يمكن لتلقي العلاج من اضطرابات النوم أن يكون مجزيا للأطفال وأسرهم.
بقلم بيث Malow، MD، MS
تكتسب اضطرابات التوحد والنوم المزيد من الاهتمام في الأوساط العلمية والإعلامية، ولكن فقط في الآونة الأخيرة يحدد الباحثون انهم مترابطة.
تتأثر بعض الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD) من خلال قلة النوم، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم السلوكيات الإشكالية النهار وتسهم في زيادة التوتر العائلي. ارتبط قصر فترة النوم مع السلوك النمطي، وكذلك تضخم عشرات التوحد العامة وعجز المهارات الاجتماعية. 1
ومع ذلك، فإن تحديات كوالد لطفل يعاني من التوحد قد تتداخل مع وجود الوقت والطاقة لتعليم الطفل على النوم والعودة إلى النوم على حضارته. تحديد وعلاج اضطرابات النوم قد يؤدي ليس فقط في مزيد من النوم الموحد، المزيد من الوقت السريع لتغفو، وتجنب يلة wakings، ولكن أيضا قد تؤثر بشكل إيجابي السلوك خلال النهار والتوتر العائلي.
يستريح غير مستقر
أسباب مشاكل النوم في ASD هي المتعددة العوامل. (انظر الجدول، صفحة 56.) أعراض الأرق، الذي يعرف بأنه صعوبة بدء أو الحفاظ على النوم، ومشاكل النوم الرئيسية التي أبلغ عنها آباء وأمهات الأطفال الذين يعانون من التوحد.
ASD يؤثر على العديد من أنظمة العصبي المتورطين في تعزيز النوم وإقامة دورة النوم واليقظة العادية. وتشمل هذه الميلاتونين والسيروتونين.
الميلاتونين، وهو مادة المعززة النوم تصنيعه من مادة السيروتونين، وصدر عن الغدة الصنوبرية، وتثبيط من الضوء ويفرز في الليل. انخفاض إفراز ليلية من 6 sulphatoxymelatonin، المستقلب الرئيسي من الميلاتونين، وقد لوحظ في الأطفال الذين يعانون من التوحد مقارنة مع الأطفال غير المصابين بالتوحد. 2
شارك في القائمة الظروف النفسية والصرع والأدوية النفسية، واضطرابات النوم الأساسية، جنبا إلى جنب مع عادات النوم السيئة، كما يمكن أن تسهم في النوم القلق.
تقييم مشاكل النوم
عند تقييم الأطفال المصابين بالتوحد، ينبغي أن التاريخ النوم تتضمن النوم، الوقت الاستيقاظ، وأي الاستيقاظ أثناء الليل مع فترات المقدرة والسلوكيات المرتبطة بها. وينبغي تقييم أداء النهار، بما في ذلك فرط النشاط، والنعاس، والقيلولة.
ينبغي تشجيع الآباء والأمهات للحفاظ على مذكرات النوم لتقييم الكمون النوم، ووقت النوم الكلي، ليلة wakings، والاستجابة للعلاج. استبيان النوم مثل الطفل عادات النوم الاستبيان هو أداة إضافة مفيدة لتقييم مجالات متعددة من مشاكل في النوم، بما في ذلك الاضطرابات المرتبطة بالنوم في التنفس والقلق والنوم، ومقاومة النوم، والنعاس أثناء النهار. 3
الاستبيانات واليوميات النوم الانتهاء من الآباء توثيق باستمرار أن الأطفال الذين يعانون من التوحد أكثر عرضة من عادة وضع الأطفال في المعرض:
<li style=";text-align:right;direction:rtl"> الأرق مع مرور الوقت الطويل لتغفو <li style=";text-align:right;direction:rtl"> انخفضت مدة النوم والاستمرارية مع زيادة الاستيقاظ <li style=";text-align:right;direction:rtl"> أعراض-المختلين التنفس أثناء النوم مع الشخير بصوت عال أو التنفس صاخبة <li style=";text-align:right;direction:rtl"> في الصباح الباكر الوقت أعقاب <li style=";text-align:right;direction:rtl"> توقف التنفس أثناء النوم <li style=";text-align:right;direction:rtl"> حركات الساق <li style=";text-align:right;direction:rtl"> صريف الأسنان (طحن الأسنان). 4-9 كما وصفت آباء الأطفال الناجمة عن النوم مع الارتباك، تجول، أو الصراخ، وكذلك النعاس أثناء النهار. مقاومة النوم أو مخاوف ليلية أيضا تساهم في النوم القلق في هذه الفئة من السكان، وشارك في النوم مع الوالدين هو شائع.
مقياس التصنيف السلوكي مثل المرجعية سلوك الطفل وشاشة المجالات السلوكية الأخرى، بما في ذلك المزاج، والقلق، والعدوان، وفرط النشاط. 10،11
عند الاقتضاء، والتقييم النفسي لتقييم لالاضطراب الثنائي القطب والاكتئاب، أو اضطرابات القلق وينبغي الحصول على، وجميع هذه الشروط يمكن أن تؤثر على النوم.
وينبغي السعي حالات خطيرة مثل اضطرابات متصلة التنفس أثناء النوم، ومتلازمة تململ الساقين، والمضبوطات، والنوم. نسأل الآباء عن وجود الشخير، توقف التنفس أثناء، الشخير أو يلهث، والتعرق، والصراخ، والإفراط حركات الساق أو النشاط.
يجب إحالة الطفل لدراسة النوم إذا كان هناك مصدر قلق للاضطراب التنفس المرتبطة بالنوم أو التشنجات المرتبطة بالنوم. (انظر الشريط الجانبي، أعلاه.) ينبغي أن تدرج A 21-قناة الرصد مخطاط كهربية الدماغ عندما يشتبه المضبوطات لتقييم نشبي والنشاط النشبات. A النوم متعددة اختبار الكمون يمكن أداؤها في صباح اليوم التالي PSG لتقييم النعاس أثناء النهار بموضوعية وأعراض النوم.
التدخل الطبي
تحديد سبب اضطراب النوم أمر بالغ الأهمية للتدخل المناسب. على سبيل المثال، والأرق بسبب سوء النظافة النوم قد يكون استجابة لالتدخلات السلوكية، بينما الأرق بسبب ضعف السيطرة الإيقاعية من النوم قد يكون استجابة للعلاج مع الميلاتونين التكميلي أو غيرها من العلاجات التي تستهدف دورة الساعة البيولوجية.
النعاس أثناء النهار بسبب توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي يجب أن تستجيب للعلاج مع استئصال اللوزتين و الغدانيات أو غيرها من العلاجات، والأحداث ليلية بسبب نوبات الصرع يجب أن تستجيب للأدوية المضادة للصرع.
علاج اضطراب النوم قد يحسن السلوك خلال النهار. الجمعيات بين SDB والسلوكيات الشاذة النهار مثل فرط النشاط والعدوانية موثقة جيدا في عادة الأطفال في مرحلة النمو مع تحسن في السلوكيات المشكلة بعد استئصال اللوزتين و الغدانيات 12-14
في الأطفال المصابين OSA، استئصال اللوزتين و الغدانيات هي الخط الأول من العلاج. في فاندربيلت مركز اضطرابات النوم، ناشفيل، تينيسي، قمنا بتقييم فتاة مع ASD وOSA الذي كان يعالج مع استئصال اللوزتين و الغدانيات توقف التنفس أثناء النوم. 15
على الرغم من أنها لا تزال تحتفظ لها التوحد التشخيص على جدول مراقبة تشخيص التوحد، ادائها في هذا الاختبار وموثقة تحسين سلوك الطفل المرجعية في مجموعة متنوعة من المجالات، بما في ذلك التفاعل الاجتماعي والقدرة على التركيز. 10،16
وبالنسبة للأطفال حيث استمرت الأعراض أو الجراحة ليست خيارا، فإنها قد تكون مرشحة للضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر. مطلوب ويمكن أن يتحقق، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع المعالج التنفسي أو تقني النوم الحساسية من المرضى إلى CPAP.
وقد أظهرت الميلاتونين التكميلي، والمكملات الغذائية، وعد في علاج الأرق، وبخاصة ما يتعلق منها الشروع في النوم. ومع ذلك، لا ينظم الميلاتونين من قبل إدارة الغذاء والدواء، ولم تثبت الجرعات والآثار السلبية.
العلاجات غير الدوائية دائما يجب أن يسبق العلاج مع الأدوية لتعزيز النوم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن الأدوية تكون مفيدة.
وهناك مجموعة واسعة من الخيارات لمعالجة دوائية تستخدم أفضل بالاشتراك مع التقنيات السلوكية مصممة خصيصا لسبب المشكلة نوم الطفل الفردية وأي أمراض المصاحبة للأمراض النفسية (على سبيل المثال، استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين في الأطفال المصابين بالتوحد والتعايش القلق).
مع جميع الأدوية، فإنه من المهم أن تبدأ مع الجرعات المنخفضة وزيادة تدريجيا، ومراقبة بعناية عن الآثار السلبية لأطفال المصابين بالتوحد قد تكون حساسة لفئات معينة من الأدوية وغير قادر على التواصل آثار جانبية.
النظافة النوم
يجب تثقيف الآباء والأمهات في المبادئ الأساسية للنظافة النوم.
وتشمل هذه العملية النهار، والنوم منتظم ومتسق، سرير ثابت لا يستخدم لأنشطة أخرى مثل مشاهدة التلفزيون أو المهلة، وهو منظم مهدئ النوم الروتين، والأضواء الخافتة مساء. يجب على الأطفال تجنب الكافيين وأنشطة محفزة في ساعة قبل النوم.
العلاج السلوكي من مشاكل النوم لدى هؤلاء الأطفال يقلل من الإجهاد الوالدين، وزيادة رضا الوالدين مع وبها الطفل من النوم، ويزيد من إحساسهم السيطرة والقدرة على التعامل مع النوم طفلهم. 8
تثبيط استخدام الوسائل النوم مثل النوم مع التلفزيون أو مع والديه في الاتصال الجسدي. هذه المساعدات النوم قد تعزز النوم عند النوم ولكن تسهم أيضا في ليلة wakings. عندما التلفزيون أو الأم غير موجود، والإثارة وجيزة من النوم قد تصبح الاستيقاظ ليلا لفترات طويلة.
يدعم البصرية تبين ما هو متوقع من الطفل هي جزء هام من هذا النهج في التوحد. جدول البصرية للروتين وقت النوم والبصرية "العودة إلى السرير" والتذكير على باب التواصل للطفل توقعات الوالدين. المكافآت الصباح أو استخدام "تمرير النوم" للحد من الليل wakings قد تكون مفيدة. 17
للحصول على قائمة المراجع، انظر أسفل "من طباعة" شريط الأدوات على الجانب الأيسر من الصفحة الرئيسية لدينا في
www.advanceweb.com/respmanager.
بيت Malow، MD، MS، أستاذ مشارك في علم الأعصاب والمدير الطبي في اضطرابات فاندربيلت النوم مركز، ناشفيل، تينيسي فريق البحث الدكتور Malow وحاليا تجري دراسات النوم لدى الأطفال المصابين بالتوحد، بما في ذلك دروس تعليم الآباء ومسارات الميلاتونين لتعزيز نوم. لمزيد من المعلومات حول أبحاثها، يرجى الاتصال autismsleepresearch@vanderbilt.edu.
الطاولة. أسباب اضطراب النوم في التوحد
الأرق
العوامل البيولوجية الذاتية لمرض التوحد (على سبيل المثال، نقص الميلاتونين)
فرط الحساسية للمؤثرات البيئية
عادات النوم السيئة
اضطراب نفسي (على سبيل المثال، والقلق، والاكتئاب)
الأدوية النفسية
تتعايش الصرع
اضطراب النوم الأساسية (على سبيل المثال، توقف التنفس أثناء النوم، وحركات الأطراف الدورية من النوم)
النهار النعاس
النوم الكافي
النوم تعطلت من اضطراب النوم الابتدائي
كآبة
نوبات الصرع
الأدوية
الخدار
فعاليات ليلية
نوبات الصرع
اضطرابات الإثارة اللاريمي
REM اضطراب السلوك
اضطراب حركة الإيقاعي
اختبار النوم ناجحة في الأطفال الذين يعانون من التوحد
على الرغم من أن للوهلة الأولى يبدو أن الأطفال المصابين بالتوحد لا تكون قادرة على تحمل دراسات النوم بسبب القلق وحساسية اللمس، يمكن تحقيق نجاح اختبار النوم.
في دراسات التوحد والنوم أجريت في جامعة فاندربيلت في ناشفيل بولاية تنيسي، التكنولوجيين النوم تفريد تجربة دراسة النوم لتحفيز الطفل من خلال توفير المعززات وdistractors. ويمكن أن تشمل هذه اللاصق والنشاط الكتب والألعاب الحساسية. كما أنها خلقت الكتب المصورة باستخدام نهج "قصة اجتماعية" للمساعدة في إعداد الأطفال لتجربة دراسة النوم والرجوع إلى الإجراء باستخدام لغة الصديقة للطفل. 1
من الضروري في بعض الأحيان للسماح للطفل لتغفو قبل وضع أجهزة الاستشعار. في الغالبية العظمى من الأطفال، ولكن، وأجهزة الاستشعار يمكن وضعها قبل النوم للمساعدة في تحديد زمن النوم.
وقد أظهرت الدراسات البحثية فاندربيلت من النوم ومرض التوحد تقارير النوم الأبوية (على سبيل المثال، جيدة مقابل الفقراء) ترتبط مع النتائج باريس سان جيرمان. ينامون جيدة مع التوحد تشبه عادة تتطور ينامون جيدة على باريس سان جيرمان وأظهرت تحسن السلوك النهار والتوحد الأعراض بالمقارنة مع الأشخاص الذين ينامون الأكثر فقرا. 2 ومع ذلك، قد تعكس النتائج فاندربيلت تأثير ايجابي في السلوك خلال النهار في النوم أو أن يفسر شدة مرض التوحد بدلا من تأثير النوم على السلوك خلال النهار.
وستكون هناك حاجة الدراسات التدخلية التي تقيس السلوك خلال النهار والنهاية الأخرى بعد التحسينات النوم لتوثيق الآثار أن تحسين النوم بشكل إيجابي على السلوك خلال النهار في هذه الفئة من السكان.
Actigraphy
Actigraphy هو بديل لباريس سان جيرمان لتوثيق اضطرابات النوم لدى الأطفال المصابين بالتوحد. في actigraphy، والطفل ترتدي عداد النشاط على المعصم يحدد مقدار الحركة والراحة. هذه بمثابة بدائل من النشاط والنوم. Actigraphy هو أكثر ملاءمة وأقل تدخلا وتكلفة من باريس سان جيرمان، ويمكن جمع البيانات ليال متعددة. 3
على الرغم من أن توصف بأنها مقياس موضوعي لدورة النوم واليقظة، actigraphy ديه يجوز تأويله حدوده في ذلك فترات من اليقظة هادئة من قبل الجهاز كما النوم، ويجوز تأويله فترات النوم لا يهدأ من قبل الجهاز كما اليقظة. لذلك، من الأفضل تفسير البيانات من actigraphy في سياق اليوميات النوم. 4
القياس في وقت واحد actigraphy وفي المنزل أو في مختبر باريس سان جيرمان يمكن أن توفر التحقق من صحة إضافية داخل الفرد من خلال المساعدة في تفسير فترات اليقظة أو النوم الهادئ لا يهدأ. هذا يحسن من تفسير ليال متعددة من actigraphy لم يكن مصحوبا باريس سان جيرمان.
المراجع
1. Zaremba EK، باركي ME، ميسا C، K Sanniti، روزين CL. مما يجعل دراسة النوم أكثر "بالأطفال ودية:" نهج الرعاية التي تركز على الأسرة
J كلين النوم ميد 2005؛ 1
(2):. 189-98.
2. Malow BA، Marzec ML، McGrew سان جرمان، وانغ L، ستون W. تميز النوم عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد:
2006 نهجا متعدد الأبعاد
النوم؛ 29 (12): 1563-1571.
3. Ancoli إسرائيل S، كول R، اليسي C، غرف M، موركروفت W، بولاك CP. . دور actigraphy في دراسة النوم وإيقاعات الساعة البيولوجية
النوم 2003؛ 26
(3): 342-92.
4. سديه A، Acebo C. دور actigraphy في طب النوم. النوم ميد القس 2002؛ 6 (2): 113-24.
-Beth Malow، MD، MS
التوحد في لمحة
التوحد هو اضطراب النمو العصبي تتميز العجز الأساسية في ثلاثة مجالات رئيسية هي: التفاعل الاجتماعي، والاتصالات، والمصالح المقيدة مع السلوكيات المتكررة.
بسبب هذه الميزات المشتركة، ويعرف التوحد بأنه اضطراب الطيف. وهو يشمل اضطراب التوحد، متلازمة اسبرجر والطفولة اضطراب التفكك، متلازمة ريت، واضطراب النمو المتفشي لا ينص على خلاف ذلك. 1
الأفراد المصابين بالتوحد تختلف في شدة الأعراض. بعض الأطفال غير اللفظي تماما، في حين أن البعض الآخر العجز الاتصالات خفية فقط. قد يكون الذكاء العادي أو فوق المتوسط، على الرغم من أن نسبة الأطفال الذين يعانون من التوحد تعبر عن التخلف العقلي.
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقدير معدل انتشار اضطراب طيف التوحد (ASD) ليكون بين ثلاثة وستة حالات لكل 1000 طفل. 2 اعتبارا من عام 2004، 300،000 أمريكي على الأقل طفل تتراوح أعمارهم بين 4-17 قد تم تشخيص ASD.
المراجع
1. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. إد 4TH. واشنطن: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2000.
2. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الصحة النفسية في الولايات المتحدة: تقرير الوالدين التوحد تشخيص في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم 4-17 سنة - الولايات المتحدة الأمريكية، 2003-2004
MMWR 2006؛ 55 (17):
481-6..
-