عرض مشاركة واحدة
  #4  
قديم 11-03-2015, 08:31 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي عدم الاستقرار في dsm-iv الأنواع الفرعية من adhd من مرحلة ما قبل المدرسة من خلال المدرسة الابتدائية مجانية

 

1 أغسطس 2005، المجلد 62، العدد 8>
<المادة السابقة
المادة التالية>
المادة الأصلية | أغسطس 2005
عدم الاستقرار في DSM-IV الأنواع الفرعية من ADHD من مرحلة ما قبل المدرسة من خلال المدرسة الابتدائية مجانية
بنيامين B. اهي، دكتوراه؛ وليام E. بيلهام، دكتوراه؛ يناير لوني، دكتوراه؛ ستيف S. لي، دكتوراه؛ إريك Willcutt، دكتوراه
[+] الكاتب الانتماءات
قوس الجنرال الطب النفسي. 2005؛ 62 (8): 896-902. دوى: 10.1001 / archpsyc.62.8.896.
حجم النص: A A A
مقالة
الأرقام
الجداول
المراجع
تعليقات
ملخص
الملخص | طرق | النتائج | COMMENT | معلومات المادة | المراجع

سياق تعريف DSM-IV الانتباه العجز / فرط النشاط (ADHD) التمييز بين 3 أنواع فرعية التي لم يتم دراستها على نطاق واسع.

الهدف لتحديد ما إذا كانت أنواع فرعية ADHD مستقرة بما فيه الكفاية مع مرور الوقت لتكون صالحة.

تصميم الدراسة الطولية بمعدل أكبر مما الاحتفاظ 89٪ في 7 تقييم أكثر من 8 سنوات.

وضع العيادات الخارجية.

المشاركين المتطوعين عينة من الذين تتراوح أعمارهم 6 سنوات-118 4- من الذي التقى معايير DSM-IV لADHD، بما في ذلك انخفاض في 2 الإعدادات في ما لا يقل عن 1 التقييم.

الحصيلة الرئيسية قياس معايير اجتماع DSM-IV لأنواع فرعية من ADHD خلال سنوات من 2 إلى 8.

النتائج انخفض عدد الأطفال الذين اجتمعوا معايير ADHD مع مرور الوقت، ولكن معظم استمرت. الأطفال الذين اجتمعوا معايير بالنوع الثالث (CT، ن = 83) التقى معايير ADHD في المزيد من التقييمات اللاحقة من الأطفال في النوع الفرعي في الغالب التسرع مفرط (HT، ن = 23). واحد وثلاثون (37٪) من 83 طفلا CT و 6 (50٪) من 12 طفلا في النوع الفرعي في الغالب تفريط (IT) استيفاء معايير لسلالة مختلفة على الأقل مرتين في التقييمات 6 المقبلة. كانوا من الأطفال، إلى النمط الفرعي HT حتى أكثر عرضة للتحول إلى نوع فرعي مختلفة على مر الزمن، مع الأطفال HT الذي استمر في ADHD تحول معظمها إلى CT في تقييمات لاحقة. الأنواع الفرعية أظهرت مستويات متوسطة مختلفة باستمرار من أعراض النشاط الحركي الزائد والتسرع خلال سنوات من 2 إلى 8 التي تتوافق مع التصنيفات سلالة الأولية، ولكن الخلافات سلالة الأولية في أعراض الغفلة تقلصت في السنوات اللاحقة.

الاستنتاجات في الأطفال الأصغر سنا، وCT وتكنولوجيا المعلومات قد تكون مستقرة بما فيه الكفاية لعزل الجماعات للبحث، ولكن يبدو أنها غير مستقر للغاية لاستخدامها في التقييم السريري للأطفال الفردي. نادرا ما يبقى الأطفال في تصنيف HT مع مرور الوقت. بدلا من ذلك، انتهوا في بعض الأحيان من ADHD لكن تحول معظمها إلى CT في سنوات لاحقة. باستخدام التصنيفات مستمرة من أعراض فرط النشاط والاندفاع كما تصفيات التشخيص ينبغي اعتبارها بديلا لتصنيف الأنواع الفرعية الاسمية للADHD في DSM-V.

تعريف DSM-IV من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) يميز 2 أبعاد إضعاف الأعراض، وعدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع و. وبناء على هذه الأبعاد أعراض، 3 أنواع فرعية متميزة. نوع مجتمعة (CT) يسلك مستويات عالية من كل من الغفلة وفرط النشاط والاندفاع، ونوع في الغالب تفريط (IT) يسلك مستويات شاذة من الغفلة فقط، ونوع يغلب النشاط الحركي الزائد والتسرع (HT) يسلك مستويات عالية من فرط النشاط والاندفاع فقط. لأن DSM-IV تجري التجارب الميدانية لاضطرابات السلوك التخريبية، 1 صلاحية الداخلية للتميز 2 أبعاد أعراض وقد دعمت باستمرار من قبل عامل تأكيدي التحليلات، 2- 4 و تم دعم صحة الخارجية للأبعاد 2 من الدراسات تبين مختلف trajectories5 التنموية والارتباطات مختلفة من أبعاد أعراض 2 مع أنواع مختلفة من اضطراب وظيفي وproblems.6 الصحة النفسية

تمت إضافة نوع النشاط الحركي الزائد والتسرع في التصنيف DSM-IV لأن الأطفال الذين أظهرت مستويات عالية من الوحيد فرط النشاط والاندفاع في trials1 مجال DSM زيارتها مستويات الانخفاض التي كانت تصل إلى الأطفال CT وقيل لإظهار ADHD هامة سريريا عن طريق التحقق من صحة الأطباء في كثير من الأحيان كما الأطفال CT. عدم اعتماد HT بانه نوع قد ترك العديد من الأطفال ضعاف غير مصنف لأن معظم لا تفي معايير أخرى disorders.1 العقلي وكان فيما يتعلق، ومع ذلك، وجدت أن ما يقرب من جميع حالات HT في التجارب الميدانية في ل4- 6- قررت-olds.1 العام وDSM-IV مجموعة العمل أن الأطفال الصغار الذين اجتمعوا معايير HT التحول المحتمل أن CT عن زيادة مطالب المدرسة تجعل المشاكل انتباههم واضح. إذا كان الأمر كذلك، مضيفا HT إلى DSM-IV تسهيل الكشف المبكر عن ADHD. وكانت الحاجة إلى دراسات طولية من الأطفال HT اضحة، ومع ذلك، لأن التفسير البديل هو أن الأطفال HT مجرد وقف لتلبية معايير ADHD مع مرور الوقت.

وكان من المتوقع نوعين من التغيير التنموي في التصنيف الفرعي schema.6 DSM-IV الأولى، وبعض الأطفال الذين يستوفون معايير CT يتوقع أن تلبي معايير لتكنولوجيا المعلومات في الطفولة المتأخرة أو المراهقة كما تراجع أعراض فرط النشاط والاندفاع أكثر من أعراض الغفلة على مر الزمن 0.6 ثانيا، الأطفال الصغار الذين يستوفون معايير HT قد تحول إلى CT بمرور الوقت مع قدرتها على الانتباه وتحديات متزايدة في school.1

ومع ذلك، باستثناء تلك التغيرات المرتبطة بالعمر المتوقع، كان من المتوقع أن تكون مستقرة مؤقتا الأنواع الفرعية، مما يعكس الخلافات traitlike بين الأنواع الفرعية. إذا التصنيفات النوع الفرعي ليست مستقرة على مر الزمن، فإنها لا يمكن فصل صحيحا مجموعات فرعية متجانسة داخل اضطراب مع مسببات مختلفة أو mechanisms.7 العصبية









تشخيص ADHD

وقيل إن الأطفال لعرض ADHD إذا التقيا معايير أعراض DSM-IV ومعيار السن في الظهور. بسبب صغر سن الأطفال في السنة الأولى ومحور هذه الدراسة، تم تنفيذ DSM-IV معيار الانخفاض عبر الظرفية على النحو التالي: انخفاض القيمة على النحو المحدد في وقت سابق كان مطلوبا في 1 أو أكثر من الإعدادات في التقييم الأولي. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة انخفاض في كل من البيت والمدرسة في 1 على الأقل من التقييمات السنوية 7. من 125 طفلا الذين اجتمعوا معايير ADHD وأفادت التقارير قد انخفضت في 1 أو أكثر من الإعدادات في السنة 1، 118 (94.4٪) أظهرت انخفاض القيمة عبر الظرفية في ما لا يقل عن 1 التقييم (91.5٪ في أكثر من 1 التقييم).

كان يسمح للأطفال يحمل إعاقة عبر الظرفية بعد التقييم الأولي لأسباب 2. أولا، لأن 87 (74٪) من 118 طفل كانوا في مرحلة ما قبل المدرسة أو الروضة في 1 سنة، وضعف مدرستهم قد لا يكون واضحا حتى الآن. ثانيا، أن يكون متحيزا أي دراسة الأنواع الفرعية من ADHD التي تتطلب انخفاض القيمة عبر الظرفية في كل تقييم. وذلك لأن ترتبط بالأبعاد 2 من أعراض ADHD مع أنواع مختلفة من ضعف، مع عدم الاهتمام كونها ترتبط بقوة أكبر مع المشاكل المدرسية وفرط النشاط والاندفاع يجري أكثر المرتبطة problems.1 المنزل ونتيجة لذلك، المزيد من الأطفال في هذه العينة الذي أبدى عالية مستويات كل أنواع الأعراض في الأساس (أي، CT) أظهرت انخفاض في 2 الإعدادات في الأساس من الأطفال الذين أظهرت مستويات عالية من 1 فقط البعد أعراض (أي HT وتكنولوجيا المعلومات، ن = 129، χ22 = 14.99، P <0.001 ). وبالتالي فإن باستثناء الأطفال الذين لم تظهر دائما انخفاض في كل من إعدادات القضاء تفاضلي العديد من الأطفال الذين كانوا ضعاف في وضع واحد الأكثر ارتباطا أعراضهم خلال هذا التقييم.

وعلاوة على ذلك، فإنه ليس من الواضح لماذا انخفاض كبير في إعداد 1 (على سبيل المثال، والعلاقات الاجتماعية أو الأداء الفصول الدراسية) لا يكفي لتبرير تشخيص وعلاج ADHD في أي حال. ليس غيره اضطراب DSM-IV يتطلب ضعف في إعدادات متعددة. وتمشيا مع هذا الرأي، الأطفال الذين يعانون صعوبات في إعداد 1 فقط وفقا لتعريف عملياتنا أظهرت انخفاض أكبر عبر الزمن من ديموغرافيا يقابل الأطفال مقارنة nonreferred على عدة تدابير أخرى من انخفاض في تقرير سابق بناء على أول 4 التقييمات السنوية لعينة الحالية. 13 على الرغم من ذلك، لأن انخفاض القيمة عبر الظرفية مطلوب من قبل DSM-IV، اجتمع جميع الأطفال في التحليلات الحالية هذا المعيار في ما لا يقل عن 1 التقييم.
التحليل الاحصائي

ويتناقض بين الأنواع الفرعية على النتائج ثنائية التفرع عبر سنوات من 2 إلى 8، مثل تلبية معايير ADHD، أجريت باستخدام الانحدار ذات الحدين في معادلات تقدير العامة. يتناقض بتهم الأعراض مع مرور الوقت تستخدم بواسون الانحدار في معادلات تقدير العامة. كلا يحلل هياكل علاقة الانحدار الذاتي المستخدمة والتقديرات الفرق القوية. هذه التحليلات الطولية تسمح الملاحظات متعددة على كل مشارك أن يساهم في دقة التقديرات.

اثنين ثابت (الموقع والجماعة) و 2 المتغير مع الزمن المتغيرات المنهجية (عدد الوالدين أو المعلمين المشاركين والعمى من المقابلة من الأم إلى المعلومات من التقييمات السابقة) و 4 المتغيرات الديموغرافية قياس في 1 سنة (العمر، الجنس، العرق / تم اختبار العرق، وتسجيل إجمالي دخل الأسرة) لتحديد ما إذا كان ينبغي للرقابة في كل تحليل. كان من الضروري للسيطرة على عدد من المخبرين المشاركة في كل تقييم لتم الإبلاغ الأطفال لعرض عدد أقل من الأعراض الكلي ADHD عندما شارك 1 فقط مخبر في التقييم مما كانت عليه عندما ذكرت كل من الوالدين والمعلمين الأعراض (الجدول 2). المتغيرات الهامة في P <تم الإبقاء 0.10 في النموذج النهائي لكل متغير النتيجة.

أعداد الأطفال ADHD الذين شاركوا في كل تقييم بعد أن كان 1 سنة 114 (96.6٪) و 111 (94.1٪) و 112 (94.9٪) و 112 (94.9٪) و 106 (89.8٪)، و 108 (91.5٪) ، على التوالي. الأسر الذين لم يشاركوا في 1 تقييم كثيرا ما شارك في التقييم المقبل، ولكن. على سبيل المثال، 114 (96.6٪) من 118 موضوعات شاركت في أي سنة 7 أو 8. وهكذا، كان هناك فرصة ضئيلة للتحيز بسبب الاستنزاف.
ثبات ADHD

لتوفير إطار لتقييم استقرار الأنواع الفرعية من ADHD، فمن الضروري لوصف مدى استمر الأطفال ADHD لتلبية المعايير لأي نوع فرعي من ADHD مع مرور الوقت. ويبين الشكل 1 النسبة المئوية للأطفال الذين اجتمعوا معايير كل سلالة في الأساس الذي التقى في وقت لاحق معايير لأي نوع فرعي من ADHD في كل تقييم المتابعة. السيطرة على الوقت، الموقع، العمى من المقابلات، ودخل الأسرة، والعرق / الإثنية، تراجع عدد المخبرين في كل تقييم احتمالات سجل معايير اجتماع لADHD على مدى سنوات 2-8 (β = -0.22، ض = -3.72، P <0.001). وكان الأطفال في المجموعة HT أقل عرضة من الأطفال CT على مواصلة تلبية معايير لأي نوع فرعي من ADHD (β = -0.98، ض = -2.89، P <0.005)، وكانت IT الأطفال أقل عرضة من الأطفال CT لتلبية المعايير لADHD (β = -0.78، ض = -2.02، P <0.04)، ولكن HT والجماعات IT لم تختلف (β = 0.20، ض = 0.44، P = 0.66).
الشكل 1.

النسبة المئوية للأطفال الذين اجتمعوا معايير كل سلالة في الأساس الذي التقى معايير لأي نوع فرعي من نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) في كل تقييم على مدى السنوات ال 7 المقبلة، بعد تعديلها لعدد من المخبرين في كل تقييم.

http://archpsyc.jamanetwork.com/arti...ticleid=208905

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس