العلاجات الغذائية والتغذوية للadhd

[رافت ابراهيم]

 

ان Durlach * بيار باك †، فنسنت Durlach ‡ ميشال بارا § وأندريه Guiet البراء

* SDRM، مستشفى Hôpital سانت فنسنت دي بول، 74-82 شارع، Denfert-روشيرو، F-75014 باريس، فرنسا. † مختبر دي Pharmacologie، كلية الحقوق - دي صيدلية، 5 شارع JB C1ément، F-92290 شاتيناي مالابري، فرنسا، ‡ المسمى Hôpital R. دوبريه U62، شارع A. كاريل، F-51092 ريمس CEDEX، فرنسا؛ § مختبر دي Physiopathologie دو الى التنمية، جروب التفاعلات Cellutaires، جامعة. P. إت M. كوري 4 مكان Jussieu، F-75252 أجزاء CEDEX 05، فرنسا

خلاصة القول: إن النموذج العصبي من عدم التوازن المغنيسيوم يمثل الجوانب التجريبية والسريرية أفضل موثقة من اضطرابات المغنيسيوم. شكل العصبي للعجز المغنيسيوم الأساسي (MD) في البالغين يظهر كأفضل نموذج وصفي لتحليل الأعراض، المسببات المرضية، الفيزيوباثيا والتشخيص والعلاج من الشكل الأكثر شيوعا للMD. فرط الاستثارية العصبي بسبب MD المزمن في نتائج الكبار في نمط السريرية غير محددة بما يرتبط بها من الأعراض العصبية والعضلية المركزية والطرفية، مشابهة لأعراض سبق وصفها في المؤلفات الطبية كما تكزز الكامنة، ومتلازمة فرط التنفس، سرعة التشنج، متلازمة التعب المزمن، وهن عصبي دوراني و مرض مجهول السبب بارلو.
في مواجهة هذا النمط غير محددة، علامات فرط الاستثارية العصبية والعضلية هي من أهمية أكبر بكثير. علامة جهاز العروس هو أقل حساسية من علامة شفوستيك، ولكن يتم زيادة حساسيتهم، من خلال التهوية فرط (اختبار فون Bondsdorff ل). وسيجري فحص منطقة بركي من أجل البحث الندبات السريرية لتدلي الصمام التاجي (MVP) وهو خلل متكرر بسبب MD المزمن (حوالي ربع إلى ثلث من الحالات).
وكهربية (EMG) يظهر واحد (أو أكثر) القطارات الأنشطة autorhythmic الضرب لأكثر من 2 دقيقة واحدة من الأنشطة كزازي الثلاثة (uniplets، multiplets أو "اقتفاء أثر tonicoclonic معقدة ') خلال واحدة من إجراءات التيسير ثلاثة: يتسبب النزف- نقص الأوكسجين دائم 10 دقيقة، بعد نقص الأوكسجين الأمد 10 دقيقة بعد إزالة النزف وفرط التنفس أكثر من 5 دقائق. يشكل المتكررة EMG العلامة الرئيسية من فرط الاستثارية العصبي (NHE) بسبب MD. ومخطط صدى القلب (ECC) هو أفضل وسيلة للكشف عن MVP، وECC 2-dirnensional مع دوبلر النبضي تكون أكثر دقة من الوقت الحركة ECC.
وتشمل التحقيقات الأيونية الروتينية خمسة اختبارات ثابتة: البلازما وكرات الدم الحمراء المغنيسيوم، الكالسيوم في البلازما وmagnesiuria يوميا وبيلة ​​كلسية. تقييم لتناول المغنيسيوم هو مرغوب فيه. تركيزات عادية من المغنيسيوم في الدم لا يستبعد تشخيص النموذج العصبي للMD المزمن الأساسي. رسوم بيانية للفريق MD تكشف magnesaemias نوع التمويه بوسائل أقل بكثير، ويمكن أن العناصر المكونة يكون أوالسكتة فردي (ثلث من الحالات)، normo- (حوالي ثلثي الحالات)، وحتى في حالات استثنائية، شديدة magnesaemic. تشخيص MD يتطلب اختبار الحمل عن طريق الفم المغنيسيوم. في الجرعة الفسيولوجية (5 ملغ من المغنيسيوم / كغ / يوم) والمغنيسيوم عن طريق الفم يخلو تماما من التأثيرات الدوائية من المغنيسيوم بالحقن. تصويبات من أعراض هذا عن طريق الفم الحمل المغنيسيوم الفسيولوجية هي أفضل دليل على أنه كان من المقرر أن نقص المغنيسيوم.
ولا سيما الأشكال السريرية، قد تكون الدراسات أكثر تطورا مفيدا: دراسات معيار وelectroencephalograms الكمية electropolygraphic من النوم بعد الظهر، تخطيط كهربية الرأرأة، اختبار حركة العين، تصرف الجلد المنعكس، وقوائم الجرد النفسية، والكهربائي القياسي أو مراقبة واختبار حلقة مفرغة، وغيرها من التحقيقات والدينامية: على سبيل المثال تأين الحرة المغنيسيوم 2+، اللمفاويات المغنيسيوم، المغنيسيوم في المخ، النخاعي المغنيسيوم، المغنيسيوم التوازن، والمغنيسيوم اختبار الحمل بالحقن، تحميل الجلوكوز، وحتى دراسة النظائر المشعة، واحد فقط قادرا على كشف الأمعاء فرط المغنيسيوم.
MD العصبي المزمن الأساسي تقدم من خلال مراحل المعاوضة على خلفية الكمون.
نقص المغنيسيوم هامشيا، وهذا يعني وجود كمية كافية المغنيسيوم الذي يتطلب مجرد مكملات الفسيولوجية عن طريق الفم بسيط، هو أمر أساسي في علم التنجيم من العجز المغنيسيوم الأساسي. لكن لتقلقل استتبابي الدستوري للنظام العصبي أو الأيض المغنيسيوم مثل الذين ينتمون إلى نوع B35 من مجموعة HLA يجب أن تشارك. جزء من المسببات المرضية من هذا العجز المغنيسيوم هو استنزاف المغنيسيوم، حيث يرتبط هذا الاضطراب الذي يدفع العجز المغنيسيوم إلى التقلبات في آليات السيطرة على الوضع المغنيسيوم الذي يتطلب تصحيحا محدد أكثر أو أقل صعوبة.
MD الحث منتشر NHE.
أشكال أعراض تؤدي إلى ثلاثة آثار الخلوية مباشرة: اضطرابات في توزيع الكالسيوم، وانخفضت نسبة nucleotidic رسول الثانية وزيادة القابلية للتأكسد. يرتبط NHE أيضا إلى الآثار المحلية والنظامية بوساطة: زيادة نشاط الوسائط العصبية مثير مع انخفاض النشاط من الوسائط العصبية المثبطة، وزيادة إنتاج التهابات ومنبه المناعة وسطاء: نيوروببتيد، prostanoids، السيتوكينات وعوامل prooxidant مع انخفاض نظام مضاد للأكسدة. هذه العوامل تحفز كا ط، ↑ مخيم / المركب و↑ الاستقطاب التي تتسبب في شكل أعراض عصبية MD.
العوامل التعويضية المحلية دور فعال في الكمون من NHE بسبب MD قد تكون أيضا المباشر وغير المباشر: في الخلية من خلال إدخال تعديلات على الكالسيوم والمغنيسيوم البروتينات ملزمة، وزيادة الأمينات المغنيسيوم، مثل، وتحفيز نظام مضاد للأكسدة والزبالين الجذور الحرة، وجهازية بوساطة العوامل التعويضية: زيادة في عدة عوامل الأعصاب، وزيادة إنتاج الوسطاء المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة، مع تناقص العوامل المؤيدة للأكسدة وزيادة الدفاع المضادة للأكسدة.
يبدو من المهم جدا لتسليط الضوء على الفرق بين الآليات الفيزيولوجية المرضية لنقص المغنيسيوم وأنواع مختلفة من نضوب المغنيسيوم: الوراثية والمكتسبة، لا رجعة فيها (أو عكس جزئيا)، وعكسها. هذه النماذج الأخيرة من استنزاف قد تشكل الاختبارات واعدة لعلاج الفرز في كل من هذه استنفاد المغنيسيوم ونوع من الاضطرابات ذات الصلة مثل بعض الأمراض العصبية.
لا يوجد أي مؤشر اصم من MD العصبي. ومع ذلك، فإن التشخيص واضح قبل علامة شفوستيك و / أو اقتفاء أثر EMG كزازي دون نقص كلس الدم و / أو فرط كالسيوم البول أو وجود نمط من PVM مجهول السبب. الإيجابية في ديناميكية عن طريق الفم اختبار تحميل المغنيسيوم الفسيولوجية يشكل دليلا على وجود نقص المغنيسيوم. عادة فمن السهل جدا أن نفرق بين MD الابتدائي أو الثانوي، وذلك لأن الأعراض الاضطراب المسبب للمرض هو واضح. ومع ذلك، واثنين من الاحتمالات تثير مشاكل: 1. MD ثانوي لفرط بيلة كلسية، حيث جرعة منتظمة من بيلة كلسية اليومية الضرورية: 2. MD الثانوية لعصاب. التمثيل الغذائي والظواهر النفسية وقد تكون مترابطة بشكل وثيق مع تفاقم المتبادل. هناك، حقيقية 'أشكال neuromagnesiprive' حيث أنه من الصعب تحديد غلبة عصاب وMD العوامل.
الفسيولوجية عن طريق الفم مكملات المغنيسيوم (5 ملغ / كغ / يوم) هو سهل ويمكن القيام بها في النظام الغذائي (باستخدام يفضل عالية المغنيسيوم كثافة المغذيات مع توافر أفضل الممكن، لا سيما المغنيسيوم في الماء) أو مع أملاح المغنيسيوم، مع عمليا موانع واحد فقط : الفشل الكلوي العلني (تصفية الكرياتينين <15 مل). علاجات محددة وغير محددة من نضوب المغنيسيوم هي صعبة عند استخدام، على سبيل المثال، الجرعات الدوائية من فيتامين B6، جرعات من فيتامين D الفسيولوجية، المغنيسيوم تجنيب مدرات البول، والمغنيسيوم الجزئي 'نظائرها "، ومضادات الأكسدة مثل الكبريت المركب وفيتامين E والسيلينيوم.
أشكال سريرية من MD الأساسي العصبي متعددة. هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من أشكال الأعراض وفقا للهدف الرئيسي من الأعراض: الصداع النصفي، والتعب المزمن، والعصاب، ومتلازمة الساق القلقة، ظاهرة رينود بزيادة قدرها CGRP المغنيسيوم التي تعتمد، neurolability عند الأطفال ونقص الانتباه / اضطرابات فرط النشاط (ADHD ). في وقت مبكر نقص المغنيسيوم الأمهات التي لم يتم كشفها يمكن أن يكون منبع ما يسمى خصائص 'الدستورية' النموذج العصبي للMD الأساسي المزمن، وحتى العاهات من أشد: متلازمة موت الرضع المفاجئ، وبعض أشكال التشنجات الطفولية أو الاضطرابات النفسية وحتى عند البالغين الأمراض القلبية الوعائية وغير المعتمد على الأنسولين داء السكري. وينبغي أن يتبع بروتوكول للمحاكمات متعددة المراكز مكملات المغنيسيوم الأم ليس فقط في الأم، والجنين، وحديثي الولادة، ولكن أيضا في الأطفال وحتى مدى الحياة من الطفولة حتى سن أكبر.
الأشكال الثانوية من MD يمكن أن يكون عفويا أو علاجي المنشأ. علاجهم يتطلب المعالجة الأولى موجهة نحو أسباب ظهور الخاصة. عندما يثبت هذا مستحيل أو غير فعالة في علاج كل نوع MD الثانوي سوف تختلف وفقا لنوع MD. إذا هو الغالب نقص، على سبيل المثال في كثير من الأحيان في إدمان الكحول المزمن - مجرد الشفوي الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم سيكون مناسبا. عندما تم تصحيح MD الثانوي إلى الإدمان على الكحول، وسوف يلاحظ أي التهاب الدماغ الكحولية خلال فترة خمس سنوات. إذا هو الغالب نضوب - على سبيل المثال في مرض السكري - علاج محددة أو غير محددة من وضع المغنيسيوم ديسريغولاتيون ينبغي أن تستخدم في المقام الأول.
أعراض زيادة المغنيسيوم (ME) ليس عمليا دائما علاجي المنشأ إما عن طريق العلاج المغنيسيوم على الرغم من الفشل الكلوي أو أثناء العلاج بالحقن المغنيسيوم واسعة النطاق. تظهر العلامات السريرية فقط عندما المغنيسيوم البلازما يتم زيادة 2-3 مرات. لوحظ النعاس وضعف المنعكسات أولا. انه فقط عندما magnesaemia أعلى خمس مرات على الأقل أن رخاوة لوحظ التي تسبق شلل الجهاز التنفسي.
العلاج أولا لوقف إدارة الكامنة أو الخفية من المغنيسيوم. بعد ذلك ينبغي أن العلاج استخدام الترياق التقليدي في الوريد الكالسيوم، والتنفس الاصطناعي، وإدرار البول التناضحي، والمخدرات anticholinesterasic وجليكوسيدات القلب، وغسيل الكلى خارج الكلوية أخيرا.
ويمكن ملاحظة hypermagnesaemia الكامنة في ظروف مختلفة، علاجي المنشأ والمسببة للأمراض: عدم كفاية إفراز في القصور الكلوي المزمن، والتقلبات في استقلاب المغنيسيوم في مختلف العصبي والغدد الصماء والعاهات المناعية مثل بعض المنخفضات، phaeochromocytomes، الحماض التنفسي، أمراض جهازية، والسرطان، والعلاج المغنيسيوم الدوائية . ومن الأهمية الأساسية على النقيض غير سمية الفسيولوجية عن طريق الفم مكملات المغنيسيوم والسمية المحتملة من الاستخدامات الدوائية من المغنيسيوم في المداواة، وهو يحتمل أن تكون خطرة وربما قاتلة.
الكلمات الرئيسية: فرط الاستثارية العصبي، والمغنيسيوم، ونقص، واستنزاف، علامة شفوستيك، كهربية، الصمام التاجي، هبوط، واختبارات التحميل المغنيسيوم، أستيل كولين، الأحماض الأمينية مثير، التورين، السيتوكينات، نيوروببتيد، والجذور الحرة للأكسجين، والأمراض العصبية.

تقديم

أشكال الخلل العصبي المغنيسيوم تمثل الجوانب التجريبية والسريرية أفضل موثقة من اضطرابات المغنيسيوم. 1-8
المغنيسيوم التجاوز على وجه الحصر تقريبا من مضاعفات العلاج: فمن الناحية العملية دائما من أصل علاجي المنشأ.
أشكال العصبية العجز المغنيسيوم يحمل تعدد الأشكال السريرية المدقع والحاضر الصعب التشخيص، فيزيوباثي والمشاكل العلاجية. ولكن مهما كانت أعمارهم هم الأكثر شيوعا ينظر أشكال العجز المغنيسيوم في الممارسة السريرية. 1-8
دراسة العجز المغنيسيوم (MD) هو جانب هام من جوانب الطب السريري اليوم. وسوف تتخذ شكل العصبي للعجز المغنيسيوم الأساسي في الكبار كنموذج الوصفي لتحليل الأعراض، المسببات المرضية، الفيزيوباثيا والتشخيص والعلاج من النموذج الأكثر شيوعا ومميزة من MD. وكذلك علينا أن دراسة بعض أشكال سريرية من العجز العصبي المغنيسيوم الأساسي والثانوي. أخيرا سنتعامل مع زيادة المغنيسيوم.

النموذج العصبي للMD المزمن الأساسي

فرط الاستثارية العصبي بسبب MD المزمن في نتائج الكبار في نمط السريرية غير محددة من شأنها أن تربط الأعراض العصبية والعضلية المركزية، الطرفية واللاإرادي، مشابهة لأعراض سبق وصفها في المؤلفات الطبية تحت مسميات مختلفة، تكزز الكامنة أساسا، ومتلازمة فرط التنفس، سرعة التشنج المزمن متلازمة التعب، والوهن دوراني، مرض مجهول السبب بارلو ومتلازمة دا كوستا. ووفقا لهذا الموضوع، والفرضيات etiopathogenic والأعراض الرئيسية، وقد استخدمت العديد من الطوائف الأخرى: مرض محشوش، الآيسلندية، مرض، مرض Akureyry، رويال خالية من المرض، متلازمة المترفون، neurolability، اضطراب فرط النشاط دون (HD) أو مع نقص الانتباه ( ADHD فرط الحركة متلازمة، التوهم، الهستيريا، السوداوية، وهن عصبي، والاكتئاب، والقلق، cryptotetany، اضطرابات وظيفية، واضطرابات عصبي إنباتي، dysautonomic الاضطرابات، ونقص السكر في الدم على رد الفعل، الزائفة الوهن العضلي، وباء وهن عضلي عصبي، التهاب الدماغ والنخاع عضلي، متلازمة ما بعد الفيروسية، عدد كريات الدم البيضاء المزمن، المزمن. المبيضات، ومجموع الحساسية، اضطرابات وظيفية في القلب، والقلب العصبي والقلب الجندي، متلازمة الجهد، عطوب ضغط الدم، متلازمة رينود، اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، وأعراض القولون العصبي، خلل الحركة الصفراوي؛ اضطرابات الحساسية أو شبه حساسية والتهاب الأنف الموسمية، الزائفة الربو. 20/09
الأعراض شخصي
وتشمل أعراض عصبية MD المزمن الرئيسي في الكبار مظاهر المركزية محددة غير الطرفية واللاإرادي من فرط الاستثارية العصبية والعضلية. 1-8، 21-38
تتكون أعراض المركزية أو النفسية بدلا من القلق، hyperemotionality، والتعب، والصداع (وأحيانا الصداع النصفي)، والأرق، وخفيفة وقوة العزيمة، والدوخة، ونوبات عصبية (الذعر الهجوم بشكل خاص)، lipothymiae، والإحساس من 'غصة في الحلق "، من" nuchalgia 'و' التنفس المحظورة ". اضطرابات الشخصية هي من نوع العصبية.
الاضطرابات العصبية والعضلية الأعراض acroparaesthesiae، وتشنجات، التحزم العضلات وmyalgiae التي تحدث بشكل متكرر أكثر من هجوم تكززي الشكل أو كزازي.
وتشمل الشكاوى وظيفية اللاإرادي وألم في الصدر، شرط الماديه بحة في الصوت، ومنعت التنفس، مثل الربو وصعوبة التنفس، خلل الحركة الصفراوية، تشنجات المعدة والأمعاء، ألم بركي، والخفقان، وextrasystoles، اللانظميات، متلازمة رينود والاتجاهات إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو العكس إلى الشريط الحدودي وارتفاع ضغط الدم. في الواقع، فإن الاضطرابات dysautonomic تشمل كلا من المتعاطفين والأنظمة غير المتجانسة: قد تكون اضطرابات عصبي إنباتي amphotonic، ألفا أو بيتا متغلب الودي، غلبة المبهم، مع نقص السكر في الدم على رد الفعل، الحساسية الزائفة من خلال التقبل فرط لالهستامين و / أو الأستيل كولين، وأحيانا مع حساسية حقيقية ( اكتب أنا أساسا).
عندما يقلد ألم في الصدر وأمراض القلب التاجية، والإغاثة مع بروبرانولول وتفاقم من قبل النترات قد تساعد على التمييز بين اضطراب حميدة واحدة مع الأصل التاجي.
قد رصع تطور مع مختلف مظاهر الانتيابي الحادة والتي يمكن أيضا أحيانا أن ينظر إليه على العلامات الأولية للمرض. لا تزال قائمة، نادرة نسبيا - في الأزمات الكبرى من تكزز الحاد أو الصرع الكبير - حتى تحولت إلى خسارة بسيطة للوعي. في أغلب الأحيان على سؤال من أزمات عصبية: العصبية، من، "هجوم الأعصاب 'إلى' أزمات هستيرية"، أو اللاإرادي: lipothymia، نقص سكر الدم التفاعلي، أزمة شبه الربو، إغماء المبهم-مبهمية أو، على العكس من ذلك، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في بعض الأحيان، والأحاسيس وخز الجاذبية وتصلب في الأطراف يضفي على هذه الأزمات العصبية طابع شبه كزازية. ولكن، في الأساس، فإنها جميعا تشترك في حقيقة أنها تحدث في سياق نوبات من القلق، وأحيانا مع الانطباع من الموت الوشيك (نوبات الهلع)، التي تسبب فرط قلاء الغازي واستمرار الذاتي للأزمات.
فحص جسدي
في مواجهة هذا النمط غير محدد علامات استثارة العصبية والعضلية ذات أهمية أكبر بكثير. يجب البحث عن علامة حقيقية شفوستيك منهجي. مع الصغيرة المنعكس مطرقة (للأطفال) الفاحص percusses الأجزاء اللينة من الخد في مركز خط يمتد من شحمة الأذن إلى صوار شفوي، وتجنب انكماش البرق من "علامة كاذبة شفوستيك" لمن خلال الاستفادة من العظام ل الناتئ الوجني. من المهم أن تنظر في الجودة، وليس كثافة، هذا المعيار السريري لفرط الاستثارية العصبية والعضلية. ما هي الا وجودها أو غيابها وهو أمر مهم، نقلت على التوالي 1 أو علامة 0. تروسو أقل حساسية من علامة شفوستيك، ولكن يتم زيادة كل من الحساسيات التي كتبها فرط (اختبار فون Bonsdorff ل). وينبغي إجراء فحص دقيق للمنطقة بركي من أجل البحث إما لعدم طرد-الانقباضي فوق، أو لمنتصف إلى نهاية الانقباضي أو نفخة انقباضية شاملة، أو كليهما، ولا سيما في انتصابية الجسم في انتهاء الكامل في موقف استلقاء الجانبي الأيسر . هبوط الصمام التاجي (MVP) هو خلل متكرر بسبب MD المزمن (حوالي ربع إلى ثلث الحالات).
اقتفاء أثر
اقتفاء أثر الروتينية
مصنوعة اثنين من اقتفاء أثر دائما: الفحص العصبي (كهربية (EMG)) وفحص قلبية (مخطط صدى القلب (ECC)). في اختبار EMG لتكزز الكامنة، يتم إدخال إبرة Bronck لفي الحادية والظهرية العضلات بين العظام من اليد اليسرى. وتستخدم الاختبارات التيسير الكلاسيكية الثلاثة: وقف النزف الناجم عن نقص الأوكسجين دائم 10 دقيقة، بعد نقص الأوكسجين بعد 10 دقيقة بعد إزالة النزف وفرط اخيرا 5 دقائق دائم دائم. إذا تبين EMG قطار واحد (أو عدة) (ق) من الأنشطة autorhythmic، 'الضرب' لأكثر من 2 دقيقة واحدة من الأنشطة كزازي الثلاثة (uniplets، multiplets أو تتبع المعقدة tonicoclonic (ق)) ويعرف ردا إيجابيا . كما هو محدد في معيار السريري لفرط الاستثارية العصبي، ويعتبر هذا المعيار العصبي فقط كمتغير من درجتين. إما وجودها أو غيابها كبير، نقلت على التوالي 1 أو 0 (الشكل 1). يشكل المتكررة EMG العلامة الرئيسية من فرط الاستثارية العصبي بسبب MD.

يتم تعريف "مؤشر استثارة" (EI) كمجموع للمعيارين من تكزز. انها تسمح فئات مختلفة لتمييزها: واحدة مع المعايير السريرية والعصبية في وقت واحد، EI = 2؛ الآخرين مع معيار واحد فقط من دولتهم كزازي، EI = 1، مع مجموعتين فرعيتين، سواء السريرية (من خلال إيجابية من مؤشر على أن شفوستيك وحدها)، أو electromyographic (من خلال الإيجابية من EMG وحده).
مجلس الإمارات للتنافسية هو أفضل وسيلة للكشف عن هبوط الصمام التاجي (MVP). مع مرور الوقت الحركة (TM) واسطة، ثلاثة اقتفاء أثر هي الكلاسيكية: البحث عن المفقودين في "cuplike" من mesotelesystolic MVP (أكثر من 2 مم) (Fig.2)؛ و'' hammocking البحث عن المفقودين في شامل الانقباض MVP (أكثر من 3mm) (Fig.3)؛ ومعزولة الحركة الأمامية الانقباضي (SAM) (Fig.4) لاحظ دون إعاقة أو أي علامة الحاجز سماكة وفي غياب كاذبة الحركة الأمامية الانقباضي.
تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد ويبدو أن أكثر دقة من TM ضربات القلب. أنه يقضي على عدد من القطع الأثرية، وخاصة في قسم قطع القص الطولي (Fig.5) وقطع القمي من الغرفة أربعة القلب (Fig.6). معيار هبوط الصمام التاجي هو يتصاعد من احد أو كلا منشورات دون مستوى الحلبة التاجي. من المهم جدا تقييم سمك النشرة فضلا عن التشكل في كله ونقدر الحركية البطين عن طريق حساب:

إنهاء قطرها الانبساطي - نهاية القطر الانقباضي ΔD =
إنهاء قطرها الانبساطي

نابض دوبلر ضربات القلب يسمح للكشف المرتبطة قلس التاجي.