الحديد، المغنيسيوم، وفيتامين d، والزنك أوجه القصور في تقديم الأطفال الذين يعانون من اعراض نقص الانتباه / فرط النشاط

[رافت ابراهيم]

 

http://www.mdpi.com/2227-9067/1/3/261/htm

وردت: 31 مايو 2014؛ في شكل منقح: 12 أغسطس 2014 / المقبولة: 21 أغسطس 2014 /
تاريخ النشر: 29 سبتمبر 2014 ملخص

: نقص الانتباه / فرط النشاط اضطراب (ADHD) هو اضطراب النمو العصبي زيادة في الانتشار. على الرغم من أن هناك أدلة محدودة لدعم علاج ADHD مع المكملات المعدنية / فيتامين، والبحوث موجود تبين أن المرضى الذين يعانون من ADHD قد خفضت مستويات فيتامين D، الزنك، الفيريتين، والمغنيسيوم. هذه المواد الغذائية لها أدوار هامة في وظيفة عصبية، بما في ذلك المشاركة في التوليف العصبي. والهدف من هذه الورقة هو مناقشة دور كل من هذه العناصر الغذائية في الدماغ، على المستويات المتغيرة ممكنة من هذه المواد الغذائية في المرضى الذين يعانون من ADHD، الأسباب المحتملة لمستوى الفرق في الأطفال الذين يعانون من ADHD، والسلامة وتأثير مكملات. مع هذه المعرفة، قد الأطباء يختار في بعض المرضى الأكثر عرضة لخطر نقص، للكشف عن أوجه القصور المحتملة من المغنيسيوم وفيتامين D والزنك، والحديد عن طريق فحص RBC المغنيسيوم، 25-OH فيتامين D، المصل / الزنك البلازما، والفيريتين . على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من ADHD قد تكون أكثر عرضة لانخفاض مستويات فيتامين D، الزنك، المغنيسيوم، والحديد، فإنه لا يمكن القول بأن هذه المستويات الدنيا تسببت ADHD. ومع ذلك، المناطق المكمل نقص قد يكون التدخل آمنة ولها ما يبررها.

الكلمات الدالة:

اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. الزنك. المغنيسيوم؛ فيتامين D. الفيريتين. حديد

1 المقدمة

نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) هو اضطراب النمو العصبي تتميز بمستويات منخفضة القيمة من الغفلة وفرط الحركة في وضع أكثر من واحد. وارتفعت معدلات ADHD على مدى العقود القليلة الماضية وتستمر في الارتفاع. وفقا للبيانات الأخيرة من المسح الوطني لصحة الطفل، تم تشخيص 11٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم 4-17 الولايات المتحدة في مرحلة ما من حياتهم مع ADHD. هذا هو زيادة 42٪ من 7.8٪ من الأطفال في عام 2003. وبحلول الوالدين والتقرير، فإن النسبة المئوية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-17 تناول أدوية لADHD كان 4.8٪ في 2007 و 6.1٪ في عام 2011 [1].
ليس هناك سبب واحد من ADHD، وركز الباحثون على كل عوامل الخطر البيئية والوراثية بشكل مستقل. كما تبين الدراسات الحديثة أن تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية. على سبيل المثال، تقلب هبت وراثيا من المورثات الدوبامين إلى عوامل المخاطر البيئية المحددة، مثل التدخين قبل الولادة، يمكن أن يؤدي إلى نوع فرعي معين من ADHD [2]. ارتبط ADHD بين تدخين الأمهات الحوامل والكحول وتعاطي المخدرات، والإجهاد الأمهات، وانخفاض الوزن عند الولادة والخداج، الفوسفات العضوية، الفينيل متعدد الكلور والرصاص والملونات الغذائية الاصطناعية، والحرمان في وقت مبكر شديد، والشدائد الأسرة. على الرغم من أن هذه العوامل قد المترابطة مع ADHD وبعضها عوامل الخطر، وقد ثبت أيا منها لسبب نهائيا ADHD [3]. على الرغم من الأدوية لADHD لديها تأثير كبير الحجم، ويمكن أن التدخلات النفسية تزيد نجاح العلاج، وأكثر من 30٪ من الأطفال ما زالت الأعراض رغم العلاج جنبا إلى جنب [4].
كثير من الآباء اختيار عدم البدء الدواء خوفا من الآثار الجانبية وربما يسعى "البديل" أو العلاج "الطبيعية". أظهرت بيانات من مقابلة دراسة الصحة الوطنية أن للأطفال من سن 7-17، من قبل الوالدين والتقرير، فقد تم تشخيص 8.9٪ من الأطفال الذين يعانون من ADHD، وتلك، 24.7٪ استخدمت نوع واحد على الأقل من التكميلي والبديل الطبي (CAM) العلاج [5]. لا توجد بيانات حاسمة لدعم نقص المواد الغذائية كسبب للADHD. ومع ذلك، والبحوث موجود مما يدل على أن المرضى الذين يعانون من ADHD قد خفضت مستويات فيتامين D، الزنك، الفيريتين، والمغنيسيوم. سنستعرض الكتابات الموجودة على الزنك، الفيريتين، المغنيسيوم، وفيتامين D وارتباطهم مع ADHD لتوجيه الأطباء على تدابير الفحص المخبرية المناسبة الممكنة للأطفال عرض من أعراض تتفق مع ADHD.

2. الزنك

2.1. دور الزنك

الزنك يلعب دورا هاما للبروتين والحمض النووي، في التئام الجروح، لبنية العظام، وعلى جهاز المناعة. نقص الزنك يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف النمو والتنمية المتخلفين، وفقدان الشعر، والإسهال، وقمع جوانب مناعة خلوية، والتهاب الجلد. لا يوجد أي مؤشر اصم لنقص الزنك ونقص حاد الزنك هو شائع في الولايات المتحدة [6، 7].
ويعتبر الزنك عنصرا التتبع لتركيز البلازما هو فقط 12-16 ميكرومتر. الجسم يحتوي على ما يقرب من 2-4 جرام من الزنك، والغالبية العظمى منها في العظام والعضلات والهيكل العظمي. 0.1٪ فقط من المبلغ الإجمالي من الزنك في الجسم هو في البلازما [8]. الجسم لا تخزن الزنك، لذلك يجب أن repleted العرض عن طريق المدخول الغذائي [9].
المدخول الغذائي المرجعي (DRI) هو مصطلح عام لمجموعة من القيم المرجعية المستخدمة لتخطيط وتقييم المناولات الغذائية لدى الأفراد الأصحاء. يستند DRI الحالي على السابق الموصى به البدل اليومي (RDA) وعلى بعد 5 ملغ للإناث والذكور 4-8 سنوات من العمر، 8 ملغ للإناث والذكور 9-13 سنة، 9 ملغ للإناث 14-18 سنة، و 11 ملغ للذكور 14-18 سنة. قانون التمييز العنصري هو مقدار كمية كافية ل97٪ -98٪ من السكان؛ لذلك، ل2٪ -3٪ من السكان، وهذا المدخول قد لا تكون كافية [10]. في الولايات المتحدة، وحسابات اللحوم 50٪ من الزنك الغذائية المتناولة، والبقول والحبوب تشكل 30٪، ومنتجات الألبان بنحو 20٪ [11].
على الرغم من أن المصادر النباتية التي تحتوي على الزنك، بل هي أيضا ارتفاع في حمض الفيتيك، الذي يربط الزنك، يشكل مركب غير قابلة للذوبان ويقلل من التوافر البيولوجي. وفقا لمعهد الطب في التقرير، قد النباتيين تتطلب بقدر تناول كميات أكبر من 50٪ من الزنك بالنظر إلى أن المصدر الرئيسي في النظام الغذائي هو الحبوب والبقوليات التي تحتوي على كمية عالية من حمض الفيتيك [8]. مكملات الحديد والكالسيوم غير العضوية قد يقلل من امتصاص الزنك وكذلك الكحول، والإصابة والجراحة. وتشير الدراسات على الحيوانات أن تناول الغذائية المفرط من الكالسيوم يقلل امتصاص الزنك، ومع ذلك، لم تجر دراسات في البشر.
وتناول المسموح العلوي (UL)، والحد الأقصى الاستهلاك اليومي للسكان عموما من غير المحتمل أن تتسبب في آثار جانبية ضارة هو: 12 ملغ عن 4-7 سنوات من العمر، 23 ملغ لمدة 9-13 سنوات من العمر، و 34 ملغ لل 14-18 سنة من العمر. [8] وهناك نافذة صغيرة بين DRI وUL من الزنك. في البالغين، والآثار الجانبية السلبية الحادة للزنك الزائد قد تحدث في 50-150 ملغ / يوم، وتشمل ألم شرسوفي، والغثيان، وفقدان الشهية، وتشنجات في البطن والاسهال والصداع [8]. الآثار الجانبية الضارة المزمنة المرتبطة مكملات الزنك المفرط تشمل مثبطات المناعة، وانخفاض الكوليسترول الحميد [8، 12، 13].
في المهن الصحية متابعة الدراسة، وتناول الزنك التكميلي أقل من 100 ملغ / لم يترافق اليوم مع زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، وكان مع ذلك الرجال الذين يتناولون أكثر من 100 ملغ / يوم ل2.29 الخطر النسبي للسرطان البروستاتا المتقدم [14]. الزنك والنحاس تتنافس على امتصاص. وبالتالي هناك قلق لنقص النحاس خلال مكملات الزنك. ومع ذلك، فإن الحد الأدنى لهذا التأثير غير معروفة. تقدم ماريت وزملاؤه اقتراح عملي حتى يتم إجراء مزيد من البحوث حول هذا الموضوع، لا ينبغي أن تتجاوز نسبة من الزنك إلى النحاس 10-12 [7]. عقابيل نقص النحاس يمكن أن تشمل: انخفاض تصبغ الجلد، وضعف الجهاز العصبي المركزي، وهشاشة العظام، وانخفاض وظيفة المناعة، وفقر الدم، ونوبات الإغماء [6].

2.2. أهمية لADHD

على الرغم من أن الآلية الدقيقة لكيفية إسهام الزنك لأعراض ADHD غير معروف، هو العامل المساعد لأكثر من 300 الانزيمات وتشارك في مسار لإنتاج الجسم للالبروستاجلاندين والناقلات العصبية [9]. من الضروري الزنك لB6 عملية الأيض بالنسبة لشكل النشط والفوسفات بيريدكسال، والذي بدوره يلعب دورا في تحويل التربتوفان إلى السيروتونين [15]. يساعد الزنك في كل من الإنتاج وتنظيم الميلاتونين. الميلاتونين هو عامل مهم في الفيزيولوجيا المرضية لADHD بسبب تعديل في الدوبامين [16، 17، 18]. يربط الزنك أيضا إلى وينظم نقل الدوبامين، وهو موقع عمل psychostimulants تستخدم لعلاج ADHD [18]. ومع ذلك، ليس هناك دليل واضح على أن نقص الزنك يؤدي بشكل مباشر في تغيير الناقل الميلاتونين أو الدوبامين في الأطفال الذين يعانون من ADHD.
هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين الزنك والأحماض الدهنية الأساسية (يفاس). يقدم الزنك كما أنزيم دلتا-6-desaturase، عمل انزيم مهم لعملية التمثيل الغذائي للتعليم للجميع [19، 20]. البروستاغلاندين E2، وهو منتج في استقلاب الأحماض الدهنية الأساسية، ويسهل امتصاص الزنك في الأمعاء [21]. وقد تبين أن الأفراد مع ADHD قد غيرت الدم الحمراء ملامح الأحماض الدهنية الخلية، وثبت مكملات مع يفاس أن يكون لها تأثير صغيرة ولكنها مهمة لعلاج ADHD [22، 23، 24].

2.3. انخفاض مستويات في ADHD

في عام 1981، كولكوهون وBunday قياس عينات شعر من 46 طفلا مفرط وأشار إلى أن 31 ديهم مستويات أقل من المعدل الطبيعي. انهم افترضنا أن النتائج نقص الزنك في انخفاض مستويات الأحماض الدهنية الأساسية ويمكن أن تسهم في فرط النشاط [25]. في دراسة التركية، كان هناك انخفاض مستوى الزنك في مصل الدم إحصائيا في المجموعة ADHD مقارنة مع الاصحاء: 60.6 ± 9.9 ميكروغرام / ديسيلتر مقابل 105.8 ± 13.2 ميكروغرام / ديسيلتر، على التوالي. كانت حرة الأحماض الدهنية (FFA) مستويات في المجموعة ADHD ثلث هؤلاء في السيطرة على المجموعة (مجموعة ADHD: 0.176 ± 0.102 مل مكافئ / L والمجموعة الضابطة: 0.562 ± 0.225 مل مكافئ / L مع p <0.001). كان هناك علاقة بين مستويات الزنك في مصل الدم FFA و. افترض الباحثون أن FFAs ربما كانت منخفضة الثانوية لنقص الزنك [26].
في دراسة صغيرة من 18 الفتيان ADHD (تتراوح أعمارهم بين 6-12)، ودخل مقارنة كروس متوازنة مزدوجة التعمية بين شهر واحد من دكسترو المنشطات وشهر واحد وهمي، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين خط الأساس الزنك الشعر في ADHD مقابل وضعها الطبيعي ضوابط. ومع ذلك، توقع مستويات الزنك الشعر الأساسي ارتفاع أكبر تحسن المنشطات تسيطر عليها وهمي. افترض الباحثون أن الذين لديهم مستويات الزنك أعلى لديه كمية كافية من الزنك لالمنشطات لتكون فعالة ولم تكن أعراض بسبب نقص الزنك وإنما لأسباب أخرى. هم افترض أيضا أن الذين لديهم مستويات منخفضة من الزنك يتطلب مكملات الزنك للاستجابة المثلى المنشطات [27].
الباحثون في كولومبيا البريطانية قياس مستويات غير الصيام الزنك في مصل الدم وتقييم سجلات الطعام لمدة 3 أيام على 43 طفلا تتراوح أعمارهم بين 6-12 مع ADHD (18 أخذ المنشطات، 9 اتومكيسيتين، و 17 المخدرات ساذجة). في هذه العينة الغنية (جميع ولكن اثنين من جاء من المنازل مع دخل الأسرة أكثر من 60،000 $)، 28٪ و 61٪ تتراوح أعمارهم بين 6-8 و9-12 على التوالي لم تستوف متوسط ​​الاحتياجات المقدرة (EAR) لالزنك. EAR هو متوسط ​​كمية المغذيات اليومي المقدر لتلبية متطلبات نصف الأفراد الأصحاء في العمر والجنس جماعة معينة. وبلغت نسبة انتشار نقص الزنك في الأطفال الذين يعانون من ADHD في هذا مجتمع الدراسة 8 مرات أكبر من أنباء عن انتشار نقص الزنك للسكان العادي (3.3٪ للذكور و 3٪ للإناث) [28]. وكان ستة وعشرين في المئة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم 6-8 و 20٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 سنة مستويات الزنك في مصل الدم أقل من المئين 2.5th من مسح فحص الصحة والتغذية الوطنية (NHANES II) انقطاع عن نقص الزنك. NHANES الثاني هو برنامج أبحاث استطلاع أجراه المركز الوطني للإحصاءات الصحية (NCHS) لتقييم الوضع الصحي والتغذوي للبالغين والأطفال في الولايات المتحدة وأيضا يشكل الأساس لمعايير وطنية لهذه القياسات.
وأظهرت دراسة الأبحاث التي أجريت في الولايات المتحدة أنه في الأطفال الذين يعانون من اعاقة، وارتبطت مستويات الزنك في مصل الدم أقل بقدر أكبر من الآباء والمدرسين تصنيفات الغفلة (ص = -0.45). ومع ذلك، كان هذا الارتباط نفسه لا تقدم عند دراسة أعراض فرط النشاط / الاندفاع من ADHD، كان هناك في الواقع علاقة في اتجاه إيجابي، على الرغم من أن يستهان بها والصغيرة (ص = 0.14؛ P = 0.35) [29].
قياس A التركية دراسة إمكانات ذات الصلة بالحدث (نظم تخطيط موارد المؤسسات) لمدة 3 مجموعات: تلك مع الزنك المنخفضة (N = 13، ومستوى الزنك <80 ميكروغرام / ديسيلتر) وADHD، الذين لديهم مستويات الزنك العادية (N = 14، ومستوى الزنك ≥ 80 ميكروغرام / ديسيلتر) وADHD، والعمر كعينة ضابطة دون ADHD (N = 24). وكانت مستويات الزنك في البلازما أقل بكثير في كل من المجموعتين ADHD بالمقارنة مع المجموعة دون ADHD (وكانت وسائل 65.8 ميكروغرام / ديسيلتر في انخفاض مجموعة الزنك و89،5 ميكروغرام / ديسيلتر في الزنك مجموعة غير قاصرة مقابل السيطرة يعني: 107.8 ميكروغرام / ديسيلتر) . على EEG، بالمقارنة مع الزنك غير قاصرة على مجموعة ADHD، كانت الزنك مجموعة ADHD منخفضة أقصر بكثير الكمون N2 في المناطق الأمامية والجداري. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت البيانات وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مستويات الزنك في البلازما من الأطفال الذين يعانون من ADHD والسعة والإختفاء من N2 في المنطقة الأمامية. في سياق هذا العمل مسبق وقد اقترح التي قد تتضمن التغييرات موجة N2 عملية تثبيط شاذة، واقترح الباحثون أن نقص الزنك قد يكون له تأثير ضار على السيطرة المثبطة في المرضى الذين يعانون من ADHD [30، 31].
وإن لم يكن قد أظهرت جميع الدراسات انخفاض مستويات الزنك في الأطفال الذين يعانون من ADHD، خلص استعراض النظامية تبحث عن المؤشرات الحيوية لADHD أن الدراسات قد وجدت مستويات أدنى من الزنك عند قياسه في الدم والبلازما والبول، والشعر [32]. أظهر التحليل التلوي مستويات أقل بكثير من الزنك لدى المرضى الذين يعانون من ADHD (د = -0.88)، إلا أنه كان محدودا بسبب عدم تجانس معنوي (p = 0.0002، I 2 = 79٪) [33].

2.4. مسببات انخفاض مستويات الزنك

قد تكون مستويات الزنك أقل في المرضى الذين يعانون من ADHD الثانوي الاختلافات في المدخول الغذائي، والاختلاف في الامتصاص، أو آليات أخرى [28، 34]. كما تم ترتبط مستويات الزنك المنخفضة مع الاكتئاب لدى البالغين [1، 35]. افترض سبب أن كلا من الرائد اضطراب الاكتئاب وانخفاض مستويات الزنك قد يكون قاسما مشتركا: التهاب. ولعل انخفاض مستويات الزنك هو آلية الحصول عليها من الناحية التطورية التي يستخدمها الجسم عند محاولة مكافحة العدوى: أقل الزنك يعني أقل من المواد الغذائية لمسببات الأمراض للاستفادة [3، 36]. على الرغم من أن متناسقة، لا يوجد دليل على أن علامات الموالية للالتهابات هي مرتفعة في الأطفال الذين يعانون من ADHD [4، 37]. التوتر والصدمات النفسية الحادة، وسبب الإصابة التغيرات في الهرمونات (مثل الكورتيزول) والسيتوكينات (على سبيل المثال، انترلوكين 6) التي تسبب احتباس الزنك في الكبد والطحال وبالتالي انخفاض تركيز الزنك في البلازما [5، 38، 39]. وبالتالي، فمن المعقول أن انخفاض مستويات الزنك شوهدت في المرضى الذين يعانون من ADHD بسبب زيادة حالة الموالية للالتهابات.
تفسير بديل يمكن أن تنطوي على زيادة الزنك والهزال في البول من الأطفال الذين يعانون من ADHD. في دراسة أجرتها وارد والزملاء، وإعطاء الأطفال الذين تم تصنيفها على أنها "مفرط" تناول مشروب مع أحد إما 3 أنواع مختلفة من الاصطناعي تلوين الطعام. ومقارنة استجابتها للأطفال دون فرط النشاط. وكان الطفل مفرط النشاط تناول مشروب مع غروب الشمس الأصفر (ن = 12) أو التارترازين (ن = 23) انخفضت بشكل ملحوظ مستويات الزنك في البلازما وزيادة الزنك البولية مقارنة بالمجموعة الضابطة. وأدى ذلك إلى افتراض أن المحققين الطفل مفرط النشاط قد تكون أكثر حساسية لتلوين الطعام ربما الثانوي إلى التسبب الزنك والهزال في البول للأفراد الذين يعانون فرط النشاط [6، 7، 40].

2.5. تفسير القياسات الزنك

0.1٪ فقط من إجمالي الزنك الجسم هو في البلازما وينظم تركيزه بإحكام من قبل آليات التماثل الساكن. قد لا تعكس مستويات البلازما داخل ووضع الزنك في الأنسجة في جميع أنحاء الجسم [8، 9]، ويمكن أن تظهر التغييرات فقط عند نضوب شديد أو تمديد [7، 9، 38].
خلصت مراجعة منهجية للأدب أن تركيزات الزنك البلازما لم يستجيب لمكملات؛ ومع ذلك، يمكن استخلاص أي استنتاجات نهائية بشأن قدرته على تغيير في استجابة لتناول هامشية الغذائية [10، 41]. مستويات المصل والبلازما هي ما يعادل تقريبا [11، 42]. على الرغم من أن المصل / البلازما الزنك وعادة ما تستخدم كعلامات لحالة الزنك في السكان الدراسات، ويمكن الوصول إليها ومريحة، ويعمل حاليا توجد طريقة واحدة المقبولة عالميا لقياس مجموع وضع الجسم الزنك [8، 43].
قد يتم الكشف عن نقص صريح من الزنك مستويات المصل / البلازما، ولكن لنقص هامشية، قد يكون غير دقيق وحساس المستويات. ولذلك، علامات جسدية وظيفية تؤثر قد تحدث في حالة عدم وجود مستويات منخفضة.
بالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن الوضع الزنك، ومستويات البلازما يمكن أن تتأثر العدوى، والإجهاد، وانخفاض ألبومين المصل، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، واستخدام الستيرويد، والإسهال، ومرحلة من مراحل الدورة الشهرية [8، 38]. بالإضافة إلى ذلك، مستويات الزنك في مصل / البلازما تختلف على مدار اليوم. في عدد السكان من النساء البالغات، وتم أخذ عينات الزنك ساعة البلازما، وتم توفير المرضى مع وجبات الطعام القياسية في أوقات قياسية. انخفضت مستويات 30-90 دقيقة بعد تناول وجبة، وصلت أدنى نقطة 04/03 ساعة بعد تناول وجبة، وزيادة طوال الليل، وبلغت ذروتها في الصباح قبل الإفطار. وكانت أعلى القيم من اليوم (الصباح) أعلى بنسبة 22٪ من القيمة الدنيا في 2100 [8، 44]. وقد استخدمت دراسات عديدة مختلفة العرضية قطع لتحديد عوز الزنك. استنادا إلى بيانات المسوح، انخفاض قطع اقترحت الخروج من تركيز الزنك في الدم ما بين 56 و 74 ميكروغرام أعطيت / ديسيلتر (اعتمادا على الصيام حالة والعمر) [8، 12، 13، 38].
ونظرا لمحدودية قياس الزنك بلازما / مصل وحده، قياس بعض الباحثين أيضا الشعر والبول للتأكد من الزنك أفضل وضع الزنك في الجسم [14، 15]. البيانات أرنولد إعادة تحليل-من مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها مقارنة كروس السابقة من د-الأمفيتامين وEfamol (زهرة الربيع المسائية، التي تحتوي على 320 ملغ من حمض جاما لينوليك في اليوم) لعلاج ADHD لتحديد ما إذا كان هناك رد التفاضلي أدارها وضع الزنك. حمض جاما لينوليك هو أوميغا 6 الاحماض الدهنية والسلائف من سلسلة 2 البروستاجلاندين، مما يسهل امتصاص الزنك [7، 21]. وقد صنفت حالة الزنك في الجسم ونقص الكافي، الشريط الحدودي، أو صريح من خلال النظر في مستويات من الشعر، والبول، والأحمر الزنك خلايا الدم. واعتبرت المستويات الشعر مؤشرا على حالة الزنك على المدى الطويل. واعتبرت البول والزنك خلايا الدم الحمراء مؤشرات كمية الزنك في الآونة الأخيرة. واعتبرت مستويات عالية من البول أو الشعر الزنك إما نتيجة لارتفاع المدخول الغذائي أو الهزال الزائد من كمية طبيعية. كان Efamol أكبر الأثر في المجموعة التي لها مركز الزنك الشريط الحدودي. وتكهن الباحثون أن حمض جاما لينوليك قد-زادت امتصاص الزنك في هؤلاء المرضى يعانون من نقص الشريط الحدودي [6، 15].

2.6. الزنك كمعالجة

وقد أظهرت أربع دراسات نتائج إيجابية لالزنك في علاج ADHD. في تركيا، تم اختيارهم بصورة عشوائية 400 الأولاد مع متوسط ​​أعمارهم 9.6 في مزدوجة الأعمى محاكمة الخاضعة للرقابة لكبريتات الزنك 150 ملغ (حوالي 40 ملغ من الزنك عنصر) أو وهمي. انخفض ما يقرب من نصف المواد في كل من المجموعة الثانية والزنك من المحاكمة الثانوية لعدم وجود فعالية وآثار جانبية ضارة. وكانت آثار جانبية ضارة مماثلة في مجموعة الزنك وهمي باستثناء وجود نسبة أعلى بكثير من الأطفال في مجموعة الزنك الإبلاغ عن طعم معدني في الفم. في الأسبوع 12، وزيادة مستويات الزنك في مصل الدم كما فعل مستوى FFAs. زيادة مستويات الزنك من (88.8 ± 25.5 ميكروغرام / ديسيلتر) إلى (140.6 ± 33.6 ميكروغرام / ديسيلتر، ص = 0.01) وارتفعت مستويات FFA من 0.69 ± 0.39 مل مكافئ / L 0.85 ± 0.38 مل مكافئ / لتر (P = 0.03). كان هناك تحسن كبير في فرط النشاط والاندفاع، والتنشئة الاجتماعية في مرضى ADHD. ومع ذلك، لم يكن هناك تحسن من الاهتمام. وكان التحسن في فرط النشاط والاندفاع، وعدم ملاءمة الاجتماعية أكثر وضوحا في هؤلاء المرضى الذين كانوا من كبار السن، وكان أعلى متوسط ​​مؤشر كتلة أجسامهم، وانخفاض القيم الزنك المعالجة وFFA. واعتبر الاستجابة العلاجية الكاملة في 28.7٪ من المبحوثين في مجموعة الزنك مقابل 20.4٪ في المجموعة الثانية. على الرغم من أن النتائج كانت ذات دلالة إحصائية، لم يحدث تحليل نية إلى علاج وكانت الجرعات الزائدة كبير من DRI. وأشار الباحثون إلى أن أكثر من 70٪ لا تزال لديها أعراض هامة ومن المرجح أن تستفيد مع الدواء التكميلي [9، 45].
وأعقب هذه الدراسة دراسة ثانية في تركيا، حيث كانت قد قدرت في وقت سابق ان 20٪ من الأطفال تعاني من نقص في الزنك. في ازدواجية الرقابة محاكمة أعمى عشوائية، و تم دراسة 226 طلاب الصف الثالث من مستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وتستكمل مع 15 ملغ من الزنك عنصر شراب لمدة 10 أسابيع، أو دواء وهميا. ووضعت مستويات الزنك في مجموعة فرعية ولم يتم العثور على الأطفال أن ناقصة، ولكن لاحظ الباحثون أن هذا قد يكون بسبب خطأ في القياس المختبر. أظهر مقياس التصنيف الوالد تحسين لنقص الانتباه وفرط النشاط وفي مجموعة الزنك ولكن السلوكيات المناقضة المتوفى في المجموعة الثانية. ويلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية في كونر تصنيف مقياس للمعلمين. عندما تم إجراء تحليل لمجموعة فرعية، في المجموعة التي تألفت من المدارس الابتدائية أو أقل تعليم الأم، مقارنة مع الدواء الوهمي، كان هناك انخفاض ملحوظ إحصائيا في انتشار الأطفال الذين يعانون من مستويات إضعاف سريريا من فرط النشاط، ونقص الانتباه والسلوك الاعتراضي في مجموعة الدراسة . ومع ذلك، لم تشاهد فروق عند النظر في كونر تصنيف مقياس للمعلمين [15، 46].
في إيران، وكانت 44 طفلا تتراوح أعمارهم 5-11 العيادات الخارجية مع نوع المشترك ADHD والذين الدواء ساذجة، منحت ميثيل زائد وهمي أو ميثيل بالإضافة إلى كبريتات الزنك 55 ملغ (الزنك عنصر حوالي 15 ملغ)، في محاكمة مزدوجة التعمية لمدة 6 أسابيع. وفقا لتقييم المعلم والوالد ADHD مقياس التصنيف، تحسنت الأعراض في كلا المجموعتين مع نتائج أفضل كبيرة بالنسبة لأولئك في مجموعة الزنك. كانت معاملة مقبولة مع كونها الغثيان فقط من الآثار الجانبية أكثر انتشارا في مجموعة الزنك، وانخفض لا أحد من الدراسة ب / ج من الآثار الجانبية. ومع ذلك، كان هناك نقص في مجموعة الدواء الوهمي الكاملة إلى 13 من أصل 22 في مجموعة الزنك اشتكى من وجود طعم معدني مقابل لا شيء في المجموعة الضابطة. لم قياس مستويات الزنك في هذه الدراسة [17، 18، 47].
أجرى ارنولد وزملاؤه دراسة لتحديد ما إذا كان يمكن تكرارها النتائج في الولايات المتحدة. شارك اثنان وخمسون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-14، في محاكمة ثلاث مراحل. في المرحلة 1، ويتلقى الأطفال الزنك غليسينات 15 ملغ أو وهمي لمدة 8 أسابيع. المرحلة 2 تتكون من أسبوعين من إضافة المفتوح التسمية جرعة ثابتة د-الأمفيتامين (AMPH) إلى كل من الزنك مزدوجة التعمية وهمي. المرحلة 3 تتكون من 3 أسابيع من AMPH معاير لالاثر السريري الأمثل. وأعقب ذلك امتدادا مفتوحة من 8 أسابيع في التي بدأ المشاركون في المجموعة الثانية على الزنك (للسماح لجميع المشاركين في محاولة الزنك). على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في المعلم أو تصنيف الأم العشرات بين مجموعة الزنك وهمي في المرحلة 1 أو 2 من المحاكمة، أظهرت بيانات من ثلاث مراحل إلى أن المجموعة التي تلقت الزنك 15 ملغ مرتين في اليوم تتطلب جرعة أقل 37٪ من AMPH بالمقارنة مع همي [18، 48]. وتكهن الباحثون أن هذه المحاكمة كانت غير قادرة على تكرار معدلات الاستجابة السابقة بسبب أجريت دراسات سابقة في مجالات نقص الزنك عالية. نقص الزنك هو أكثر شيوعا في الشرق الأوسط (بالمقارنة مع الولايات المتحدة) نتيجة لاستهلاك كميات كبيرة من الفطير والحبوب الكاملة والبقوليات. بدلا من ذلك، يمكن أن يعزى إلى اختلافات في استخدام التكميلي غليسينات الزنك في محاكمة الولايات المتحدة بدلا من كبريتات الزنك المستخدمة في التجارب في الشرق الاوسط. قلق نظرا لاحتمال تفاعل المواد الغذائية بالمغذيات مع مكملات الزنك، وقد تم مقايسة السلامة للنظر في الفريتين، خضاب الدم خلايا الدم الحمراء، وسيرولوبلازمين. أظهر جميع أي تغييرات كبيرة. أظهر المدخول الغذائي (استبيان للأغذية اطفال) أن تناول الزنك كان في تناول الحد الأدنى من الشريط الحدودي [19، 20، 48].
لم ينتج عن دراسة شملت مكملات الزنك النتائج الإيجابية لأعراض ADHD. في محاكمة تسيطر عليها وهمي في غواتيمالا، 674 الأطفال الصفوف 1-4 في غواتيمالا، عرضة لخطر نقص الزنك، تم اختيارهم بصورة عشوائية لأكسيد الزنك 10 ملغ يوميا، 5 أيام في الأسبوع مقابل همي لمدة 6 أشهر. لم تكن هناك اختلافات في النتائج الصحية النفسية ولكن لم مستويات الزنك في مصل الدم زيادة خلال فترة الدراسة وارتبطت الزيادات مع انخفاض في الأعراض استيعاب ولكن ليس فرط النشاط أو خارجيا أعراض [21، 49]. في محاكمة مزدوجة التعمية في شيلي، تم اختيارهم بصورة عشوائية 40 طفلا مع ADHD لميثيل + همي مقابل ميثيل + كبريتات الزنك 10 ملغ / يوم لمدة 6 أسابيع. لم يكن هناك تحسن في الأصل عشرات تقييم وتحسين غير معنوي في عشرات المعلمين من مؤشر جلوبل لكونرز. وكانت مستويات الزنك يعني طبيعية في الأساس، وانخفضت مع العلاج، مع أقل انخفاض في مجموعة الزنك، وإن لم يكن ذات دلالة إحصائية: (وهمي: 95.9 ± 21،5-77،9 ± 15.5؛ الزنك: 90.3 ± 9،1 حتي 85،0 ± 12.0 ميكروغرام / ديسيلتر. NS) [22، 23، 24، 50].

2.7. اعتبارات أخرى

واحدة معروفة من الآثار الجانبية لpsychostimulants هو قمع الشهية. وقدمت مجموعة من 100 طفل (متوسط ​​أعمارهم 11.2 عاما) مع ADHD وتعامل مع ميثيل-ER (ميث ER) في إسبانيا مسح الاستهلاك الغذائي حيث ذكرت الأطعمة التي تناولوها خلال 3 أيام السابقة. في المتوسط، عولج المرضى الذين يعانون من METH-ER لحوالي 28 شهرا مع جرعة متوسط ​​1.02 ملغ / كغ / يوم. الأطفال الذين يعانون من ADHD تستهلك ما معدله 1778 سعرة حرارية في اليوم، واستهلكت المجموعة الضابطة 2072 سعرة حرارية (P <0.0001). كان هناك فروق ذات دلالة إحصائية في تناول الزنك بين المجموعة ADHD العلاج والسيطرة على المجموعة: 8.6 ملغ (SD: 2،6) من الزنك مقابل 10.2 ملغ / يوم (SD: 2،7) [25، 51]. وDRI لهذه الفئة العمرية هي 8 ملغ. وبالتالي، كانت مجموعة فرعية في المجموعة ADHD في خطر متزايد من نقص الزنك الثانوية لضعف المدخول الغذائي.

2.8. الخلاصة

الزنك يلعب دورا هاما في النشاط العصبي. ارتبط ADHD مع مستويات أقل من الشعر، والبلازما، المصل، والزنك البولية. على الرغم من أن فعالية مكملات الزنك ليست واضحة بشكل قاطع، وهناك أدلة لدعم أن العديد من الأطفال حتى في البلدان المتقدمة لديهم مستويات دون المستوى الأمثل من تناول الزنك. الأطفال الذين يتناولون المنشطات والتي تعاني من قمع الشهية قد انخفضت السعرات الحرارية وتكون في خطر متزايد من عدم كفاية المدخول الغذائي من الزنك. هناك نتائج متباينة سواء وضع الأساس الزنك يتوقع تحسن من الأعراض المرتبطة ADHD مع مكملات [26، 45، 48]. وبالنظر إلى أن مستويات الزنك البلازما هي قياس دقيق لحالة الزنك، ومستويات الزنك العادية لا تشير إلى توافر الزنك الكافي للجهاز العصبي المركزي؛ ومع ذلك، وانخفاض مستويات تشير إلى نقص في الجسم. قياس مؤشر واحد أو أكثر من حالة الزنك قد توفر مزيد من المعلومات حول وضع الزنك [15، 27]. فحص مستويات بلازما / مصل الزنك (تدل على حالة الزنك على المدى القصير) و / أو الزنك الشعر (موح من حالة الزنك على المدى الطويل) قد يكون مناسبا للأشخاص الذين لا تستجيب للعلاجات التقليدية لADHD والسكان عرضة لنقص الزنك (على سبيل المثال ، النباتيين) [27، 28]. وقد أوصى أن الزنك في RDA / RDI جرعات كجزء من المتوازن ملحق فيتامين / المعدنية هو التدخل آمنة وفعالة من حيث التكلفة [29، 52].

3. المغنيسيوم

وتشارك المغنيسيوم في لا يقل عن 300 التفاعلات الأنزيمية، ومطلوب لتخليق الأحماض الدهنية. كما أنها تلعب دورا في استرخاء العضلات، وتخليق البروتين، وإنتاج الطاقة. العضلات تحتوي على 27٪ من جميع المغنيسيوم في الجسم والعظام تحتوي على 60٪. وتشمل المصادر الغذائية: الحبوب الكاملة، المكسرات، البقوليات، والمأكولات البحرية، والخضروات الخضراء [6، 30، 31]. في الدراسات الحيوانية، وقد تبين المغنيسيوم لتفعيل هيدروكسيلاز التيروزين، والحد من معدل خطوة في تركيب الدوبامين. المغنيسيوم أيضا يربط السيروتونين والدوبامين إلى مستقبلاتها [32، 53].

3.1. الأدلة على مستوى الفرق

وفقا لدراسة أجريت في بولندا، وكان الأطفال الذين يعانون من ADHD انخفاض مستويات المغنيسيوم مقارنة مع الاصحاء. وكانت النسبة المئوية للنقص تعتمد على طريقة القياس: 33.6٪ كانت تعاني من نقص في المغنيسيوم في الدم، 77.6٪ على الشعر، و 58.6٪ على خلايا الدم الحمراء المغنيسيوم [33، 54]. في عينة المصرية، مقارنة مع الاصحاء، وكانت مستويات المغنيسيوم في المصل أقل في الأطفال الذين يعانون من النشاط المفرط وجنبا إلى جنب نوع ADHD (2.2 ± 0.9 مل مكافئ / L مقابل 1.7 ± 0.8 مل مكافئ / L، ص = 0.02). لم تكن هناك اختلافات في مستويات في مجموعة فرعية من الأطفال الذين يعانون من ADHD-تفريط النوع. في عينة من 76 طفلا في فرنسا، مقارنة مع الاصحاء وذوي ADHD كان انخفاض مستويات المغنيسيوم RBC. ولكن لم يكن هناك فرق إحصائي مستويات المغنيسيوم في المصل بين السيطرة ومجموعة ADHD [28، 34، 55]. على العكس من ذلك، قامت مجموعة من طلاب الجامعات تشخيص ADHD في الولايات المتحدة، مقارنة مع الاصحاء لديهم مستويات أعلى من المغنيسيوم في الدم (789.35 ± 127.22 مقابل 630.67 أم ± 87.28 أم، ع = 0.002) ولكن عندما تمت مقارنة مستويات المغنيسيوم RBC ، كانوا لا توجد فروق بين المجموعات [24]. الفرضيات الممكنة لمراعاة ما يلي نتائج متضاربة المدخول الغذائي يختلف بين السكان وطرق تقييم المغنيسيوم. بلازما الدم / المغنيسيوم في الدم لا تعكس بدقة مستوى الخلايا من المغنيسيوم. هذا قد ينعكس بشكل أفضل في مستويات RBC-ماج [56].

3.2. قياس المغنيسيوم

يقع 1٪ فقط من المغنيسيوم في الفضاء خارج الخلية. ولذلك، مستويات بلازما / المصل قد لا تعكس مستويات الخلايا. وعلاوة على ذلك، يتم تنظيم محكم البلازما مستويات / مصل. يتم تبادل ثلث المغنيسيوم في العظام بحرية مع البلازما. لذا، حتى لو كمية غير كافية، ويمكن الاحتفاظ مستويات المصل العادية من قبل مخازن العظام. وخلص استعراض منهجي أن تركيز المصل / البلازما المغنيسيوم، وتركيزات خلايا الدم الحمراء (RBC-MAG)، والمغنيسيوم البولية هي علامات مفيدة لوضع المغنيسيوم في السكان الأصحاء. وردت هذه العلامات للتغيرات استنزاف / مكملات. ومن غير المعروف ما إذا كانت المغنيسيوم في المصل / البلازما أو RBC المغنيسيوم يعكس مستويات المغنيسيوم داخل المخ [56].في الممارسة السريرية، يتم استخدام RBC-ماج شيوعا لأنه يقيس نقص المغنيسيوم داخل الخلايا [57].

3.3. المغنيسيوم مكملات

لم أنجز مزدوجة التعمية التجارب السريرية العشوائية المضبوطة لتقييم فعالية من المغنيسيوم لADHD. ولكن هناك أدلة أولية تشير إلى أن المغنسيوم قد تكون واعدة للحد من أعراض ADHD. هناك ست دراسات نشرت باستخدام المغنيسيوم كتدخل لADHD. ومن بين هؤلاء، كان ثلاثة من المجموعة الضابطة [58]. وكانت أكبر الدراسة دراسة وصفية من 810 طفل (5-12 سنة من العمر) مع أعراض عدم الانتباه والمشاكل السلوكية (ولكن ليس مع تأكيد التشخيص من ADHD) الذي استكملت مع 80 ملغ من المغنيسيوم والزنك وحمض الدهني، الدوكوساهيكسانويك حامض، وحامض جاما لينوليك [59]. بعد 12 أسبوعا من مكملات، كان هناك انخفاض في أعراض الغفلة وكذلك فرط النشاط / الاندفاع. في الأطفال الذين يعانون من ADHD، أظهرت دراسة واحدة التحسن في الأعراض السريرية للADHD مع المغنيسيوم وفيتامين B6 (المغنيسيوم، B6) نظام (6 ملغ / كغ / يوم المغنيسيوم، و 0.6 ملغ / كغ / يوم فيتامين B6)، وزيادة المغنيسيوم RBC مستويات مع مكملات. ومع ذلك، لم يكن هناك ارتباط ذات دلالة إحصائية بين الزيادة في مستويات RBC-ماج ودرجة التحسن من الأعراض السريرية [55].
على الرغم من أن مكملات المغنيسيوم تطبيع مستويات RBC المغنيسيوم في بعض الدراسات [55، 60]، وفي حالات أخرى، ومستويات المغنيسيوم RBC لم تطبع بعد مكملات الرغم من أن مستويات المغنيسيوم الشعر لم يحسن [61].
أظهر TRAVE أن الأطفال الذين يتناولون المنشطات قد انخفضت كمية المغنيسيوم مقارنة مع الاصحاء (222.9 ± 49.8 ملغ مقابل 291.2 ± 86.3 ملغ) [51]. وDRI لالمغنيسيوم هو 250 ملغ للذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم 9-13. ولذلك، فإن بعض هؤلاء الأطفال قد يكون نقص في المغنيسيوم.

3.4. سلامة

من التجارب التي تنطوي على مكملات، وعلق واحد فقط على السلامة والآثار السلبية. أي آثار سلبية خطيرة حدثت، ومع ذلك، 1،1٪ أوقفت ملحق الثانوية للتعصب [59]. الأكثر شيوعا الآثار الجانبية السلبية هو الإسهال. وقد تسبب في جرعات عالية جدا المغنيسيوم العلوص الشللي، قلاء استقلابي، ونقص بوتاسيوم الدم [62]. واستنادا إلى الدراسات الحيوانية، هناك قلق من أن في بعض الأفراد، وهذا يتوقف على الجرعة، قد يتسبب مكملات زيادة في العدوان [52، 53]. وقد أشير إلى أن الجرعات المعتدلة (تصل إلى 200 ملغ / يوم) تمر معايير كونه العلاج مرافقة آمنة وغير مكلفة، وربما فعالة للأفراد مع ADHD [52].

3.5. ملخص

هناك أدلة أولية تشير إلى أن مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من فرط النشاط والاندفاع، والغفلة قد يكون من نقص في المغنيسيوم. ومن غير الواضح ما إذا كان هذا صحيحا فقط مناطق معينة من العالم. قد يكون بعض الأفراد أكثر عرضة لنقص المغنيسيوم (مثل تلك التي قمع الشهية أو مثبطات مضخة البروتون [63]). في الأفراد مع تقديم أعراض AHD، حيث هناك اشتباه السريرية لنقص المغنيسيوم، قد الأطباء النظر في قياس مستويات RBC-ماج.

4. فيتامين D

4.1. وظائف أساسية، مصادر، والأقرب للبحث عن ADHD

بالإضافة إلى تنظيمه من الكالسيوم والفوسفور في الأمعاء وتنشيط الخلايا تمعدن العظام، وفيتامين D هو الستيرويد neuroactive التي قد تظهر في دراسات كل من الحيوان والإنسان إلى أن تكون مهمة لنمو الدماغ العادي [6، 64]. وتقع مستقبلات فيتامين D وانزيم 1α هيدروكسيلاز (1α-OHase)، وهو الإنزيم المسؤول عن تشكيل شكل نشط من فيتامين D، في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. وتقع مستقبلات فيتامين D والإنزيمات في الخلايا العصبية من المادة السوداء، الحصين، تحت المهاد، قشرة الفص الجبهي، والتلفيف cingulated. العديد من هذه المناطق قد تبين أيضا أن يكون خلل في ADHD [65، 66]. هناك بيانات تشير إلى أن نقص فيتامين D خلال تطوير لها آثار ضارة على نظام الدوبامين، وفي النماذج الحيوانية، وقد تبين فيتامين D لتترافق مع إنتاج هيدروكسيلاز التيروزين، الانزيم معدل الحد لتخليق الدوبامين [67، 68]. فيتامين (د) قد يؤدي الى تأثيرات على الجهاز العصبي من خلال آليات مختلفة. في النماذج الحيوانية، فقد تبين أن فيتامين D هو عامل مهم للتمايز خلايا المخ النامية، ويشارك في نمو محور عصبي، يمكن أن تزيد مضادات الأكسدة مثل الجلوتاثيون، وبالتالي حماية ضد الاكسدة، ويمكن تنظيم مختلف عوامل عصبية مثل عامل نمو الأعصاب. على الرغم من أن كثيرا مستعرضة في التصميم، وكانت هناك دراسات تثبت وجود ارتباط بين انخفاض مستويات فيتامين D مع الفصام، والاكتئاب، ومرض الزهايمر [68].

4.2. قياس فيتامين D

على الرغم من 1،25 ثنائي هيدروكسي D هو الشكل النشط من فيتامين D، لا تعتبر مستويات المصل مقياسا مفيدا لوضع فيتامين D في الجسم لنصف العمر لها قصيرة، وأنه قد تبقى العادي حتى في نقص الثانوية لغاية التنظيم الإنزيم 1α-OHase. 25-هيدروكسي فيتامين D (25-OH) وافق على أن يكون أفضل مقياس لفيتامين D ويعكس كل من تكوينه على البشرة وكمية من الغذاء والمكملات الغذائية. على الرغم من أن هناك جدل في الأدبيات المتعلقة المستويات المثلى من فيتامين D، الأفراد ذوي المستويات D 25-هيدروكسي أقل من 20 نانوغرام / تعتبر مل (50 نانومول / لتر) ناقصة ومستويات أعلى من 50 نانوغرام / مل (125 نانومول / لتر) قد يتسبب الآثار الضارة المحتملة. للفيتامين D، ويستند الحالي الغذائية الموصى بدل على بيانات لصحة العظام. معهد الطب تحديدها في حياتهم تقرير عام 2011 أن هناك أدلة كافية لإظهار العلاقة السببية بين فيتامين D والنتائج extraskeletal. بدل الغذائية الموصى بها بالنسبة للأفراد الذين تتراوح أعمارهم 1-70 هو 600 وحدة دولية / يوم. مستويات الاستهلاك العليا المسموح بها للأطفال من سن 4-8 هي 3000 وحدة دولية / يوم وللأطفال 9 فما فوق هي 4000 وحدة دولية / يوم [69].

4.3. مصادر

يتم تحويل جزيئات طليعة الفيتامين D في الجلد من أشعة الشمس لفيتامين D. المصادر الغذائية من فيتامين D وتشمل الأسماك الدهنية والبيض والزبدة والكبد، والأطعمة المدعمة مثل الحليب [6]. تشمل الأفراد في خطر متزايد لكميات كافية من فيتامين D ذوي قتامة تصبغ الجلد، والتعرض لأشعة الشمس محدود، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، واضطرابات سوء الامتصاص، وأخذ بعض الأدوية المضادة للصرع [70].

4.4. الأدلة على مستوى الفرق

في دراسة حالة السيطرة عمله في قطر، 1331 أطفال تشخيص ADHD (تتراوح أعمارهم بين 5-18) بناء على تشخيص وتقييم المقاييس السريرية، والمتطابقة مع الأطفال دون ADHD. كان هناك مستوى أقل إحصائيا 25-OH فيتامين D (16.6 ± 7.8 نانوغرام / مل) في المجموعة ADHD مقارنة مع الاصحاء (23.5 ± 9.0 نانوغرام / مل، ع <0.001). واستمرت هذه الارتباطات ليكون صحيحا بعد تعديل لمؤشر كتلة الجسم وبين الجنسين (صفة. OR = 1.54 مع CI من 1،32-1،81، ع <0.001). 19.1٪ من الأطفال الذين يعانون من ADHD مقابل كان 12.7٪ من الاصحاء مستويات 25-OH فيتامين D أقل من 10 نانوغرام / مل، مشيرا إلى نقص حاد. وشملت القيود المفروضة على الدراسة أن المدخول الغذائي كان لا تقاس ولا مقدار الوقت في الشمس؛ وبالتالي، فمن غير الواضح ما إذا كانت هذه التغيرات بسبب الاختلافات في كمية التعرض لأشعة الشمس، المدخول الغذائي، أو التمثيل الغذائي لفيتامين D. وحتى في البلدان الغنية الشمس، تعاني من نقص في فيتامين D ويرجع ذلك جزئيا إلى ضيق الوقت في الهواء الطلق بسبب ظروف الطقس القاسية [71].
في دراسة المقطع العرضي، قياس مجموعة في تركيا 25-OH فيتامين D في الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم ± 2.2 9 سنوات) تشخيص ADHD (ن = 60) ومقارنتها مع مجموعة الأصحاء (10.1 ± 3.3 سنة). وكان الفريق ADHD مستويات أقل إحصائيا 25-OH فيتامين D (20.9 ± 19.4 مقابل 34.9 ± 15.4 نانوغرام / مل). ولم يلاحظ وجود اختلافات في مستويات الكالسيوم والفوسفور، أو الفوسفاتيز القلوية ومستويات فيتامين D كانت لا تختلف في المجموعات الفرعية الثلاث (غافل مقابل مفرط / التسرع مقابل مجتمعة) [72].

4.5. ملخص

لا توجد دراسات الحالية في الأطفال باستخدام فيتامين D كعلاج للADHD، ولكن تظهر دراستان انخفاض مستويات فيتامين D في الأفراد مع ADHD. هناك مستقبلات فيتامين D في مجالات رئيسية من الدماغ المتورطين في ADHD، وزيادة البحوث التي تبين أهمية هذا الفيتامين في نمو الدماغ. قد ينظر الأطباء قياس 25-OH مستويات فيتامين D في بعض الأفراد الذين يعانون من أعراض ADHD، وخاصة في تلك مع عوامل الخطر الأخرى.

5. الحديد

وقد نشرت مؤخرا مراجعة النظامية للأدب دراسة جمعية الحديد وADHD. وعلى القارئ الرجوع إلى هذه المقالة للحصول على استعراض أشمل [73]. الحديد الضروري لتركيب catecholames والدوبامين. الفيريتين هو علامة من مخازن الحديد الطرفية، ويمكن استخدامها لتقدير مخازن الجسم من الحديد. ومع ذلك، فإنه ليس معروفا ما إذا كان يعكس الدماغ الحديد [73]. على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت انخفاض مستويات الفيريتين في الأطفال الذين يعانون من ADHD، لم يتم العثور على دراسات أخرى هذه العلاقة. وبالتالي، يتم خلط النتائج الحالية [73، 74، 75]. هناك واحد فقط العشوائية وهمي تسيطر محاكمة (ن = 23) تقييم فعالية كبريتات الحديدوز (80 ملغ) عن الأطفال غير المصابين بفقر الدم مع ADHD وانخفاض مستويات الفيرتين (<30 نانوغرام / مل)؛ أظهر مكملات بعض التحسن من أعراض ADHD [76].
وقدرت الدراسات انتشار أعراض تململ الساق (RLS) / أعراض المتلازمة في المرضى الذين يعانون من ADHD إلى أن تصل إلى 44٪ [77]. في عام 2003، حددت تقرير من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) المؤتمر إجماع أربعة معايير أساسية للRLS: الرغبة في تحريك الساقين، والأسوأ من ذلك مع بقية / الخمول، أسوأ في المساء، ويعفى من الحركة. للأطفال، هناك معايير إضافية للطفل التعبير عن الانزعاج الساق في الكلمات الخاصة بهم [78]. والافتراض بأن خلل المشترك للنظام الدوبامين حسابات لالاعتلال المشترك العالي. لا يوجد حاليا أي خوارزمية معالجة نهائية للأطفال مع تقديم RLS [79]. في الأطفال الذين يعانون من المتلازمة والفيريتين منخفضة (أقل من 40 نانوغرام / مل)، تم العثور على مكملات الحديد أن تكون فعالة لتحسين أعراض ADHD في دراسة المفتوح التسمية الصغيرة [80]. ونظرا لارتفاع الاعتلال المشترك، يجب فحص الأطفال الذين يعانون من أعراض ADHD لRLS، وفي تلك مع RLS، ينبغي النظر في قياس فيريتين المصل.

6. الاستنتاجات

وتعالج العديد من ADHD الأعراض مع العلاج السلوكي والأدوية. ولكن، حتى مع العلاجات مجتمعة، ثلث المرضى لا تزال أعراض [4]. هناك حاليا أي دليل لدعم مكملات بأنه وحيد لعلاج ADHD، ولكن المكملات قد تحسين استجابة الدواء والرفاه العام، لا سيما في أوجه القصور. على الرغم من أنه ليس من الواضح نهائيا النسبة المئوية للأطفال عرض مع أعراض ADHD الذين لديهم نقص المواد الغذائية، تشير الأدبيات الموجودة التي مجموعة فرعية من الأطفال الذين يعانون من ADHD معرضون لخطر نقص المواد الغذائية والتي قد تلعب دورا في symptomology. في الأطفال عرض من أعراض ADHD، ويتم تشجيع الأطباء لإعادة النظر في التاريخ الغذائي، والنظر في عوامل الخطر لالزنك، الحديد، المغنيسيوم، ونقص الفيتامين D والنظام RBC المغنيسيوم، 25-OH فيتامين D، الفيريتين، والزنك في مصل الدم عند الاقتضاء ( انظر الجدول 1).
المختصرات الرئيسية: 25-OH (25 هيدروكسي فيتامين D)، RDA (مستحسن البدل اليومي)، DRI (كمية مرجعية الغذائية)، UL (أعالي كمية المسموح)، EFA (الأحماض الدهنية الأساسية)، EAR (متوسط ​​الاحتياجات المقدرة).

الجدول 1. نقص المواد الغذائية المحتملة في الأطفال الذين يعانون من ADHD