عرض مشاركة واحدة
  #2  
قديم 11-24-2015, 09:56 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي تأثير العضلة رباعية الرؤوس الفخذية تمارين التقوية على التشنج عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

 

http://ptjournal.apta.org/content/81/6/1215.full



الخلفية والغرض، ونهج العلاج النمو العصبي و Bobath نصح بعدم استخدام ممارسة مقاوم، ورأى المؤيدون أن زيادة الجهد من شأنه أن يزيد من التشنج. وكان الغرض من هذه الدراسة لاختبار فرضية أن أداء التدريبات مع أقصى الجهود سوف تزيد التشنج في الناس المصابين بالشلل الدماغي (CP). التشنج، في هذه الدراسة، تم تعريفه على أنه فرط الاستثارية التي تعتمد على سرعة رد الفعل تمتد العضلات. الموضوعات. أربعة وعشرون شخصا مع شكل الشلل المزدوج التشنجي من CP (متوسط ​​العمر = 11.4 سنة، SD = 3.0، ومجموعة = 7-17 ) وتم تقييم 12 المواضيع دون إعاقات عصبية تعرف (متوسط ​​العمر = 11.6 سنة، SD = 3.5، ومجموعة = 7-17). طرق. تم تقييم التشنج في العضلات الركبة على المستوى الثنائي باستخدام اختبار البندول للحصول منعكس تمتد على الفور قبل وبعد 3 أشكال مختلفة من عضلات الفخذ اليمنى الفخذية ممارسة العضلات (متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic) خلال نوبة واحدة من هذه التمرينات. وكانت البندول التدابير نتائج الاختبار: (1) رحلة البديل الأول، (2) عدد أقل التذبذبات الساق، و (3) مدة التذبذبات نتائج لم تكن هناك تغييرات في التشنج بعد ممارسة بين المجموعات 2 من الموضوعات مناقشة و.. الاستنتاج. وهذه النتائج لا تدعم الفرضية القائلة بأن يمارس مع أقصى الجهود زيادة التشنج في الناس مع CP.
وقد استند A تدخل العلاج الطبيعي المستخدمة على نطاق واسع للأطفال المصابين بالشلل الدماغي (CP) على و Bobath علاج العصبية النمائية (NDT) النهج. 1 ركز على النظر في لهجة غير طبيعية والمواقف أثناء العلاج هذا النهج، 2 بينما تدخلات لا تستند على البحث العلمي . استخدام تمارين التقوية وتثبيط بقوة أنصار النهج لأنهم يعتقدون أن الجهد الزائد من شأنه أن يزيد التعاون الانكماش، التشنج، وردود الفعل المرتبطة بها. 2 واستند الأساس المنطقي للنهج NDT على وجهة نظر القائمة على رد الفعل أو الهرمي المحرك السيطرة. 3 رئي أن المشكلة الرئيسية المريض في إنتاج حركة الطوعية كان ضبط النفس خصم، وليس ناهض ضعف العضلات. وجرى التركيز على التدخل لمنع المواقف الشاذة والإفراط في العضلات شارك في الانكماش. الأطباء تتبع هذا النهج العلاج تجنب التمارين مع أقصى الجهود في الناس مع النموذج التشنجي من CP.
المحققون +4 - +9 وقد أثبتت فوائد تمارين التقوية في الأشخاص الذين يعانون CP. وقد أظهرت تحسن في أداء العضلات للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي باستخدام ممارسة متساوي القياس، 4 ممارسة متساوي التوتر، 4 - 6 ممارسة isokinetic، 8. والجمع بين ممارسة الرياضة والوزن آلات متساوي التوتر 9 وهذه البرامج يتم عادة 3 مرات في الأسبوع لفترات تتراوح ما بين 6 إلى 8 أسابيع. فوائد وظيفية، نتيجة لتحسين أداء العضلات وذكرت تقارير لممارسة متساوي التوتر باستخدام تحليل مشية 5 وممارسة isokinetic باستخدام وظيفة الإجمالي للسيارات التدبير. 8
على الرغم من أن فوائد تمارين تقوية أثبتت، من الآثار السلبية المحتملة لزيادة المرتبطة بها في التشنج لم يتم دراستها بشكل نقدى. MacPhail وكريمر 8 استخدام نسخة معدلة من مقياس أشوورث 10 لقياس أثر التشنج على مقاومة سلبية الحركة في الركبة قبل وبعد ممارسة البرنامج 8 أسابيع بالنسبة للاشخاص الذين خفيف CP التشنجي. وأفاد أن عدد من الموضوعات واظهار نطاق أشوورث الصف لا يقل عن 1 (زيادة طفيفة في العضلات) في الفخذ وأوتار الركبة العضلات الرباعية الرؤوس انخفض بعد الانتهاء من ممارسة البرنامج. ومع ذلك، ذكرت الباحثون أن هذه النتائج يجب أن تفسر بحذر. وكان العديد من الموضوعات أشوورث درجات مقياس إما 0 (عادي) أو 1. المحققون وجد صعوبة في جعل التمايز بين هذه الدرجات 2 نظرا لعدم وجود حساسية من حجم وعدم القدرة على التأكد مما إذا كانت الموضوعات كانت مريحة حقا. هيلي 4 وHovart 9 ذكرت أن مجموعة من زيادة الحركة، وليس العكس، بعد برنامج تعزيز ممارسة 8 أسابيع، والتي يعتقد أنها لم ترد أي زيادة في التشنج.
وكان الهدف من دراستنا لتقييم التشنج قبل وبعد أداء عضلات الفخذ اليمنى الفخذية تمارين تقوية العضلات. وتوجد تعريفات مختلفة من التشنج في الأدب. حددنا التشنج باعتباره فرط الاستثارية التي تعتمد على سرعة رد الفعل تمتد العضلات، بما يتفق مع التعريف الذي اقترحه انس 11 في عام 1980. والتشنج غالبا ما يتم تقييمها عن طريق تطبيق الاقتراح للوتر مشترك أو وقياس استجابة. 12 العوامل مثل ردود الفعل المركزية و ضبط النشاط الحيوي من العضلات أو الأنسجة الضامة كما يمكن أن تسهم في هذا الرد. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن هذه العوامل لن المتوقع أن يتغير بعد التدخلات الرامية إلى الحد من التشنج. ونحن نعتقد أن الأسلوب الأكثر شيوعا لقياس التشنج يستخدم على نطاق وأشوورث، 13 التي فئات "لهجة معتدلة"، "لهجة معتدلة"، "لهجة شديدة"، و "لهجة متطرفة" 10 تستخدم لتحديد مستوى الفرد التشنج . للكشف عن تغيرات صغيرة في التشنج بسبب التدخلات العلاجية، وقد تبين أن الطرق البديلة مثل اختبار البندول أن تكون أكثر حساسية. 14، 15
اختبار البندول، وصفت لأول مرة من قبل Wartenberg، 16 ينطوي على رفع الساق استرخاء ضد الجاذبية وإطلاقه، الامر الذي ادى الى تأرجح بحرية. تم الإبلاغ عن اختبار البندول لانتاج قياسات موثوقة 17 وتكون حساسة لاختلاف في التشنج في الناس مع CP. 18 Bohannon 17 تقييم موثوقية القياسات التي تم الحصول عليها مع اختبار البندول في الناس دون إعاقات عصبية تعرف باستخدام المقوى isokinetic لتحديد الركبة الحركة المشتركة. وأفاد أحد معامل الارتباط intraclass من 0.96 لمدة 4 محاكمات متتالية. اختبار البندول هو الأكثر حساسية للتشنج عضلات الفخذ الفخذية العضلات، وهي مجموعة العضلات الهامة للأنشطة الفنية 18 ومحور العديد من الدراسات دراسة تمارين التقوية في الناس مع CP. اختبار البندول هو مناسبة خاصة لتقييم التشنج في الأطفال لأنه لم يتم تخويف ويمكن أن تدار في فترة قصيرة نسبيا من الزمن. 18
وكان الغرض من دراستنا لفحص فرضية أن تمارين تقوية وزيادة التشنج، كما يقاس مع اختبار البندول، في الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي. تم فحص التشنج قبل وبعد نوبة واحدة من هذه التمرينات. وكانت أهدافنا لدراسة تأثير عضلات الفخذ الفخذية ممارسة العضلات على مقاومة سلبية الحركة في الركبة في: (1) الطرف تمارس، (2) الطرف nonexercised، و (3) أطفال يعانون من الشلل الدماغي مقارنة مع الضابطة من أعمار مماثلة مع لا يعرف العاهات العصبية. واستخدمت ثلاثة أنواع مختلفة من التمارين: متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic.
طرق

المواضيع

تم الحصول على المواد البشرية موافقة لجنة حماية مسبق لإخضاع الالتحاق في الدراسة. تم تجنيد الأفراد مع CP من مركز UCLA / جراحة العظام مستشفى للعيادات الشلل الدماغي والأطباء في اشارة. تم تجنيد المشاركين دون CP من الأهل والأصدقاء من الموظفين والأشقاء المرضى. تم الحصول على الموافقة المسبقة الخطية من جميع المواد والآباء أو الأوصياء من الاشخاص الذين التقى متطلبات الإدراج وافقت على المشاركة في الدراسة. تم تعيين أربعة وعشرين شخصا مع CP و 12 شخصا مع أي إعاقات عصبية معروفة. اجتمع جميع المواد المعايير التالية: (1) كانت بين 7 و 18 سنة من العمر (للتقليل من حدوث ظروف الثانوية بسبب الشيخوخة)، (2) كانوا في صحة جيدة بوجه عام، (3) كانوا قادرين على متابعة الاتجاهات الكلامية بسيطة (4) ليس لديه العمليات الجراحية لالسفلية في 12 شهرا السابقة، و (5) لديها القدرة على توسيع بنشاط الركبة 90-45 درجة في وضعية الجلوس. وكانت معايير إضافية بالنسبة للاشخاص الذين CP: (1) تشخيص شلل مزدوج تشنجي، (2) القدرة على تمديد بنشاط الركبة دون تمديد الورك في وقت واحد، (3) القدرة على المشي مع المساعدة القصوى من ناحية عقد لهذا الغرض التوازن، و (4) عدم اتخاذ أي كلاء الدوائية في وقت الدراسة وليس لديه العمليات الجراحية السابقة لغرض الحد من التشنج.
لأن كانت شدة التشنج متغير التباس محتمل، تم تقييم جميع المواد مع CP لدرجة من عضلات الفخذ اليمنى الفخذية التشنج العضلي باستخدام نسخة معدلة من مقياس أشوورث. 19 استخدام هذا الإصدار نفس الأساليب للحصول التشنج كما مقياس أشوورث الأصلي 13 لكنه أضاف نقص التوتر كدرجة ممكن. في هذا النظام الدرجات المعدلة، وجرى تقييم فرط التوتر ك 0 وطبيعية ك 1، في مقابل 0 في نظام الدرجات الأصلي. وكان ثمانية اشخاص مع CP الصف 1 التشنج (أي مقاومة لحركة السلبي)، وكان 6 الصف 2 التشنج (مقاومة خفيفة الى الحركة المنفعلة)، وكان 6 درجة 3 التشنج (مقاومة معتدلة إلى الحركة المنفعلة)، و 4 كان الصف 4 التشنج (كبير مقاومة الحركة المنفعلة). تم توظيف عدد أكبر من الموضوعات مع CP بالمقارنة مع المجموعة الضابطة مع عدم وجود إعاقات عصبية تعرف تحسبا للحاجة إلى المجموعات الفرعية لاختبار وجود علاقة بين مستوى التشنج خط الأساس والتغييرات التي قد تحدث مع ممارسة الرياضة. وكان متوسط ​​العمر 11.6 عاما (SD = 3.5، ومجموعة = 17/07) لالضابطة و 11.4 عاما (SD = 3.0، ومجموعة = 7-17) للمواد مع CP.

الأجهزة / بروتوكول اختبار

يمكن Electrogoniometers توفير سجل من البندول اختبار التذبذبات. 20 ومقياس الزوايا الكهربي كنا يتكون من الجهد تعلق على كل ذراع ثابت وذراع متحرك. وانخفض ذراع متحرك ضمن تغطية المضروب الذي سمح للمركز من الجهد للحفاظ على التوافق مع مركز مفصل الركبة. تم جمع Electromyographic (EMG) البيانات باستخدام المتاح أقطاب كلوريد سطح الفضة والفضة التي كانت ماثلة وتعلق على حدة عن بعد لنظام EMG *. تم تضخيمه بشكل مختلف إشارة وإرسالها إلى وحدة قاعدة عن طريق كابل الألياف البصرية حيث تم أخذ عينات في 1 كيلو هرتز وتمريرة عالية تصفية (40 هرتز). تم عرض البيانات EMG ومقياس الزوايا الكهربي في وقت واحد على شاشة الكمبيوتر أثناء جمع باستخدام البرمجيات المخصصة.
وارتدى جميع المواد قصيرا وكانت حافي القدمين لمنع الملابس من التدخل في الأجهزة (نظام الإدارة البيئية، ومقياس الزوايا الكهربي) ومنع التباين في حركة الساق بسبب أنواع مختلفة من الأحذية. وضعت أقطاب السطح على مدى الوحشية المتسعة (VL)، في اوتار الركبة وسطي (MH)، الظنبوبي الأمامي (TA)، والساق وسطي (MG) العضلات على المستوى الثنائي، ووضع القطب إشارة على الجانب الأنسي الأمامي من أسفل الساق اليسرى. وقد أثارت A تقلص العضلات القصوى من الموضوعات، ووضع القطب على الجانب الأبرز من البطن العضلات. قبل وضع قطب كهربائي، وحلق، عند الضرورة، وفرك مع الكحول إعداد الجلد مسح لتطهير وكشط برفق الجلد. كان يجلس المواضيع في كرسي مصممة خصيصا مع الجذع متكأ بين 20 و 40 درجة من عمودي إلى تقليل تأثير محتمل ضيق العضلات في اوتار الركبة (الشكل 1). تم تأمين الجذع والفخذين الى الرئاسة مع الأشرطة مبطن للحفاظ على الموقف طوال إجراءات الاختبارات، ووضع وسادة خلف رأس الموضوعات "لتعزيز الراحة والاسترخاء.

الشكل 1.
يخضع تحديد المواقع، ووضع مقياس الزوايا الكهربي، وتمثيل حركة الأطراف خلال اختبار البندول. مستنسخة بإذن من ماكيث الصحافة من فاولر EG، Nwigwe AI، هو TW. حساسية اختبار البندول لتقييم التشنج في الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد الطفل Neurol. 2000؛ 42: 182-189.

وحصل على electrogoniometers إلى الجانب الوحشي من كل الأطراف السفلى عن طريق وضع محور الدوران على الجانب الوحشي من مركز مفصل الركبة (يحدده ملامسة للفضاء مشترك) وربط الشرائط ذراع ثابت ومتحرك الذراع تغطية آمن إلى خط الوسط ل كل الفخذ والساق على التوالي. وأجريت عملية المعايرة لكل مقياس الزوايا الكهربي عن طريق تسجيل البيانات الجهد في مواقف متباينة في جميع أنحاء مجموعة الركبة للحركة. تم تحويل القياسات من فولت إلى درجات.
ويرد البروتوكول اختبار في الجدول 1. وأجريت أربعة اختبارات البندول ثنائيا قبل وبعد كل نوع من ممارسة مقاوم. وطلب من الموضوعات على الاسترخاء والجلوس بهدوء خلال الاختبارات البندول. المحقق (EGF أو TWH) عقد كعب كل موضوع وتمديد الركبة من موقف يستريح لنقطة الحد الأقصى للتمديد الركبة (أو بداية زيادة في قوة العضلات في اوتار الركبة سلبية بالنسبة للاشخاص الذين التشنج). ثم أطلق سراحه الفاحص كعب، والسماح للساق لإسقاط إلى انثناء وتأرجح بحرية (الشكل 1). في المواضيع دون CP، والحركة الناتجة سلسلة من التذبذبات التي يتناقص تدريجيا في السعة. 12، 16، 18، 20، 21 في وجود التشنج، وأثار رد الفعل تمتد عندما يتم تحريرها الطرف السفلي، مما تسبب تقلصات العضلات التي تعديل حركة يتأرجح. يتم تقليل نتيجة الرحلات من الطرف يتأرجح، وهو عدد أقل من التذبذبات، وأقصر مدة الاختبار. 18 ما لا يقل عن 15 ثانية من الراحة وقعت بين الاختبارات البندول المتعاقبة لنفس المحطة لضمان قياسات موثوقة. 17

الجدول 1.
بروتوكول اختبار ل

وأكد الاسترخاء من الموضوعات خلال التجارب البندول من (1) غياب تحرك واضح أو عضلات الفخذ الفخذية تقلص العضلات، (2) غياب النشاط EMG في المجموعة الضابطة، و (3) رشقات نارية EMG تحدث فقط خلال إطالة العضلات في الموضوعات مع CP (الشكل 2). وأجريت الاختبارات البندول حتى تم الحصول على ما لا يقل عن 4 اختبارات ناجحة باستخدام هذه المعايير لكل ساق. وتكررت التجارب البندول قبل وبعد كل نوع من ممارسة مقاوم. كان هناك فترة راحة 5 دقائق بعد الاختبارات البندول بعد ممارسة لتقليل آثار التعب.

الرقم 2.
اقتفاء أثر Goniogram وelectromyographic (EMG) نشاط VL (الوحشية المتسعة)، MH (اوتار الركبة وسطي)، TA (الظنبوبي الأمامي)، وMG (الساق وسطي) في العضلات خلال اختبار البندول ل(A) موضوع دون الشلل الدماغي و( B) موضوع المصابين بالشلل الدماغي. موضحة القياسات نتائج لأول رحلة البديل (الأسهم الرأسية)، وعدد من التذبذبات، ومدة التذبذبات. موضوع المصابين بالشلل الدماغي لا تظهر عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات على الفحص السريري باستخدام مقياس أشوورث المحورة؛ ومع ذلك، وقع انفجار آخر VL خلال إطالة العضلات الأولية بعد صدور أطرافهم. لم يكن هناك أي دليل على تدخل طوعي على أي من القنوات EMG. موضوع المصابين بالشلل الدماغي أظهرت انخفاضا في أول رحلة الأرجوحة، وعدد من التذبذبات، ومدة التذبذبات بالمقارنة مع الموضوع دون الشلل الدماغي.

أداء موضوعات عضلات الفخذ اليمنى تمارين عضلات الفخذ كما هو موضح في الجدول رقم 1 أجريت ثلاثة أنواع مختلفة من التمارين مقاوم من قبل كل موضوع: متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic. وقد تم توزيع النظام ممارسة (A، B، C) بالتساوي بين الموضوعات باستخدام تصميم اللاتينية العشوائية مربع. ووجه كل موضوع عدد من مغلف هي التي تحدد نظام ممارسة معين. التمارين المختارة لهذه الدراسة تستخدم عادة من قبل العلاج الطبيعي لتحسين إنتاج قوة العضلات وكان محور الدراسات تثبت قوة المكاسب في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. +4 - +9 لأن التشنج يعتمد على السرعة الزاوية مشتركة، كان من الممكن أن هذه التمارين، تستخدم سرعات مختلفة من الحركة، قد يكون لها تأثيرات مختلفة. تم تنفيذ خمسة التكرار لكل نوع من ممارسة كل موضوع بعد 2 أو 3 التكرار الممارسة للتعرف على هذا الموضوع مع بروتوكول الاختبار والأجهزة. باستخدام هذا البروتوكول، وأبقى عدد من التدريبات طوال الدورة تحت 25 التكرار للحد من آثار التعب.
وقد أجريت تمارين متساوي القياس وisokinetic باستخدام المقوى كين كوم (الأجهزة الإصدار 125E بالاضافة الى ذلك، إصدار البرنامج 3.20)، مع التشجيع اللفظي وملاحظات مرئية من الشاشة للحصول على أقصى الجهود. وقد أجريت تمارين متساوي القياس مع الركبة المتمركزة على 60 درجة من انثناء، الذي وقعت لعدد من 5 ثواني. وقد أجريت تمارين تمديد الركبة Isokinetic في 60 درجة / ثانية. بدءا من موقف الجاذبية محايدة استرخاء ما يقرب من 90 درجة من ثني الركبة، وصدرت تعليمات الموضوعات تمديد الركبة وبأسرع وإلى أقصى حد ممكن. وكانت مواقف نهاية تعيين على آلة أقصى مدى مشترك من الحركة لثني الركبة والإرشاد في المواضيع '. تم إجراء تمديد الركبة متساوي التوتر باستخدام الأوزان صفعة حول الكاحل. قبل الدورة ممارسة، تم تحديد الحد الأقصى للوزن ممكن لمدة 5 تكرار تمارين متساوي التوتر لكل موضوع. تم تقييم أوزان مختلفة حتى تم تحديد الحد الأقصى للحمولة التي يمكن أن ترفع من خلال مجموعة كاملة من الحركة لمدة 5 التكرار باستخدام ردود الفعل يخضع والملاحظات والعلاج الطبيعي و. وقد أوعز هذا الموضوع إلى تمديد له أو لها مفصل الركبة لعدد 5 ثوان المقدمة من قبل الفاحص. بعد كل تكرار ممارسة تمديد الركبة، عقد الفاحص الكاحل واستعرضوا بسلبية الركبة لموقف بدايته عند نحو 90 درجة.

تحليل البيانات

وجرى تقييم قبل وبعد ممارسة المقاومة لحركة السلبي لكلا اليمين (مارس) واليسار (nonexercised) الركبتين باستخدام بيانات اختبار البندول. تم تحويل البيانات مقياس الزوايا الكهربي (فولت) لبيانات الزاوي مشتركة (في درجة) باستخدام معامل التحويل التي تم الحصول عليها أثناء إجراء المعايرة. وكانت قياسات نتائج التي تم الحصول عليها من بيانات البندول:
  • عدد من التذبذبات: عدد الموجات الجيبية التي تنتجها أطرافه يتأرجح. وكان المعيار لكل التذبذب موجة انثناء والإرشاد مع تشريد الحد الأدنى نحو تمديد 3 درجة على الأقل. ويتأثر هذا القياس بواسطة عضلات الفخذ والتشنج في العضلات في اوتار الركبة.
  • مدة التذبذبات: مدة يتأرجح البندول (بالثواني) عن إطلاق الطرف السفلي إلى الانتهاء من التذبذب النهائي على النحو الذي يحدده المعيار المذكور أعلاه. ويتأثر هذا القياس بواسطة عضلات الفخذ والتشنج في العضلات في اوتار الركبة.
  • أرجوحة أول رحلة: الفرق بين زاوية الإطلاق وأقصى زاوية من أول الموجة الهبوطية الأولي (في درجة). يتأثر عضلات الفخذ هذا القياس الفخذية التشنج في العضلات، ولكن ليس من التشنج في العضلات في اوتار الركبة.
موضحة قياسات لموضوع الرقابة وموضوعا مع CP في الشكل 2. ومن شأن انخفاض في أي من هذه القياسات التالية ممارسة تشير إلى زيادة في التشنج. تم العثور على هذه القياسات أن تكون حساسة لشدة التشنج في الناس مع CP، مع أول رحلة البديل اظهار أكبر قدر من الحساسية للعضلات الفخذ التشنج في العضلات. 18
أثناء الاختبار البندول، تم فحص البيانات EMG لأطرافهم تحليلها للكشف عن تقلصات العضلات غير لائقة. للمحاكمة لتكون ناجحة، لما كان هناك غياب للنشاط العضلات طوال فترة الاختبار في المجموعة الضابطة. في الموضوعات مع CP، كان النشاط VL في كثير من الأحيان وضوحا خلال التقلبات الهبوطية وكان النشاط MH في كثير من الأحيان وضوحا خلال يتأرجح التصاعدي بسبب الاستنباط من ردود الفعل التمدد. تم تقييم جميع المحاكمات التي لم تظهر أدلة على نشاط العضلات الطوعية خلال جمع المزيد من البيانات. تم فحص البيانات لتحديد ما إذا كان هناك أي زيادة على النشاط الأساسي لجميع المواد الدراسية وأن النشاط EMG لوحظ بالنسبة للاشخاص الذين CP حدث كرد فعل لتمتد (على سبيل المثال، أثناء ثني الركبة لVL والإرشاد في الركبة لMH). ، استبعدت المحاكمات التي لوحظ نشاط EMG خلال تقصير العضلات، مما يدل على النشاط التطوعي.
A الآثار الرئيسية وكرر تدابير تحليل التباين (ANOVA) على أساس تم تنفيذ تصميم اللاتينية العشوائية مربع مع وجود تأثير موضوع عشوائي و 4 الآثار الثابتة (النظام، مجموعة تخضع (الموضوعات مع CP مقابل الضابطة)، أطرافهم، وممارسة نوع) . بعد تجميع البيانات عبر ممارسة نوع، استخدمت 2-عينة ر تجارب لدراسة الفرق في قياسات النتيجة قبل وبعد ممارسة بين الموضوعات مع CP والضابطة. تم استخدام تحليل الانحدار الخطي لدراسة تأثير شدة عضلات الفخذ متفاوتة الفخذية التشنج في العضلات في كل قياس للمواد مع CP. وضعت الموضوعات مع CP إلى 1 من 3 مجموعات بناء على درجة من عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات، كما يتبين من تعديل أشوورث عشرات نطاق 19: (1) الموضوعات مع أي مقاومة لحركة سلبية، (2) الموضوعات مع التشنج الخفيف أو المعتدل، و (3) الموضوعات مع التشنج الشديد.

النتائج

الجدول 2 يبين الوسائل من 3 مقاييس النتائج قبل وبعد التمرين لكلا الفريقين تخضع المحطة تمارس، المحطة nonexercised، وجميع أنواع من التمارين الرياضية. حدثت تغييرات طفيفة في متوسط ​​القيم التالية ممارسة الرياضة. كل التغيرات الملحوظة في متوسط ​​البديل الأول رحلة، وقياس الأكثر حساسية لدينا، كانت أقل من 5 درجات وأكثر في كثير من الأحيان كانت أقل من 2 درجة.

الجدول 2.
نتائج ثلاثة قياسات النتائج قبل وبعد التمرين لكلا الفريقين الموضوع، يمارس وNonexercised أطرافه، وجميع تمارين

عندما درسنا جميع المحاكمات 4 لكل مادة، وجدنا أن هناك تداخل كبير بين القياسات قبل وبعد ممارسة أول رحلة البديل. على سبيل المثال، في 76٪ من المحاكمات الأطراف تمارس، على الأقل 1 من 4 بعد التمرين الأول الرحلات البديل كان ضمن مجموعة من القيم الاختبار القبلي. فقط 3 مواد مع انخفاض CP عرضت في متوسط ​​الأولى رحلة البديل لأطرافهم تمارس بعد كل أنواع من التمارين الرياضية. أظهرت ثلاث مواد أخرى زيادات ثابتة. وكانت التغييرات في عدد متوسط ​​من التذبذبات زائد أو ناقص واحد على عشرة من التذبذب. وكان أكبر تغيير في متوسط ​​مدة لالضابطة بعد ممارسة isokinetic وكان أقل من 1 ثانية. وكانت جميع التغييرات الأخرى في حدود 200 ميلي ثانية.
والآثار الرئيسية تدابير المتكررة ANOVA كشفت عدم وجود فروق في مرحلة ما قبل ممارسة مقابل البيانات بعد ممارسة على أساس أجل ممارسة، ممارسة نوع أو مجموعة الموضوع (الموضوعات مع CP مقابل السيطرة الموضوعات) (P> 0.05). تم العثور على اقتراح من الفرق بين أطرافه تمارس وnonexercised. لأن جميع المواد الواردة عن التدريبات 3 وكانت هناك أي تأثير نوع العملية، وبلغ متوسط ​​النتائج وحسبت الخلافات في وسائل بين القياسات قبل وبعد ممارسة (تبويب. 2D). من أجل تحديد ما إذا كان تأثير الطرف مماثل للمواد مع CP والضابطة، وحسبت الخلافات في القياسات قبل وبعد ممارسة بطرح قيمة ما قبل التمرين من القيمة بعد ممارسة.
أجريت مقارنات بين الأطراف تمارس وأطرافهم nonexercised باستخدام اختبار تي يقترن فترات الثقة 95٪. لم يتم العثور على آثار أطرافه محددة لعدد من التذبذبات أو مدة التذبذبات (P> 0.10) لأي مجموعة الموضوع. لم يكن هناك فرق في اول رحلة البديل لأطرافهم nonexercised مقابل الطرف تمارس لالضابطة (P = 0.07) والموضوعات مع CP (P = 0.06). وتشير هذه النتائج إلى أن تأثير الطرف مماثل لكلا الفريقين الموضوع ويوضح أهمية إدراج مجموعة مراقبة.
على الرغم من أن الآثار الرئيسية-المتكررة تدابير ANOVA لم نجد فرقا في مرحلة ما قبل ممارسة مقابل البيانات بعد ممارسة تقوم على مجموعة الموضوع (الموضوعات مع CP مقابل الضابطة)، تم تنفيذ المزيد من التحليلات الإحصائية لدراسة هذه البيانات. واستخدمت اثنين من عينة ر تجارب لمقارنة الاختلافات بين النتائج قبل وبعد ممارسة بين الجماعات الخاضعة 2 بعد يبلغ أكثر من 3 أنواع من التمارين الرياضية. وقد أجريت اختبارات منفصلة للأطراف تمارس وnonexercised. تم احتساب فترات الثقة في 95٪. لم يتم العثور على الاختلافات في مقاييس النتائج بين الموضوعات مع CP والضابطة (تبويب. 3). وكانت فترات الثقة مماثلة لتمارس والأطراف nonexercised ويمكن أن تكون في اتجاه زيادة أو انخفاض مقاومة الحركة السلبية للمواد مع CP مقابل الضابطة.

الجدول 3.
اثنين من عينة اختبار (ت): مقارنة بين ممارسة المسبقة لمرحلة ما بعد ممارسة الفروق بين الموضوعات دون الشلل الدماغي والموضوعات مع الشلل الدماغي

تم العثور على الفرق في القيم المتوسطة لجميع مقاييس النتائج بين المجموعة الضابطة والموضوعات مع CP (P <0.001). وأشارت نتائج تحليل الانحدار الخطي أن درجة عضلات الفخذ التشنج في العضلات في الموضوعات مع CP، وفقا لتقييم باستخدام مقياس أشوورث تعديل، لا علاقة للتغيرات في أي من الإجراءات التالية ممارسة (P> 0.05).
لأن طلب من الموضوعات لأداء التدريبات مع أقصى الجهود، كنا نعتقد أنه من المهم أن تدرس اللحظات المشتركة والقوات التي استخدمت خلال كل تمرين. كانت قادرة على توليد أكبر لحظات مشتركة بالمقارنة مع الموضوعات مع CP لجميع أنواع 3 من ممارسة الضابطة. ولدت الضابطة في المتوسط ​​89.4 N · م (SD = 42، ومجموعة = 24،0 حتي 162،2) خلال ممارسة متساوي القياس و82،9 N · م (SD = 38، ومجموعة = 30،6 حتي 161،4) أثناء ممارسة الرياضة isokinetic. الموضوعات مع CP لدت 37.2 N · م (SD = 21، ومجموعة = 10،2-89،2) و 29.8 N · م (SD = 21، ومجموعة = 3،6 حتي 84،1)، على التوالي، لهذه التدريبات. وقد أجريت تمارين متساوي التوتر مع الأوزان في الكاحل التي كانت 11.2 كجم (SD = 4، مجموعة = 5،5 حتي 15،9) لالضابطة و 6.4 كجم (SD = 4، مجموعة = 1،4 حتي 14،3) للمواد مع CP.

نقاش

لم الأطفال مع CP لا يبرهن على وجود اختلاف في عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات مباشرة بعد تمارين التقوية بالمقارنة مع الأطفال دون CP. ونحن نعتقد أن النتيجة لدينا يدحض فرضية أن أداء التدريبات مع أقصى الجهود سوف يؤدي إلى الكبيرة، أو ضارة، وزيادة التشنج. فترات الثقة هي وسيلة لتوفير نظرة ثاقبة الأقصى الفرق التي ستكون على الأرجح إذا كان هناك عدد كبير موضوع (تبويب. 3). باستخدام هذا التحليل، ومن المتوقع أن تكون مشابهة للاختلافات في أطرافهم أن مجرد راحة أثناء التجربة الخلافات قياس النتيجة بين الموضوعات مع CP والعباد دون CP لأطرافهم ممارستها. كان التغيير ممكنا الأقصى في التشنج في أي من الاتجاهين أقل بكثير من التغيير الذي نعتقد هو مطلوب لإحداث تغيير ملموس سريريا. فاولر وآخرون، 18 وذكرت على سبيل المثال، القيم المتوسطة لأول رحلة مشتركة من 44.l درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP مع عضلات الفخذ شديدة الفخذية التشنج في العضلات، 77.2 درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP مع خفيفة الى معتدلة التشنج، 101.4 درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP دون التشنج قابلة للقياس، و136.2 درجة للمواد الدراسية دون CP. التغييرات التي لاحظناها في هذه الدراسة يمكن أن تكون في اتجاه زيادة أو نقصان التشنج، وكان الحد الأقصى للتغيير لاحظنا عن أي ممارسة للأطفال مع CP 5 درجات.
كان التفاوت كبيرا في التشنج في مجموعة من الموضوعات مع CP متغير الخلط المحتمل الذي يمكن أن يكون قد ملثمين في ANOVA. قمنا بتعيين عدد أكبر من الموضوعات مع CP، وخلق مجموعات فرعية تعتمد على شدة التشنج، والاختبارات الإحصائية التي اجريت لم تسفر عن نتائج هامة. هذه المجموعات، ولكن لم تكن متساوية ويتضمن عددا صغيرا من الموضوعات. وعلى الرغم من هذه القيود، ونحن نعتقد أن شدة التشنج لم تكن عاملا مهما. التغير في متوسط ​​الأولى رحلة مشتركة بعد ممارسة لدينا الأكثر حساسية تدبير كانت أكبر بالنسبة للاشخاص الذين CP ولا عضلات الفخذ للكشف الفخذية التشنج في العضلات (الصف 1) من لذوي التشنج الشديد (الصف 4). وبالإضافة إلى ذلك، والموضوعات 3 مع CP الذين برهنوا دائما انخفضت أول رحلة مشتركة للم أطرافهم تمارس لا يحمل عضلات الفخذ شديدة الفخذية التشنج في العضلات.
ويمكننا القول أن المشكلة الأساسية في تفسير وتطبيق المفاهيم و Bobath هي أن الرأي السريرية على من "التشنج" يختلف كثيرا عن التعريف الذي اعتمد على نطاق واسع ودعم اليوم. وصف Bobaths التشنج كظاهرة التي يمكن تقييمها من خلال مراقبة تحرك المريض. 22 ذكروا أن فرط التوترية ينجم عن ردود الفعل منشط (تيهي منشط، وغير متناظرة منشط ردود الفعل الرقبة. منشط متناظرة ردود الفعل الرقبة. ردود الفعل المرتبطة بها؛ والإيجابية والسلبية دعم ردود الفعل)، 2 وكان من بينهم شارك في انكماش 2 و "التنسيق غير طبيعي" 22 في وصفها للالتشنج. ووجهوا انتقادات من الأطباء الذين قياس التشنج في "العضلات المحلي" مستوى. 22، 23 ومن الواضح أن تختلف أوصافها من التعريف المقبول من قبل علماء الأعصاب في عام 1980 11 والمستخدمة في الدراسة الحالية. في هذا التعريف، التشنج هو الزيادة التي تعتمد على السرعة في العضلات ردود الفعل تمتد الناتجة عن فرط الاستثارية من رد الفعل تمتد، وعنصر واحد من متلازمة الخلايا العصبية الحركية العليا.
يبدو أن الأطفال يعانون من الشلل الدماغي الذين أدوا تدريبات في هذه الدراسة لتغيير الموقف، وهذا قد ينطبق عليها الوصف و Bobath زيادة التشنج.انتقل العديد من الأطفال يعانون من الشلل الدماغي يسارهم السفلى والعضلات المتوترة في هم الأطراف العلوية والجذع، وجهه عندما طلب منه أداء معزولة حق ممارسة تمديد الركبة. على الرغم من أن دخيلة، أو nonagonist، وقد لوحظ حركة أيضا في المواد دون CP، خصوصا الأطفال الصغار، وكان أكثر وضوحا في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
مرة واحدة يصبح نظرية شكل ودافع، لا يتم تعديل نموذج الممارسة السريرية دائما مع اكتساب معارف جديدة. 24 عن رأي مفاده أن المجهود العضلي وزيادة التشنج لا يزال يدرس في بعض المناهج العلاج الطبيعي. رغم وجود أدلة على أن تعزيز برامج التمارين الرياضية يمكن أن يحسن وظيفة في الأطفال الذين يعانون CP، 4، 5، +7 - 9 استخدام الوزن معدات التدريب ليست شائعة. لقد رأينا التردد في استخدام ممارسة مقاوم التالية العلاجات الجراحية أو الدوائية التي خفضت أو القضاء على التشنج.
في دراستنا، قمنا بتقييم التشنج قبل وبعد نوبة واحدة من هذه التمرينات. على الرغم من أن برامج التدريب على المدى الطويل لم تظهر آثار ضارة على النتائج ذات الصلة مثل مدى الحركة، التشنج، في رأينا، لم درست بشكل حاسم، وهذا هو الاتجاه للبحوث المستقبلية.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس