الشلل الدماغى التشنجى

[رافت ابراهيم]

 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...022.x/abstract
الثنائية التشنجي الشلل الدماغي-MRI PATHOLOGY والأصل. التحليل من SERIES ممثل 56 حالة




تم إجراء الرنين المغناطيسي للدماغ على 56 طفلا مع الشلل الدماغي التشنجي الثنائي (CP) في متوسط ​​أعمارهم 10.7 عاما. تم العثور على أمراض محددة في 91 في المائة؛ وكانت تلين حول البطينات الدماغية موجودة في 42 في المائة من term- وH7 في المائة من الأطفال المولودين قبل الأوان. وقد تم تحديد سهمي-subeortico القشرية الإصابة، تلين الدماغ multicystie والعقد القاعدية الآفات في 16 في المائة، في جميع ولكن واحدا المرتبطة peri- / الأحداث حديثي الولادة شديدة في المدى القريب أو المدى. تتألف سوء النماء 9 في المائة، ولكن كل واحد وجدت في الأطفال المولودين المدى. MRI التشكل ترتبط لافت للنظر مع النتيجة. وارتبط تلين تلين مع العجز أشد في term- من الأطفال المولودين قبل الأوان.
استئنف

 

[رافت ابراهيم]

 

كثافة العظام المعدنية لدى الأطفال والمراهقين الذين لديهم الشلل الدماغي التشنجي.


وقد درس كثافة العظام المعدنية في مجموعة غير متجانسة من 139 طفلا (متوسط ​​العمر تسع سنوات، مجموعة، 3-15 سنة) الذي كان الشلل الدماغي التشنجي. وشمل التقييم التحليلات المصل والتقييم الغذائي استنادا إلى التاريخ الغذائي والقياسات البشرية. وقد تم قياس كثافة العظام المعدنية في الأجزاء القريبة من أفخاذ؛ فخذان والعمود الفقري القطني مع الطاقة المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية وتطبيع للعمر ضد سلسلة من خمسة وتسعين في الأطفال والمراهقين العادي الذي شغل منصب الضوابط. كثافة العظام المعدنية تختلف كثيرا لكن متوسط ​​ما يقرب من الانحراف المعياري أقل من وسائل العمر المتطابقة العادية لكل من الأجزاء القريبة من أفخاذ؛ فخذان (-0.92 الانحراف المعياري) والفقرات القطنية (-0.80 الانحراف المعياري). كان الوضع الإسعافية العامل الذي يرتبط مع أفضل كثافة العظام المعدنية. الحالة التغذوية، تقييمها على أساس من السعرات الحرارية، skinfolds، ومؤشر كتلة الجسم، والثاني متغير أهم. كان نمط من المشاركة، فترات من الشلل في الجبس، وكمية الكالسيوم أقل من 500 ملليغرام يوميا عوامل إضافية ذات أهمية أقل. العمر عندما مشى الطفل أولا، والكسور السابقة، واستخدام مضادات الاختلاج، ومصل مستويات فيتامين D-لم لا يتماشى مع كثافة العظام المعدنية بعد تعديل التباين مع وضع الإسعافية والحالة التغذوية. وكانت مستويات المصل من الكالسيوم والفوسفات، الفوسفاتيز القلوية، وأوستيوكالسين لا مؤشرات موثوقة من انخفاض كثافة العظام المعدنية.
http://jbjs.org/content/77/11/1671.abstract

 

[رافت ابراهيم]

 

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي. الأول: علاقة مع عمر الحمل عند الولادة


درس الكتاب صور الرنين المغناطيسي للدماغ في 152 مريضا تتراوح أعمارهم بين 1-19 سنة (يعني 3.3)، الذي كان الشلل الدماغي التشنجي (CP) وكانوا يحضرون مستشفيين في اليابان في عام 1993 وعام 1994. ودرس العلاقة بين المرضى عمر الحمل عند الولادة ونتائجها التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك شدة تلين حول البطينات الدماغية (PVL) ينظر على التصوير بالرنين المغناطيسي. في 119 من هؤلاء المرضى، وكان يعتقد أن CP أن ذلك يعود إلى الحصول عليها، إصابات الدماغ الهدامة. واعتبر PVL في 90 و تنخرب الدماغ التالي للنزف في 11. وقد لوحظت هذه الخدج من نوع إصابات الدماغ في كثير من الأحيان المرضى الذين ولدوا قبل الأوان ولكن شوهدت أيضا في أولئك الذين ولدوا بعد فترة حمل. شوهد من نوع فترة ولاية كاملة احتشاء الحدود في منطقة والثنائية القاعدية-العقد مهادي الآفة، تلين تحت القشرية، وتلين الدماغ multicystic في 9،14،7، و 3 مرضى، على التوالي؛ وقد لوحظت هذه الإصابات في المخ من نوع المصطلح إلا في المرضى الذين ولدوا في أو على المدى القريب. من المرضى الذين يعانون من PVL، و 90٪ ولدوا قبل الأوان. كان شديد PVL شيوعا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم الحمل عند الولادة كانوا بين 25 و 32 أسبوعا. كان جميع المرضى الذين يعانون من PVL الذين ولدوا بعد فترة حمل فقط PVL معتدل. وخلص الباحثون إلى أن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي ترتبط بشكل وثيق مع عمر الحمل.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...447.x/abstract

 

[رافت ابراهيم]

 

http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/44/

قياس التشنج مشكلة صعبة والتي لم تحل بعد، ويرجع ذلك جزئيا إلى تعقيدها وحقيقة أن هناك العديد من العوامل المعنية. في تقييم التشنج في السكان المعوقين الأطفال، الأساليب التي يتم استخدامها بسهولة في الممارسة هي المقاييس الترتيبية التي لا تزال تفتقر إلى الموثوقية. تم التخطيط لدراسة وصفية مستعرضة مستقبلية لتحديد موثوقية مقياس أشوورث (AS) وأشوورث مقياس التعديل (MAS) في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي (CP).

طرق

وشملت الدراسة 38 طفلا مع التشنجي الشلل المزدوج CP. وكان متوسط ​​العمر للأطفال 52.9 شهرا (SD: 19.6) تتراوح 18-108 أشهر. تم تصنيف مستويات وظيفية للأطفال وفقا لنظام تصنيف وظيفة الإجمالي للسيارات. وكان 20 طفلا في المستوى الثاني (52.6٪)، و 18 كانوا في المستوى الثالث (47.4٪)، و 9 كانوا في المستوى الأول (23.7٪). التشنج في العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة، وجرى تقييم الساق التي كتبها AS وMAS. تم تقييم كل طفل من قبل ثلاثة أخصائيي العلاج الطبيعي في دورتين مختلفة، أسبوع على حدة. تم تحديد موثوقية intrarater بالمقارنة يقترن القياسات لكل المعالج لتقييم اثنين. تم تحديد موثوقية Interrater المقارنات الثنائية للقياسات المعالجين الثلاث في نفس اليوم. تم تقييم موثوقية بين وintrarater جداول من قبل معامل الارتباط intraclass (ICC).

النتائج

وفقا لعشرات المحكمة الجنائية الدولية، والموثوقية interrater من AS وMAS تفاوتت من متوسطة إلى جيدة. وكانت المحكمة الجنائية الدولية عشرات من AS بين 0.54 و 0.78 وكانت MAS بين 0،61-0،87. نتائج الاختبار وإعادة الاختبار من AS وMAS تفاوتت من الفقراء إلى الخير. وكانت القيم ICC بين 0.31 و 0.82 لAS وبين 0.36 و 0.83 لMAS.

استنتاج

ترتبط موثوقية interrater وintrarater من AS وMAS إلى العضلات وشخصيات المشتركة. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية. هذه المقاييس ليست موثوقة جدا ويجب تقييم التشنج استخدام هذه المقاييس بالتالي تفسيرها بحذر شديد.

خلفية

التشنج هو ميزة واحدة من متلازمة العصبية الحركية العليا التي قد تؤثر على وظيفة، والحد من أنشطة الحياة اليومية ويقلل من نوعية الحياة في الأطفال الذين يعانون من التشنجي الشلل الدماغي (CP) [1 - +5]. تقييم التشنج مهم من أجل تحديد فعالية العلاج على التشنج والتخطيط التطبيقات الطبية أو الجراحة وأيضا لقياس تنظيم توترية، لاتخاذ قرار بشأن أهداف العلاج الطبيعي، وتشجيع الأطفال وأسرهم.
لكن قياس التشنج مشكلة صعبة والتي لم تحل بعد، ويرجع ذلك جزئيا إلى تعقيدها وحقيقة أن هناك العديد من العوامل التي تدخل [6]. هناك العديد من أساليب التقييم المختلفة عن التشنج متفاوتة من المقاييس الترتيبية السريرية إلى المعدات الكهربائية أو تقويم العظام المعقدة.
اختبارات الكهربية، الكهربائي، flexiometer ديناميكية، ونظام قياس التشنج، اختبار البندول والمقوى isokinetic كلها أمثلة رائعة من الكتابات المنشورة على الرغم من أن هذه الأساليب تقتصر للاستخدام السريري. وهي تستخدم في الغالب لدراسات بحثية وأنه من الصعب أن يستنبط التعاون في الأطفال [2، 6 - 11]. في تقييم التشنج، الأساليب التي يتم استخدامها بسهولة في الممارسة هي؛ قياس مقاومة للعضلات التشنجي لقياس قوة العضلات مثل الموازين أشوورث (AS)، وأشوورث التعديل الميزان (MAS)، ومقياس تارديو وتارديو مقياس التعديل (MTS). يتم تطبيق مقياس أشوورث وMAS التدبير التشنج ويدويا لتحديد مقاومة العضلات لالسلبي تمتد (الجدول الأول). يتم قياس Tardiue والمقاييس تارديو التعديل في 3 سرعات مختلفة (V1، V2، V3 و). عن طريق تحريك أطرافهم بسرعات مختلفة، واستجابة لتمتد يمكن قياس بسهولة أكبر منذ منعكس تمتد يستجيب بشكل مختلف للسرعة. [8، 9، +12 - 19]. وAS، MAS، تارديو والمقاييس تارديو معدلة تستخدم عادة في الأطفال الذين يعانون CP [20، 21].
تطبيق المقاييس الترتيبية يشير إلى أنها لا تزال تفتقر إلى الموثوقية وبعض القيود في قياس التشنج. جداول تقدم معلومات نوعية وموضوعية بشأن صحة وموثوقية [9، 22، 23].
وAS وMAS لا تحتاج الى المعدات؛ يتم بسهولة ويشيع استخدامها في العيادة [2، 8، 9، +24 - 26]. ومع ذلك، هذه المقاييس لديها بعض العيوب لأنها ليست موحدة، لا يتم التحكم التحفيز بشكل جيد، وأيضا ليس لديهم قدرة وصلاحية لجميع المجموعات العضلية. لا يتم استخدامها بسهولة إحصائية لأنها تشمل القيم العددية [2، 3، 8، 9، 16، 27].
في دراسة أجرتها Bohannon وسميث، وجرى تقييم موثوقية AS في العضلات القابضة الكوع في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، ووجدت موثوقة [8]. موثوقية AS VE MAS هو أفضل في الطرف العلوي. موثوقية السفلية لديه النتائج المثيرة للجدل وأظهرت اعتمادية منخفضة في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي في عدد قليل من الدراسات المنشورة [2، 16، 27]. كلابتون وآخرون. التحقيق في interrater وintrarater موثوقية MAS في العضلات القابضة الكوع، الورك عضلات مقربة، عضلات الفخذ، وأوتار الركبة، الساق والنعلية من 17 طفلا مع فرط التوترية. كان العضلات القابضة الكوع وأوتار الركبة القيم ICC جيدة من الموثوقية interrater في حين لوحظ ضعف الموثوقية interrater في العضلات الأخرى. كان أوتار الركبة الموثوقية intrarater جيدة في حين أن عضلات أخرى الموثوقية المعتدلة [28]. Fosang وآخرون. التحقيق موثوقية MAS، ومجموعة السلبي للحركة (PROM) وMTS في 16 طفلا يعانون من الشلل الدماغي. تكررت جميع القياسات مرتين من قبل ستة المقيمون. قدمت الموثوقية interrater لحفلة موسيقية وMTS قيم معامل الارتباط الطبقة داخل مقبولة، ولكن كانت نتائج MAS أقل [19]. في دراسات تحليل موثوقية AS، ذكرت سيغال أنه نظرا لموثوقية محدودة ومنخفضة. Pandyan وآخرون. وجدت أن موثوقية interrater من AS ينبغي تناول وبراشير آخرون العثور على "جيدة" النتائج الموثوقية بين وinterrater من AS في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية [22، 29، 30]. اليام وونغ التحقيق موثوقية MAS وMTS في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. وكانت معاملات الارتباط intraclass كل من جداول منخفضة ولم تصل إلى الحد المقبول من 0.75. وينبغي توخي الحذر عند تطبيق هذه المقاييس [31].
AS وMAS شائعة في الممارسة السريرية ويتم استخدامها بشكل متكرر. كما موثوقية كل المقاييس ليست محددة، وهناك عدد قليل من الدراسات على الأطفال الأصغر سنا، لدينا خطط لإجراء هذه الدراسة. لا يوجد دراسة في الكتابات المنشورة التحقيق موثوقية AS وMAS معا في الأطفال الأصغر سنا مع CP. وكان الغرض من دراستنا لتقييم الموثوقية داخل وinterrater من AS وMAS، ودراسة موثوقية على حد سواء موازين في الأطراف السفلية عند الأطفال مع CP التشنجي.

طرق

إجراء

وأبلغ الدراسة حصل على موافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات جامعة هاستيب وجميع آباء وأمهات الأطفال عن الدراسة وتم الحصول على موافقتهم. وقد أجريت دراسة وصفية مستعرضة المحتملين على الأطراف السفلية من 38 طفلا الشلل المزدوج التشنجي (76 السفلية في كل) من أبوين كان قد أعطى موافقته، والذين لديهم معايير الاشتمال وكانوا قادرين على إكمال الدراسة. ثمانية من أصل 38 طفلا لا يستطيع المشاركة في الدورة الثانية تقييم إلى 3 أطفال عرض القلق، ولا يمكن التعامل مع القياس، كانت 5 أطفال الذين يعيشون خارج المدينة وكانوا غير قادرين على حضور مرتين. لذلك تم تقييم موثوقية intrarater في 30 طفلا.
وشملت الدراسة 11 فتاة، 27 أولاد، أي ما مجموعه 38 طفلا مع التشنجي الشلل المزدوج CP. وكان متوسط ​​العمر للأطفال 52.9 شهرا (SD: 19.6) تتراوح 18-108 أشهر. وقد صنفت المستوى الوظيفي للمشاركين وفقا للنظام وظيفة التصنيف الإجمالي للسيارات (GMFCS)، كان 20 طفلا يعانون من الشلل الدماغي في المستوى الثاني (52.6٪)، و 18 كانوا في المستوى الثالث (47.4٪)، و 9 كانوا في المستوى الأول (23.7٪ ) [32]. المستوى الأول يمثل الأطفال الذين يستطيعون المشي من دون قيود ولكن لديها قيود في أكثر تقدما المهارات الحركية. المستوى الثاني يمثل أولئك الذين يستطيعون المشي من دون قيود ولكن لديها قيود المشي في الهواء الطلق أو في المجتمع. المستوى الثالث يمثل أولئك الذين يستطيعون المشي مع أجهزة التنقل المساعدة ولكن مع قيود في المشي في الهواء الطلق أو في المجتمع.
معايير الاشتمال للدراسة كانوا. (ط) التشنجي نوع الشلل المزدوج من CP. (ب) بعد أن كان لا جراحة العظام، Botulinium حقن السم. (ج) بعد أن كان لا myorelaxant المخدرات عن طريق الفم أو intratheceal. (د) بعد أن كان لا قيود صارمة في مجموعة السلبي للحركة في الأطراف السفلية و (ت) بعد أن كان لا تخلف عقلي. تم تقييم كل طفل من قبل ثلاثة أخصائيي العلاج الطبيعي في دورتين مختلفة أسبوع على حدة. تم تحديد موثوقية intrarater عن طريق مقارنة يقترن القياسات لكل المعالج بين التقييمات اثنين. تم تحديد موثوقية interrater عن طريق مقارنة يقترن القياسات من المعالجين ثلاثة في نفس اليوم.
كانت التجربة بدوام كامل من العلاج الطبيعي المشاركة (A، B، C) 16، 12، 3 سنوات، فضلا عن 14، 8، 3 سنوات في إعادة تأهيل الأطفال على التوالي. وقد اتخذت جميع القياسات في موقف ضعيف، كان موقف رئيس في خط الوسط وكان موقف الطرف يستريح محايد باستثناء قياس الورك الدوران الخارجي، التي اتخذت في وضعية الجلوس. تم تحديد درجات AS وMAS وفقا لمستوى المقاومة خلال حركة السلبي للعضلات خصم [8، 9، 23]. وكانت مجموعات العضلات اختبار العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة (الركبة ممتدة)، الدوارات الداخلية من الفخذ، أوتار الركبة والعضلات القابضة أخمصي (الركبة الممتدة)، (الجدول 1).

الجدول 1. أوصاف أشوورث والمقاييس أشوورث التعديل

تم إجراء دراسة تجريبية للتوصل إلى اتفاق بين أخصائيي العلاج الطبيعي عن التهديف من AS وMAS، وتحديد المواقع للمريض وأيضا للاتفاق على سرعة الحركة، وعدد من تكرار الحركة في المفاصل، وترتيب لاختبار العضلات في الأطراف السفلية. وقد تم تكرار واحد في المفصل. وافقت العلاج الطبيعي الثلاثة على السرعة المثلى. وأجريت عمليات تقييم من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي الثلاث (A، B، C) في نفس الترتيب، في غرفة هادئة عندما كان المشاركون الهدوء والاسترخاء. لم يتم الكشف عن اختبار للعضلات كما يلي: العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة والعضلات القابضة أخمصي. حاولت العلاج الطبيعي لإجراء التقييمات دون التسبب في أي إزعاج. وساعد كل أخصائي العلاج الطبيعي من قبل نفس العلاج الطبيعي الرابع الذي لم يؤدوا أي قياس وإلا ساعد الحفاظ على مناصب الموضوعات وسجلت العشرات. وأجريت عمليات التقييم وقياس مرة واحدة فقط في نفس الدورة نظرا لطبيعة التشنج وأضافت فترة الفاصلة لمدة 30 دقيقة بين التقييمات من أجل القضاء على ردود الفعل تمتد تحدث في القياس السابق ولا تؤثر على القياسات التالية. وكانت الفترة الفاصلة بين الدورات تقييم اثنين 7 أيام من أجل عدم الاحتفاظ بالسجلات الأولية في الاعتبار. تم الجمع بين العشرات من الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم لنفس العضلات والبيانات من جميع المقيمون تم جمعها. تم تقييم المشاركين باستخدام AS وMAS [8، 9].

التحليل الاحصائي

لقد تعاملنا مع كل الأطراف السفلى الطفل كحالة منفصلة، ​​ولم نتائج بالتالي مختلفة من الساق اليمنى واليسرى للطفل لا تؤثر على بعضها البعض. تم استخدام معامل الإرتباط intraclass (ICC) لتقييم الموثوقية داخل وinterrater من AS وMAS. Fleiss وكوهين تشير إلى أن المحكمة الجنائية الدولية هي ما يعادل الرياضي للكابا المرجح للبيانات الترتيبية، ولكن يمكن أيضا تقييم موثوقية لأكثر من عقدين المقيمون في وقت وأعداد مختلفة من ذوي المرتبة لكل موضوع [33]. المحكمة الجنائية الدولية يمكن استخدامها لبيانات ترتيبي مع مسافة متساوية بين فترات [34]. MAS وAS اعتبرت عشرات ترتيبي وتعيين قيمة 1.5 لMAS لتصنيفات 1+ للحفاظ على فترات متساوية [22]. تم استخدام فاصل الثقة 95٪ (CI) لتحديد الدلالة الإحصائية. وقد عرفت أهمية سريرية الفقراء لICC أدناه 0.50، معتدل ل0،50-0،75، وجيدة لل0،75 أو أعلى [34]. وكان البرنامج يستخدم لجميع العمليات الحسابية SPSS 11.01 لنظام التشغيل Windows.

النتائج

وقدم AS وMAS عشرات من القيمة المتوسطة، والحد الأدنى والأقصى للAS وMAS في الجدول 2.

الجدول 2. توزيع نتائج أشوورث مقياس والتعديل مقياس أشوورث

Interrater موثوقية AS

تظاهر عشرات ICC النتائج AS موثوقية جيدة للتدابير الأولى والثانية من الدوارات الداخلية الورك (ICC: 0.80، 0.78)، وأول إجراء من أوتار الركبة (ICC: 0.78) وفقط التدبير الثاني من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.76). تم العثور على موثوقية المعتدلة للتدابير الأولى والثانية من عضلات مقربة الورك مع الركبة مدد (ICC: 0.68، 0.72) وأخمصي العضلات القابضة في الركبة الموسعة (ICC: 0.57، 0.54)، وأول إجراء من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.70) وفقط لهذا الاجراء الثاني من أوتار الركبة (ICC: 0.69) (الجدول 3).

الجدول 3. Interrater موثوقية أشوورث والمقاييس Asworth التعديل

Interrater موثوقية MAS

وأشارت النتائج MAS موثوقية جيدة للتدابير الأولى والثانية من أوتار الركبة (ICC: 0.76، 0.73) وعضلات مقربة (ICC: 0.83، 0.87)، وأول إجراء من الدوارات الداخلية الورك (ICC: 0.84). تم العثور على موثوقية المعتدلة للتدابير الأولى والثانية من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.71، 0.74) والساق (ICC: 0.64، 0.68)، والمقياس الثاني من الدوارات الورك الداخلية (ICC: 0.61) وأوتار الركبة (ICC: 0.73) ( الطاولة 3).

Intrarater موثوقية AS

بين ثلاثة المقيمون، تم العثور على عشرات ICC AS intrarater أنها تتراوح من البلدان الفقيرة إلى جيدة (ICC: 0،31-0،82). كانت أقل موثوقية 0.31 بين القياسات المقرب من التصنيفات C وأعلى درجة من الموثوقية و0.82 بين القياسات في اوتار الركبة من التصنيفات C. وأظهرت جميع عشرات المقيمون في الجدول 4.

الجدول 4. Intrarater موثوقية أشوورث مقياس

Intrarater موثوقية MAS

وكانت عشرات الفقراء إلى وجيدة (ICC: 0،36-0،83). كانت أقل موثوقية 0.36 بين القياسات محور دوار الداخلية الورك من التصنيفات ألف وأعلى درجة من الموثوقية وكان 0.83 بين القياسات القابضة في الفخذ من التصنيفات C. وأظهرت عشرات intrarater المحكمة الجنائية الدولية MAS في الجدول 5.

الجدول 5. Intrarater موثوقية التعديل مقياس أشوورث

نقاش

في تقييم التشنج في الأطفال الذين يعانون من CP التشنجي، يتم استخدام عدد من المقاييس الترتيبية مثل AS، MAS وتارديو وMTS شيوعا [20، 31، 35]. لا يوجد دراسة في الكتابات المنشورة التحقيق موثوقية AS وMAS معا في الأطفال الأصغر سنا مع CP، وبالتالي فإننا قامت هذه الدراسة. على حد علمنا، وهذا هو أول دراسة تحقق موثوقية داخل وinterrater من AS وMAS في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. AS وMAS قياس المقاومة لحركة سلبية، وبالتالي قياس فرط التوتر [36].
في هذه الدراسة، وقد تم التحقيق الموثوقية في العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة والجماعات عضلة الساق في الأطفال الذين يعانون من CP التشنجي. وقد تراوحت درجات الموثوقية interrater كل AS وMAS من متوسطة إلى جيدة وتراوحت درجات الموثوقية intrarater كبير من الفقراء إلى الخير.
عوامل مختلفة قد تؤثر على نتائج القياس من الموثوقية. أثناء التحقيق موثوقية المقاييس والمفاصل ذات الصلة، والخصائص التشريحية والنشاط الحيوي من المجموعات العضلية وكذلك interrater وintrarater التغيير والتغير البيولوجي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار [37]. Priebe آخرون قرر أن النتائج الموثوقية منخفضة من المقاييس الترتيبية المتعلقة المشاكل التي تحدث أثناء قياس التشنج وكذلك البيئة والحالة العامة للمريض [17].
من أجل القضاء على هذه العوامل السلبية في دراستنا، وقدمت لنظام مناسب البيئة، وراحة الأطفال والتخفيف من الأطفال، وفترات الفاصلة بين القياسات. الى جانب ذلك، نظرا لطبيعتها، التشنج حساس للالشد السلبي وسرعة قد تؤثر على المظاهر السريرية. كما السلبي يعتبر تمتد لتؤثر على نتائج القياس التالية، تكررت القياسات مرة واحدة في يومين مختلفة من الدراسة. للحد من عيوب تمتد من العضلات تشنجي، وتمتد بسرعة وتجنبها. تم توحيد معايير القياس التي كتبها دراسة تجريبية سابقا. وأخصائيي العلاج الطبيعي أداء القياسات في نفس الترتيب، وقدم فواصل بين قياس اختبار من أجل تجنب تأثير التمدد.
في دراستنا، وتراوحت درجات المحكمة الجنائية الدولية من الموثوقية interrater 0،54-0،80 وموثوقية intrarater 0،31-0،82، كانت عضلة الساق أقل قيمة في AS، وكان موثوقية interrater من MAS بين 0،64-0،87، في حين أن موثوقية intrarater كان بين 0،41-0،83. ومن المحتمل أن يكون هناك علاقة لAS وMAS. لم نكن فوجئت أن نرى أن موثوقية بين كانت أعلى من الموثوقية intratester. وهذا يؤكد أن هذه المقاييس يجب أن تفسر بحذر شديد ويشير إلى أنه حتى نفس المقيم لديه إمكانية لجعل خطأ. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية كما ذكرنا في ختام دراستنا.
على الرغم من أن الموثوقية interrater من AS وMAS كانت متشابهة في دراستنا، كان موثوقية intrarater من MAS درجات أعلى من الموثوقية intrarater من AS. وقد تنشأ هذه النتيجة من الاستخدام المشترك للMAS في الممارسة المقيمون الذين لديهم خبرة في العلاج الطبيعي للأطفال. ذكر Fosang أن MAS كان أفضل موثوقية intrarater مقارنة الموثوقية interrater وينبغي أن تستخدم فقط من قبل المقيم واحد لنفس المشارك بدلا من المقيمون مختلفة [19]. كانت الموثوقية interrater أعلى من الموثوقية intrarater نتائج MAS لدينا بالمقارنة مع نتائج الدراسة التي أجرتها Fosang وكلابتون. وربما يرجع ذلك إلى انخفاض عدد المقيمون في دراستنا [19، 28].
وبلغت قيمة متوسط ​​MAS 0.87 لموثوقية intertester من العضلات المقربة و 0.68 للموثوقية intertester من العضلات القابضة أخمصي. اليام وونغ التحقيق موثوقية interrater من MAS وMTS للعضلات مقربة الورك والعضلات القابضة أخمصي في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. وأظهرت نتائجها أن معاملات الارتباط intraclass كل المقاييس كانت منخفضة ولم تصل إلى الحد المقبول من 0.75. كان لدينا نتائج مماثلة في العضلات القابضة أخمصي على الرغم من أنها كانت مختلفة في عضلات مقربة.
لدينا نتيجة لعضلات المقرب قد تكون ذات صلة لقوانين الفيزياء. السلطة وتحميل ذراع من هذه المجموعات العضلية وفترة أطول مقارنة مع تلك العضلات القابضة في أخمصي. بالإضافة إلى ذلك، مجموعة من الاقتراح من مجموعات العضلات المقربة هو أكبر من العضلات القابضة في أخمصي. قد توفر هذه موثوقية أعلى من العضلات المقربة.
وهناك دراسات قليلة فحص موثوقية AS وMAS في دراسة واحدة، وقد ركزت الدراسات إلا مؤخرا على موثوقية MAS [19، 28].
وكانت هناك دراسات تركز على موثوقية AS وMAS على السكان البالغين. هاس وآخرون استخدامها AS وMAS لتقييم أقل التشنج أقصى في 33 الكبار المرضى مشلول وجدت لتكون أكثر موثوقية من MAS [38]. الأنصاري وآخرون تقييم التشنج المعصم بواسطة AS وMAS في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، والإبلاغ عن أي اختلاف عن موثوقية interrater بين AS وMAS [39]. تتأثر جداول موثوقية أيضا من العضلات المقررة والخصائص الشخصية من الموضوعات. سهولة في التلاعب وكذلك دعم الأطراف السفلية عند الأطفال ومدى قدرة الحركة نظرا لمجموعة العضلات التي يتم تقييمها هي الخصائص المحتملة المذكورة أعلاه [8، 22، 28]. أيضا، وتكونت عينة الدراسة لدينا من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن تلك التي في معظم مجموعات عينة مع CP. وبالتالي، فإن هذا قد أثرت على نتائجنا. أن الأطفال الأصغر سنا يكون من الأسهل على الانتقال لأسباب أطرافه أصغر (وخصوصا لعضلات القريبة التي يتم تناولها لفترة وجيزة) ولكن سيكون من الصعب لاختبار لأسباب التقيد منذ كانوا صغارا جدا.

استنتاج

ومع ذلك، الدراسات الحديثة بشأن هذه المسألة قد توجيه الدراسات المستقبلية. ترتبط موثوقية interrater وintrarater من AS وMAS إلى العضلات وشخصيات المشتركة. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية. هذه المقاييس ليست موثوقة جدا ويجب تقييم التشنج استخدام هذه المقاييس بالتالي تفسيرها بحذر شديد. هناك حاجة لدراسات البحوث المستقبلية لتحليل العوامل التي تؤثر في موثوقيتها في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

 

[رافت ابراهيم]

 

كان وعشرين طفلا (عشرون الوركين) مع التشنجي الشلل الدماغي خضع الفخذ التقوس-derotation العظم الذي إشارة الرئيسي تغطية كافية من رأس الفخذ. وتضمنت مؤشرات نادرة أخرى الألم، التورم التزوي من عنق الفخذ، وخلع الورك. سن في جراحة تراوحت 4-15 سنوات. كان كل طفل النشرات العضلات قبل إنجاز العظم. في المتابعة، على الأقل بعد سبع سنوات، ورأس الفخذ في العشرين الوركين كان مركزه جيدا. ظلت أربعة الوركين subluxated لكن كانت أقل subluxated من قبل العظم. بقي واحد خلع الورك. وبلغ متوسط ​​زاوية الوسط حافة -8 درجة قبل الجراحة و+17 درجة في المتابعة. وبلغ متوسط ​​زاوية الرقبة رمح 155 درجة قبل الجراحة، و 114 درجة فورا بعد العملية، و 125 درجة في المتابعة. الفخذ التقوس-derotation العظم، وعندما يقترن النشرات العضلات، يمكن أن تسمح للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي للحفاظ على وضعهم الإسعافية ويمكن أن يقلل الألم حول الورك.

http://jbjs.org/content/67/8/1229.abstract

 

[رافت ابراهيم]

 

شلل الأطفال في السابق لأوانه ولدوا لنساء دون تسمم الحمل

http://www.sciencedirect.com/science...0293780056952X




الهدف: كان هدفنا هو دراسة المغنيسيوم كبريتات حل المخاض والشلل الدماغي في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان للمرأة دون تسمم الحمل. تصميم الدراسة: أجرينا دراسة حالة للسيطرة بأثر رجعي من الاطفال الذين يعانون من أوزان المواليد <1500 ز والاطفال الذين يعانون من أوزان المواليد 1500-1999 ز الذين ولدوا في <الحمل 33 أسبوعا. ولدت الرضع الدراسة في المستوى 2 أو المستوى 3 مستشفيات في الفترة من 1988 حتى 1994 للنساء دون تسمم الحمل، تم تسليمها بعد> 3 ساعات القبول، وكان قد نجا من سن 2 سنة. النتائج: من بين 170 الأطفال المصابين بالشلل الدماغي و 288 الضابطة، بنسب مماثلة للأمهات حالة (58٪) والأمهات مراقبة (62٪) تلقت كبريتات المغنيسيوم حل المخاض. في النساء مع بعض العلاج الحالة للمخاض، وكانت هذه النسب 78٪ و 76٪ على التوالي. وكانت مدة العلاج مع المغنيسيوم مقارنة لحالة ومراقبة النساء، كما كانت فترات من البداية وإنهاء المعاملة إلى التسليم. لم تعديل لعمر الحمل، الوزن عند الولادة، وغيرها من المتغيرات لا يغير هذه النتيجة. لم يرتبط التعرض المغنيسيوم مع انخفاض خطر الاصابة بالشلل الدماغي في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان للمرأة دون تسمم الحمل: الاستنتاج. ولم يوضح الفرق بين هذه النتيجة وأنه في دراستنا السابقة تبين تأثير اعصاب واضح من المغنيسيوم ومعايير اختيار أكثر تقييدا ​​المستخدمة هنا وربما تكون ذات صلة إلى عدد من التغييرات في الممارسة الطبية بين فترات 2. (ص J أبستت 2000؛ 183: 717-25).

 

[رافت ابراهيم]

 

نتقائية الوظيفي بضع الجذور الخلفية للعلاج مشلول الشلل الدماغي في الأطفال
استعراض 50 حالة على التوالي
http://www.karger.com/Article/Abstract/120639



موصوفة خمسين طفلا التوالي مع الشلل الدماغي التشنجي تعامل مع قطني وظيفي انتقائية وبضع الجذور المقدسة ومتابعتهم لمدة لا تقل عن 6 أشهر. في جميع المرضى، وتحسين التشنج بعد العمل الجراحي، ولكن هذا لم يقترن بالضرورة تحسن وظيفي. كانوا قادرين على القيام بذلك بعد بضع الجذور ثمانية عشر الأطفال الذين لا يستطيعون المشي قبل الجراحة. كل 17 طفلا الذين يكونوا قادرين على السير قبل الجراحة يمكن أن تفعل الجراحة ذلك بعد، وفي 15، وتحسن المشية. وتشمل مضاعفات ضعف البولية عابر في 4 الأطفال وفقدان الحواس في 1. تطورت الإجراء المنطوق مع الوقت: وقد تم تطوير هذه التقنية من استبدال قطع الصفيحة الفقرية. أساس الكهربية لاختيار rootlets العصبية تغير بعد دراسات الضوابط nonspastic. ومقطوع النسب المئوية الصغيرة من الجذور L3 L4 وذلك في محاولة لمنع ضعف ما بعد الجراحة من عضلات الفخذ، وكان هناك اتجاه في معظم المرضى مؤخرا لقطع جزء صغير من كل الجذور الخلفية.

 

[رافت ابراهيم]

 

عندما يمكن الوقاية من الشلل الدماغي؟ توليد الفرضيات السببية من خلال تحليل متعدد المتغيرات لدراسة الحالات والشواهد

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...405.x/abstract


الملخص. وقد سعى الفروض السببية لالشلل الدماغي التشنجي بمقارنة أساس عينة السكان من 183 حالة مع 549 الضوابط الملائمة. تم استخدام التحليل متعدد المتغيرات التي أمرت الوقت للتمييز الإرباك وعواقب المرض من الأسباب المحتملة، التي يمكن أن تكون عوامل واحدة أو متواليات من العوامل. وقد تم تحديد ثمانية عشر عوامل مثل وجود بالتعاون مع التشنج التي لم تنشأ عن طريق الخلط مع عوامل محددة أخرى ولا نتيجة لهذا المرض. ما يقرب من نصف الحالات (48.6٪)، ولكن فقط 14.4٪ من الضوابط شهدت واحدة أو أكثر من هذه العوامل، ولكن لا يوجد عامل واحد كان يعيشها> 11٪، وأكثر من قبل <5٪ من الحالات. تلك العوامل المحددة كما وقعت قبل العمل بدأ يتأثر 35٪ من جميع الحالات. تفاوتت نسبة الحالات التي تعاني من العوامل المحددة وتوزيع تلك العوامل بين العهود مع الحمل التسليم ومع الوصف وشدتها. وتناقش التوقيت المحتمل لهذه الأسباب في حالات دون العوامل المحددة ودور الولادة المبكرة وضعف نمو الجنين داخل الرحم. نخلص إلى أن هناك العديد من الطرق المؤدية إلى العديد التشنجي الشلل الدماغي التي لا يمكن تحديدها. ساهم كل نسبة صغيرة فقط وكثير قد يكون متعدد العوامل. وكان بدء المخاض لمسار السببي غير مهم نسبيا، ويجري على الأرجح في حوالي 9٪ من الحالات، ولكن بدأت غالبية مسارات قبل الوضع.

 

[رافت ابراهيم]

 

http://jama.jamanetwork.com/article....ticleid=195300


ملخص
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | المراجع

جعلت سياق عدم وجود تصنيف سارية المفعول من شدة الشلل الدماغي وغياب البيانات الطولية على أساسها رأيا من الصعب للنظر في القضايا النذير بدقة.

الهدف لوصف أنماط التنمية الحركية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي من خلال شدة، وذلك باستخدام الملاحظات الطولية، كأساس لتقديم المشورة النذير مع أولياء الأمور والتخطيط التدبير العلاجي السريري.

تصميم دراسة الأتراب الطولية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، مرتبة حسب العمر وشدة وظيفة الحركة، ولاحظ متسلسل لمدة تصل إلى 4 سنوات خلال الفترة 1996-2001.

وضع تسعة عشر الممولة من القطاع العام برامج إعادة التأهيل المتنقلة أطفال الإقليمي في أونتاريو.

المشاركون ما مجموعه 657 طفل تتراوح أعمارهم بين 1-13 سنوات في الدراسة البداية، تمثل الطيف الكامل من شدة السريرية من الإعاقات الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

النتيجة الرئيسية يقيس شدة الشلل الدماغي، مصنفة ضمن نظام التصنيف الإجمالي للسيارات وظيفة على مستوى 5؛ وظيفة، المقررة رسميا مع وظيفة قياس الإجمالي للسيارات (GMFM).

النتائج بناء على ما مجموعه 2632 تقييمات GMFM، تم إنشاء 5 منحنيات النمو الحركي واضح؛ هذه وصف اختلافات هامة وكبيرة في الأسعار وحدود التنمية الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من خلال شدة. هناك اختلاف كبير داخل الطبقة في التنمية الحركية.

التكهن القائمة على الأدلة استنتاجات حول التقدم الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هو ممكن الآن، وتوفير الآباء والأمهات والأطباء وسيلة لتخطيط التدخلات والحكم على التقدم مع مرور الوقت. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لوصف وظيفة الحركة من المراهقين المصابين بالشلل الدماغي.

joc20515f1.gif
joc20515f2.gif
joc20515f3.gif

الأرقام الواردة في هذه المادة

يحدث الشلل الدماغي في كل ل2/1000 إلى 2.5 / 1000 births.1 الحية و".. وهو مصطلح مظلة تغطي مجموعة من غير تقدمية، ولكن في كثير من الأحيان تغيير، والسيارات متلازمات انخفاض القيمة الثانوية لآفات أو الشذوذ في الدماغ الناشئة في المراحل الأولى من التنمية. "2 وهكذا، مهما إضافية الصعوبات التنموية الأفراد المصابين بالشلل الدماغي قد يكون نتيجة لضعف في الجهاز العصبي المركزي النامية، السمة المميزة لهذه الشروط هو اضطراب في تطوير الجسيمة وظيفة الحركة.

عندما قال أولا أن طفلهم لديه الشلل الدماغي (عادة في الأشهر الطفل 18 الأولى من عمر الطفل)، والآباء عادة تريد أن تعرف حدته وما إذا كان طفلهما سوف يكون من أي وقت مضى قادرة على المشي. الأدلة على أساسها الإجابات كانت، حتى وقت قريب، تقتصر على الملاحظات حول العلاقة بين مجموعات من رد الفعل والمهارات الحركية المبكرة في سن 2 سنة، والمشي في age3 لاحق؛ أو على معالم الحركية مثل الجلوس الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات، والمشي في سن متأخرة. ومع ذلك، فإن النتائج على أساس أن هذه علامات بسيطة هي تقديرات الخام conflicting.4،5 من احتمال أن تكون قادرة على السير دون مساعدة 10 خطوات في أو بعد سن 5 سنوات تختلف عن أنواع سريرية مختلفة من palsy.6 الشلل هذه الملاحظات مستمدة من العيادة هي عينات، ومن المرجح يست ممثلة لجميع السكان من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

وقد أثبتت دراسات مستعرضة من السلوك الحركي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنماط مميزة من التطور الحركي وفقا لشدة الحالة، كانت 7 على الرغم من أن وصفا لشدة المستخدمة سابقا الخام وغير منتظمة. منحنيات النمو الحركي التي أنشأتها Palisano آخرون، 8 والتي تقوم على البيانات السكانية مستعرضة على مستويات مختلفة حسب شدة باستخدام الإجمالي للسيارات وظيفة نظام تصنيف التحقق من صحة (GMFCS) لالشلل الدماغي، 9 هي تحسنا هاما.

توضح هذه المقالة جاءت أنماط التنمية الحركية لعينة المجتمعية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي تصل مستقبلا. استخدمنا GMFCS لخلق طوليا منحنيات رسم معدلات وحدود وظيفة السيارات عن طريق شدة الإعاقة الحركية. هذه المنحنيات زيادة المعلومات النذير المتاحة للأسر والأطباء إلى حد كبير.
طرق
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 1








Did you mean: At the first assessment, therapists reported the distribution of the child's cerebral palsy as it was reported in the child's clinic chart (hemisyndrome, diplegia, paraplegia, or quadriplegia). They also included any terms that had been used to describe the diagnosis. When no formal diagnosis had been given to the child, therapists were asked whether the child's motor behavior and patterns "looked like" cerebral palsy. Males (n = 369) comprised 56% of the group. Topographical distribution of cerebral palsy included 217 (33.0%) leg-dominant children, 62 (9.4%) 3 limb-dominant, 263 (40.0%) 4 limb-dominant, 98 (15.3 %) hemi syndromes, and 17 (2.8%) unknown. Outcome Measures Severity of cerebral palsy was based solely on GMFCS level, which is a reliable and valid system that classifies children with cerebral palsy by their age-specific gross motor activity.8,9,15 The GMFCS describes the major functional characteristics of children with cerebral palsy in each level within the following age windows: prior to second birthday; between age 2 years and fourth birthday; between age 4 years and sixth birthday; and between ages 6 and 12 years. The outlines the main abilities of children aged 6 to 12 years in each GMFCS level. Use of the GMFCS requires familiarity with the child, but is not a test and requires no formal training. Motor function was assessed with the GMFM.16 The GMFM is a widely used, criterion-referenced, clinical observation tool with a scale from 0-100 that was developed and validated for children with cerebral palsy or Down syndrome.17 It has excellent reliability and demonstrated ability to evaluate meaningful change in gross motor function in children diagnosed as having cerebral palsy.16,18,19 The GMFM was not designed to compare the function of children with cerebral palsy to typically developing children. It measures gross motor function in lying and rolling, crawling and kneeling, sitting, standing, and walk-run-jump activities. It can be used with any child or adolescent diagnosed as having cerebral palsy. It focuses on the extent of achievement of a variety of gross motor activities (mainly mobility skills and activities requiring postural control such as sitting, kneeling, and standing on 1 foot) that a typically developing 5-year-old could accomplish. For data analyses, we used scores derived from the GMFM-66, a measure with interval levels that was developed by Rasch analysis of the original 88-item scale (GMFM-88).18- 20 Procedures and Quality Control The ethics review boards of Hamilton Health Sciences Corp, the Bloorview MacMillan Centre (Toronto, Ontario), and the Thames Valley Children's Centre (London, Ontario) approved the study. It was centrally managed at CanChild, with a site coordinator in each center, who was responsible for the day-to-day management of data collection. Before beginning to assess children, all therapists were trained on the administration and scoring of the GMFM.21 Their reliability was assessed against a criterion tape at the end of training and reassessed annually over the 4 years of data collection to ensure that they continued to score the measure reliably. To track individual gross motor development, children younger than 6 years were assessed with the GMFM-66 approximately every 6 months, and older children were assessed every 9 to 12 months. This timing was based on previous observations that led us to expect more rapid change in gross motor development in the preschool years.8 On each occasion, therapists were also asked to classify the child's current GMFCS level. Analysis To estimate the parameters of a nonlinear model of motor development, nonlinear mixed-effects modelling22 was used for children in each of the 5 GMFCS levels. Importantly, in addition to describing the average pattern of development in each level, this analysis allows for orderly variations in the patterns of development. The degree of individual variations was estimated and individual motor development curves were fitted for each child. The model has 2 parameters—the estimated rate and limit of motor development—that have straightforward clinical interpretations. The model assumes that children have GMFM-66 scores near zero at birth. Subsequently, children are expected to acquire gross motor abilities rapidly, with the rate of development slowing as they approach the limit of their potential.7,8 Based on clinical experience, the rate and limit of motor development are expected to vary substantially. Initial inspection of the data suggested that this model might fit these children well. RESULTS ABSTRACT | METHODS | RESULTS | COMMENT | BOX. GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM LEVELS FOR CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY BETWEEN THE AGES OF 6 AND 12 YEARS | REFERENCES Over the course of the study, 657 children had a total of 2632 GMFM assessments, or an average of 4 observations per child. From these data, 5 distinct and significantly different motor growth curves, which described patterns of gross motor development by GMFCS level, were created (Figure 2 and Figure 3). Parameter estimates for the average GMFM-66 curve in each level are reported in Table 2. As expected, the estimated limit of development decreased as severity of impairment increased. Confidence intervals (95% CIs) for the limit parameters are tight and confirm that each level of severity is significantly different from the adjacent levels. For clinical purposes, the estimated variances in limit for each level have been used to construct intervals that are expected to encompass 50% of the limits in the population. These individual differences in limit are plotted in Figure 2. The 95% CIs are conceptually different from and unrelated to the 50% bands. The 95% CIs provide an estimate of the precision of the point estimates of the mean limits, while the 50% bands provide clinical information about the degree to which individuals are expected to vary around that mean. Figure 2. Observed and Predicted Gross Motor Function Measure-66 (GMFM-66) Scores in Each Level of the Gross Motor Function Classification System


في أول تقييم، ذكرت المعالجين توزيع الشلل الدماغي للطفل كما أفيد في الرسم البياني عيادة الطفل (متلازمة شقية، شلل مزدوج، شلل ثلاثة أطراف، أو الشلل الرباعي). وكان من بينهم أيضا أي المصطلحات التي استخدمت لوصف التشخيص. عندما لم يحصل على تشخيص رسمي للطفل، وطلب من المعالجين سواء السلوك وأنماط الحركية للطفل "يشبه" الشلل الدماغي. تضم الذكور (ن = 369) 56٪ من المجموعة. وشمل التوزيع الطبوغرافية الشلل الدماغي 217 (33.0٪) الساق المهيمن الأطفال، 62 (9.4٪) 3-الطرف المهيمن، 263 (40.0٪) 4-الطرف المهيمن، 98 (15.3٪) hemisyndromes، و 17 (2.8٪) غير معروف .
مقاييس النتائج

واستند شدة الشلل الدماغي فقط على مستوى GMFCS، الذي هو نظام موثوق وصحيح أن يصنف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عن طريق محرك الإجمالي في سن معينة activity.8،9،15 وGMFCS يصف الخصائص الوظيفية الرئيسية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي في كل مستوى داخل ويندوز العمرية التالية: قبل ميلاده الثاني. بين سن 2 سنة وعيد الرابع. بين سن 4 سنوات، وعيد الميلاد السادس. والذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات و 12 سنة. ويحدد قدرات الرئيسية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عاما في كل مستوى GMFCS. استخدام GMFCS يتطلب الألفة مع الطفل، ولكن ليس اختبارا ويتطلب أي تدريب رسمي.

تم تقييم وظيفة الحركة مع GMFM.16 وGMFM هو، أداة مرجعية المعيار السريرية المراقبة المستخدمة على نطاق واسع مع مقياس 0-100 التي تم تطويرها والتحقق من صحتها للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو أسفل syndrome.17 انها اعتمادية عالية و أظهرت القدرة على تقييم تغيير حقيقي في إجمالي الوظائف الحركية عند الأطفال تشخيص وجود palsy.16،18،19 الشلل لم يتم تصميم GMFM لمقارنة وظيفة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى عادة الأطفال في مرحلة النمو. أنه يقيس إجمالي ظيفة الحركة في الكذب والمتداول، والزحف والركوع، الجلوس والوقوف، وأنشطة التشغيل القفز والمشي. ويمكن استخدامه مع أي طفل أو المراهق تشخيص وجود الشلل الدماغي. وهو يركز على مدى تحقيق مجموعة متنوعة من الأنشطة الحركية (مهارات وأنشطة الحركة خاصة تتطلب السيطرة الوضعي مثل الجلوس، والركوع، ويقف على قدم 1) أن النامية عادة البالغ من العمر 5-يمكن تحقيقه. لتحليل البيانات، وكنا عشرات المستمدة من GMFM-66، وهو مقياس الفاصل الزمني مع المستويات التي تم تطويرها من خلال تحليل راش الأصلي حجم 88 البند (GMFM-88) .18- 20
الإجراءات وضبط الجودة

وافقت مجالس المراجعة أخلاقيات هاميلتون العلوم الصحية كورب، ومركز Bloorview ماكميلان (تورونتو، أونتاريو)، ومركز وادي التايمز للطفولة (لندن، اونتاريو) الدراسة. وقد تمكنت مركزيا في CanChild، مع منسق موقع في كل مركز، الذي كان مسؤولا عن إدارة يوما بعد يوم لجمع البيانات. قبل البدء في تقييم الأطفال، تم تدريب جميع المعالجين في الإدارة والتهديف من GMFM.21 تم تقييم موثوقيتها ضد شريط المعيار في نهاية التدريب وإعادة تقييم سنويا على مدى 4 سنوات لجمع البيانات للتأكد من أنها استمرت في تسجيل مقياس موثوق.

لتتبع تطور الحركية الفردية، تم تقييم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات مع GMFM-66 تقريبا كل 6 أشهر، وجرى تقييم الأطفال الأكبر سنا كل 9-12 شهرا. واستند هذا التوقيت على الملاحظات السابقة التي أدت بنا إلى توقع تغيير أكثر سرعة في التنمية الحركية في years.8 مرحلة ما قبل المدرسة وفي كل مرة، وطلب من المعالجين أيضا لتصنيف الحالي مستوى GMFCS الطفل.
تحليل

لتقدير معالم نموذج غير الخطية من التطور الحركي، تم استخدام غير الخطية آثار مختلطة modelling22 للأطفال في كل من المستويات 5 GMFCS. الأهم من ذلك، بالإضافة إلى وصف متوسط ​​نمط التنمية في كل مستوى، وهذا التحليل يسمح للتغيرات منتظمة في أنماط التنمية. وقدرت درجة الاختلافات الفردية وثبتت الفردية منحنيات النمو الحركي لكل طفل. نموذج لديها 2 المعلمات يقدر معدل والحد من التنمية أن المحرك لديهم تفسيرات سريرية واضحة. نموذج يفترض أن الأطفال لديهم GMFM-66 درجات قريبة من الصفر عند الولادة. وفي وقت لاحق، ومن المتوقع أن اكتساب القدرات الحركية بسرعة، مع معدل تباطؤ التنمية لأنها تقترب من الحد من potential.7،8 على أساس الخبرة السريرية الأطفال، ومن المتوقع أن تختلف بشكل كبير من معدل والحد من النمو الحركي. اقترح التفتيش الأولي للبيانات أن هذا النموذج قد تناسب هؤلاء الأطفال أيضا.
النتائج
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | BOX. الجسيمة مستويات الجهاز الحركي وظيفة لتصنيف الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عاما | المراجع

على مدار الدراسة، كان 657 أطفال ما مجموعه 2632 تقييمات GMFM، أو ما معدله 4 الملاحظات للطفل الواحد. من هذه المعطيات، 5 منحنيات النمو الحركي متميزة ومختلفة إلى حد كبير، والذي وصفه أنماط التنمية الحركية حسب مستوى GMFCS، تم إنشاؤها (الشكل 2 والشكل 3). وأفادت تقديرات معلمة متوسط ​​منحنى GMFM-66 في كل مستوى في الجدول رقم 2. وكما كان متوقعا، والحد قدر التنمية تنخفض كلما زادت شدتها. فواصل الثقة (95٪ CIS) للمعلمات الحد ضيقة وتؤكد أن كل مستوى من شدة يختلف كثيرا عن مستويات المجاورة. لأغراض سريرية، وقد استخدمت الفروق المقدرة في حد لكل مستوى لبناء فترات التي من المتوقع أن تشمل 50٪ من حدود في عدد السكان. يتم رسم هذه الاختلافات الفردية في الحد في الشكل 2. 95٪ التهيئة تكون مختلفة من حيث المفهوم عن والتي لا علاقة لها 50٪ من العصابات. والموثوقية 95٪ توفير تقدير دقة التقديرات نقطة حدود المتوسط، في حين توفر٪ 50 من عصابات المعلومات السريرية حول الدرجة التي من المتوقع أن تختلف حول أن متوسط ​​الأفراد.
الشكل 2. لوحظ وتوقع الإجمالي وظيفة للسيارات التدبير-66 (GMFM-66) العشرات في كل مستوى من نظام تصنيف وظيفة الإجمالي للسيارات

 

[رافت ابراهيم]

 

التصوير بالرنين المغناطيسي في 122 الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي



تم دراسة العلاقة المتبادلة بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، وأنواع الشلل الدماغي، والحمل. قمنا بتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في 122 الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي. وكان ثلاثة وأربعون مرضى شلل نصفي تشنجي، كان 61 شلل مزدوج تشنجي، وكان 18 الشلل الرباعي التشنجي. وقد لوحظت حالات الشذوذ التصوير بالرنين المغناطيسي في 75٪ من المرضى. وشكلت تلين المحيطة بالبطين 66٪ من التشوهات التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من شلل مزدوج تشنجي. وكانت أنواع أخرى من آفات الدماغ غير المألوف. في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي التشنجي، نوعين من تشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي هيمنت: الشذوذ الدماغ الخلقية ونوع المدى إصابات الدماغ، 42٪ و 33٪ على التوالي. وكانت أنواع الشذوذ المغناطيسي التصوير بالرنين أكثر متجانسة في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي تشنجي. وقد لوحظت إصابات الدماغ قبل الأوان (تلين تلين وتنخرب الدماغ التالي للنزف) في كثير من الأحيان في المرضى الذين ولدوا في الخدج ولكن كما لوحظ في المرضى الذين ولدوا بعد فترة حمل. وقد لوحظت المدى من نوع إصابات الدماغ (من نوع المدى احتشاء الحدود منطقة، القاعدية-العقد مهادي الآفة، تلين تحت القشرية، وتلين الدماغ multicystic) فقط في المرضى الذين ولدوا في أو على المدى القريب. نستنتج أن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي ترتبط ارتباطا وثيقا أنواع الشلل الدماغي والحمل عند الولادة. التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ فترة ما حول الولادة قد يعكس تغيرات مرضية ومفيدة في فهم وتقييم الشلل الدماغي.

http://www.sciencedirect.com/science...87899404001535