عرض مشاركة واحدة
  #4  
قديم 11-24-2015, 08:52 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي موثوقية أشوورث وتعديل أشوورث الموازين في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي مشلول

 

http://www.biomedcentral.com/1471-2474/9/44/




قياس التشنج مشكلة صعبة والتي لم تحل بعد، ويرجع ذلك جزئيا إلى تعقيدها وحقيقة أن هناك العديد من العوامل المعنية. في تقييم التشنج في السكان المعوقين الأطفال، الأساليب التي يتم استخدامها بسهولة في الممارسة هي المقاييس الترتيبية التي لا تزال تفتقر إلى الموثوقية. تم التخطيط لدراسة وصفية مستعرضة مستقبلية لتحديد موثوقية مقياس أشوورث (AS) وأشوورث مقياس التعديل (MAS) في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي (CP).
طرق

وشملت الدراسة 38 طفلا مع التشنجي الشلل المزدوج CP. وكان متوسط ​​العمر للأطفال 52.9 شهرا (SD: 19.6) تتراوح 18-108 أشهر. تم تصنيف مستويات وظيفية للأطفال وفقا لنظام تصنيف وظيفة الإجمالي للسيارات. وكان 20 طفلا في المستوى الثاني (52.6٪)، و 18 كانوا في المستوى الثالث (47.4٪)، و 9 كانوا في المستوى الأول (23.7٪). التشنج في العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة، وجرى تقييم الساق التي كتبها AS وMAS. تم تقييم كل طفل من قبل ثلاثة أخصائيي العلاج الطبيعي في دورتين مختلفة، أسبوع على حدة. تم تحديد موثوقية intrarater بالمقارنة يقترن القياسات لكل المعالج لتقييم اثنين. تم تحديد موثوقية Interrater المقارنات الثنائية للقياسات المعالجين الثلاث في نفس اليوم. تم تقييم موثوقية بين وintrarater جداول من قبل معامل الارتباط intraclass (ICC).
النتائج

وفقا لعشرات المحكمة الجنائية الدولية، والموثوقية interrater من AS وMAS تفاوتت من متوسطة إلى جيدة. وكانت المحكمة الجنائية الدولية عشرات من AS بين 0.54 و 0.78 وكانت MAS بين 0،61-0،87. نتائج الاختبار وإعادة الاختبار من AS وMAS تفاوتت من الفقراء إلى الخير. وكانت القيم ICC بين 0.31 و 0.82 لAS وبين 0.36 و 0.83 لMAS.
استنتاج

ترتبط موثوقية interrater وintrarater من AS وMAS إلى العضلات وشخصيات المشتركة. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية. هذه المقاييس ليست موثوقة جدا ويجب تقييم التشنج استخدام هذه المقاييس بالتالي تفسيرها بحذر شديد.
خلفية

التشنج هو ميزة واحدة من متلازمة العصبية الحركية العليا التي قد تؤثر على وظيفة، والحد من أنشطة الحياة اليومية ويقلل من نوعية الحياة في الأطفال الذين يعانون من التشنجي الشلل الدماغي (CP) [1 - +5]. تقييم التشنج مهم من أجل تحديد فعالية العلاج على التشنج والتخطيط التطبيقات الطبية أو الجراحة وأيضا لقياس تنظيم توترية، لاتخاذ قرار بشأن أهداف العلاج الطبيعي، وتشجيع الأطفال وأسرهم.
لكن قياس التشنج مشكلة صعبة والتي لم تحل بعد، ويرجع ذلك جزئيا إلى تعقيدها وحقيقة أن هناك العديد من العوامل التي تدخل [6]. هناك العديد من أساليب التقييم المختلفة عن التشنج متفاوتة من المقاييس الترتيبية السريرية إلى المعدات الكهربائية أو تقويم العظام المعقدة.
اختبارات الكهربية، الكهربائي، flexiometer ديناميكية، ونظام قياس التشنج، اختبار البندول والمقوى isokinetic كلها أمثلة رائعة من الكتابات المنشورة على الرغم من أن هذه الأساليب تقتصر للاستخدام السريري. وهي تستخدم في الغالب لدراسات بحثية وأنه من الصعب أن يستنبط التعاون في الأطفال [2، 6 - 11]. في تقييم التشنج، الأساليب التي يتم استخدامها بسهولة في الممارسة هي؛ قياس مقاومة للعضلات التشنجي لقياس قوة العضلات مثل الموازين أشوورث (AS)، وأشوورث التعديل الميزان (MAS)، ومقياس تارديو وتارديو مقياس التعديل (MTS). يتم تطبيق مقياس أشوورث وMAS التدبير التشنج ويدويا لتحديد مقاومة العضلات لالسلبي تمتد (الجدول الأول). يتم قياس Tardiue والمقاييس تارديو التعديل في 3 سرعات مختلفة (V1، V2، V3 و). عن طريق تحريك أطرافهم بسرعات مختلفة، واستجابة لتمتد يمكن قياس بسهولة أكبر منذ منعكس تمتد يستجيب بشكل مختلف للسرعة. [8، +12 - 19]. وAS، MAS، تارديو والمقاييس تارديو معدلة تستخدم عادة في الأطفال الذين يعانون CP [20، 21].
تطبيق المقاييس الترتيبية يشير إلى أنها لا تزال تفتقر إلى الموثوقية وبعض القيود في قياس التشنج. جداول تقدم معلومات نوعية وموضوعية بشأن صحة وموثوقية [9، 22، 23].
وAS وMAS لا تحتاج الى المعدات؛ يتم بسهولة ويشيع استخدامها في العيادة [2، +24 - 26]. ومع ذلك، هذه المقاييس لديها بعض العيوب لأنها ليست موحدة، لا يتم التحكم التحفيز بشكل جيد، وأيضا ليس لديهم قدرة وصلاحية لجميع المجموعات العضلية. لا يتم استخدامها بسهولة إحصائية لأنها تشمل القيم العددية [2، 16، 27].
في دراسة أجرتها Bohannon وسميث، وجرى تقييم موثوقية AS في العضلات القابضة الكوع في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، ووجدت موثوقة [8]. موثوقية AS VE MAS هو أفضل في الطرف العلوي. موثوقية السفلية لديه النتائج المثيرة للجدل وأظهرت اعتمادية منخفضة في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي في عدد قليل من الدراسات المنشورة [2، 16، 27]. كلابتون وآخرون. التحقيق في interrater وintrarater موثوقية MAS في العضلات القابضة الكوع، الورك عضلات مقربة، عضلات الفخذ، وأوتار الركبة، الساق والنعلية من 17 طفلا مع فرط التوترية. كان العضلات القابضة الكوع وأوتار الركبة القيم ICC جيدة من الموثوقية interrater في حين لوحظ ضعف الموثوقية interrater في العضلات الأخرى. كان أوتار الركبة الموثوقية intrarater جيدة في حين أن عضلات أخرى الموثوقية المعتدلة [28]. Fosang وآخرون. التحقيق موثوقية MAS، ومجموعة السلبي للحركة (PROM) وMTS في 16 طفلا يعانون من الشلل الدماغي. تكررت جميع القياسات مرتين من قبل ستة المقيمون. قدمت الموثوقية interrater لحفلة موسيقية وMTS قيم معامل الارتباط الطبقة داخل مقبولة، ولكن كانت نتائج MAS أقل [19]. في دراسات تحليل موثوقية AS، ذكرت سيغال أنه نظرا لموثوقية محدودة ومنخفضة. Pandyan وآخرون. وجدت أن موثوقية interrater من AS ينبغي تناول وبراشير آخرون العثور على "جيدة" النتائج الموثوقية بين وinterrater من AS في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية [22، 29، 30]. اليام وونغ التحقيق موثوقية MAS وMTS في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. وكانت معاملات الارتباط intraclass كل من جداول منخفضة ولم تصل إلى الحد المقبول من 0.75. وينبغي توخي الحذر عند تطبيق هذه المقاييس [31].
AS وMAS شائعة في الممارسة السريرية ويتم استخدامها بشكل متكرر. كما موثوقية كل المقاييس ليست محددة، وهناك عدد قليل من الدراسات على الأطفال الأصغر سنا، لدينا خطط لإجراء هذه الدراسة. لا يوجد دراسة في الكتابات المنشورة التحقيق موثوقية AS وMAS معا في الأطفال الأصغر سنا مع CP. وكان الغرض من دراستنا لتقييم الموثوقية داخل وinterrater من AS وMAS، ودراسة موثوقية على حد سواء موازين في الأطراف السفلية عند الأطفال مع CP التشنجي.
طرق

