاما، مشيرا إلى أن هذه العلامات كانت شائعة في الأطفال بشكل مفرط، فيكي كولكوهون وسالي Bunday أول رائدة النظرية القائلة بأن النقص HUFA يمكن أن تكمن وراء المشاكل السلوكية في ADHD (20). وأشاروا إلى أن هذا يمكن أن تفسر التعصب الواضح الذي أبداه العديد من الأطفال ADHD إلى الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات. (هذه يضعف المسار سيكلوأكسجيناز لتحويل HUFA إلى البروستاجلاندين وبالتالي فإنها تفاقم أي مشاكل الناجمة عن المستويات المنخفضة لهذه المشتقات HUFA الرئيسية). مشيرا الى ان معدل الحالات التأتبي ونقص الزنك في ADHD، وهذه الحقيقة أن الأشقاء غير المتضررة من استهلاك الوجبات الغذائية مماثلة، اقترحوا أيضا أن الصعوبات الأولية قد يكمن في سوء تحويل EFA-HUFA.
بشكل منفصل عن كولكوهون والنتائج Bunday، وتقرير حالة الحذر بضع سنوات في وقت لاحق توثيق نتائج نهج البيوكيميائية / التغذوي اتخذت مع صبي تشخيص يعانون من عسر القراءة (21). في هذا الطفل، ودعا العلامات السريرية لنقص الأحماض الدهنية واضح من ما أطلق عليه المؤلف في "اختبار المرآة" (أي مراقبة نقية) كانت حتى موصوفة وصفا جيدا لتكون قيمتها نقلا عن: "كان مايكل جافة جدا، غير مكتمل، ومملة، والجلد. مثل اللون الأسود المطفأ على صورة، جلده، وكذلك شعره، فشل لتعكس الضوء مع بريق طبيعي. كان شعره أشعث بسهولة وعندما انسحبت بين الأصابع كان الملمس مثل القش بدلا من يشعر حريري العادي. كان لديه قشرة الرأس. تم رفع الجلد على ظهورهم من ذراعيه في المطبات مغلقة صغيرة مثل جلد الدجاج. وكانت أظافره لينة والمتوترة في نهايات. كل هذه النتائج تشير إلى وجود خلل في الأحماض الدهنية. "الاختبار البيوكيميائية وأكد هذه الصورة، والتدخل التغذوي لتصحيح هذه الاختلالات تلاه تحسينات واضحة في العمل المدرسي للطفل.
وأظهرت دراسات لاحقة هذه العلامات السريرية لنقص الأحماض الدهنية إلى أن تكون مرتفعة في كل من الأطفال ADHD (22، 23) والكبار عسر القراءة (24) مقارنة مع الضوابط يقابل بشكل ملائم. أنها تتعلق أيضا أعراض بصرية في البالغين على حد سواء عسر القراءة وغير عسر القراءة، وإلى شدة القراءة والهجاء والعمل عجز الذاكرة لدى الأطفال المعسرين قرائيا (25).
وشملت الدراسات ADHD التدابير الكيميائية الحيوية في الدم، والتي أكدت انخفاض تركيزات HUFA في كل من البلازما وأغشية الخلايا الحمراء من الأولاد مع ADHD. لم يتم العثور على أوجه القصور التعليم للجميع، ودعم اقتراح ضعاف تحويل EFA-HUFA. وفرت هذه التدابير أيضا المصادقة على مقياس قائمة مراجعة بسيطة تستخدم لتقييم العلامات السريرية لنقص الأحماض الدهنية، حيث تم درجات عالية المرتبطة بالفعل مع مستويات البلازما انخفاض AA و DHA وكذلك مجموع الأحماض الدهنية أوميغا 3. عندما أجريت مزيد من التحليلات بصرف النظر عن التشخيص السريري (23)، وتتصل أوجه القصور HUFA تقييمها من قبل أي طريقة لمجموعة من المشاكل السلوكية، والتعلم والصحة. ومع ذلك، كانت مرتبطة مستويات منخفضة من أحماض أوميغا 6 الدهنية في البلازما فقط لتدابير الصحة البدنية، في حين ارتبط انخفاض أوميغا 3 الأحماض الدهنية الوضع مع المشاكل السلوكية وصعوبات التعلم على حد سواء.
في مواضيع طيف التوحد، والنتائج الأخيرة تشير إلى ارتفاع أكبر من هذه العلامات الجسدية من نقص الأحماض الدهنية فضلا عن انخفاض معدلات الأوميغا 3 HUFA في أغشية الخلايا الحمراء (26،27). وقد كشفت هذه الدراسات أيضا أن غشاء HUFA من الموضوعات التوحد تظهر عرضة بشكل غير عادي لمزيد من التفصيل أثناء التخزين ما لم يتم الاحتفاظ عينات في درجات حرارة منخفضة للغاية. الأدلة الأولية تشير إلى أن هذا قد يعكس وجود فائض من إنزيم PLA2 التي تزيل HUFA من الفوسفورية الغشاء. سبق وذكرت مستويات عالية من هذا الإنزيم في كل من الفصام وعسر القراءة (28)، ولدى البالغين عسر القراءة، واقترح الشاذ دوران الدهون غشاء أيضا من نتائج تصوير الدماغ مع 31 الفوسفور التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (29).

يمكن أن الأحماض الدهنية تساعد مكملات؟

في كل من هذه الشروط هو بالفعل توجد أدلة وفيرة من فوائد ملحوظ لبعض الأفراد التالية المكملات الغذائية مع الأحماض الدهنية. ومع ذلك، مطلوب تحقيق دقيق ومنظم لتقديم أدلة قاطعة على أن هذا النوع من العلاج يمكن أن تساعد حقا. هذا قد يتخذ أشكالا مختلفة، ولكن تعتبر العشوائية والمحاكمات التي تسيطر عليها وهمي مزدوجة التعمية باسم "المعيار الذهبي" في تقييم العلاج. لسوء الحظ، هناك بعض الصعوبات الرئيسية في تصميم الدراسات المناسبة من هذا النوع، ناهيك عن عقبات كبيرة لاجرائها في الممارسة العملية. كما لوحظ في وقت سابق، تشخيص هذه الظروف التنموية تعتمد على معايير سلوكية بحتة، وعدم تجانس السكان تعريف بهذه الطريقة يجعل من غير المرجح أن أوجه القصور الأحماض الدهنية سوف تؤثر تأثيرا خطيرا على أكثر من مجموعة فرعية. وعلاوة على ذلك، إلا إذا موضوعات يمكن الاختيار المسبق عبر مقاييس موضوعية موثوقة لوضع الأحماض الدهنية، قرارات بشأن أفضل نوع من العلاج HUFA استخدام صعبة. بحكم طبيعتها، تجارب عشوائية محكومة (RCT) لا تسمح العلاجات لتكون مصممة بشكل فردي، وفي تقييم علاج لأمراض الصحة العقلية لديهم قيود أساسية أخرى (30). وحتى الآن تم الإبلاغ سوى عدد قليل من هذه الدراسات مكملات الأحماض الدهنية في هذه الاضطرابات النمائية.
في ADHD، أعطى اثنين المضبوطة في وقت مبكر من مكملات مع زيت زهرة الربيع المسائية (توفير أوميغا 6 الاحماض الدهنية GLA) نتائج ملتبسة (31،32). ومع ذلك، كانت مواضيع لم يتم اختيارها قبل بأي شكل من الأشكال عن حالة انخفاض الأحماض الدهنية، واحدة من هذه الدراسات تشارك ثلاثة العلاجات المختلفة التي اتخذت لمدة شهر واحد فقط في كل من النظام وازنت (32)، تصميم غير مناسب وليس إعطاء دوران بطيء جدا HUFA في الدماغ (33). الأهم من ذلك أن تراكم الأدلة منذ ذلك الحين تشير بقوة إلى أن أحماض أوميغا 3 الدهنية ربما تكون أكثر أهمية من أوميغا 6 في المسببات وإدارة الصعوبات السلوكية والتعلم.
في RCT آخر باستخدام أساسا أوميغا 3 ولكن بعض أوميغا 6 HUFA، كان الأطفال ADHD المحدد مسبقا لعلامات جسدية من نقص الأحماض الدهنية، وأشار تقرير مبكر الدم تغييرات الأحماض الدهنية في الأطفال الذين عولجوا التي ترتبط مع خفض أعراض ADHD ( 34). وفي الآونة الأخيرة، أظهر RCT أخرى أجريت جيدا أن DHA مكملات النقي وغير فعالة تماما في ADHD (35). هذه النتائج تتفق مع الأدلة الأخرى التي EPA DHA وليس هو المهم أوميغا 3 الأحماض الدهنية لهذه الأغراض، على النحو الذي سيرد أدناه.
أظهر أول RCT إشراك الأطفال المعسرين قرائيا أن مكملات زيت السمك مع وزيت زهرة الربيع المسائية (أساسا توفير أوميغا 3 ولكن بعض أوميغا 6 HUFA) يمكن أن تقلل من المشاكل السلوكية والتعلم في تلك النزعات مع ADHD (36،37). تم العثور على تحسينات معينة في الانتباه والتركيز والذاكرة العاملة، ولكن السلوك المضطرب وفرط النشاط لدى هؤلاء الأطفال استجابت أيضا لعلاج HUFA، وشوهد الانخفاض الملحوظ في القلق والانسحاب. وكانت أعداد دراسة صغيرة وهذه النتائج الأولية تتطلب تكرارها، ولكن كانت آثار العلاج لوحظ عبر مجموعة واسعة من الأعراض المرتبطة ADHD كبيرة. في بلد آخر، الدراسة الأكبر من الأطفال المعسرين قرائيا المشار العيادة، أن النتائج الأولية تشير إلى أن العلاج HUFA قد تحسن أيضا قراءة التقدم. تحليلات كاملة لا تزال جارية، ولكن آثار العلاج يبدو وضوحا لا سيما في الأطفال تظهر إما علامات جسدية من نقص الأحماض الدهنية أو أعراض بصرية قبل العلاج.
لم يتم حتى الآن الإبلاغ عن أي محاكمات تسيطر مكملات الأحماض الدهنية في أي خلل الأداء أو طيف التوحد، على الرغم من أن الدراسات في كل من هذه المجالات هي الآن قيد التنفيذ. في الوقت الحاضر، دليل قاطع لHUFA كعلاج مفيدة لأي من هذه الشروط التنموية وبالتالي لا يزال محدودا جدا. هناك حاجة لتجارب سريرية أخرى، ولكن نظرا للقضايا عدم التجانس والاعتلال المشترك، التركيز الحصري على تسميات التشخيص الحالية قد لا تكون أفضل نهج. ضمن مشروع "ADHD" على سبيل المثال، يمكن أن مشاكل سلوكية تعكس اضطراب المزاج الأساسي. الأدوية المنشطة هي الأقل نجاحا عندما يترافق ADHD التي كتبها القلق أو الاكتئاب، ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشاكل إذا كانت المشكلة الحقيقية هي في الواقع الاضطراب الثنائي القطب (38). العلاج HUFA قد يكون ربما الأكثر فعالية في هذه المجموعات الفرعية من الأطفال ADHD، وبالنظر إلى الأدلة المتزايدة لأوميغا 3 الدهنية نقص حمض في اضطرابات المزاج.

توجيهات للممارسين

كما أكد بالفعل، لا يمكن أن نتوقع لمساعدة جميع أفراد يعانون من عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD أو التوحد مكملات HUFA. التباين داخل هذه الشروط والضمانات الطبيعة المتعددة العوامل على ذلك، وكثير من هؤلاء الأفراد قد يحصل بالفعل جميع HUFA يحتاجونه من نظامهم الغذائي. وينبغي أن تكون التدخلات التغذوية مكملة لنهج الإدارة الأخرى، وحيثما أمكن تنفيذها بالتشاور الكامل مع غيرهم من المهنيين المعنيين، لا سيما إذا كان أي علاج طبي أو الإشراف مستمرة. ومع ذلك، ويرتبط المدخول الغذائي عالية من HUFA مع العديد من الفوائد الصحية الإيجابية، لذا يجب أن يكون هناك القليل إذا كان أي شيء لانقاص من محاولة من هذا القبيل مكملات في سياق نظام غذائي متوازن مناسب، ومثالي مع توجيه وإشراف من طبيب التغذية. الآثار السلبية المعروفة فقط من المكملات HUFA تشمل اضطراب الجهاز الهضمي معتدل، على الرغم من أن هذا غير شائع نسبيا ويمكن عادة أن يكون الحد الأدنى مع الانتباه إلى جوانب أخرى من النظام الغذائي.

المؤشرات المحتملة لاستجابة جيدة للمكملات HUFA

الأساس المنطقي لمكملات HUFA يعتمد بشكل واضح على أن يكون هناك بعض القصور وظيفية موجودة من قبل، ولكن في الوقت الحاضر تعطي حتى أفضل الدم تدابير البيوكيميائية معلومات محدودة في هذا الصدد. في غضون ذلك، المبادئ التوجيهية المؤقتة لتحديد الأشخاص الأكثر عرضة للاستفادة من مكملات الأحماض الدهنية وتشمل:

• علامات جسدية من نقص الأحماض الدهنية (العطش الشديد، وكثرة التبول، والجلد الخام أو الجاف والشعر، قشرة الرأس، والأظافر هشة لينة أو)
• الاتجاهات التأتبي (لا سيما الأكزيما)
• أعراض بصرية (مثل ضعف الرؤية ليلا أو حساسية للضوء الساطع، والاضطرابات البصرية عند القراءة - على سبيل المثال الحروف والكلمات تتحرك، والسباحة أو طمس على الصفحة)
• مشاكل الإنتباه (بما في ذلك التشتت، صعوبات في التركيز المتواصل، والعمل مشاكل في الذاكرة والمشاعر كثيرا ما توصف بأنها مثل "ضباب الدماغ)
• حساسية عاطفية أو تقلقل (لا مبرر له خصوصا القلق / التوتر، وتقلب المزاج المفرطة أو نوبات الغضب التي تنشأ من "منخفض التسامح الإحباط ')
• مشاكل النوم (لا سيما إذا كانت هذه تنطوي على صعوبات في النوم ليلا والاستيقاظ في الصباح)

اوميجا 3 مقابل 6 أوميغا الأحماض الدهنية

أوميغا 3 HUFA تبدو أكثر أهمية من أوميغا 6 إلى هذه الظروف التنموية، وهؤلاء هم أكثر عرضة لتكون غير موجودة من الوجبات الغذائية الحديثة. يمكن الخضار الورقية الخضراء وبعض المكسرات والبذور توفر أوميغا 3 EFA، حمض الفا لينولينيك. ومع ذلك، فإنه هو أوميغا 3 HUFA (EPA و DHA) أن الدماغ يحتاج، وبالنظر إلى أن تحويل EFA-HUFA قد يكون من الصعب، والعرض المباشر هو الأفضل. الأسماك الغنية بالزيوت والمأكولات البحرية هي الوحيدة المصادر الغذائية الرئيسية من EPA و DHA، والمكملات الغذائية غالبا ما تكون الخيار الواقعي الوحيد. على الرغم من أن أوميغا 3 وربما ينبغي أن تكون لها الأسبقية، إمدادات كافية من أحماض أوميغا 6 هي أيضا حيوية. زيت زهرة الربيع المسائية (EPO) هو مصدر ملحق أفضل بحث ويمكن أن يساعد مع الحساسية التي تصاحب في كثير من الأحيان هذه الظروف، ولكن أشارت الدراسات في وقت مبكر من EPO وحده فائدة تذكر للمشاكل المركزية في التعلم والسلوك.

أوميغا 3: EPA DHA مقابل

EPA و DHA كلاهما أساسية لوظيفة الدماغ المثلى، ولكن لأسباب مختلفة. DHA مهم في بنية أغشية الخلايا العصبية، وبالتالي هناك حاجة إلى إمدادات كافية خلال التنمية في وقت مبكر لدعم نمو الدماغ، وطوال حياته للحفاظ على سيولة الغشاء. EPA يلعب دور الهيكلي ضئيلة أو معدومة في الدماغ، لكنه مع ذلك ضروري لتنظيم حظة تلو لحظة من وظائف المخ عن طريق مشتقات eicosanoid لها مثل البروستاجلاندين، يوكوترين وthromboxanes.
كل الأدلة تشير الآن إلى EPA، DHA لا، لأن أوميغا 3 الدهنية حمض الأكثر فعالية في تحسين الانتباه، الإدراك، الذاكرة أو المزاج العام في عسر القراءة، خلل الأداء، ADHD أو ASD. وأظهرت التجارب الشواهد التي تقارن EPA، DHA و EPA همي أن تكون فعالة في الحد من هذه الأنواع من أعراض الفصام والاكتئاب، في حين كان DHA لا (39،40). في ADHD، تم الإبلاغ عن بعض الفوائد من زيوت السمك (34)، ولكن تم العثور نقية DHA أيضا غير فعالة تماما (35). الأسباب المحتملة لهذا التفوق من EPA DHA خلال ما يلي:
DHA يمكن بسهولة تصنيعه من EPA إذا لزم الأمر (17،41)، في حين retroconversion قد يكون أكثر صعوبة.

• EPA يمكن أن تحول دون عمل الانزيمات PLA2، وبالتالي قد تساعد على حماية جميع HUFA ضد الانهيار السريع والخسارة (41).
• EPA يثير 3-سلسلة البروستاجلاندين التي لديها نظام قوي الإجراءات المضادة للالتهابات، والمناعة على تفعيل متورط في معظم هذه الشروط.
• المشتقات eicosanoid أخرى من وكالة حماية البيئة من المرجح أن يكون لها آثار التنظيمية الهامة على الإشارات العصبية (على سبيل المثال عن طريق جوانب أخرى من وظائف المناعة، وتدفق الدم في الدماغ، أو إفرازات بطانة الأوعية الدموية)

سرعة الاستجابة للعلاج مع زيوت السمك يشير أيضا إلى EPA، DHA لا، باعتبارها العنصر النشط. فوائد وعادة ما تكون واضحة في غضون 1-2 أسابيع، بما يتفق مع دور وكالة حماية البيئة باعتبارها الركيزة لeicosanoids. إذا كانت DHA مسؤولة، تصل إلى ثلاثة أشهر هو متوقع، نظرا لدوران بطيء من الأحماض الدهنية غشاء الدماغ.
زيوت السمك القياسية فقط تحتوي على EPA و DHA في ما يقرب من نسبة 2: 1، على الرغم من أن التركيز الكلي على قد تختلف. المكملات الغذائية المتخصصة مع نسبة أعلى من EPA DHA لمن المرجح أن تكون أكثر فعالية، وزيوت السمك DHA عالية على الأقل مناسبة لهذه الأغراض.

الأمثل جرعات والاستجابة الرصد

سوف متطلبات HUFA الغذائية تختلف بين الأفراد، وفي نفس الشخص مع مرور الوقت، لذلك من الأفضل تحديد جرعات من الرصد الدقيق، مع الاهتمام أية تغييرات في العوامل الأخرى التي قد تكون ذات صلة. لعسر القراءة وخلل الأداء وتوريد عالية-EPA زيت السمك يستخدم EPA 500MG يوميا في الدراسات الجارية لدينا، ويمكن أن تكون هذه الجرعة كافية بالنسبة لمعظم الأفراد مع أشكال أكثر اعتدالا من ADHD وASD. ومع ذلك، إذا كانت المشاكل السلوكية و / أو تقلبات مزاجية شديدة، 1G / يوم من وكالة حماية البيئة أو أكثر يجوز أن يبين، وتناول جرعات يومية من 2-4G نقية EPA وقد استخدمت بنجاح في اضطرابات مثل الفصام والاكتئاب (11،39،40 ). إذا تم تضمين زهرة الربيع المسائية (التي هي في الدراسات التنموية لدينا)، وينبغي أن جرعة توريد 50-100mg من GLA يوميا تكون كافية، على الرغم من أن أكثر قد يكون من المفيد للأشخاص الذين يعانون أيضا من ظروف التأتبي مثل الأكزيما.
بعد بضعة أشهر، مما يقلل من الجرعة الأولى إلى نصف أو حتى ثلث هذه المستويات قد يكون ممكنا من دون فقدان الفوائد، ولكن تظهر بعض الناس في حاجة إلى مستويات عالية على أساس طويل الأجل لمنع الأعراض من إعادة الظهور. وينبغي إجراء أية تغييرات جرعة كما منهجي ممكن، والآثار مراقبة لمدة 1-2 أسابيع على الأقل قبل أن يتم رفعها مزيد من التغييرات.

اعتبارات أخرى

زيوت كبد السمك ليست مناسبة لهذه الأغراض بسبب عالية من فيتامين A على المحتوى، وأية ملاحق HUFA التي عالية الجودة لا يمكن ضمان كما ينبغي تجنبها. هذه قد لا تكون فقط غير فعالة، ولكن يمكن أن تحتوي على مخلفات ضارة (من التلوث البيئي أو من استخراج وتصنيع طرق). كما HUFA عرضة بشكل خاص للأكسدة، إضافية مكملات فيتامين E هو المستحسن أيضا.
وأخيرا، والتأكيد على أن عوامل أخرى غير HUFA ينبغي النظر دائما في إدارة التغذية من الصعوبات السلوكية والتعلم. إمدادات كافية من المغذيات الدقيقة الأساسية الأخرى أمر بالغ الأهمية، وكثير - مثل الزنك - من المحتمل أن يكون لها تأثيرات تفاعلية على استقلاب الأحماض الدهنية (42).في تقرير حالة المبكر للطفل عسر القراءة المذكورة سابقا (21)، واستشهد نقص الأحماض الدهنية مثل أهم عامل واحد، ولكن تم التعرف أيضا مختلف نقص الفيتامينات والمعادن وتصحيحها، ويتبع مزيد من التحسينات من الحد من استهلاك هذا الطفل الألبان المنتجات. للأسف، على الرغم من نجاح نهج البيوكيميائية / التغذوي في هذه الحالة، كانت "المتخصصين" الآخرين على ما يبدو حاسما، وقال والدي الطفل أن بحزم "التغذية لا علاقة له مع عسر القراءة لا شيء". لكن، وكما يلاحظ المؤلف: "تحسين العمل في المدرسة مايكل تزامن مع عودة لمعان طبيعي والملمس لجلده وشعره. لو كان لدلل الذليل عائلته قد قبلت اتصال بين له "معطف ورق مصقول" وأفضل التصرف بسهولة أكبر. التوقيت كان مقنعا. على الرغم من أنها غير كافية لإقامة "دليلا" في شخص معين أبدا، وكان مايكل قناعة. رأى ورأى التغييرات معا، وقال انه يفهم الفكرة من وراء العمل فعلنا معه. مع وميض في عينه، وقال جدته أن قشرة الرأس كانت السبب في عسر القراءة له ".

المراجع

1. ريتشاردسون AJ، روس MA (2000). استقلاب الأحماض الدهنية في اضطراب النمو العصبي: منظور جديد للجمعيات بين ADHD، عسر القراءة، خلل الأداء وطيف التوحد. البروستاجلاندين Leukotr. ESSENT. الأحماض الدهنية 63: 1-9
2. بييت M، غلين I، Horrobin DF (محرران) (1999). اضطراب طيف فوسفورية في الطب النفسي. كارنفورث: ماريوس برس.
3. بينيت CN، Horrobin DF (2000) أهداف الجينات المتعلقة فوسفورية والدهنية استقلاب حمض في الفصام والاضطرابات النفسية الأخرى: تحديثا. البروستاجلاندين Leukotr. ESSENT. الأحماض الدهنية 63: 47-59.
4. وارد NI (2000). السموم في بيئتنا. التغذية ممارس 2 (2) 43-45.
5. Hibbeln JR (1998). استهلاك الأسماك والاكتئاب الشديد. انسيت 351: 1213.
6. مايس M، R سميث، كريستوف A، Cosyns P، Desnyder R، ميلتزر H. (1996). تكوين الأحماض الدهنية في الاكتئاب الشديد: انخفض أوميغا 3 كسور في استرات الكوليسترول وزيادة C20: 4 أوميغا 6 / C20: 5 أوميغا 3 نسبة الكوليسترول في استرات والدهون الفوسفاتية. J تؤثر Disord 1996؛ 38: 35-46.
7. آدمز PB، لوسون S، Sanigorski A، سنكلير AJ (1996). حمض الأراكيدونيك إلى الدهني نسبة الحمضية في الدم يرتبط بشكل إيجابي مع الأعراض السريرية للاكتئاب. الدهون 31: S157-S161.
8. بييت M، ميرفي B، شاي J، Horrobin D (1998). استنزاف مستويات أوميغا 3 الأحماض الدهنية في غشاء خلايا الدم الحمراء لمرضى الاكتئاب. بيول الطب النفسي 43: 315-319.
9. إدواردز R، بييت M، شاي-J، Horrobin D-3 أوميغا غير المشبعة مستويات الأحماض الدهنية (1998) في النظام الغذائي والحمراء أغشية خلايا الدم من مرضى الاكتئاب. مجلة العاطفية، اضطرابات. 48 (3/2): 149-155.
10. ستول AL، سيفيروس E، فريمان MP، Rueter S Zboyan HA، الماس E، الرشاد KK، Marangell LB (1999). الأحماض الدهنية أوميغا 3 في الاضطراب الثنائي القطب: مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها المحاكمة الأولية. قوس الجنرال الطب النفسي 56: 407-412.
11. بوري BK، Counsell SJ، هاملتون G، ريتشاردسون AJ، Horrobin DF (2001). حمض الدهني في الاكتئاب المقاوم للعلاج المرتبطة مغفرة أعراض وتغيرات بنيوية في الدماغ وانخفاض معدل دوران فوسفورية الخلايا العصبية. الباحث J كلين تطبيقي 55 (8): 560-3.
12. Horrobin DF (2001). الجنون آدم وحواء. لندن: بانتام برس.
13. ريتشاردسون AJ، بوري BK (2000). الدور المحتمل للأحماض الدهنية في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. البروستاجلاندين Leukot إيزينت الأحماض الدهنية 63 (2/1)): 79-87
14. كروفورد MA (2000). تسليم المشيمة من الأحماض الأراكيدونيك الدوكوساهيكسانويك و: الآثار المترتبة على التغذية الشحمي في خديج. صباحا. J. كلين. نوتر. 71: 275S-284S.
15. نونيز EA، أد. (1993).الأحماض الدهنية وإشارات الخلية. البروستاجلاندين Leukotr إيزينت الأحماض الدهنية 48: 1-122.
16. سالم N الابن، Pawlosky R، Wegher B، Hibbeln J (1999). في تحويل الجسم الحي من حمض اللينوليك إلى حمض الأراكيدونيك في البالغين البشري. البروستاجلاندين Leukotr إيزينت الأحماض الدهنية 60: 407-410.
17. Pawlosky RJ، Hibbeln JR، نوفوتني JA، سالم N الابن (2001). التحليل المجزئ الفسيولوجية في استقلاب حمض الفا لينوليك في البشر البالغين. J. الدهون الدقة. 42: 1257-1265.
18. هوانغ YS، Horrobin DF (1987). الفروق بين الجنسين في ن 3 و n-6 الدهنية استقلاب حمض في الفئران EFA المنضب. بروك. شركة نفط الجنوب. إكسب. بيول. ميد. 185: 291-296.
19. مرة CA، دي Alaniz MJT (1989). تأثير إدارة التستوستيرون على الحيوي من الأحماض الدهنية غير المشبعة في الفئران الذكور والإناث. الدهون 24 (12): 1014-1019.
20. كولكوهون، I. وBunday، S (1981). نقص الأحماض الدهنية الأساسية كسبب محتمل من فرط النشاط لدى الأطفال. الطبية الفرضيات 7: 673-9.
21. بيكر SM (1985). نهج البيوكيميائية لمشكلة عسر القراءة. مجلة صعوبات التعلم 18 (10): 581 584.
22. ستيفنز LJ، Zentall SS. سطح JL، أباتي ML، واتكينز BA، ليب SR، بورغيس JR (1995). من الضروري استقلاب الأحماض الدهنية عند الذكور الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. صباحا. J. كلين. نوتر. 62: 761-8.
23. ستيفنز LJ، Zentall SS. أباتي ML، Kuczek T، بورغيس JR (1996). الأحماض الدهنية في الأولاد الذين يعانون من مشاكل السلوك، والتعلم، والصحة أوميغا 3. الفيزيولوجيا. Behav. 59 (4/5): 915-920.
24. تايلور KE، هيغنز CJ، كالفن CM، قاعة JA، ايستون T، McDaid AM، ريتشاردسون AJ (2000). ويرتبط عسر القراءة عند البالغين مع وجود علامات سريرية لنقص الأحماض الدهنية. البروستاجلاندين Leukotr إيزينت الأحماض الدهنية، 63: 75-78.
25. ريتشاردسون AJ، كالفن CM، Clisby C، Schoenheimer DR، مونتغمري P، قاعة JA، هب G، E ويستوود، تالكوت JB، شتاين JF (2000). الدهنية علامات نقص حمض يتوقع شدة القراءة والصعوبات المتعلقة في الأطفال المعسرين قرائيا. البروستاجلاندين Leukotr. ESSENT. الأحماض الدهنية 63: 69-74.
26. بيل JG، سارجنت JR، Tocher DR، ديك JR باقات (2000) أحمر الدم الأحماض الدهنية في خلايا المريض مع اضطراب طيف التوحد: شذوذ مميزة في الاضطرابات العصبية النمائية؟ البروستاجلاندين Leukot إيزينت الأحماض الدهنية 63 (2/1)): 21-5
27. بيل G (2001). الدهنية نقص حمض وفسفوليباز A2 في اضطرابات طيف التوحد. ورشة عمل الأبحاث على الأحماض الدهنية في الاضطرابات العصبية النمائية، كلية سانت آن، أكسفورد، 20-21 سبتمبر.
28. MacDonell، LEF، سكينر FK، وارد PE، غلين AIM، غلين ACA، ماكدونالد DJ، بويل RM، Horrobin DF (2000). البروستاجلاندين Leukotr. ESSENT. الأحماض الدهنية 63: 37-39.
29. ريتشاردسون AJ، كوكس IJ، Sargentoni J، بوري BK (1997). غير طبيعي الأيض الدماغي فوسفورية في عسر القراءة يتضح من الفوسفور 31 الطيفي بالرنين المغناطيسي. NMR بيوميد. 10: 309-314.
30. سليد M، Priebe، S. (2001) هل التجارب العشوائية تسيطر على الذهب الوحيد الذي يلمع؟ المجلة البريطانية للطب النفسي 179 286-287.
31. امان MG، ميتشل EA، Turbott SH (1987). آثار مكملات الأحماض الدهنية الأساسية التي Efamol في الطفل مفرط النشاط. Psychol J Abnorm الطفل 15: 75-90.
32. أرنولد جنيه، Kleykamp D، Votolato NA، تايلور WA، كونتراس SB، توبين K (1989). حمض جاما لينوليك لنقص الانتباه وفرط الحركة: المقارنة التي تسيطر عليها وهمي لD-المنشطات. بيول الطب النفسي 25: 222-228.
33. Bourre JM، دوراند G، G باسكال، يويو ألف (1988). جعل خلايا الدماغ واستعادة الأنسجة في الفئران التي تعاني من نقص في ن 3 الأحماض الدهنية بواسطة تغيير الدهون الغذائية. J نوتر. 119: 15-22.
34. بورغيس JR (1998) نقص الانتباه وفرط الحركة. الدراسات الرصدية والتدخلية. ورشة عمل NIH على أوميغا 3 الأحماض الدهنية الأساسية في اضطراب نفسي. المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا، الولايات المتحدة الأمريكية، 02-03 سبتمبر.
35. فويت RG، لورينتي AM، جنسن CL، Fraley JK، بيريتا MC، Heird WC (2001). A العشوائية، مزدوجة التعمية، والمحاكمة التي تسيطر عليها وهمي من حمض الدوكوساهيكسانويك مكملات في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. J Pediatr 139: 189-96.
36. ريتشاردسون AJ، McDaid AM، كالفن CM، هيغنز CJ، بوري BK. (2000) انخفاض المشاكل السلوكية والتعلم في الأطفال الذين يعانون من صعوبات في التعلم محددة بعد مكملات مع الأحماض الدهنية غير المشبعة عالية. المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب، 2000 12: ملحق 11، 296.
37. ريتشاردسون AJ، بوري BK. (2001) A العشوائية، وهمي تسيطر عليها الدراسة مزدوجة التعمية من آثار مكملات مع الأحماض الدهنية غير المشبعة إلى حد كبير على الأعراض المرتبطة ADHD في الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم المحددة. بروغ Neuropsychopharm بيول Psychiat، في الصحافة.
38. Papolos D، Papolos J. (1999) وثنائي القطب الطفل. نيويورك: برودواي كتب.
39. بييت M، J Brind، Ramchand CN، شاه S، Vankar GK. دراستين الطيار مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي من الحمض الدهني في علاج الفصام. أبحاث الفصام 49 (3): 243-251.