والآن تستخدم المقاومة التدريب في الأطراف السفلية عادة في الممارسة السريرية في الأطفال والمراهقين مع الشلل الدماغي التشنجي (CP). ومع ذلك، لا تزال تشكك في فعالية هذا النوع من التدريب. وشملت المراجعة المنهجية المنشورة مؤخرا مع التحليل التلوي التدخلات مثل التحفيز الكهربائي والمقاومة التدريب، ووجدت أدلة كافية لدعم أو دحض فعالية هذه التمارين في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. وبالتالي، فإن الهدف من هذه المقالة هو لتقييم إلى أي مدى تدريب البروتوكولات من التجارب العشوائية تسيطر أحدث تتماشى مع الأدلة لمقاومة التدريب الفعال في الأطفال الذين يطورون عادة، على النحو المبين في المبادئ التوجيهية تدريب القوة الوطنية وجمعية تكييف. توصيات لبروتوكولات المقاومة التدريب، بناء على هذه الأدلة ومناسبة للأطفال ذوي CP، وتقدم للمساعدة في توجيه كل من البحوث المستقبلية والممارسة السريرية للتدريب المقاومة في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
على مدى السنوات القليلة الماضية، أصبح التدريب مقاومة التدخل المقبولة للأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (CP)،
1 في جزء منه لأنه ثبت أن الجهد المرتبطة بالتدريب المقاومة لا يؤدي إلى تفاقم الشلل التشنجي (فرط).
2، 3 في هذا المنظور، يتم تعريف
المقاومة التدريب بأنه "طريقة متخصصة للتكييف، والذي ينطوي على استخدام التدريجي من مجموعة واسعة من الأحمال مقاوم ومجموعة متنوعة من أساليب التدريب التي تهدف إلى تعزيز الصحة، واللياقة البدنية، والأداء الرياضي."
4 (pS61) البحث في تأثير تقوية العضلات وزادت في المقابل، مثل أن هناك الآن 6 المراجعات المنهجية التي ركزت إما أو تضمينها المقاومة التدريب لذوي CP.
5 -
10 خمسة من التعليقات 6
5 -
9 خلصت إلى أن المقاومة التدريب كان فعالا. تلك التعليقات من 5، ومع ذلك، قد بالغت في تقدير تأثير تقوية العضلات في هذه الفئة من السكان لأنها شملت التجارب السريرية غير المتحكم فيها.
المراجعة المنهجية الأخير،
10 هو أقل عرضة للقد بالغت في تقدير تأثير تقوية العضلات في CP لتم تقييم التجارب العشوائية تسيطر فقط (الهيكل الإقليمي) من جهة أخرى. وجاء هذا الاستعراض أكثر حداثة إلى استنتاج مختلف من الاستعراضات السابقة 5؛ بناء على التحليل التلوي، خلص الباحثون إلى أن التدريب المقاومة لم يكن فعالا في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي في الوقت الحاضر. ومن المفهوم، وأسفرت هذه الاستنتاجات المتناقضة في مناقشة مستفيضة حول مستقبل تأثير تقوية العضلات لهذه الفئة من المرضى.
11 -
13 الأهم من ذلك، ومع ذلك، لا واضعي "سلبي" مراجعة
10 ولا تلك الردود التي نشرت في استعراض
11 -
13 ومما يدل على أن وقف المقاومة التدريب لتكون جزءا من الممارسة السريرية للشباب مع CP استنادا إلى الأدلة الحالي.
ليس هناك شك في أن العضلات ضعيفة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، وأنه هو الافتراض المعقول بأن هذه العضلات ضعيفة هي قابلة للتعزيز. فلماذا لم تحليل التلوي من التجارب العشوائية لا تظهر المقاومة التدريب لتكون أكثر فعالية من أي تدخل أو وهمي؟ ونحن قد تكون قادرة على كسب بعض التبصر في هذه المسألة عن طريق فحص محتوى المداخلات في هذه المضبوطة. على سبيل المثال، فإن هذه الدراسات استخدمت بروتوكولات التدريب الذي يوسع من الناحية النظرية التعديلات المتعلقة قوة إلى العضلات؟ وبالتالي، فإن الهدف من هذا المقال هو تحليل بروتوكولات تدريب (تدريب المقاومة في CP) الهيكل الإقليمي بالنسبة للمبادئ التوجيهية تدريب قوة وطنية القوة والتكيف الرابطة (NSCA).
4 وقد تم اختيار هذه المبادئ التوجيهية لأنهم هم الأكثر مؤخرا والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة الشاملة المتاحة والتي تم تطويرها من قبل خبراء في مجال التدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين. في رأينا، فقد حان الوقت لاتخاذ خطوة إلى الوراء من التقييم المنهجي للتأثير في CP تقوية العضلات وبدلا تقييم بروتوكولات تدريب أنفسهم.
ما هو تأثير الحالي للتدريب المقاومة على السفلى الاطراف قوة العضلات؟
مراجعتنا يقتصر على تدريب المقاومة في الأطراف السفلية لأن معظم المضبوطة مع الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي قد ركزت على هذا المجال. وعلاوة على ذلك، 2 أكثر المضبوطة من الأطراف الاصطناعية أقل مقاومة التدريب في CP
14، 15 وقد نشرت منذ المراجعة المنهجية الماضي.
10 على الرغم من أن هناك الآن 5 المضبوطة،
14 -
18 واحد محاكمة
18 لم تكن مدرجة في تحليلنا المجمعة لمجموعة التدخل كان مشاركا فقط 2، وبالتالي، لا يمكن حساب الانحراف المعياري. الفرق يعني موحد يعبر عن حجم تأثير التدخل بالنسبة إلى التباين الملاحظ. يظهر لدينا الحالي التحليل التلوي من 4 المضبوطة أن التدريب المقاومة في الأطراف السفلية من الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي يزيد من قوة (القدرة على توليد القوة) من قبل فرق المتوسط المعياري 0.38 (فاصل الثقة 95٪ = -0.04 إلى 0.79) مقارنة مع عدم التدخل. على الرغم من أن متوسط حجم التأثير صغير،
19 فترات الثقة واسعة وتمتد الصفر، مشيرا إلى nonsignificance الإحصائية. وباختصار، فإن الأدلة الحالية من الهيكل الإقليمي مع التركيز على التدريب مقاومة السفلية عند الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي غير كافية لدعم أو دحض فعالية لزيادة قوة العضلات في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
وتستند المبادئ التوجيهية تدريب القوة NSCA للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة على مجموعة كبيرة من الأدلة التي تظهر أن قوة تغيير أكبر من تلك التي يتوقع نتيجة للنمو والنضج يمكن أن تحدث بعد تدريب المقاومة إذا كان التدريب هو من شدة كافية والحجم، والمدة.
13 المبادئ التوجيهية بالتالي وضع معايير لبرنامج التدريب في آن معا فعالة وآمنة.
في الشباب دون سن المراهقة الذين يطورون عادة، تظهر التغييرات التالية المقاومة التدريب لديها المزيد لتفعله مع العوامل العصبية (تحسينات في المهارات الحركية، وزيادة في التوظيف وحدة المحرك ومعدل إطلاق النار، والتغييرات في التنسيق) من مع تضخم العضلات بسبب زيادة في قوة العضلات يمكن أن تحدث في حالة عدم وجود تضخم في العضلات.
20، 21 وعلاوة على ذلك، عندما تم العثور على تضخم العضلات بعد تدريب القوة في الشباب دون سن المراهقة،
22، 23 تغيير صغير مقارنة مع التغير في القوة ومع تضخم وجدت بعد التدريب لدى البالغين.
24 أثناء وبعد سن البلوغ، عندما التستوستيرون وغيرها من الهرمونات وعوامل النمو موجودة بدرجة أكبر مما كانت عليه قبل سن البلوغ، ومن المتوقع مزيد من تضخم العضلات بعد التدريب، كما رأينا مع البالغين. هذا، ومع ذلك، لا يبدو أن هذا هو الحال، كما تشير البيانات فقط اتجاه طفيف للتضخم أكبر بعد تدريب المقاومة في الشباب أثناء وبعد سن البلوغ مقارنة مع قبل سن البلوغ.
25
لم تدرس التعديلات العصبية والعضلية بعد التدريب المقاومة إلى حد كبير في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. وبالنظر إلى أن باثولوجيا المرض في CP ينطوي على الجهاز الحركي، فمن الممكن أن القدرة على التكيف من العوامل العصبية بعد تدريب المقاومة هو انخفاض في هذه المجموعة، كما اقترح من قبل ستاكهاوس وآخرون،
20 الذي أظهر انخفاض تفعيل الطوعي من العضلات في الأطفال الذين يعانون من CP مقارنة مع أقرانهم الذين النامية عادة. وفيما يتعلق تضخم العضلات، ماكني وآخرون
21 وجدت زيادة حجم العضلات بعد 5 و 10 أسابيع من التدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ومع ذلك، بسبب عدم وجود المجموعة الضابطة في هذه الدراسة، فإنه من الصعب تحديد إلى أي مدى كانت التغييرات في حجم العضلات بسبب النمو العام للمشاركين في مقابل الناجم عن التدريب تضخم العضلات. هذا الاكتشاف من تضخم كبير في وقت سابق إلى حد ما مما يمكن توقعه،
26 إلا بعد 5 أسابيع من التدريب، وتشير أيضا إلى أن النمو الإجمالي قد لعبت دورا في تغيير حجم العضلات. لأن هذه الدراسة شملت الفئة العمرية واسعة (6 سنوات 11 شهرا إلى 16 سنوات 11 شهرا، مع متوسط [± SD] من 10 سنوات 11 أشهر ± 3 سنوات 0 أشهر)، ولم تعتبر حالة النضج، فإنه من الصعب تحديد ما إذا كان نمط وجدت في الشباب الذين يطورون عادة، وهذا من أكبر إلى حد ما تضخم العضلات الناجم عن التدريب أثناء أو بعد سن البلوغ مقارنة مع قبل سن البلوغ، كان حاضرا في هذه المجموعة مع CP.
وبشكل عام، فقد يكون ذلك بسبب التعديلات العصبية ضعف لتدريب المقاومة، آثاره على قوة العضلات هي، عموما، أقل في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي مقارنة مع أقرانهم الذين يطورون عادة. حتى يعرف المزيد عن التكيفات العصبية والعضلية لتدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، ومع ذلك، لا يوجد أي
سبب مسبق لماذا لا يمكن استخدام المبادئ التوجيهية للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة كنقطة انطلاق في النظر في بروتوكولات المثلى للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ما يبدو أن يكون واضحا هو أن مدة التدريب يجب أن تكون طويلة بما فيه الكفاية وكثافة عالية بما يكفي لتحقيق أقصى قدر من إمكانية كل من التكيفات العصبية وتضخم العضلات وأن المشاركين يجب أن يكون العمر ما يكفي للمشاركة الكاملة وإعطاء أقصى جهد طوعي خلال تدريب. هذه النقاط وغيرها، ستناقش في الفروع ذات الصلة أدناه.
ومن الشروط الأساسية لتطوير برامج التدريب مقاومة فعالة وآمنة للشباب هو فهم المعلمات التدريب القائم على الأدلة (والتي حتى الآن لا توجد إلا للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة)، وكذلك تقديرا لتفرد البدني للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ولذلك، فإن متغيرات بروتوكولات التدريب التي سيتم تقييمها ما يلي:
(1) معلمات
التدريب (نوع من التمارين، وكثافة وحجم، والتردد، والمدة) و (2)
قضايا السلامة (الاحماء، وفترات الراحة، والتقدم، و العمر).
الجدول رقم 1 يلخص المقارنة بين بروتوكولات التدريب في الهيكل الإقليمي والمبادئ التوجيهية NSCA لهذه المتغيرات.
الجدول 1.
المقارنة بين متغيرات التدريب المقاومة عبر التجارب العشوائية المضبوطة في الشلل الدماغي (CP) وبالمقارنة مع تكييف الرابطة (NSCA) المبادئ التوجيهية القوة الوطنية
و4 للأطفال الذين يطورون عادة والذين هم المشاركون المبتدئ التدريب المقاومة
ل نوع من التمارين.
في تجارب سريرية عشوائية 4 في الأطفال الذين يعانون CP جميع التدريبات المتعددة المشتركة المستخدمة (على سبيل المثال، خطوة الجانبية المنبثقة، القرفصاء) بدلا من التدريبات واحدة مشتركة (على سبيل المثال، تمديد الركبة). دود وآخرون
17 المستخدمة: (1) يثير كعب الثنائي الذي بلغ المشارك على حافة الخطوة المحمولة خفيفة الوزن مستقرة (الارتفاع = 20 سم) ورفعت وخفضت له أو لها كعب من خلال مجموعة كاملة يتوفر؛ (2) يجلس القرفصاء نصف الثنائي الذي، من وضع الوقوف، المشارك القرفصاء ببطء حتى واستعرضوا الركبتين إلى ما بين 30 و 60 درجة (حيث كبير، نفخ، وضعت الكرة 55 سم، وقطرها بين أسفل الظهر و جدار للمساعدة في توجيه وتوحيد ممارسة)؛ و (3) خطوة المنبثقة التي المشارك صعدت على نحو متقطع خطوات المحمولة. ياو وآخرون
16 استخدام اعتصام لموقف (STS) المهمة، مع الانطلاق الموحد مع ثني الورك عند 90 درجة، ثني الركبة عند 105 درجة والقدمين موازية، عطف ظهري الكاحل في 15 درجة، جذع منتصب، واليدين على الخصر أو عبور الصدر. لي وآخرون
14 المستخدمة: (1) مهمة القرفصاء إلى موقف، (2) الجانبي خطوة المتابعة، (3) المشي صعودا ونزولا على الدرج، (4) ممارسة متساوي التوتر من عضلات الطرف السفلي، و (5) isokinetic يمارس على دراجة هوائية. SCHOLTES وآخرون
15 المستخدمة: (1) الصحافة تكيف الطفل الساق، (2) المهمة STS، (3) الجانبية خطوة المنبثقة، و (4) يرتفع نصف الركوع.
والتفتيش أقرب للنتائج من 4 محاكمات
14 -
17 كشفت أن أية مجموعة أو مجموعات العضلات استجابت بشكل أفضل أو أسوأ من ذلك لتدريب المقاومة أكثر من أي مجموعة العضلات الأخرى أو مجموعات (أي لا يوجد نمط واضح في الردود)
(علامة التبويب 2.). في تجارب سريرية عشوائية 4 في الأطفال الذين يعانون CP استخدام كافة "تمارين وظيفية" في برنامج ممارستها. استنادا إلى التدريبات القيام بها، فمن المتوقع أن الباسطة الركبة سوف تظهر زيادة قوة في جميع المحاكمات. ومع ذلك، فإن الدراسة التي SCHOLTES وآخرون
15 هي الوحيدة التي أظهرت كبيرة، وإن كانت صغيرة، وزيادة في هذه المجموعة العضلات. التحقيق التي كتبها لي وآخرون
14 وكان واحد من 2 الدراسات
14، 17 التي استهدفت الباسطة الورك، وأنها وجدت كبيرة (ومرة أخرى صغيرة) زيادة لهذه الفئة محددة من العضلات. لم تظهر أي مجموعة عضلة واحدة أخرى من 3-6 مجموعات العضلات المدربة في أي من الدراسات 4 زيادة كبيرة في القوة.
14 -
17 وهذا هو، لياو وآخرون
16 ودود وآخرون
17 لم تجد أي زيادة في مجموعة عضلة واحدة أنهم المدربين. لأننا لم نرى الاتساق في الاستجابة لمقاومة التدريب على أساس بروتوكولات نشرت من هذه الدراسات 4، ونحن لا يمكن تحديد التمارين التي يمكن استخدامها لتعزيز باستمرار مجموعة محددة من العضلات في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
الجدول 2.
نتائج التقدمي قاوم التمرين في مجموعات العضلات الفردية لكل دراسة
يجب أن يتم تنفيذ الدولة المبادئ التوجيهية NSCA أن لزيادة القوة، وكلتا العمليتين احد مشترك ومتعدد المفاصل، وذلك باستخدام كل من تقلصات متحدة المركز وغريب الأطوار.
4 استخدمت برامج التدريب المقاومة 4 تحت السؤال بروتوكول تدريب مماثل جدا في أن معظم التدريبات المطلوبة الطفل لأداء مهمة في وضع الوقوف أو في الأطراف السفلى وظيفة أخرى تحمل الوزن. وبالنسبة للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، يمكن النظر في مهام معقدة نوعا ما في ذلك، في ظل زيادة الأحمال مع تقدم التدريب، كانت الحركة في العديد من المفاصل التي تخضع للرقابة، وكان موقف الهيئة إلى الحفاظ عليها. نظرا لتعقيد المهام، فإنه من الصعب القول ما اذا كان العامل المحدد لأداء تحت زيادة مقاومة قوة العضلات، والتحكم في المحركات من حيث الأداء المهمة، أو كليهما. لذلك، قد يكون هذا التدريب المقاومة تشمل تمارين متعددة مشتركة الوحيدة هي ذات فعالية محدودة في تقوية العضلات ضعيفة جدا بسبب التغيرات في أداء مهمة قد تحدث لتعويض العضلات ضعيفة جدا. على سبيل المثال، خلال التمارين STS، أقوى عضلات الفخذ قد تعوض عن الباسطة الورك الأضعف، أو العكس بالعكس. قد يكون من الأنسب، بالتالي، لتشمل عضلة واحدة مشتركة وتعزيز للعضلات ضعيفة جدا في البروتوكول تدريب شامل.
كثافة التدريب يشير عادة لكمية من المقاومة المستخدمة (أي نسبة 1-التكرار أقصى [1-RM])، في حين أن
حجم التدريب عموما يشير إلى المبلغ الإجمالي للأعمال المنجزة في دورة تدريبية (مجموعات × التكرار).
4 وعلى الرغم من كلاهما، وكثافة التدريب كبيرة وربما كان أكثر أهمية للنظر في تصميم برنامج تدريبي المقاومة لأنه كان الحافز الرئيسي للتغيير في قوة العضلات.
27
من حيث الشدة، دود وآخرون
17 ضبط حمل التدريب (عن طريق إضافة الأوزان الحرة لحقيبة تحمل على الظهر) بحيث كل مشارك أن يكمل فقط بين 8 و 10 تكرار التمرين مع "شكل جيد" قبل تعيين التعب في. "حجم "في هذه الشدة كان مثل أن الأطفال اكتمل 3 مجموعات من بين 8 و 10 التكرار (ما مجموعه 24-30 التكرار) لكل ممارسة الرياضة. ياو وآخرون
16 استخدمت ممارسة STS تحميل (كما هو موضح سابقا). أجرى كل طفل 2 مجموعات من 10 STS التكرار (ما مجموعه 20 التكرار) مع سترة الجسم في كثافة 20٪ من حمولة 1-RM STS ومجموعة 1 في شدة من 50٪ من 1-RM STS دون توقف حتى التعب ( تتراوح 20-100 التكرار). ياو وآخرون
16 لم تقدم تعريفا لتحديد التعب. لشدة، لي وآخرون
14 يستخدم 1 من 3 الأوزان (أي 0.25، 0.45، أو 0.9 كلغ) لممارسة متساوي التوتر. تنفيذ كل مريض 2 مجموعات من 10 التكرار في كل مجموعة العضلات. تم تحديد الوزن الذي اختاره العلاج الطبيعي اعتمادا على قدرة الأطفال إكمال 2 مجموعات من 10 التكرار. في برنامج SCHOLTES وآخرون،
15 تم تنفيذ جميع التمارين في 3 مجموعات من 8 التكرار (ما مجموعه 24 التكرار). أنشئت حمل التدريب للمناورات وفقا لاختبار فردي 8-RM. استخدمت نوعين من التحميل أو مقاومة المواد: الصحافة الساق مع مجموعة الوزن 5-200 كيلو، قابل للتعديل في الخطوات من 1 كجم، وسترة الوزن بأكياس الوزن في أوزان مختلفة، تتراوح 0،5-3 كغ.
لتلخيص، حددت 1 المحاكمة أن ممارسة يتعين القيام بها حتى التعب، مما أدى إلى المشاركين إكمال ما بين 20 و 100 التكرار،
16 التي لا تتفق مع المبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة.
4 حددت تجربتان أخرى يتم التوصل إلى التعب ضمن 8-12 التكرار. استخدمت تجربة واحدة 2 مجموعات من التكرار.
15، 17 وبالنظر إلى الأوزان المنخفضة التي استخدمت في هذه الدراسة، ظهرت التدريب لتكون ذات كثافة منخفضة للغاية. استخدمت محاكمات أخرى 3 مجموعات من التكرار.
15 -
17 وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA للمقاومة تدريب المشاركين المبتدئين (الأفراد الذين ليس لديهم خبرة أو تدريب المقاومة محدودة [أي، <2-3 أشهر])، وينبغي أن يكون الحمل بحيث لا يزيد عن 6-15 التكرار يمكن أن تكتمل قبل ينصح التعب في العضلات، و1-3 مجموعات.
4 على الرغم من أن العديد من العوامل (على سبيل المثال، وممارسة تقنية) تحتاج إلى أخذها في الاعتبار عند تقييم هذه البيانات، استنادا إلى المعلومات المقدمة في 4 تجارب سريرية عشوائية، وكثافة التدريب وحجم بدت في خط مع المبادئ التوجيهية NSCA في فقط 2 الدراسات.
15، 17
تردد.
كل 4 المضبوطة
14 -
17 يستخدم تردد تدريب 3 مرات في الأسبوع. وبالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة، فمن المستحسن تردد تدريب 2-3 مرات في الأسبوع في أيام nonconsecutive من المبادئ التوجيهية NSCA من أجل أن تكون فعالة في زيادة قوة العضلات.
4 هذا التردد يسمح للانتعاش الكافي بين الدورات (48- 72 ساعة).
4 في هذه الحالة، وتواتر التدريب للأطفال ذوي CP التشنجي هو واضح وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة.
4 برامج التدريب مقاومة لي وآخرون،
14 ياو وآخرون،
16 ودود وآخرون
17 وكانت لمدة 5-6 أسابيع. على الرغم من أن البرنامج في الدراسة التي SCHOLTES وآخرون
15 واستمر لمدة 12 أسبوعا، وكانت 6 أسابيع الأولى، كما هو موضح في بروتوكول نشر،
28 تستخدم لتراكم والممارسة، وترك 6 أسابيع من التدخل، وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA ل كثافة وحجم.
4
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أن برنامج على المدى القصير المقاومة الشباب ينبغي أن تستمر 8-20 أسابيع.
4 كما هو الحال مع نوع من التمارين المؤداة، يبدو أن بروتوكولات التدريب في CP ربما لم يتبع المبادئ التوجيهية NSCA، وبالتالي ربما يجوز للمدة لم يكن الأمثل للسكان CP، على افتراض آليات تدريب القوة بالنسبة لهم هي مماثلة لتلك التي للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة. بيهرينغر وآخرون
29 تقييم آثار المقاومة التدريب للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين مدة الدراسة وتأثير مقاومة التدريب. الأفراد مع-CP الذين هم أقل مهارة، من منظور التحكم في المحركات، مقارنة مع أقرانهم الذين يطورون عادة، يفترض أن تتطلب المزيد من الوقت حتى من أقرانهم لمعرفة المهام وتطوير الزيادات في القوة على أساس تحسين التنسيق الحركي والتكيفات العصبية.
وعلى الرغم من قوة المكاسب الناجمة عن التدريب في المراهقين بعد البلوغ ويمكن تفسير ذلك جزئيا تضخم العضلات، وعند الأطفال قبل البلوغ، وأوضح من قبل التكيفات العصبية مثل زيادة تفعيل وحدة المحرك أو تغييرات أخرى مثل تحسين التنسيق بين العضلات أو التعلم العصبي العضلي.
30، 31 وعلاوة على ذلك، لأن معظم الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي لا تستخدم لممارسة التمارين الرياضية وربما نحتاج الى وقت لروض إلى هذا المستوى من النشاط، فإنها قد تحتاج إلى أسابيع قليلة فقط للوصول إلى كثافة التدريب الموصى بها.
ويتم تنفيذ معظم المعلمات تدريب 4 المضبوطة التحقيق التدريب مقاومة الأطراف السفلية وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة.
4 ربما كان ثلاثة المعلمات لا يتفق مع المبادئ التوجيهية NSCA: مدى ملاءمة من نوع مهمة للطفل أو المراهق وشدة ومدة البرنامج التدريبي.
لأن هدف مهم من التدريب المقاومة في CP عادة هو تحسين قدرة النشاط (تقليل القيود النشاط)، قد يبدو أمرا غير متوقع أن أذكر أن التدريب القائم على النشاط قد لا تكون الأمثل. ونقترح، مع ذلك، أن الأنشطة البسيطة، واحدة مشتركة استخدامها لأول مرة. ومن شأن هذا النهج ربما يعني استخدام آلات أو المعالجين لتحقيق الاستقرار والسيطرة على الحركة، على الأقل في البداية. للأطفال والحجم الآلات، على الرغم من أن تكلفة، متوفرة. المزيد من الأنشطة المعقدة، مثل تلك التي قدمت في الهيكل الإقليمي، يمكن إضافتها في وقت لاحق، مرة واحدة وقد تم تطوير القوة في مهام بسيطة. وبالتالي، سيكون من المهم أن البرامج يدم طويلا بما فيه الكفاية لدمج هذه سائط 2 من التدريب. وهذا هو، فشل البروتوكولات RCT أن يؤدي إلى مكاسب قوة كبيرة، وربما يرجع ذلك إلى نوع وشدة التدريب، كان يمكن أن يضاعف من قصر مدة التدريب. على افتراض ما لا يقل عن 8 أسابيع لمعرفة التغيرات في قوة مع الأنشطة البسيطة، نقترح برنامج 12 أسبوعا على الأقل لتحقيق أقصى قدر من احتمال تأثير التدريب في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. للإجابة على سؤال حول المدة المثلى، نطلب الدراسات التي هي أطول، مع اختبار التسلسلي (ربما كل 4 أسابيع) لتحديد ما إذا كان هناك في هضبة أثر التدريب.
مواضيع ذات صلة بالسلامة
تسخين.
دود وآخرون
17 لم تصف الاحماء كجزء من بروتوكول تدريبهم. لي وآخرون
14 استخدام الاحماء لكنها لم تحدد المحتوى أو مدته. ياو وآخرون
16 استخدمت فترة الاحماء 5- إلى 10 دقائق تتكون من أنشطة غير محددة، SCHOLTES وآخرون
15 استخدام فترة الاحماء 5- إلى 10 دقائق تتكون من التمدد والتمارين الرياضية.
المبادئ التوجيهية NSCA
4 الدولة على مدى السنوات القليلة الماضية، كانت هناك زيادة الاهتمام والبحث في الإجراءات الاحماء التي تنطوي على أداء حركات ديناميكية تهدف إلى رفع درجة حرارة الجسم الأساسية، وتعزيز محرك وحدة استثارة، وتحسين الوعي الحسي الحركي، وتعظيم نشاطا نطاق الحركة. واستنادا إلى القرائن الحالية، لأنها تشير إلى فترة الاحماء من 5 إلى 10 دقيقة من الأنشطة الحيوية. وبالنظر إلى ما كتب في هذا الباب طريقة من المواد، يبدو أن فقط 2 المضبوطة استخدمت فترة الاحماء الوقت الكافي،
15، 16 وتستخدم فقط 1 RCT الحركات الديناميكية.
15 لي وآخرون
14 ودود وآخرون
17 لم تصف مدة فترات الراحة في بروتوكولات تدريبهم. ياو وآخرون
16 يسمح لل1- إلى 2 دقيقة راحة بعد أول مجموعة من 10 التكرار، مع 2- إلى 3 دقائق راحة بعد المجموعة الثانية من التكرار (50٪ من 1-RM STS المهام التي يؤديها مرارا وتكرارا دون توقف حتى التعب). SCHOLTES وآخرون
15 يسمح فترة إستراحة من 90 ثانية.
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أن الفاصل الزمني بقية 1 دقيقة قد تكفي في الأطفال والمراهقين عند تنفيذ المعتدل الكثافة ممارسة المقاومة، على الرغم من احتمال أن المراهقين قد التعب بسرعة أكبر مما ينبغي النظر الأطفال.
4 قد خلص إلى أن فترات الراحة في ربما كانت الدراسات 2 التي لم تصف هذا المتغير تدريب أطول مما هو مطلوب، استنادا إلى الأدلة للأطفال الذين يطورون عادة. وقد تبين، مع ذلك، أن الأطفال الذين يؤدون التمارين التي تتطلب مستويات عالية من الطاقة أو مهارة، مثل قد يكون صحيحا بالنسبة للأطفال مع CP بينما الانخراط في المقاومة التدريب، قد تتطلب فترات راحة أطول (على سبيل المثال، 2-3 دقائق) بين مجموعات. وهكذا، على الرغم من والإبلاغ عن أي آثار سلبية، قد يكون من المستحسن أن تفريد فترات الراحة بين 1 و 3 دقائق، مع فترات راحة أطول لأداء مهام أكثر تعقيدا وللأطفال مع درجة أكبر من الإعاقات الحركية.
SCHOLTES وآخرون
15 ودود وآخرون
17 ضبط حمولة كل 2 أسابيع استنادا إلى عدد من حالات التكرار (12/08). ياو وآخرون
16 تعديل الحمل إلى 50٪ من 1-RM المهام STS كل 2 أسابيع. لي وآخرون
14 لم تصف التقدم.
توصي المبادئ التوجيهية NSCA أن الطلب المفروضة على جسم الطفل ينبغي زيادة تدريجيا بنسبة 5٪ إلى 10٪ كما يزيد من قوة.
4 للحفاظ على البرنامج جديدة وصعبة، ينبغي زيادة الوزن تدريجيا مع الأطفال قادرين على أداء الرقم المطلوب من التكرار مع الشكل الصحيح والتقنية. وقد اتبعت هذه المبادئ التوجيهية في 3 على الأقل من 4 المضبوطة تعتبر في هذا الاستعراض. لأن قوة مكاسب كبيرة لم تحدث، فإنه يبدو أن إمكانية أن المهام لم تسمح لقوة التدريب الأمثل، كما ذكر أعلاه، ينبغي النظر فيها.
دود وآخرون
17 شملت الأطفال والمراهقين ما بين 8 و 18 سنة من العمر، وSCHOLTES وآخرون
15 شملت الأطفال ما بين 6 و 13 سنة من العمر. لي وآخرون
14 وياو وآخرون
16 وشملت معظمهم من الأطفال الذين كانوا تحت 7 سنوات من العمر.
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أنه إذا كان الطفل مستعدا للمشاركة في نوع من الرياضة (عادة قبل سن 7 سنوات)، وقال انه أو انها ربما هو على استعداد لبدء ممارسة المقاومة التقدمية.
4 رغم عدم وجود الحد الأدنى لسن المشاركة في التدريب المقاومة، لأفضل النتائج، يجب أن يتبع بروتوكول التدريب بشكل صحيح؛ وبالتالي، يجب أن يكون المشاركين القدرة العاطفية والفكرية لمتابعة الاتجاهات وتؤدي في جهودها القصوى. في العام، والتدريب، وخاصة ما يتعلق منها عدة مفاصل، ينطوي على التعلم أو تحسين التنسيق بين العضلات (منبهات، المؤازرة، ومثبتات). وعلاوة على ذلك، لأن التوازن والسيطرة الوضعي مهارات ناضجة ليغلق على مستوى الكبار بنسبة 7 سنوات من العمر،
32 يبدو من المنطقي أن تقوية العضلات لا ينبغي أن تبدأ قبل بلوغ هذه المهارات الحركية، وخاصة في البرامج التي تستخدم المهام الحركية المعقدة، كما رأينا في دراسات مناقشتها في هذه المقالة المنظور. ليس هناك سبب للاعتقاد بأن السن المناسب لبدء التدريب التدريجي ممارسة المقاومة مختلفة في عدد السكان CP.
استنادا إلى قضايا السلامة تقييمها ل4 الهيكل الإقليمي وأي تقارير عن الأحداث السلبية، فمن المرجح أن هناك مخاطر منخفضة من الإصابة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي أثناء التدريب المقاومة. على الرغم من أننا يمكن أن نفترض كانت البروتوكولات الآمنة التدريب، وتنفيذ بأمان البروتوكولات في الهيكل الإقليمي قد لا تكون الأمثل فيما يتعلق بتطوير قوة. فمن المستحسن، بالتالي، أن المبادئ التوجيهية NSCA
4 اتباعها (مع التعديلات نقترح لإضفاء الطابع الشخصي فترات راحة بين نوبات) لأنهم قد ثبت لديها القدرة على زيادة القوة العضلية بشكل آمن.
سؤال مهم في الممارسة السريرية هو ما إذا كان التدريب المقاومة هو مناسبة وآمنة، وفعالة لأي طفل أو المراهق مع CP. استنادا إلى تجارب سريرية عشوائية استعراضها، والفرضية الأساسية الحالية من برامج التدريب المقاومة الأطراف السفلى ويبدو أن هذه القوة للتعديل في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي المتنقلة، وهذه هي المجموعة التي تم تدريبهم. ومع ذلك، فإن فترات الثقة واسعة للأحجام تأثير لالمضبوطة تشير إلى أن الاستجابة للتدريب هو متغير جدا؛ وهذا هو، فمن المرجح أن ليس كل الأطفال أو المراهقين مع CP يستجيب لحافز التدريب بالقدر نفسه.
لأن يرتبط أداء المحرك للسن وشدة CP،
33 نقترح أن هذه الخصائص التي ينبغي أخذها في الاعتبار عند تحديد مجموعة المثلى للأطفال لمقاومة التدريب.ويستند استخدام المقاومة التدريب في الأطفال الذين يعانون CP على افتراض أن لديهم القوة العضلية منخفضة مقارنة مع الأطفال الذين يطورون عادة.
34 ونحن نعلم أن ضعف العضلات يختلف مع الشدة مختلفة من CP (أي الإجمالي للسيارات وظيفة نظام تصنيف [GMFCS ] مستويات الوظائف الحركية).
35 قوة العضلات من الأطفال المصنفة ضمن مستويات GMFCS الأول والثاني ما بين 50٪ و 100٪ من توقع وظيفة الحركة طبيعية لجميع المجموعات العضلية باستثناء dorsiflexors الكاحل (والذي هو أقل)، في حين أنها أقل من 50٪ من توقع وظيفة الحركة طبيعية لجميع المجموعات العضلية باستثناء الباسطة الركبة (والذي هو أعلى)
36 في الأطفال المصنفة في GMFCS المستوى الثالث.
في تجارب سريرية عشوائية 4 من المقاومة التدريب شمل معظمهم من الأطفال المصنفة ضمن مستويات GMFCS الأول والثاني، مع بعض تصنف في GMFCS المستوى الثالث. قد يكون من المفيد التحقيق كذلك أثر التدريب المقاومة في الأطفال الذين هم أكثر ضعاف (أي مستويات GMFCS الثالث والرابع)، كما لديهم المزيد من القيود ويفترض حاجة لمزيد من التحسن من التدخل مثل تدريب القوة من أقرانهم مع CP الذين تقل محدود (وعادة أقوى) (أي GMFCS المستوى الأول أو الثاني). الأمر نفسه ينطبق على الأطفال الذين هم مؤقتا ضعيفة جدا (أي أولئك الذين خضعوا لجراحة ولها قوة العضلات أقل نظرا لفترة من الخمول). ومع ذلك، قد بروتوكولات لتقوية العضلات في الأطفال الذين يعانون من إعاقات الحركية أكثر شديدة تختلف من البروتوكولات التي تعتمد فقط على تفعيل طوعي. ومن المحتمل أن يكون لهؤلاء الأطفال، والتدخلات مثل التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي، الارتجاع البيولوجي، أو ممارسة العقلية قد تكون أكثر ملاءمة، على الأقل في البداية. تبقى هذه الفرضيات لفحصها.
على غرار الأطفال الذين يطورون عادة، فمن رأينا أن التدريب المقاومة لديه القدرة على تقديم فوائد ملحوظة من حيث زيادة القوة وتحسين النشاط لدى الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ومع ذلك، مراجعة الأدلة المتوفرة لا تدعم فعالية التدريب المقاومة لهذه الفئة من السكان. نقترح أن هذا الاستنتاج هو، في جزء منه، لأن لدينا حتى الآن للعثور على البروتوكول الأكثر فعالية لتحسين قوة، والأهم، وتحسين النشاط في الأطفال الذين يعانون CP (وهذا الأخير خارج نطاق هذا الاستعراض). وكان التدريب اتبعت البروتوكولات في الهيكل الإقليمي للتدريب المقاومة في CP يست دائما متسقة مع المبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة لتدريب المقاومة في الأطفال الذين يطورون عادة.
4 عن طريق هذه المبادئ التوجيهية كنقطة انطلاق لوضع بروتوكولات التدريب المقاومة، نقترح أنه بدلا من آخر RCT تدريب المقاومة في CP، نحن بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول كيفية تأثر قوة العضلات في CP من (1) نوع من التدريب، (2) شدة التدريب، (3) مدة التدريب، و (4) طول فترات راحة بين نوبات. ومن المثير للاهتمام، والدراسات الأولية التي فشلت في إثبات أي زيادة في قوة بعد تدريب المقاومة في الأطفال الذين يطورون عادة إما استخدام كثافة التدريب متواضعة إلى حد ما بمقاييس اليوم أو كانت غير كافية المدة.
37 -
39
ونحن بحاجة أيضا إلى المزيد من المعلومات حول ما إذا كان، وإلى أي مدى، والقيود وظيفة الحركة الأطفال يؤثر على قدرتهم على أداء البروتوكول المطلوب وبالتالي استجابتها للتدريب. الأفراد مع CP قد تضاءلت التحكم في المحركات انتقائية بسبب ضعف حركي متعددة بهم.
40 التحكم في المحركات الانتقائية يصف أداء الحركات المشتركة معزولة محددة بناء على طلبها، في مقابل تفعيل المعتاد للعضلات المحددة أثناء المهام الوظيفية.
41 مع ضعف التحكم في المحركات انتقائية، حركة مشتركة معزولة لا يمكن أن يؤديها على النحو الأمثل أو على الإطلاق. فهم أفضل لتأثير انتقائي التحكم في المحركات الطوعي على، في نهاية المطاف، فإن الاستجابة التدريب، على سبيل المثال، أن تساعد في التعرف على الأطفال الأكثر ملاءمة للبروتوكول.
وأخيرا، لا بد من النظر في العوامل الشخصية والبيئية. تايلور وآخرون
42 وجدت أن الدافع والحكم الذاتي، والجهد في إنجاز التمارين هي العوامل الشخصية الرئيسية التي أثرت على ممارسة الانضمام إلى برنامج التدريب المقاومة المنزلية. علينا أن نضع في اعتبارنا، بالتالي، أن خلال برنامج تدريب والأطفال والمراهقين وينبغي أن يكون ويجب أن تبقى دوافع وينبغي إيلاء الاهتمام لتعزيز الحكم الذاتي. كما تايلور وآخرون
42 خلص، هذه العوامل يمكن أن تتأثر العلاج الطبيعي، الذي من شأنه أن يعتبر جزءا من بيئة الطفل. وعلاوة على ذلك، Majnemer وآخرون
43 اقترح أن استراتيجيات تركز على الطفل، ويمكن اعتبار أقرانهم والكبار، أو الأنشطة ليتم عرضه لتعزيز الدافع الأطفال على الانخراط في أنشطة أكثر تحديا. لتحسين الدافع إتقان، وعدد من الاستراتيجيات (خصها Majnemer وآخرون
43 ويمكن اعتبار) من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. مزيد من المعلومات، ومع ذلك، هناك حاجة على أفضل الطرق لضمان الحافز الأمثل والجهد والحكم الذاتي، كما ينطبق على مقاومة التدريب.
ومع أنه لم يتم بعد تحديد بروتوكولات المثلى للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، لا يزال الأطباء قد ترغب في استخدام المقاومة التدريب كتدخل. نحن نشجع بقوة الأطباء الذين يرغبون في مقاومة تدريب عملائها مع CP لقراءة إرشادات NSCA
4 (إذا لم تكن قد فعلت ذلك) للسماح لهم لدمج المبادئ التوجيهية والأدلة التي تستند إليها في اتخاذ القرارات السريرية الخاصة بهم. وبناء على هذه المبادئ التوجيهية، نقترح أن ينظر خاصة بالنسبة للأطفال والمراهقين مع CP ما يلي:
قد يكون التدريب المقاومة احد مشترك أكثر فعالية للأطفال أو المراهقين مع عضلات ضعيفة جدا أو الذين يميلون إلى تعويض عند أداء التمارين متعددة مشتركة، أو في بداية التدريب.
اعتمادا على تعقيد هذه العملية ومستوى الإعاقة الحركية والأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي قد تحتاج إلى أكثر من 1 دقيقة راحة بين نوبات (ربما تصل إلى 3 دقائق).
تدخلات أطول مع كثافة كافية (على سبيل المثال، 12 أسبوعا) قد تكون هناك حاجة لرؤية تحسينات كبيرة أو ذات مغزى في القوة.
لأن قوة التدريب، ويتم ذلك عادة، يتطلب جهدا القصوى ويمكن أن تشمل أنشطة معقدة إلى حد ما، والأطفال الأكبر سنا والمراهقين (أي أكثر من 7 سنوات من العمر) هي أكثر ملاءمة لهذا التدخل من الأطفال الأصغر سنا ربما.
الأطفال أو المراهقين مع المزيد من الانخفاض قد تستفيد أيضا من تدريب القوة، ولكن إذا كان من الصعب بالنسبة لهم لعقد عضلاتهم طوعا، يمكن أن الأساليب مثل التحفيز الكهربائي، والصور الذهنية، والارتجاع البيولوجي تكون مفيدة.
« آخــر المشـاركــات »
11-24-2015, 09:51 PM
تقوية العضلات لدى الأطفال والمراهقين مع مشلول الشلل الدماغي: اعتبارات للمستقبل المقاومة بروتوكولات التدريب
العرض الشجري