إجراء

وأبلغ الدراسة حصل على موافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات جامعة هاستيب وجميع آباء وأمهات الأطفال عن الدراسة وتم الحصول على موافقتهم. وقد أجريت دراسة وصفية مستعرضة المحتملين على الأطراف السفلية من 38 طفلا الشلل المزدوج التشنجي (76 السفلية في كل) من أبوين كان قد أعطى موافقته، والذين لديهم معايير الاشتمال وكانوا قادرين على إكمال الدراسة. ثمانية من أصل 38 طفلا لا يستطيع المشاركة في الدورة الثانية تقييم إلى 3 أطفال عرض القلق، ولا يمكن التعامل مع القياس، كانت 5 أطفال الذين يعيشون خارج المدينة وكانوا غير قادرين على حضور مرتين. لذلك تم تقييم موثوقية intrarater في 30 طفلا.
وشملت الدراسة 11 فتاة، 27 أولاد، أي ما مجموعه 38 طفلا مع التشنجي الشلل المزدوج CP. وكان متوسط ​​العمر للأطفال 52.9 شهرا (SD: 19.6) تتراوح 18-108 أشهر. وقد صنفت المستوى الوظيفي للمشاركين وفقا للنظام وظيفة التصنيف الإجمالي للسيارات (GMFCS)، كان 20 طفلا يعانون من الشلل الدماغي في المستوى الثاني (52.6٪)، و 18 كانوا في المستوى الثالث (47.4٪)، و 9 كانوا في المستوى الأول (23.7٪ ) [32]. المستوى الأول يمثل الأطفال الذين يستطيعون المشي من دون قيود ولكن لديها قيود في أكثر تقدما المهارات الحركية. المستوى الثاني يمثل أولئك الذين يستطيعون المشي من دون قيود ولكن لديها قيود المشي في الهواء الطلق أو في المجتمع. المستوى الثالث يمثل أولئك الذين يستطيعون المشي مع أجهزة التنقل المساعدة ولكن مع قيود في المشي في الهواء الطلق أو في المجتمع.
معايير الاشتمال للدراسة كانوا. (ط) التشنجي نوع الشلل المزدوج من CP. (ب) بعد أن كان لا جراحة العظام، Botulinium حقن السم. (ج) بعد أن كان لا myorelaxant المخدرات عن طريق الفم أو intratheceal. (د) بعد أن كان لا قيود صارمة في مجموعة السلبي للحركة في الأطراف السفلية و (ت) بعد أن كان لا تخلف عقلي. تم تقييم كل طفل من قبل ثلاثة أخصائيي العلاج الطبيعي في دورتين مختلفة أسبوع على حدة. تم تحديد موثوقية intrarater عن طريق مقارنة يقترن القياسات لكل المعالج بين التقييمات اثنين. تم تحديد موثوقية interrater عن طريق مقارنة يقترن القياسات من المعالجين ثلاثة في نفس اليوم.
كانت التجربة بدوام كامل من العلاج الطبيعي المشاركة (A، B، C) 16، 12، 3 سنوات، فضلا عن 14، 8، 3 سنوات في إعادة تأهيل الأطفال على التوالي. وقد اتخذت جميع القياسات في موقف ضعيف، كان موقف رئيس في خط الوسط وكان موقف الطرف يستريح محايد باستثناء قياس الورك الدوران الخارجي، التي اتخذت في وضعية الجلوس. تم تحديد درجات AS وMAS وفقا لمستوى المقاومة خلال حركة السلبي للعضلات خصم [8، 23]. وكانت مجموعات العضلات اختبار العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة (الركبة ممتدة)، الدوارات الداخلية من الفخذ، أوتار الركبة والعضلات القابضة أخمصي (الركبة الممتدة)، (الجدول 1).
الجدول 1. أوصاف أشوورث والمقاييس أشوورث التعديل

تم إجراء دراسة تجريبية للتوصل إلى اتفاق بين أخصائيي العلاج الطبيعي عن التهديف من AS وMAS، وتحديد المواقع للمريض وأيضا للاتفاق على سرعة الحركة، وعدد من تكرار الحركة في المفاصل، وترتيب لاختبار العضلات في الأطراف السفلية. وقد تم تكرار واحد في المفصل. وافقت العلاج الطبيعي الثلاثة على السرعة المثلى. وأجريت عمليات تقييم من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي الثلاث (A، B، C) في نفس الترتيب، في غرفة هادئة عندما كان المشاركون الهدوء والاسترخاء. لم يتم الكشف عن اختبار للعضلات كما يلي: العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة والعضلات القابضة أخمصي. حاولت العلاج الطبيعي لإجراء التقييمات دون التسبب في أي إزعاج. وساعد كل أخصائي العلاج الطبيعي من قبل نفس العلاج الطبيعي الرابع الذي لم يؤدوا أي قياس وإلا ساعد الحفاظ على مناصب الموضوعات وسجلت العشرات. وأجريت عمليات التقييم وقياس مرة واحدة فقط في نفس الدورة نظرا لطبيعة التشنج وأضافت فترة الفاصلة لمدة 30 دقيقة بين التقييمات من أجل القضاء على ردود الفعل تمتد تحدث في القياس السابق ولا تؤثر على القياسات التالية. وكانت الفترة الفاصلة بين الدورات تقييم اثنين 7 أيام من أجل عدم الاحتفاظ بالسجلات الأولية في الاعتبار. تم الجمع بين العشرات من الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم لنفس العضلات والبيانات من جميع المقيمون تم جمعها. تم تقييم المشاركين باستخدام AS وMAS [8، 9].
التحليل الاحصائي

لقد تعاملنا مع كل الأطراف السفلى الطفل كحالة منفصلة، ​​ولم نتائج بالتالي مختلفة من الساق اليمنى واليسرى للطفل لا تؤثر على بعضها البعض. تم استخدام معامل الإرتباط intraclass (ICC) لتقييم الموثوقية داخل وinterrater من AS وMAS. Fleiss وكوهين تشير إلى أن المحكمة الجنائية الدولية هي ما يعادل الرياضي للكابا المرجح للبيانات الترتيبية، ولكن يمكن أيضا تقييم موثوقية لأكثر من عقدين المقيمون في وقت وأعداد مختلفة من ذوي المرتبة لكل موضوع [33]. المحكمة الجنائية الدولية يمكن استخدامها لبيانات ترتيبي مع مسافة متساوية بين فترات [34]. MAS وAS اعتبرت عشرات ترتيبي وتعيين قيمة 1.5 لMAS لتصنيفات 1+ للحفاظ على فترات متساوية [22]. تم استخدام فاصل الثقة 95٪ (CI) لتحديد الدلالة الإحصائية. وقد عرفت أهمية سريرية الفقراء لICC أدناه 0.50، معتدل ل0،50-0،75، وجيدة لل0،75 أو أعلى [34]. وكان البرنامج يستخدم لجميع العمليات الحسابية SPSS 11.01 لنظام التشغيل Windows.
النتائج

وقدم AS وMAS عشرات من القيمة المتوسطة، والحد الأدنى والأقصى للAS وMAS في الجدول 2.
الجدول 2. توزيع نتائج أشوورث مقياس والتعديل مقياس أشوورث
Interrater موثوقية AS

تظاهر عشرات ICC النتائج AS موثوقية جيدة للتدابير الأولى والثانية من الدوارات الداخلية الورك (ICC: 0.80، 0.78)، وأول إجراء من أوتار الركبة (ICC: 0.78) وفقط التدبير الثاني من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.76). تم العثور على موثوقية المعتدلة للتدابير الأولى والثانية من عضلات مقربة الورك مع الركبة مدد (ICC: 0.68، 0.72) وأخمصي العضلات القابضة في الركبة الموسعة (ICC: 0.57، 0.54)، وأول إجراء من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.70) وفقط لهذا الاجراء الثاني من أوتار الركبة (ICC: 0.69) (الجدول 3).
الجدول 3. Interrater موثوقية أشوورث والمقاييس Asworth التعديل
Interrater موثوقية MAS

وأشارت النتائج MAS موثوقية جيدة للتدابير الأولى والثانية من أوتار الركبة (ICC: 0.76، 0.73) وعضلات مقربة (ICC: 0.83، 0.87)، وأول إجراء من الدوارات الداخلية الورك (ICC: 0.84). تم العثور على موثوقية المعتدلة للتدابير الأولى والثانية من العضلات القابضة في الفخذ (ICC: 0.71، 0.74) والساق (ICC: 0.64، 0.68)، والمقياس الثاني من الدوارات الورك الداخلية (ICC: 0.61) وأوتار الركبة (ICC: 0.73) ( الطاولة 3).
Intrarater موثوقية AS

بين ثلاثة المقيمون، تم العثور على عشرات ICC AS intrarater أنها تتراوح من البلدان الفقيرة إلى جيدة (ICC: 0،31-0،82). كانت أقل موثوقية 0.31 بين القياسات المقرب من التصنيفات C وأعلى درجة من الموثوقية و0.82 بين القياسات في اوتار الركبة من التصنيفات C. وأظهرت جميع عشرات المقيمون في الجدول 4.
الجدول 4. Intrarater موثوقية أشوورث مقياس
Intrarater موثوقية MAS

وكانت عشرات الفقراء إلى وجيدة (ICC: 0،36-0،83). كانت أقل موثوقية 0.36 بين القياسات محور دوار الداخلية الورك من التصنيفات ألف وأعلى درجة من الموثوقية وكان 0.83 بين القياسات القابضة في الفخذ من التصنيفات C. وأظهرت عشرات intrarater المحكمة الجنائية الدولية MAS في الجدول 5.
الجدول 5. Intrarater موثوقية التعديل مقياس أشوورث
نقاش

في تقييم التشنج في الأطفال الذين يعانون من CP التشنجي، يتم استخدام عدد من المقاييس الترتيبية مثل AS، MAS وتارديو وMTS شيوعا [20، 31، 35]. لا يوجد دراسة في الكتابات المنشورة التحقيق موثوقية AS وMAS معا في الأطفال الأصغر سنا مع CP، وبالتالي فإننا قامت هذه الدراسة. على حد علمنا، وهذا هو أول دراسة تحقق موثوقية داخل وinterrater من AS وMAS في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. AS وMAS قياس المقاومة لحركة سلبية، وبالتالي قياس فرط التوتر [36].
في هذه الدراسة، وقد تم التحقيق الموثوقية في العضلات القابضة في الفخذ، عضلات مقربة، الدوارات الداخلية، وأوتار الركبة والجماعات عضلة الساق في الأطفال الذين يعانون من CP التشنجي. وقد تراوحت درجات الموثوقية interrater كل AS وMAS من متوسطة إلى جيدة وتراوحت درجات الموثوقية intrarater كبير من الفقراء إلى الخير.
عوامل مختلفة قد تؤثر على نتائج القياس من الموثوقية. أثناء التحقيق موثوقية المقاييس والمفاصل ذات الصلة، والخصائص التشريحية والنشاط الحيوي من المجموعات العضلية وكذلك interrater وintrarater التغيير والتغير البيولوجي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار [37]. Priebe آخرون قرر أن النتائج الموثوقية منخفضة من المقاييس الترتيبية المتعلقة المشاكل التي تحدث أثناء قياس التشنج وكذلك البيئة والحالة العامة للمريض [17].
من أجل القضاء على هذه العوامل السلبية في دراستنا، وقدمت لنظام مناسب البيئة، وراحة الأطفال والتخفيف من الأطفال، وفترات الفاصلة بين القياسات. الى جانب ذلك، نظرا لطبيعتها، التشنج حساس للالشد السلبي وسرعة قد تؤثر على المظاهر السريرية. كما السلبي يعتبر تمتد لتؤثر على نتائج القياس التالية، تكررت القياسات مرة واحدة في يومين مختلفة من الدراسة. للحد من عيوب تمتد من العضلات تشنجي، وتمتد بسرعة وتجنبها. تم توحيد معايير القياس التي كتبها دراسة تجريبية سابقا. وأخصائيي العلاج الطبيعي أداء القياسات في نفس الترتيب، وقدم فواصل بين قياس اختبار من أجل تجنب تأثير التمدد.
في دراستنا، وتراوحت درجات المحكمة الجنائية الدولية من الموثوقية interrater 0،54-0،80 وموثوقية intrarater 0،31-0،82، كانت عضلة الساق أقل قيمة في AS، وكان موثوقية interrater من MAS بين 0،64-0،87، في حين أن موثوقية intrarater كان بين 0،41-0،83. ومن المحتمل أن يكون هناك علاقة لAS وMAS. لم نكن فوجئت أن نرى أن موثوقية بين كانت أعلى من الموثوقية intratester. وهذا يؤكد أن هذه المقاييس يجب أن تفسر بحذر شديد ويشير إلى أنه حتى نفس المقيم لديه إمكانية لجعل خطأ. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية كما ذكرنا في ختام دراستنا.
على الرغم من أن الموثوقية interrater من AS وMAS كانت متشابهة في دراستنا، كان موثوقية intrarater من MAS درجات أعلى من الموثوقية intrarater من AS. وقد تنشأ هذه النتيجة من الاستخدام المشترك للMAS في الممارسة المقيمون الذين لديهم خبرة في العلاج الطبيعي للأطفال. ذكر Fosang أن MAS كان أفضل موثوقية intrarater مقارنة الموثوقية interrater وينبغي أن تستخدم فقط من قبل المقيم واحد لنفس المشارك بدلا من المقيمون مختلفة [19]. كانت الموثوقية interrater أعلى من الموثوقية intrarater نتائج MAS لدينا بالمقارنة مع نتائج الدراسة التي أجرتها Fosang وكلابتون. وربما يرجع ذلك إلى انخفاض عدد المقيمون في دراستنا [19، 28].
وبلغت قيمة متوسط ​​MAS 0.87 لموثوقية intertester من العضلات المقربة و 0.68 للموثوقية intertester من العضلات القابضة أخمصي. اليام وونغ التحقيق موثوقية interrater من MAS وMTS للعضلات مقربة الورك والعضلات القابضة أخمصي في الأطفال الذين يعانون CP التشنجي. وأظهرت نتائجها أن معاملات الارتباط intraclass كل المقاييس كانت منخفضة ولم تصل إلى الحد المقبول من 0.75. كان لدينا نتائج مماثلة في العضلات القابضة أخمصي على الرغم من أنها كانت مختلفة في عضلات مقربة.
لدينا نتيجة لعضلات المقرب قد تكون ذات صلة لقوانين الفيزياء. السلطة وتحميل ذراع من هذه المجموعات العضلية وفترة أطول مقارنة مع تلك العضلات القابضة في أخمصي. بالإضافة إلى ذلك، مجموعة من الاقتراح من مجموعات العضلات المقربة هو أكبر من العضلات القابضة في أخمصي. قد توفر هذه موثوقية أعلى من العضلات المقربة.
وهناك دراسات قليلة فحص موثوقية AS وMAS في دراسة واحدة، وقد ركزت الدراسات إلا مؤخرا على موثوقية MAS [19، 28].
وكانت هناك دراسات تركز على موثوقية AS وMAS على السكان البالغين. هاس وآخرون استخدامها AS وMAS لتقييم أقل التشنج أقصى في 33 الكبار المرضى مشلول وجدت لتكون أكثر موثوقية من MAS [38]. الأنصاري وآخرون تقييم التشنج المعصم بواسطة AS وMAS في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، والإبلاغ عن أي اختلاف عن موثوقية interrater بين AS وMAS [39]. تتأثر جداول موثوقية أيضا من العضلات المقررة والخصائص الشخصية من الموضوعات. سهولة في التلاعب وكذلك دعم الأطراف السفلية عند الأطفال ومدى قدرة الحركة نظرا لمجموعة العضلات التي يتم تقييمها هي الخصائص المحتملة المذكورة أعلاه [8، 22، 28]. أيضا، وتكونت عينة الدراسة لدينا من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن تلك التي في معظم مجموعات عينة مع CP. وبالتالي، فإن هذا قد أثرت على نتائجنا. أن الأطفال الأصغر سنا يكون من الأسهل على الانتقال لأسباب أطرافه أصغر (وخصوصا لعضلات القريبة التي يتم تناولها لفترة وجيزة) ولكن سيكون من الصعب لاختبار لأسباب التقيد منذ كانوا صغارا جدا.
استنتاج

ومع ذلك، الدراسات الحديثة بشأن هذه المسألة قد توجيه الدراسات المستقبلية. ترتبط موثوقية interrater وintrarater من AS وMAS إلى العضلات وشخصيات المشتركة. تكرار القياسات من قبل نفس العلاج الطبيعي، وخبرة قد لا يؤثر على موثوقية. هذه المقاييس ليست موثوقة جدا ويجب تقييم التشنج استخدام هذه المقاييس بالتالي تفسيرها بحذر شديد. هناك حاجة لدراسات البحوث المستقبلية لتحليل العوامل التي تؤثر في موثوقيتها في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس