عرض مشاركة واحدة
  #19  
قديم 10-18-2015, 08:05 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

أشكال سريرية معينة
ولا سيما الأشكال السريرية، قد يكون الاستكشافات العصبية أو قلبية أكثر تطورا مفيدا. امتحانات العصبية إضافية يمكن استخدامها في تقييم حالة نفسية وعصبية عضلية، أي الكهربائي القياسية والكمية، ودراسة elelectropolygraphic من النوم بعد الظهر، electromystagmography، اختبار حركة العين، تصرف الجلد منعكسة، مسح الرأس والتحقيقات النفسية مثل مينيسوتا المتعدد المراحل الشخصية الجرد ( MMPI) أو تقييم A / B نمط السلوك حسب الاستبيان جنكينز و.
امتحانات قلبية إضافية قد تسمح لتقدير أفضل للحالة القلب، أي الكهربائي القياسي و / أو جهد، والكهربائي المتنقل (هولتر)، مخطط أصوات القلب، أو، بصورة استثنائية جدا، صورة القلب و الأوعية.
تقييم الأيونية
تقييم الأيونية الروتيني
وينبغي دائما أن يحرز خمسة تحقيقات ثابتة الأيونية: البلازما المغنيسيوم (PMG)، كرات الدم الحمراء المغنيسيوم (EMG)، calcaemia، magnesuria يوميا وبيلة ​​كلسية اليومية التي يمكن تحديدها عن طريق اختبار لعدوى المسالك البولية. تقييم لامتصاص الماغنسيوم من خلال المخزون الغذائي أمر مرغوب فيه. يجب أن هذا يظهر لأول مرة normocalcaemia وغياب hypercalciura كافية للحث على العجز المغنيسيوم الثانوي. بعد ذلك، تقييم PMG وEMG مع وسائل موثوق بها، مثل القياس الطيفي للامتصاص الذري، يسمح للتشخيص العجز المغنيسيوم الأساسي من خلال hypomagnesaemia في ثلث حالات تكزز كامنة بسبب MDI، مع أو بدون MVP (الجدول 1). المستويات العادية لا يستبعد تشخيص MDI. رسوم بيانية للمرضى LT (مع أو بدون MVP) والضوابط تتداخل. إذا تكشف عن مجموعة كزازي من نوع الضبابي منحنيات magnesaemia مع وسائل أقل معنويا (P <0.001) على حد سواء لمراقبة السلام وفريق الإدارة البيئية، يمكن أن عناصرها المكونة يكون بشكل فردي hypomagnesaemic (ثلث الحالات)، normomagnesaemic (تقريبا ثلثي الحالات ) وحتى، على الرغم من أن نادرا ما، hypermagnesaemic (Fig.7). ومع ذلك لا بد من التأكيد على ثبات ملحوظ من magnesaemia الذي يضفي أهمية حتى لتغيرات صغيرة من magnesaemia. في حالات عديدة (ولا سيما تلك التي المعلمات العادية) يتطلب تشخيص المغنيسيوم عن طريق الفم اختبار التحميل. جرعة من المغنيسيوم على أن تدار هو 5mg / كغ / يوم من الملح يمتص جيدا لأقل 1 الشهر. عند هذه الجرعة الفسيولوجية والمغنيسيوم عن طريق الفم هو خال تماما من الآثار الدوائية من المغنيسيوم بالحقن. تصحيح أعراض هذا الحمل عن طريق الفم المغنيسيوم يشكل أفضل دليل على أنهم كان من المقرر أن نقص المغنيسيوم، كما فحص بعد شهر واحد من العلاج. ومع ذلك، لا يسمح ردا سلبيا رفض تشخيص العجز المغنيسيوم. ومجرد الزيادة في كمية المغنيسيوم غير كافية في بعض الأحيان لضمان امتصاص أو صيانة المغنيسيوم الخلوي، في أشكال العجز المقابلة لاستنزاف المغنيسيوم بسبب التقلبات من العوامل التي تتحكم في عملية التمثيل الغذائي. لذلك، إذا لا تزال استجابة سلبية بعد المغنيسيوم الفسيولوجية اختبار التحميل عن طريق الفم 1 الشهر، يجب أن يتبع ذلك عن طريق استخدام أفضل تحكم معينة من العوامل dysregulating الأيض المغنيسيوم. وإلا قد يكون استمر التحقيق مع إضافة عامل غير محددة تحديد المغنيسيوم لملح المغنيسيوم: على سبيل المثال الجرعات الدوائية من فيتامين B6، جرعات الفسيولوجية الأيض فيتامين D أو من المغنيسيوم التي تقتصد مدرات البول قادرة على الحد من hypermagnesuria ممكن (الجدول 2).
وهكذا PMG، EMG، calcaemia وبيلة ​​كلسية هي الأولى القياسات الأيونية الحد الأدنى المطلوب. وغالبا ما استكمالها عن طريق فحص magnesuria يوميا من أجل السيطرة على فعالية المغنيسيوم عن طريق الفم اختبار تحميل بعد الشهر الأول من العلاج.

الجدول 1. البلازما وكرات الدم الحمراء المغنيسيوم تركيز في المجموعة الضابطة وعدد سكانها hypomagnesemic من المرضى الذين يعانون من تكزز كامنة بسبب العجز المغنيسيوم الأساسي 6


التحكم
Hypomagnesemic
البلازما المغنيسيوم
كرات الدم الحمراء المغنيسيوم
البلازما المغنيسيوم كرات الدم الحمراء المغنيسيوم
س SD
س SD
س 2SD س 2SD مليمول L 0.88 0.05
2.30 0.24
0.78 1.82 ملغ L 21.40 1.14
55.94 5.96
19.12 44.02





الجدول 2. مقارنة بين الشفوي المغنيسيوم بالحقن اختبار الحمل




طريقة الإدارة
عن طريق الفم
الوريدية جرعة
الفسيولوجية
الدوائية إدارة
خاص بالمشي
في المستشفى معايير التقييم



سريري
+ + +
0 بيولوجي
+ + +
+ + + المدة الزمنية
عدة أسابيع
4 ساعة يشكل المغنيسيوم الفسيولوجية اختبار الحمل عن طريق الفم أفضل دليل على أن النمط السريري ويرجع ذلك إلى نقص المغنيسيوم والخطوة الأولى من العلاج الخاصة. يخدم بالحقن اختبار تحميل المغنيسيوم بمثابة التشخيص السريع من العجز المغنيسيوم، ولكن من دون تمايز التشخيص بين نقص المغنيسيوم ونضوب المغنيسيوم. كما الاثر السريري الجرعات الدوائية الوريدية قد يكون الدوائية بحتة نتائج يمكن تقييم فقط على معايير موضوعية.

أشكال سريرية معينة
أكثر يمكن إجراء دراسات متطورة لتحديد المغنيسيوم او نواتج أخرى. بعض الدراسات ثابتة: توازن المغنيسيوم، والكسور المؤينة وإنتشاري من المغنيسيوم البلازما، ومستويات المغنيسيوم في السائل المخي الشوكي و الخلايا اللمفاوية والعظام والعضلات، وحتى الصفائح الدموية وعضلة القلب بشكل استثنائي والدماغ. تحقيقات أخرى دينامية. الأكثر فائدة هو حقنا اختبار تحميل المغنيسيوم، على سبيل المثال، تقنية Thoren، وكفاءة والتي يحكم عليها تعديلات من magnesuria بعد 4 ساعات من ضخ 0.25 ملم (حوالي 6mg / كغ / يوم). بالتالي الاحتفاظ الذي يتجاوز 20 في المائة من الماغنسيوم الموردة، المقابلة لmagnesuria أقل من 80 في المائة من الحمل بالحقن، ويدعم تشخيص العجز المغنيسيوم دون التفريق بين نقص التشخيص، ونضوب (اختبار إيجابي Thoren ل). ويقدم اختبار الحمل بالحقن بمثابة التشخيص السريع من العجز، ولكن لا يمكن أن تتم إلا في المستشفى. كما الآثار السريرية الجرعات الدوائية الوريدية قد يكون الدوائية بحتة، لا يمكن إلا أن يتم تقييم النتائج على أساس معايير موضوعية. أخيرا الاختبار Thoren سلبي قد يكون لوحظ في حالات الاستنزاف ('استجابة سلبية كاذبة' لهذا الشكل من أشكال العجز المغنيسيوم)، وكذلك في حالات الأيض متوازن ('ردا سلبيا الحقيقية "(الجدول 2).
تقييم التعديلات من magnesaemia خلال جهد موحد (اختبار حلقة مفرغة و / أو مهمة العقلية)، بعد الجلوكوز أو الكالسيوم أو الفوسفور والأحمال، بشكل استثنائي، والتنقيب عن بالنظائر المشعة قد إكمال التحقيقات في توازن المغنيسيوم. هو الوحيد القادر على كشف المغنيسيوم hyperexcretion المعوية. الأيض أخرى يمكن استكشافها في وقت واحد في البلازما وكرات الدم الحمراء، والدم، والبول، مثل البوتاسيوم، الزنك، الحديد، الفوسفور، الفسفاتازات، ATP، الكرياتين، كيناز الكرياتين، الجلوكوز، والأحماض الأمينية، والأحماض الدهنية الأساسية.
سجل كامل
في حالات نادرة، قد يكون من المثير للاهتمام أن تقييم كل العوامل الهرمونية العصبية للتوازن المغنيسيوم والعناصر مخلة الرئيسية. وتشمل هذه على قياسات يد واحدة من الأدرينالين، النورأدرينالين، PTH، CT، الانسولين، والتورين، AMP الحلقي وGMP و / أو، من ناحية أخرى، قياسات أنجيوتنسين، الرينين، الألدوستيرون، مستقلبات الفيتامين D، T3 الحر وT4. في بعض الأحيان، قد يكون من المفيد للتحقيق في البيانات المناعية مثل نيوروببتيد، السيتوكينات، والعوامل peroxidant والمضادة للأكسدة، ومستويات الغلوبولين المناعي، الهستامين، أستيل كولين، النورادرينالين، receptivities إيزوبرينالين، والبيانات haemorrheological مثل الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء الاستكشافات، البيانات الأسرية (التاريخ، HLA الكتابة وما إلى ذلك).
تطور والتشخيص
عادة، والتكهن النموذج العصبي العضلي من MDI غير مواتية، وتطور يتطور على مراحل من المعاوضة على خلفية الكمون. ويبدو من أهمية كبرى للتمييز بين مجموعة كبيرة من المرضى (95 في المائة من الحالات) مع تكهن حميدة وحتى مع إمكانية الشفاء الكامل، ومجموعة فرعية صغيرة من المرضى (5 في المائة من الحالات) تشغيل خطر حدوث مضاعفات. في هذه الفئة من السكان الأخير، يبدو MD كعامل خطر العصبي والقلب والأوعية الدموية أكثر عرضة لعدم انتظام ضربات القلب، والموت المفاجئ، التهاب الشغاف، الأذن الأحداث الدماغية الدماغية أو المرئية أو الداخلية. من بين العوامل الرئيسية للتكهن مواتية هي الكمون أو ندرة الأعراض السريرية واسريرية: مؤشر استثارة أي المنخفض (IE = 1)، وغياب علامات تسمعية، منشورات غير زائدة ورقيقة، وغياب ارتجاع الصمام الميترالي، الوزن الطبيعي، أي هرمون الاستروجين تناول وأخيرا نوع من نقص العجز المغنيسيوم مع معاملتها بسيطة.
على العكس من ذلك، فمن المهم تحديد بعض عوامل التكهن تحقير، أي أعراض الغنية ولا سيما مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وهو مؤشر استثارة عالية (IE = 2)، وليس ذلك بكثير بنقرة وكما التاجي قلس الندبات، منشورات التاجي سميكة زائدة عن الحاجة وخاصة في كبار السن من الرجال، تمديد فترة qtc في، نقص الوزن، واضطرابات مخثر أساسا من خلال تغيرات في وظيفة الصفائح الدموية، اضطرابات مناعية، والعوامل الدستورية مثل الدفترية للمستضد HLA B35، بشكل استثنائي تاريخ عائلي من الموت المفاجئ وأخيرا نوع استنزاف العجز المغنيسيوم مع ل غالبا ما تكون صعبة وأحيانا لفترات طويلة العلاج. 5
المسببات المرضية من النموذج العصبي من العجز المزمن المغنيسيوم الأساسي: نقص المغنيسيوم والمغنيسيوم استنزاف
تناول المغنيسيوم هامشي هو أمر أساسي في العلاقة السببية من العجز المزمن المغنيسيوم الأساسي. نقص المغنيسيوم مجرد يتطلب مكملات المغنيسيوم عن طريق الفم بسيط 1-8، 26، 30، 39، ولكن لا يمكن أن يفسر تماما المسببات النموذج العصبي من العجز المزمن المغنيسيوم الأساسي.
نقص المغنيسيوم وحدها لا يمكن أن تكون مسؤولة عن الملاحظات الأربعة التالية: (1). انتشار بين السكان (15-20 في المائة)؛ (2) في المرة متغير من حدوث تحسن العلاجي. (3) وتيرة الفشل الكلي أو الجزئي من العلاج؛ (4) الطابع الدستوري لهذا المرض، ويرتبط هذا التوريث قوي من المغنيسيوم كرات الدم الحمراء وجود علاقة قوية بين المستضدات HLA-B35 الأنسجة إما مع تكزز كامنة أو تدلي الصمام التاجي أو كرات الدم الحمراء المغنيسيوم 40-42. A تقلقل الدستوري للنظام العصبي أو الأيض المغنيسيوم يجب أن يشارك: انها تشكل جزءا من نضوب المغنيسيوم في هذا العجز المغنيسيوم التي تتطلب تصحيحا أكثر أو أقل تحديدا 1-8، 40-42.
الفيزيوباثيا
الآليات التي تتحكم فرط الاستثارية العصبي في العجز المغنيسيوم تم تحليلها على نحو أفضل في نقص المغنيسيوم من المغنيسيوم في استنفاد 8، 43. والحواجز الدم في الدماغ تقلل من أهمية الضوابط النظامية الطرفية. في عجز المغنيسيوم نشر فرط الاستثارية العصبي تستمد أساسا من الآليات المحلية.
قد يكون النموذج العصبي من العجز المزمن المغنيسيوم الأساسي، في كل الظروف السريرية وأوجه القصور التجريبية، إما براءات الاختراع مع أعراض عصبية أو كامنة دون أي مظاهر السريرية. وهناك مخطط عام للعوامل السيطرة على فرط الاستثارية العصبي بسبب العجز المغنيسيوم شرح كل من الأشكال السريرية أعراض والكامنة.
استقراء من البيانات في المختبر، في الموقع أو من التلاعب الدوائية الأخرى في الفيزيوباثيا من المجراة العجز المغنيسيوم يبقى الخطأ المنهجي. استقرار كبير من المغنيسيوم في المخ أثناء نقص المغنيسيوم يختلف خاصة مع المفهوم الأساسي للاستقراء من في المختبر أو في الموقع التعديلات المغنيسيوم خارج الخلية أو الخلايا. لا يجوز تجاهلها تعقيد البيولوجيا لمجرد أن الاتجاه الحالي يركز على جانب واحد من المعرفة على حساب غيرها الكثير. على سبيل المثال الاهتمام الكبير الذي توليه للدراسات على المغنيسيوم ويجب أن مستقبلات NMDA لا يقلل من اهتمام العديد من الآليات الأخرى. 44
المخطط العام من فرط الاستثارية العصبي بسبب نقص المغنيسيوم 8، 43.
أشكال أعراض تؤدي إلى ثلاثة آثار الخلوية مباشرة: اضطرابات في توزيع الكالسيوم، وانخفضت نسبة nucleotidic رسول الثانية وزيادة القابلية للتأكسد. يرتبط NHE أيضا إلى الآثار المحلية والنظامية بوساطة: زيادة نشاط الوسائط العصبية مثير. neuroamines (أستيل كولين، الكاتيكولامينات) والأحماض الأمينية (NMDA، أمبا، KAINATE)، مع انخفاض النشاط من الوسائط العصبية المثبطة: السيروتونين 45، الأحماض الأمينية (GABA والتورين (TA) في المقام الأول)، الأدينوزين، الميلاتونين والمواد الأفيونية accessorily، وزيادة إنتاج التهابات و وسطاء منبه المناعة. نيوروببتيد، (المادة P، CGRP، VIP)، prostanoids (LTB4، PXB2، PGE2)، السيتوكينات (NO، IL1، IL6، TNF #) وعوامل prooxidant (الألدهيدات مثل MDA، TBARS، الحديد) مع انخفاض نظام مضاد للأكسدة ( ↑ GPX، ↑ MT، ↑ فيتامين E، ↑ سي، ↑ TA). هذه العوامل تحفز → كا ط، ↑ مخيم / المركب و↑ الاستقطاب التي تتسبب في شكل أعراض العجز المغنيسيوم العصبي.
العوامل التعويضية المحلية دور فعال في الكمون من NHE بسبب العجز المغنيسيوم قد يكون أيضا المباشر وغير المباشر: في الخلية من خلال إدخال تعديلات على الكالسيوم والمغنيسيوم البروتينات ملزمة، وزيادة في الأمينات المغنيسيوم، مثل، وتحفيز نظام مضاد للأكسدة والزبالين الجذور الحرة والمحلية و المنهجية العوامل بوساطة التعويضية: زيادة في عدة عوامل اعصاب (TA أساسا، GTA و→ MT)، وزيادة إنتاج الوسطاء المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة (مثل → IL4، IL5، IL10، → IFN) مع تناقص العوامل المؤيدة للأكسدة (↑ MDA، TBARS ↑، ↑ الحديد) وزيادة الدفاع المضادة للأكسدة (الهيئة العامة للسدود، → MT، فيتامين E، سي، → TA).
المخطط العام من فرط الاستثارية العصبي بسبب نضوب المغنيسيوم
ولا يعرف سوى القليل حتى الآن من آليات نفاد المغنيسيوم. بسبب صلاتها مع dysregulations السببية من أصول مختلفة يوجد مجموعة كبيرة ومتنوعة من استنفاد المغنيسيوم السريرية والتجريبية. وتستخدم نماذج تجريبية متنوعة من استنفاد المغنيسيوم شديدة بشكل غير متساو: نماذج الجينية في الفئران 46 والفئران 47-49 ونماذج المكتسبة.
ومن بين هذه الأخيرة بعضها ثانوي لسبب لا رجعة فيه (أو عكسها جزئيا) مثل إصابات الدماغ الصدمة 50-55، إصابة الانفجار 56 أو تحميل المعدنية أعصاب المرتبطة المغنيسيوم (والكالسيوم) أوجه القصور 57-59. ثلاثة المكتسبة استنفاد المغنيسيوم التجريبية هي عكسها. ربطوا أنواع مختلفة من الإجهاد، وقادرة على إحداث التحفيز الزائدة، مع تناول المغنيسيوم منخفضة. مكملات المغنيسيوم الفسيولوجية والجرعات الدوائية نا هم acetyltaurinate غير فعالة، ولكن المغنيسيوم acetyltaurinate له تأثيرات وقائية وعلاجية، في كل من المدى القصير والطويل. قد تكون هذه النماذج نضوب المغنيسيوم المفيد لفحص الأدوية المختلفة لعلاج هذا النوع من نضوب المغنيسيوم 60-63.
مزيد من البحوث وينبغي أن تركز على الاختلافات بين آليات نقص المغنيسيوم وتلك من أنواع مختلفة من استنفاد المغنيسيوم لا رجعة فيها وعكسها. سيكون من المثير للاهتمام أن دراسة الوسائط العصبية وneuromodulators، سلائفها ونواتج تفاعلاتها على أكبر عدد ممكن من هياكل الجهاز العصبي المركزي، والنظر في العلاقات المتبادلة مع الأيونات، نيوروببتيد، النيوكليوتيدات الحلقية، السيتوكينات، eicosanoids، والانزيمات والفيتامينات والأيض. على سبيل المثال، كقاعدة (ما عدا في دراسة واحدة، فيما الفئران ويستار القديمة 2-الشهر-57) لم يتم العثور على تغييرات في تركيزات المغنيسيوم في المخ أثناء نقص المغنيسيوم في فئران الكبار 8، 43، 64، 65؛ في نوع التجريبية والسريرية للنضوب المغنيسيوم المتعلقة تحميل المعدنية الملوثة وانخفاض المغنيسيوم والكالسيوم كمية، وانخفاض تركيزات المغنيسيوم في مختلف هياكل الجهاز العصبي المركزي 57-59.
التشخيص
التشخيص الإيجابي
لا يوجد أي مؤشر اصم العجز المغنيسيوم العصبي. ومع ذلك، والتشخيص واضح قبل علامة شفوستيك و / أو اقتفاء أثر EMG كزازي دون نقص كلس الدم و / أو فرط كالسيوم البول أو وجود نمط من PVM مجهول السبب. الإيجابية الحيوي عن طريق الفم، الفسيولوجية اختبار تحميل المغنيسيوم يشكل دليلا على وجود نقص المغنيسيوم والمرحلة الأولى من العلاج لها.
التشخيص التفريقي
عادة فمن السهل جدا أن نفرق بين المغنيسيوم الأساسي أو الثانوي، العجز، والأعراض؛ لأن هذا الاضطراب المسبب للمرض هو واضح. ومع ذلك، واثنين من الاحتمالات تثير المشاكل: (1) العجز المغنيسيوم الثانوية لفرط كالسيوم البول، حيث جرعة منتظمة من بيلة كلسية اليومية اللازمة؛ (2) العجز المغنيسيوم الثانوي لعصاب. التمثيل الغذائي والظواهر النفسية وقد تكون مترابطة بشكل وثيق مع تفاقم المتبادل. هناك "أشكال neuromagnesiprivic" الحقيقية حيث أنه من الصعب تحديد غلبة بين العصاب و. عوامل العجز المغنيسيوم.
العلاج 08/01، 31
الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم عن طريق الفم (5mg / كغ / يوم) هو سهل ويمكن القيام بها في النظام الغذائي (باستخدام يفضل عالية المغنيسيوم كثافة المغذيات مع توافر أفضل الممكن، لا سيما المغنيسيوم في الماء) أو مع أملاح المغنيسيوم، مع موانع واحد فقط: العلني الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين <15 مل). علاجات محددة وغير محددة من نضوب المغنيسيوم هي صعبة عند استخدام، على سبيل المثال، الجرعات الدوائية من فيتامين B6، جرعات من فيتامين D الفسيولوجية، المغنيسيوم تجنيب مدرات البول، والمغنيسيوم 'نظائرها "الجزئية، ومضادات الأكسدة مثل الكبريت المركب، فيتامين E، والسيلينيوم.
أشكال السريرية

الأشكال السريرية لالعصبي العجز المزمن المغنيسيوم الابتدائي والثانوي تختلف اختلافا كبيرا وفقا للهدف الرئيسي من الأعراض والعمر والجنس، وللجمعية مع symptomatologies غير عصبية من العجز المغنيسيوم. ونتيجة لذلك لا يكاد يكون هناك انضباط حيث واحد أو آخر النموذج لا يمكن العثور عليها.
أشكال السريرية للالعصبي الأساسي العجز المزمن المغنيسيوم
أشكال الأعراض
بين الأشكال السريرية العصبي الفعلية، سيتم التشديد على أشكال يعانون من الأرق والصداع والتعب.
شكل المؤرق أو dyssomniac بدلا 1-8 يمكن تحليلها مع الدراسة الطباعة. معيار و. الكمي EEG معرض "نشر اقتفاء أثر مهيجة" بدون آفات التنسيق أو مصاب بنوبة مرضية شديدة، التصريف. التسجيلات تحتوي على المسامير، مظهر أشار ألفا و / أو موجات ثيتا التي facilited أكثر في كثير من الأحيان فرط من طريق المحاكاة ضوئي متقطعة، (Fig.8) 1-8. التحليل الكمي للآثار EEG من نقص المغنيسيوم هامشية 66-67 يوضح ثلاث نقاط رئيسية. خلال العين مغلقة حالة الراحة، يتم زيادة سلطة مطلقة في عدة مناطق الدماغ (المناطق الأمامية، والحق الزمنية والمناطق الجدارية) (Fig.9)؛ يتم زيادة الطاقة تردد محددة لكل نطاق التردد (دلتا، ثيتا، ألفا وبيتا) في مختلف مناطق الدماغ المختلفة: على السلطة سبيل المثال ثيتا وزيادة ولكن في جميع المناطق الصدغي الأيسر (Fig.10)؛ وانخفض متوسط ​​التماسك EEG (Fig.11). بسيط عن طريق الفم الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم قد ينعكس في هذه الآثار مما يؤدي إلى قلة النشاط ثيتا ومزيد من التماسك EEG 67. الدراسة الطباعة من النوم بعد الظهر قد إكمال بيانات EEG القياسية: قصر الوقت لتغفو، والطابع السطحي من النوم، وتواتر الصحوة، hypnoagnosia. يجب أن يكون هذا اختلال النوم مسؤولة عن الوهن الصباح. تخطيط كهربية قشر الدماغ في الفئران تعاني من نقص المغنيسيوم يسمح لنا لتقديم ملاحظات مشابهة لتلك الموجودة في البشر: تبين نوعية النوم تعديلات مماثلة لا سيما من hypnograms 2-8،68،69.




فرط الاستثارية العصبي بسبب العجز المغنيسيوم قد يحفز أنواع مختلفة من صداع التوتر والصداع من نوع وبخاصة الصداع النصفي 1-8،21-38،70-71. وقد أظهرت السريرية والدراسات في migraineurs انخفاضات غير متجانسة والمتقلبة في تركيزات المغنيسيوم إضافية أو داخل الخلوية، الكلي أو المتأينة في مصل الدم واللعاب وكرات الدم الحمراء، وخلايا وحيدات النوى، حتى في الدماغ. استجابة علاجية إيجابية لعن طريق الفم المغنيسيوم الحمل الفسيولوجية لا يمكن الاعتماد عليها 2-8،20-38،70-84. وتتفق هذه البيانات مع بعض التقلبات الممكن وضع المغنيسيوم في الصداع النصفي (نضوب المغنيسيوم الذي يتطلب تصحيحا أكثر أو أقل تحديدا من التقلبات). ولكن عندما يتعايش نقص المغنيسيوم المزمن يعانون من الصداع النصفي، فإنه يشكل فقط عاملا decompensatory الذي مع الفسيولوجية عن طريق الفم البسيطة السيطرة، يجب أن مكملات المغنيسيوم يساعد في علاج الصداع النصفي كعلاج مساعد. لا يشكل نقص المغنيسيوم سبب الصداع النصفي في حد ذاته.
يحدد شكل السريري العصبي الأساسي العجز المزمن المغنيسيوم مع غلبة الوهن شكل aetiopathogenic من متلازمة التعب المزمن (CFS). بدلا من فكرة غير دقيقة من CFS يخلو من المحتوى الكشف عن مجريات الأمور قد يتم التحقيق من أعراض التعب من خلال نهج السببي كشكل السريري بسيط من العجز المغنيسيوم الأساسي المزمن. والأعراض شخصي لنقص المغنيسيوم الأساسي المزمن قد، تكون متشابهة. التشخيص يجب أن تعتمد على المغنيسيوم عن طريق الفم اختبار التحميل. في الجرعة الفسيولوجية، (5mg / كغ / يوم) المغنيسيوم عن طريق الفم هو خال تماما من الآثار الدوائية من المغنيسيوم الحقن التي يمكن ملاحظة بصرف النظر عن وضع المغنيسيوم. فحص معايير لتقييم نتائج هذا عن طريق الفم، تحميل المغنيسيوم الشهرية يجب أن تهم ليس فقط المعلمات المغنيسيوم مثل تركيزات المغنيسيوم كرات الدم الحمراء ولكن أيضا نمط السريرية والبيولوجية كله على سبيل المثال على الوضع الصحي نوتنغهام 38،85-87.
وهناك أشكال الأمراض النفسية من نقص المغنيسيوم identified1-8 جيدا، 21-38، 88-89. اضطرابات الشخصية هي من نوع العصبية. على سبيل المثال مينيسوتا المتعدد المراحل الشخصية الجرد (MMPI) يجد علاقة مباشرة بين "ثالوث العصابي" (الوسواس والاكتئاب، والهستيريا) وعلامات EMG من NHE بسبب نقص المغنيسيوم. مع جميع التقييمات النفسية، ومع المقابلة DSM III R، بشكل خاص، كان النمط السريري التي يسببها من خلال نقص المغنيسيوم دائما العصابي (على سبيل المثال: القلق العام، واضطرابات الذعر الهجوم، والاكتئاب) ولكن لم ذهاني. نقص المغنيسيوم أبدا يدفع الخرف. على الرغم من أن نمط عصاب بسبب نقص كثيرا ما لوحظ وعلاجه ببساطة عن طريق مكملات الفسيولوجية عن طريق الفم، العصاب هي العوامل تكييف preeminently للإجهاد. العصاب قد بالتالي كثيرا جدا ينتج نضوب المغنيسيوم الثانوي. فهي تتطلب الخاصة معاملتهم محددة antineurotic وليس مجرد المغنيسيوم عن طريق الفم مكملات الفسيولوجية، ولكن أشكال حقيقية من عصاب بسبب الابتدائي العصبي نقص المغنيسيوم ونضوب المغنيسيوم الثانوي إلى عصاب قد حد سواء الوجود. قد تكون هذه شرطين يصاحب ذلك وتعزز بعضها البعض. في هؤلاء المرضى مرهقة قد يكون من الصعب تحديد المرحلة الابتدائية من واحد أو الآخر. في الواقع، يمكن إضافة ملاحق المغنيسيوم الفسيولوجية عن طريق الفم لعلاج الأمراض النفسية، على الأقل في البداية. على الرغم من أن أشكال الأمراض النفسية من نقص المغنيسيوم قد تناسب نمط العصابي ولكن لم تسفر عن الخرف، وبعض أنواع من نضوب المغنيسيوم يمكن أن يكون مفيدا في الفيزيوباثيا من عدة أنواع من الخرف 8. حديقة التربة والمياه الصالحة للشرب في بعض المناطق في غرب المحيط الهادئ مع ارتفاع حالات التصلب الجانبي الضموري والرعاش الخرف (ALS-PD) تحتوي على تركيزات عالية من تلوث المعادن مثل القاعدة، الحديد والمنغنيز وتركيزات منخفضة من المعادن الشائعة مثل المغنيسيوم والكالسيوم . انخفاض التعرض للمصادر التقليدية للمواد الغذائية ومياه الشرب أدى إلى انخفاض كبير في ALS-PD. هذه البيانات وكذلك الروابط بين الحمل الألومنيوم، والوضع المغنيسيوم وغسيل الكلى الاعتلال الدماغي - نظريا ومرض الزهايمر - تسليط الضوء على الفائدة من الدراسات التجريبية المقابلة. مع آل اتباع نظام غذائي عالي وحدها، آل المحتوى في الجهاز العصبي لدى الفئران لم تظهر أي اختلاف مع المجموعة الضابطة على الرغم من آل المصل كان عاليا. ولم يلاحظ أي عملية التنكسية. ومع ذلك، مع كمية كافية من المغنيسيوم (مع أو بدون تناول كافية من الكالسيوم) تحميل نفسه آل يسببها زيادة في القاعدة والكالسيوم التركيزات في الجهاز العصبي وتنكس عصبي مع هطول الأمطار من hydroxyapatites غير قابلة للذوبان 57-59.
وdysregulations الوضع المغنيسيوم لا يمكن حاليا تسيطر إما في مرض الزهايمر، التهاب الدماغ غسيل الكلى وALS-PD أو استنفاد المغنيسيوم لا رجعة فيها نماذج المقابلة 8،57-59،90. ومع ذلك وصف ثلاثة نماذج ربما عكسها) من نضوب المغنيسيوم، الناجمة عن جمعية التحفيز الزائدة وانخفاض كمية المغنيسيوم يبدو مهم جدا: acetyltaurinate المغنيسيوم له تأثيرات وقائية وعلاجية في كل من المدى القصير والطويل 8،60-63. قد تكون هذه النماذج الثلاثة مفيدة ليس فقط لفحص العلاجات المختلفة لهذا النوع من نضوب المغنيسيوم ولكن أيضا من الاضطرابات النفسية والشيخوخة ربما مرتبط.
أشكال السريرية العصبية والعضلية من العجز المغنيسيوم الأساسي المزمن مع غلبة عضلي يمكن أن تظهر كأشكال مفصلي غير الروماتيزم مثل الألم الليفي العضلي الذي يوحي نضوب المغنيسيوم مع اضطرابات في توزيع المغنيسيوم بدلا نمط تصنيف الأمراض، من نقص المغنيسيوم. بسيط عن طريق الفم الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم هو عادة غير فعالة 91-94. العجز المغنيسيوم المزمن قد يسبب أيضا متلازمة تململ الساقين 95.
Dysautonomic الأشكال السريرية لالعصبي المزمن العجز المغنيسيوم الأساسي 2-8،21-38 قد يكون القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي أو اضطرابات وظيفية القصبية الرئوية، على سبيل المثال ظاهرة رينود (مع زيادة تعميم الكالسيتونين الببتيد ذات الصلة الجين (CGRP) المغنيسيوم التي تعتمد على) 96 و مثل الربو وصعوبة التنفس (والتي قد تتعايش مع الربو وتشكل عاملا decompensatory التي تحكم مع مكملات الفسيولوجية عن طريق الفم بسيط قد يساعد في علاج الربو) 97-98.
قد تكون الاضطرابات dysautonomic amphotonic، # أو # متغلب الودي، 33-99 متغلب المبهم، مع نقص السكر في الدم على رد الفعل، pseudoallergic من خلال hyperreceptivity إلى الهستامين و / أو أستيل كولين، وأحيانا مع حساسية حقيقية (نوع I أساسا) 100-103.
أشكال سريرية وفقا للسن والجنس: السكان لخطر العجز المغنيسيوم
وزادت احتياجات المغنيسيوم أثناء النمو. الأطفال الذين يعانون من نقص الانتباه و / أو اضطراب فرط النشاط (ADHD)، تشخيص باستخدام معايير DSM IV من هذا الاضطراب، قد تمثل النمط السريري النموذج العصبي من العجز المزمن المغنيسيوم الأساسي 104. ومع ذلك معيار العلاج المنشط ADHD أي من خلال ديكستروأمفيتامين يزيد بشكل ملحوظ البلازما المغنيسيوم، دون تغييرات في خلايا الدم الحمراء والدم والوحيدات خلية المغنيسيوم 105. عن طريق الفم الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم هو العلاج الفعال لمختلف أشكال العصبية من نقص مزمن الأساسي المغنيسيوم في الأطفال: ADHD، أطفال فرط الحركة تكزز الكامنة، واضطرابات عصبي إنباتي الوظيفية 2-8،104-107.، وأحيانا مع تأخير الكلام أو التأتأة 108
في وقت مبكر نقص المغنيسيوم الأمهات التي لم يتم كشفها يمكن أن يكون منبع ما يسمى خصائص 'الدستورية' من أشكال العجز المغنيسيوم الأساسي المزمن، وحتى من العاهات أشد: متلازمة موت الرضع المفاجئ (ومتلازمة الضائقة ربما التنفسية وخلل التنسج القصبي الرئوي، الناخر الأمعاء، اعتلال الشبكية، في حديثي الولادة المبكرة بشكل خاص)، وبعض أشكال التشنجات الطفولية أو اضطرابات نفسية. وحتى عند البالغين أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري غير المعتمد على الأنسولين السكري 109-118. وينبغي أن يتبع بروتوكول للمحاكمات متعددة المراكز من المغنيسيوم الأمهات مكملات الفسيولوجية ليس فقط في الأم، والجنين والوليد، ولكن أيضا في الأطفال وحتى مدى الحياة من الطفولة حتى سن أكبر.
الشيخوخة 89،119-124 والرياضة 66، 125-139 السكان تشكل اثنين من السكان خطر العجز المغنيسيوم نموذجي حيث غالبا ما يرتبط نقص المغنيسيوم مع نضوب المغنيسيوم، ولكن يبدو أن العجز الأساسي في الطب الرياضي أن يكون أكثر كثيرا المتعلقة نضوب المغنيسيوم من المغنيسيوم نقص في حين في الشيخوخة الآليتين في معظم الحالات ببساطة المرتبطة 44121126.
أشكال سريرية من العجز العصبي المزمن المغنيسيوم الثانوي
الأشكال الثانوية من العجز المغنيسيوم يمكن أن تكون عفوية أو علاجي المنشأ. علاجهم تتطلب أولا معالجة موجهة نحو أسباب ظهور الخاصة. عندما يثبت هذا مستحيل أو غير فعالة في علاج كل نوع من أنواع العجز المغنيسيوم الثانوي سوف تختلف وفقا لنوع من العجز المغنيسيوم. إذا نقص (وهذا يعني وجود كمية كافية المغنيسيوم) تسود، في كثير من الأحيان وجدت في إدمان الكحول المزمن، ومجرد عن طريق الفم الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم يكون يستولي 6، 31، 140-142. عندما تم تصحيح العجز المغنيسيوم الثانوي إلى الإدمان على الكحول، وسوف يلاحظ أي التهاب الدماغ الكحولية خلال فترة 5 سنوات 6، 8، 31، 43، 44، 143-144. إذا هو الغالب نضوب، كما هو الحال في مرض السكري، حيث عادة ما تظهر جزءا من نقص المغنيسيوم أقل أهمية من التقلبات الوضع المغنيسيوم 6145 معاملة محددة أو غير محددة من وضع المغنيسيوم ديسريغولاتيون ينبغي أن تستخدم بشكل رئيسي في حين الشفوي الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم هو الأكثر غير فعالة غالبا 6، 31، 145-148.
المغنيسيوم تتجاوز 1، 3، 6، 31، 149-155

أعراض زيادة المغنيسيوم ليس عمليا دائما علاجي المنشأ إما عن طريق العلاج المغنيسيوم على الرغم من الفشل الكلوي أو أثناء العلاج بالحقن واسعة النطاق. تظهر العلامات السريرية فقط عندما المغنيسيوم البلازما يتم زيادة 2-3 مرات. لوحظ النعاس وضعف المنعكسات أولا. انه فقط عندما magnesaemia خمسة على الأقل مرة أعلى أن رخاوة التي تسبق شلل الجهاز التنفسي ويلاحظ.
والعلاج هو أول لوقف البراءة أو الإدارة خفية من المغنيسيوم. بعد ذلك ينبغي أن العلاج استخدام الترياق التقليدي في الوريد الكالسيوم، والتنفس الاصطناعي، وإدرار البول التناضحي، والمخدرات anticholinesterasic وجليكوسيدات القلب، وغسيل الكلى خارج الكلوية أخيرا.
وقد لوحظ hypermagnesaemia الكامنة في مختلف الظروف علاجي المنشأ أو مرضية مثل عدم كفاية إفراز حالة كامنة القصور الكلوي المزمن والتقلبات الآليات التي تتحكم أو تخل الأيض المغنيسيوم في الجهاز العصبي والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وضعف المناعة. العلاج الليثيوم يبدو أن تكون فعالة في ذهان الهوس الاكتئابي إلا في وجود من المغنيسيوم. وhypermagnesaemia لوحظ في ورم القواتم يشهد على دور إفراز الأدرينالين في استقلاب المغنيسيوم. يستخدم Hypermagnesaemia خلال الحماض التنفسي في العلاج الطارئ لhypomagnesaemia. مستويات المغنيسيوم كرات الدم الحمراء ترتفع خلال التطوير التدريجي للأمراض جهازية والأورام الصلبة. في بعض الأحيان قد محدوس الروابط بين أعراض مثل اضطرابات نقص الاستثارية، والوهن، والعظام، وتجلط الدم. الجرعات الدوائية عن طريق الفم عالية من المغنيسيوم قد يكون مفيدا في العلاج الزائد المغنيسيوم المزمن ولكن مع سمية الكامنة التي، غير المعترف بها، غير قادرة على تقليل عمر 31،44. ومن الأهمية الأساسية على النقيض غير سمية من المعتاد الفسيولوجية عن طريق الفم مكملات المغنيسيوم والسمية المحتملة للعلاج الدوائي المغنيسيوم الذي يحتمل أن تكون خطرة وحتى قاتلة 3L-44.
استنتاج

تحديد شكل العصبي للعجز المغنيسيوم يذهب إلى أبعد من مجرد الفائدة البلاغية. في وجود نمط غير محدد من فرط أو متلازمة التعب المزمن، العصاب، من تكزز مجهول السبب، من مرض بارلو أو من خلل التوتر عصبي إنباتي، يجب على المرء أن يكون في الاعتبار العجز المغنيسيوم الأساسي الذي ينبغي أن يسيطر عليها علاج محدد وغير سام. يدعو العجز المغنيسيوم الأساسي أو الثانوي لالتشخيص التفريقي التمييز بين نقص المغنيسيوم بسبب تناول المغنيسيوم كافية تتطلب بسيطة عن طريق الفم الفسيولوجية مكملات المغنيسيوم والمغنيسيوم استنزاف تتعلق ديسريغولاتيون من آليات السيطرة على الوضع المغنيسيوم. أنواع مختلفة من نضوب المغنيسيوم تتطلب التصحيح أكثر أو أقل تحديدا من التقلبات على السببية. وينبغي إجراء مزيد من البحوث توفير فهم أفضل للآليات الفيزيولوجية المرضية التي تفرق نقص المغنيسيوم من أنواع مختلفة من نضوب المغنيسيوم واقتراح علاج فعال في استنفاد المغنيسيوم التجريبية والسريرية وأنواع من الأمراض ذات الصلة مثل الأمراض العصبية.
المراجع

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس