عرض مشاركة واحدة
  #37  
قديم 12-07-2015, 12:15 AM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي آثار العلاج بالأكسجين تحت الضغط على الاكسدة، والالتهابات، والأعراض في الأطفال المصابين بالتوحد: دراسة تجريبية المفتوح التسمية

 

http://www.biomedcentral.com/1471-2431/7/36/

خلفية

في الآونة الأخيرة، ازداد العلاج بالأكسجين تحت الضغط (HBOT) في شعبية كعلاج لمرض التوحد. توثق العديد من الدراسات الاكسدة والالتهاب لدى الأفراد المصابين بالتوحد. وقد أثبتت كل من هذه الشروط التحسن مع HBOT، جنبا إلى جنب مع تعزيز وظيفة الجهاز العصبي والأداء الإدراكي. في هذه الدراسة، تم علاج الأطفال الذين يعانون من التوحد مع HBOT في ضغوط وتركيز الأكسجين في الغلاف الجوي في الاستخدام الحالي لهذا الشرط. تم قياس التغيرات في علامات الإجهاد التأكسدي والالتهاب. تم تقييم الأطفال لتحديد الآثار السريرية والسلامة.
طرق

خضع ثمانية عشر الأطفال المصابين بالتوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-16 سنوات، 40 جلسات الضغط العالي من 45 دقيقة مدة كل منها إما 1.5 الاجواء (ATM)، و 100٪ من الأكسجين، أو عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين. قياسات بروتين سي التفاعلي (CRP) وعلامات الاكسدة، بما في ذلك البلازما الجلوتاثيون المؤكسد (GSSG)، تم تقييم بالصوم الدم السحوبات التي تم جمعها قبل وبعد 40 العلاجات. التغييرات في الأعراض السريرية، كما صنفت من قبل الآباء والأمهات، تم تقييم أيضا. تم رصدها الأطفال عن كثب بحثا عن الآثار الضارة المحتملة.
النتائج

عند نقطة نهاية 40 جلسات الضغط العالي، أظهرت أيا من هذه المجموعات إحصائيا تغييرات كبيرة في متوسط ​​مستويات GSSG البلازما، مشيرا إلى الاكسدة داخل الخلايا يبدو غير متأثر إما نظام. كان هناك اتجاه نحو التحسن في متوسط ​​CRP الحالي في كل من المجموعتين. وقد لوحظت أكبر التحسينات في الأطفال الذين يعانون من المرتفعات في البداية في CRP. عندما كان يتم تجميع جميع الأطفال 18، تم العثور على تحسن كبير في CRP (ع = 0.021). أشارت قبل والملاحظات بعد الأبوية تحسينات ذات دلالة إحصائية في كلا المجموعتين، بما في ذلك الدافع، والكلام، والوعي المعرفي (P <0.05). لم يلاحظ أي أحداث سلبية كبيرة.
الخلاصة

في هذه الدراسة التجريبية المحتملين من الأطفال الذين يعانون من التوحد، HBOT عند ضغط الحد الأقصى من 1،5 أجهزة الصراف الآلي مع ما يصل الى 100٪ من الأكسجين وآمن وجيد التحمل. لم HBOT لا تتفاقم بشكل ملحوظ الاكسدة وانخفاض التهاب مقاسا مستويات بروتين سي التفاعلي بشكل كبير. ملاحظات الوالدين تدعم روايات من تحسن في عدة مجالات التوحد. ومع ذلك، لأن هذا كان دراسة المفتوح التسمية، وبيانات نهائية بشأن فعالية HBOT لعلاج الأفراد المصابين بالتوحد يجب أن ننتظر النتائج من مزدوجة التعمية، والمحاكمات التي تسيطر عليها.
التسجيل محاكمة

clinicaltrials.gov NCT00324909
خلفية

التوحد هو اضطراب النمو العصبي يؤثر حاليا ما يصل الى 1 من 150 شخص في الولايات المتحدة [1]. يتميز مرض التوحد من خلال ضعف في التفاعل الاجتماعي، وصعوبة التواصل مع والسلوكيات المقيدة والمتكررة [2]. التوحد تقليديا يعتبر "ثابت" اضطراب عصبي [3] والتحسينات في ملامح التوحد الأساسية ليست شائعة [4، 5]. وعلاوة على ذلك، تظهر ثلاث دراسات وبائية أجريت بدقة أن انتشار مرض التوحد قد ازداد في السنوات الأخيرة [+6 - +8]. هذه الحقائق قد يفسر لماذا آباء وأمهات الأطفال المصابين بالتوحد هم أكثر عرضة للحصول على العلاجات الطبية البديلة وخارج التسمية من أولياء أمور الأطفال في عموم السكان [9]. واحد علاج خارج التسمية التي زادت مؤخرا شعبية كعلاج لمرض التوحد هو العلاج بالأكسجين تحت الضغط (HBOT) [10، 11]. تقليديا، HBOT ينطوي على استنشاق تصل إلى 100٪ الأكسجين تحت ضغط أكبر من الغلاف الجوي (ATM) في غرفة الضغط [12]. معظم مؤشرات نموذجية لHBOT تنطوي على استخدام ضغوط الضغط العالي فوق 2.0 أجهزة الصراف الآلي. مطلوبة الضغوط في الغلاف الجوي أعلى عموما لعلاج أمراض مثل التسمم بأول أكسيد الكربون وتحسين التئام الجروح [12، 13].
في بعض الدراسات، واستخدام الأوكسجين ويبدو أن تعزيز وظيفة الجهاز العصبي. على سبيل المثال، في مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، دراسة عبر أكثر من، إدارة الأكسجين في الشباب الأصحاء، بالمقارنة مع هواء الغرفة، وقد تجلى لتحسين الأداء المعرفي، بما في ذلك تحسين الأداء على الاهتمام، رد فعل مرات، وكلمة استدعاء [14]. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى المسنين، HBOT في 2.5 ضغط جوي و 100٪ أكسجين، بالمقارنة مع مجموعة المراقبة، وتحسين الوظيفة الإدراكية، بما في ذلك الذاكرة [15]. بسبب هذه النتائج، وقد استخدمت بعض المحققين HBOT لعلاج بعض الاضطرابات العصبية، بما في ذلك إصابات الدماغ المزمنة والمؤلمة [16 - 22]، وكذلك متلازمة الكحول الجنينية [23]، ولقد لوحظ تحسن السريرية في هؤلاء المرضى. وعلاوة على ذلك، في نموذج الفئران مؤخرا من إصابات في الدماغ، والمعاملة مع HBOT في 1.5 ضغط جوي و 100٪ أكسجين، بالمقارنة مع مجموعة الهواء نظامي الضغط المعالجة الصورية، وتحسين التعلم والذاكرة المكانية [24]. العديد من الدراسات، وذلك باستخدام HBOT في ضغوط مماثلة، أظهرت أيضا تحسينات السريرية في بعض المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي (CP) [+25 - 28] أنه في بعض الحالات كانت مثيرة [29]؛ ومع ذلك، فقد شكك بعض الباحثين نتائج هذه الدراسات ودعا للمحاكمات التي تسيطر عليها أبعد من ذلك والتركيز على تحديد آلية عمل HBOT في الأشخاص الذين يعانون CP [30]. ومن المهم أن نلاحظ أن بعض هذه الدراسات [16، 21 - +24، 26] تستخدم أقل الضغوط الضغط العالي (1.5 ضغط جوي أو أقل) من الضغوط التي تستخدم عادة لمعظم المؤشرات السريرية [13]. بالنظر إلى هذه الخلفية، وقد طبقت بعض الأطباء أيضا الضغوط الضغط العالي أقل مماثلة من 1،3-1،5 أجهزة الصراف الآلي في الأفراد الذين يعانون من التوحد، مع تركيزات الأكسجين تتراوح ما بين 21٪ إلى 100٪ [10، 31].
ويعتبر HBOT للأطفال بصفة عامة آمنة، حتى في الضغوط من 2.0 أجهزة الصراف الآلي لمدة 2 ساعة في اليوم [32]. ومع ذلك، على حد علمنا، وسلامة HBOT للأطفال الذين يعانون من التوحد لم يتم دراستها سابقا؛ مراجعة MEDLINE يشير إلى أن عدم وجود دراسات مستقبلية حول استخدام HBOT لمرض التوحد. ومع ذلك، وهناك تقارير غير مؤكدة من التحسينات السريرية في علاج الأطفال المصابين بالتوحد مع الضغط العالي التي تم الإبلاغ عنها من قبل بعض الأطباء. على سبيل المثال، هيوسير وآخرون. يعامل طفل في الرابعة من العمر يعانون من مرض التوحد استخدام العلاج الضغط الزائد عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين وذكرت صحيفة "تحسنا مدهشا في السلوك بما في ذلك الذاكرة والوظائف الإدراكية" بعد عشر جلسات فقط. وكان هذا الطفل أيضا تحسن ملحوظ من انسياب الدم الدماغي مقاسا واحدة فوتون انبعاث التصوير المقطعي (SPECT) بالاشعة قبل الضغط العالي والضغط العالي وظيفة [31]. اقترحت سلسلة أخرى قضية العلاج الضغط العالي في 1.3 ضغط جوي أدى إلى تحسينات السريرية في ستة أطفال المصابين بالتوحد [10].
استعراض الفيزيولوجيا المرضية وجدت في بعض الأفراد الذين يعانون من التوحد بالتعاون مع آليات عمل HBOT تؤدي إلى تكهنات بأن HBOT قد تنتج التحسينات السريرية في الأفراد المصابين بالتوحد [11]. العديد من الدراسات تشير إلى أن بعض الأفراد الذين يعانون من التوحد يعبر عن نقص انسياب الدم الدماغي [+33 - +35]، neuroinflammation [+36 - 38]، والتهاب المعدة والأمعاء [39، 40]. HBOT قد استدراك بعض من هذه المشاكل من خلال تحسين انسياب الدم الدماغي [17، 21، 31، 41]، وعن طريق خفض neuroinflammation والتهاب المعدة والأمعاء [+42 - +47]. ومع ذلك، فقد درست توجد دراسات مستقبلية دور HBOT على الالتهاب ونقص انسياب الدم في الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من التوحد.
وعلاوة على ذلك، توجد مخاوف من أن HBOT قد تزيد الاكسدة عن طريق إنتاج أنواع الاكسجين التفاعلية [48]. هذه المخاوف هي ذات الصلة وخاصة لأن بعض الأطفال المصابين بالتوحد التعبير عن دليل على زيادة الاكسدة [49] بما في ذلك انخفاض مستويات الجلوتاثيون في الدم [50، 51]، وانخفضت أنشطة الإنزيمات المضادة للأكسدة بما في ذلك الفائق الفائق (الاحمق) [52]، الجلوتاثيون [52]، الكاتالاز [53]، وباراأوكسينيز paraoxinase، وهو الانزيم الذي يمنع أكسدة الدهون وأيضا يعطل السموم الفوسفات العضوي في البشر [54]. يظهر بعض الأطفال المصابين بالتوحد أيضا دليل على زيادة بيروكسيد الدهون [53، 55، 56]. وهذا يشمل زيادة malondialdehyde الذي هو علامة من الاكسدة وبيروكسيد الدهون [57]. مراجعة الأدبيات تشير إلى أن يمكن أن يحدث الاكسدة مع HBOT لكن يبدو أن أقل من القلق إزاء الضغوط الضغط العالي تحت 2.0 أجهزة الصراف الآلي [58]. في الواقع، مع المدى الطويل والإدارة المتكررة، HBOT أقل من 2.0 ضغط جوي يمكن أن تقلل فعليا الاكسدة [+59 - 61] عن طريق الحد من تأكسد الدهون [62]، ونشاط الأنزيمات المضادة للأكسدة بما فيها الهيئة العامة للسدود والتنظيم حتى [60، 63]، الجلوتاثيون [64]، الكاتالاز [65]، وباراأوكسينيز paraoxinase [62، 66]. وعلاوة على ذلك، في الضغوط التي تناولتها هذه الدراسة الحالية (1،3-1،5 ATM)، فشل البحث في الأدب لتحديد أي دراسات تشير إلى أن الاكسدة سوءا مع HBOT.
بدلا من ذلك، تشير بعض الأدلة على أن HBOT يمكن أن تخفف فعليا الاكسدة في الأطفال الذين يعانون من التوحد. على سبيل المثال، خفض تركيزات الأكسجين على متطوعين أصحاء العادي يؤدي إلى نقص الأكسجين النسبي ويزيد في الواقع الاكسدة [67]. هناك العديد من الدراسات التي تثبت الأدلة من نقص الأكسجة الدماغية، مقاسا انخفاضا في الدماغ بي سي إل 2، وزيادة في البروتين p53 الدماغ، لدى بعض الأفراد الذين يعانون من التوحد [+68 - +71]. ويتسبب ارتفاع البروتين p53 التي كتبها نقص الأكسجة [72] وانخفاض في بي سي إل 2 يرتبط بزيادة موت الخلايا المبرمج الناجمة عن نقص الأكسجة [73]. لذلك، من الناحية النظرية، وتحسين المناطق نقص الأوكسجين في الدماغ التوحد قد خفض التوتر التأكسدي. ومع ذلك، فإن آثار HBOT على الاكسدة في الأفراد المصابين بالتوحد غير معروفة. على حد علمنا، لم تكن هناك أي دراسات أجريت والتي تدرس دور HBOT على الاكسدة في الأطفال الذين يعانون من التوحد.
تناولت هذه الدراسة علاج الضغط العالي عند أدنى مستوى وينتهي عالية من نطاقات ضغط جوي وتركيزات الأكسجين المستخدمة حاليا في الأشخاص الذين يعانون من مرض التوحد: 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين [31]، و 1.5 ضغط جوي و 100٪ من الأكسجين. كانت هذه الدراسة عدة أهداف. أولا، منذ وجدت زيادة الاكسدة في بعض الأطفال الذين يعانون من التوحد، تم قياس آثار HBOT على علامات الإجهاد التأكسدي قبل وبعد 40 علاجات الضغط العالي. ثانيا، تم العثور على أدلة على زيادة الالتهاب في العديد من الأفراد الذين يعانون من التوحد. ومن المعروف HBOT أيضا أن يكون لها تأثيرات مضادة للالتهابات. لذلك، تم قياس تأثير HBOT على علامة التهابات (بروتين سي التفاعلي). ثالثا، لأن فعالية HBOT في التوحد لم يتم تقييمها من قبل، وتناولت هذه الدراسة الحالية الطيار المفتوح التسمية (بدون مجموعة مراقبة همي) التغييرات في الأعراض السريرية، كما صنفت من قبل الوالدين أو مقدمي الرعاية، وبعد العلاج مع HBOT. وأخيرا، فإن سلامة HBOT، وتستخدم في 1.3 و 1.5 أجهزة الصراف الآلي، تم تقييمها في الأطفال الذين يعانون من التوحد.
طرق

المرضى

ثمانية عشر أطفال، 4 فتيات و 14 الفتيان، الذين تتراوح أعمارهم تتراوح 3-16 سنوات، تم تقييم المشاركة والتحق في الدراسة. تم تعيين ستة أطفال غير عشوائيا إلى 1.5 ضغط جوي و 100٪ من الأكسجين، وكان 12 طفلا المتبقية بشكل عشوائي غير المسندة إلى 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين. حدث هذا التقسيم غير العادل للأطفال بين المجموعات عينة بسبب القيود المفروضة على جدولة ولأن مركز واحد (EM) معاملة فقط مجموعة 1،3 أجهزة الصراف الآلي (6 أطفال) في حين أن مركز آخر (DR) يعامل كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 (6 أطفال) و1.5 أجهزة الصراف الآلي (6 أطفال) مجموعات. تم تشخيص جميع المشاركين يعانون من اضطراب التوحد من نفساني مستقلة، طبيب أعصاب، طبيب نفساني، أو طبيب الأطفال التنموي واستيفاء معايير DSM IV لاضطراب التوحد [2]. تم استبعاد غير محدد وإلا (PDD-NOS) أو مرض أسبرجر من هذه الدراسة - الأطفال الذين يعانون من تشخيص اضطراب النمو المتفشي. استبعدت أيضا الأطفال الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الاستيلاء. تم الحصول على الموافقة المسبقة خطية من الوالدين وكذلك، عندما يكون ذلك ممكنا، والطفل. تمت الموافقة على الدراسة والبروتوكول من قبل ليبرتي مجلس المراجعة المؤسسية. خط الأساس الطفولة التوحد تصنيف مقياس تم الحصول عليها (CARS) نقاط لتحديد شدة مرض التوحد. وكانت درجات التوحد مماثلة في كل من المجموعتين (انظر الجدول 1). خلال فترة الدراسة، كان الأطفال لا يسمح لهم الشروع في أي علاجات جديدة أو إيقاف أية العلاجات الحالية، بما في ذلك الأدوية والمكملات الغذائية. تم تجنيد الأطفال في هذه الدراسة من اثنين الممارسات (DR وEM) التي يتم فيها استخدام مضادات الأكسدة وعلاج لرفع مستويات الجلوتاثيون هي العلاجات شيوعا. لهذا السبب، فإن العديد من الأطفال كانوا يأخذون بالفعل المكملات الغذائية قبل بدء الدراسة، مثل حمض الفولينيك أو methylcobalamin (انظر الجدول 1). يسجل لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في استخدام المكملات، أو العمر، أو CARS الأولية بين الأطفال في الفئة 1.5 ضغط جوي بالمقارنة مع مجموعة 1،3 أجهزة الصراف الآلي.
الجدول 1. خصائص المشاركين خط الأساس وملامح ملحق
بروتوكول علاج الضغط العالي في 1.3 ضغط جوي و 24٪ أكسجين

اثنا عشر طفلا (11 الفتيان و1 فتاة، يعني سن 6.2 ± 4.0 سنوات، مجموعة 3-16 سنوات) تم تعيينه لتلقي العلاج على حدة الضغط العالي في حوالي 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين في غرفة الضغط العالي monoplace. دخل كل طفل في غرفة مع أحد الوالدين أو مقدمي الرعاية الأخرى. كان ضغط الوقت للحصول على ضغط 1.3 ضغط جوي ما يقرب من 10 دقيقة. خلال هذا الوقت المتوازنة للأطفال آذانهم المتوسطة عن طريق ابتلاع السائل، وتناول الطعام، أو التثاؤب. كان الأكسجين عند 10 لترا في الدقيقة الواحدة من الأوكسجين مختلطة مع هواء الغرفة وضخها في الغرفة. ونتج عن ذلك تركيز الأكسجين غرفة النهائي من ما يقرب من 24٪ مقاسا شاشة الأكسجين. تم رصد الطفل أثناء دورة العلاج كاملة. بعد 45 دقيقة من 24٪ من الأكسجين عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي، ومخفف الغرفة على ما يقرب من 10 دقيقة. أعطيت هذا العلاج 45 دقيقة يوميا لمدة متوسطها 4.6 مرة في الأسبوع على مدى متوسط ​​فترة 9،0 الأسبوع، أي ما مجموعه 40 العلاجات لكل طفل.
بروتوكول علاج الضغط العالي في 1.5 ضغط جوي والأكسجين 100٪

تم تعيين ستة أطفال (3 أولاد و 3 بنات، متوسط ​​أعمارهم 7.7 ± 4.5 سنوات، مجموعة 3-16 سنوات) لتلقي العلاج على حدة الضغط العالي في 1.5 ضغط جوي و 100٪ الأكسجين في غرفة الضغط العالي monoplace. دخل كل طفل في غرفة مع أحد الوالدين أو مقدمي الرعاية الأخرى. كان ضغط الوقت للحصول على ضغط 1.5 ضغط جوي ما يقرب من 15 دقيقة. خلال هذا الوقت، المتوازنة للأطفال آذانهم المتوسطة عن طريق ابتلاع السائل، وتناول الطعام، أو التثاؤب. تم تركيب كل طفل مع طوق المطاط الرقبة وغطاء من البلاستيك واضحة من خلالها تم تسليم 100٪ من الأكسجين. تم تطبيق طوق المطاط الرقبة قبل الدخول في غرفة وكان يعلق على غطاء محرك السيارة من البلاستيك بعد أن حصل على ضغط 1.5 ضغط جوي. اثنين من الخراطيم، واحدة لإدخال الأوكسجين واحد للخروج الأوكسجين، وبعد ذلك تعلق على غطاء محرك السيارة. ثم تحول الأكسجين على ودخل غطاء محرك السيارة من خلال خرطوم واحد وخرجت من خلال خرطوم الثاني وإعادتها إلى خارج القاعة. كان مضغوطا الغرفة مع هواء الغرفة وبقي تركيز الأكسجين من الغرفة أقل من 23٪ خلال فترة العلاج. تم رصد الطفل أثناء دورة العلاج كاملة. بعد 45 دقيقة من الأكسجين 100٪ في 1.5 أجهزة الصراف الآلي، تم تحويل الأوكسجين خارج، وإزالة غطاء محرك السيارة، وكان مخفف الغرفة على ما يقرب من 10 دقيقة. أعطيت هذا العلاج 45 دقيقة يوميا لمدة متوسطها 4.7 مرات في الأسبوع على مدى متوسط ​​فترة 8،8 الأسبوع، أي ما مجموعه 40 العلاجات لكل طفل.
الدم للبروتين سي التفاعلي وعلامات الإجهاد التأكسدي

على الفور قبل أول علاج الضغط العالي وخلال 24 ساعة من الانتهاء من 40 عشر (مشاركة) علاج الضغط العالي، والصوم عينات الدم لقياس البروتين سي التفاعلي (CRP) وملامح الإجهاد التأكسدي تم استخلاصها. تم الحصول على ملامح الإجهاد التأكسدي وتحليلها بواسطة SJJ وSM بطريقة أعمى وفقا للإجراءات التي سبق وصفها [50، 51]. وقد أرسلت ورقات غرف الاجتماع لإطلاقها للتحليل. وقد أعمى الفنيين في إطلاقها إلى حقيقة أن أي من العينات المقدمة كانت للاستخدام في هذه الدراسة، وكانت تستخدم في أجهزة المختبر نفسه وتقنيات لقياس قبل وبعد عينات CRP.
مقاييس النتائج السريرية

حسبت عشرات المعالجة المسبقة وعشرات بعد العلاج لكل طفل باستخدام المرجعية السلوك الشاذ - المجتمع (ABC-C)، الاستجابة الاجتماعية مقياس (SRS)، والتوحد علاج التقييم المرجعية (ATEC). لتحديد النتائج، شغل والد أو وصي الآخر من كل مقياس قبل العلاج، وبعد 10، 20، 30، و 40 جلسات الضغط العالي.
في ABC-C هو الاستبيان 58-العنصر الذي يقيم التواصل والتفاعل الاجتماعي المتبادل، واللعب، والسلوكيات النمطية [74]. يتم استخدامه لتقييم آثار الأدوية والتدخلات العلاجية الأخرى، ويتم احتسابه من 0 ("ليس في كل مشكلة") 3 ("مشكلة حادة في درجة"). وعلى نطاق واسع وبنجاح استخدام ABC-C في التجارب السريرية للأفراد الذين يعانون من التوحد [75، 76]. لهذه الدراسة، بالإضافة إلى العشرات في 5 مجموعات فرعية (والتهيج، والانسحاب الاجتماعي (الخمول تسمى أيضا)، الرتابة، وفرط النشاط، والكلام غير اللائق)، وقد حسبت أيضا النتيجة الإجمالية.
وSRS هو اختبار التحقق من صحة مؤخرا من السلوك بين الأشخاص، والاتصالات، والصفات النمطية في التوحد [77]. وهو يتألف من خمسة مستويات فرعية: الوعي الاجتماعي، والإدراك الاجتماعي، التواصل الاجتماعي، والدافع الاجتماعي، والسلوكيات التوحد. وSRS يقيس درجة من العاهات الاجتماعية في الأطفال المصابين بالتوحد وغير مناسبة لتقييم نتائج العلاج. في هذه الدراسة، تم الحصول على مجموع نقاط الخام وحسبت درجات الخام لكل الفروع الجانبية.
وATEC هو الاستبيان الذي تم تطويره من قبل معهد أبحاث التوحد لتقييم فعالية العلاج عند الأشخاص الذين يعانون من التوحد. وهو يتألف من أربعة مستويات فرعية المسمى: الكلام / اللغة / الاتصالات، المؤانسة والتوعية الحسية / المعرفي، والصحة / الفيزيائي / السلوك. يتم ترجيح الدرجات وفقا لاستجابة والفروع الجانبية المقابلة. وارتفاع الفروع الجانبية ومجموع الدرجات، وأكثر من ضعف هذا الموضوع. وأشار التحليل انقسام نصف موثوقية على 1358 قوائم الاتساق الداخلي عالية بين الأسئلة في كل الفروع الجانبية [78]. يستخدم ATEC في بعض الدراسات كتدبير النتيجة [79، 80]. وهي مصممة للسماح الآباء والأطباء لتقييم نتائج بعض العلاجات التي تستخدم عادة في الأفراد الذين يعانون من التوحد. في هذه الدراسة، تم احتساب درجات الدرجة الكلية والفروع الجانبية المنفصلة الأربعة.
تقييم السلامة

في ترتيب تنازلي، والآثار الجانبية الأكثر شيوعا وجدت خلال HBOT هي الضغطي (معدل 2٪)، الجيوب الأنفية الضغط، التهاب الأذن الوسطى المصلي، الخوف من الأماكن المغلقة، قصر النظر عكسها، والاستيلاء بداية جديدة (والذي يحدث في 1-3 لكل 10،000 العلاجات) [12]. قبل البدء في الدراسة، خضع كل طفل الفحص البدني من قبل أي DR أو EM. تضمين هذا الفحص الدقيق للآذان والأغشية الطبلي. خلال كل معاملة، أحد الوالدين أو مقدمي الرعاية دخلت الغرفة مع كل طفل. طوال فترة العلاج، تم رصدها الأطفال عن كثب من قبل المشغل غرفة لأي علامات الألم الأذن، وصدرت تعليمات الآباء والأمهات على كيفية التعرف على آلام الأذن لدى أطفالهم. طفل واحد في المجموعة 1.5 ضغط جوي لا يمكن أن يتسامح مع ضغط معين خلال الدورة HBOT الأولى، وكان العلاج أن تتوقف بعد عدة دقائق فقط (كان الضغط التي تم الحصول عليها في هذه الدورة حوالي 1.1 ضغط جوي). لم فحص آذان الطفل لم تثبت أي الضغطي. ومع ذلك، قد انخفض أنابيب typanostomy الطفل مؤخرا. تم استبدال هذه قبل مواصلة المحاكمة، وكان الطفل قادرا على إنهاء 40 العلاجات دون وقوع حوادث أخرى. لم يتم العثور على الأحداث السلبية الأخرى خلال هذه الدراسة، بما في ذلك الضغطي أو التشنجات. أنهى جميع الأطفال 40 علاجات الضغط العالي.
تحليل البيانات

وتعرض البيانات كما يعني ± الانحرافات المعيارية. والبيانات التي جمعت بأثر رجعي وتحليلها باستخدام برنامج SigmaStat. تم التأكد فروق ذات دلالة إحصائية في التغيرات في كل مقياس (ABC-C، SRS، وATEC) والتغيرات في CRP والاكسدة علامات بين خط الأساس مقابل نهاية 40 علاجات الضغط العالي باستخدام ر اختبار الطالب مع أهمية وضعت في 0.05.
النتائج

لمحات الاكسدة

الشكل 1 (أ-د) يسرد النتائج الشخصي الاكسدة. العمود الأول في كل رسم بياني هو القيمة المتوسطة للأطفال السيطرة كما وصفها جيمس وآخرون. [51] ويتم تضمين كمرجع القياسية (وصفت بانها "السيطرة"). يعني البلازما الجلوتاثيون المؤكسد (GSSG) لم تتغير بشكل ملحوظ في أي مجموعة 1،3 أجهزة الصراف الآلي (ع = 0.557) أو مجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي (ع = 0.583). مجموع الجلوتاثيون البلازما (tGSH) إلى نسبة GSSG (tGSH / GSSG) (ص = 0.146 في 1.3 ضغط جوي؛ P = 0.072 في 1.5 ضغط جوي) والجلوتاثيون مجانا (fGSH) إلى نسبة GSSG (fGSH / GSSG) (ص = 0.040 عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي ؛ P = 0.076 في 1.5 ضغط جوي) انخفض كلا بعد HBOT في أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي. يعني الأدينوزين ارتفاعا طفيفا بنحو 1.3 أجهزة الصراف الآلي (ع = 0.588)، وانخفض بنسبة 1.5 أجهزة الصراف الآلي (ع = 0.078).
الشكل 1. التغيرات في متوسط ​​القيم الدم قبل وبعد العلاج الضغط العالي في كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي. العمود الأول في الاعلان هو القيمة المتوسطة للأطفال السيطرة كما وصفها جيمس وآخرون. [51] ويتم تضمين كمرجع القياسية (وصفت بانها "السيطرة"). يتم سرد P-القيم ومستويات الدم فوق شريط الرسوم البيانية و: التغييرات في متوسط ​​مستويات الجلوتاثيون المؤكسد ب: التغييرات في متوسط ​​tGSH / GSSG ج: التغييرات في متوسط ​​fGSH / GSSG د: التغييرات في مستويات الأدينوساين متوسط
لمحات CRP

الشكل 2 تظهر التغييرات في متوسط ​​CRP في كلا المجموعتين. في المجموعة 1.3 أجهزة الصراف الآلي، يعني تراجع مستوى CRP بواسطة 89.5٪ من 6.1 ± 10.3 ملغم / لتر إلى 0.64 ± 0.87 ملغ / لتر (P = 0.123). من المذكرة، وكان 3 أطفال وسيلة بدءا قيمة CRP من 21.8 ± 9.2 ملغ / لتر ("عالية مجموعة CRP")، والتي انخفضت إلى 0.2 ملغم / لتر في كل طفل (ع = 0.052) بعد العلاج الضغط العالي. أظهر تحليل ل9 أطفال المتبقية ("منخفض مجموعة CRP") عدم حدوث تغير كبير في القيم CRP متوسط ​​(0.88 ملغم / لتر إلى 0.79 ملغم / لتر، ص = 0.854). في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي، يعني رفض CRP بواسطة 61.4٪ من 0.7 ± 0.5 ملغ / لتر إلى 0.27 ± 0.19 ملغ / لتر (P = 0.084). أظهرت دراسة CRP في جميع الأطفال 18 في الدراسة أن CRP بنسبة 88.4٪ من متوسط ​​قيمة بدءا من 4.3 ± 8.7 ملغ / لتر إلى 0.5 ± 0.7 ملغ / لتر (P = 0.021).
الشكل 2. التغيرات في متوسط ​​CRP قبل وبعد العلاج الضغط العالي في كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي. وترد P-القيم ومستويات الدم فوق شريط الرسوم البيانية.
النتائج السريرية

1.3 تحليل مجموعة أجهزة الصراف الآلي

جدول 2 يظهر التحسن في SRS (ع = 0.046) وATEC (ع = 0.007) ل12 طفلا في الفئة 1.3 أجهزة الصراف الآلي. تقييم ABC-C، SRS، والفروع الجانبية ATEC (الشكل 3A-ج) يوضح تحسينات كبيرة في SRS الاتصالات (ع = 0.035). SRS الدافع (ع = 0.021). السلوكيات SRS (ع = 0.011). خطاب ATEC / اللغة / الاتصالات (ع = 0.033). ATEC الوعي الحسي / المعرفي (ع = 0.026). وATEC الصحة / المادي / السلوك (ع = 0.012).
الجدول 2. متوسط ​​درجات الإجمالية لل12 طفلا في 1.3 ضغط جوي، 24٪ أكسجين

الشكل 3. التغيرات في موازين السريرية في أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 24٪ أكسجين. انخفاض درجات على مقياس تشير كل التحسينات السريرية. يتم سرد عشرات فوق شريط الرسوم البيانية في الأساس (0) وبعد كل 10 العلاجات (10، 20،30، و 40). وترد P-القيم فوق شريط الرسوم البيانية و: التغييرات في مستويات فرعية ABC-C عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين ب: التغييرات في SRS الفروع الجانبية عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين ج: التغييرات في ATEC الفروع الجانبية عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ من الأكسجين.
1.5 تحليل مجموعة أجهزة الصراف الآلي

جدول 3 يظهر التحسن في SRS (ع = 0.035) وATEC (ع = 0.020) ل6 أطفال في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي. فحص مستويات فرعية (الشكل 4A-ج) يوضح تحسينات كبيرة في ABC-C الانسحاب الاجتماعي (ع = 0.008). SRS الدافع (ع = 0.018). خطاب ATEC / اللغة / الاتصالات (ع = 0.040). وATEC الوعي الحسي / المعرفي (ع = 0.013).
الجدول 3. متوسطات درجات الإجمالية لل6 أطفال في 1.5 ضغط جوي، و 100٪ من الأكسجين

الرقم 4. التغيرات في موازين السريرية في أجهزة الصراف الآلي 1.5 و 100٪ من الأكسجين. انخفاض درجات على مقياس تشير كل التحسينات السريرية. Scoresare المذكورة أعلاه في شريط الرسوم البيانية في الأساس (0) وبعد كل 10 العلاجات (10، 20، 30، و 40). وترد P-القيم فوق شريط الرسوم البيانية و: التغييرات في مستويات فرعية ABC-C في 1.5 ضغط جوي و 100٪ الأكسجين ب: التغييرات في SRS الفروع الجانبية في 1.5 ضغط جوي و 100٪ الأكسجين ج: التغييرات في ATEC الفروع الجانبية في 1.5 ضغط جوي و 100٪ الأكسجين.
نقاش

على حد علمنا، وتمثل هذه الدراسة أول دراسة استطلاعية على استخدام HBOT للأطفال المصابين بالتوحد. في هذه الدراسة، تم استخدام ضغوط أقل الضغط العالي من تلك المستخدمة تقليديا (عادة ضغوط من أجهزة الصراف الآلي 2.0 وما فوق [13]) لعلاج معظم المؤشرات السريرية. ومع ذلك، تم الحصول على زيادات كبيرة في إيصال الأوكسجين خلال هذه الدراسة. تركيز الأكسجين في هواء الغرفة عند مستوى سطح البحر (1 الصراف الآلي) حوالي 160 مم زئبق. وتقع مواقع الدراسة اثنين على ما يقرب من 500 و 900 قدم فوق مستوى سطح البحر (0،97-0،98 أجهزة الصراف الآلي). ولذلك، كان تسليم الأوكسجين في المجموعة 1.3 ضغط جوي حوالي 232 مم زئبق وهو ما يقرب من 45٪ أكثر من الشروط هواء الغرفة. في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي، وإيصال الأوكسجين 1142 ملم زئبقي أو أكثر من 7 مرات أكثر من الشروط هواء الغرفة. كمية الأوكسجين تسليمها في المجموعة 1.3 ضغط جوي مماثل لالكمية المستخدمة في دراسة سابقة على HBOT في الأطفال الذين يعانون CP التي تستخدم 1.3 أجهزة الصراف الآلي وضغط هواء الغرفة ("الهواء الضغط العالي") [26]. في هذه الدراسة، وعلق الباحثون أن كمية الأوكسجين ألقاها في 1.3 ضغط جوي كان يمكن تحقيقه باستخدام "28٪ من الأكسجين مع قناع، من دون ضغوط". ومع ذلك، فإن هذا الرأي لا تمثل الآثار السريرية المحتملة لزيادة الضغط الجوي تسليم، لأن حتى كميات منخفضة من زيادة الضغط قد تؤدي إلى تغيرات سريرية كبيرة [44، 81]. وعلاوة على ذلك، جادل المؤلفون أن الهواء الضغط العالي في 1.3 ضغط جوي من غير المرجح أن تقدم فائدة سريرية (ق) لأنه يعتقد أن آلية عمل HBOT في CP أن ذلك يعود إلى "ظاهرة شبه الظل" والتي لها تأثير سريري بسبب "محض تأثير الضغط "لم" لا تتوافق مع المنطق وراء هذا العلاج بالأكسجين تحت الضغط " [26]. منذ آلية عمل HBOT في التوحد قد تكون مختلفة مما كانت عليه في CP [11]، بما في ذلك تقليل الالتهاب (كما استعرض في قسم خلفية هذه الورقة)، فمن الممكن تماما أن قد تنشأ فوائد سريرية من زيادة محض ضغط الغلاف الجوي تسليم، بسبب زيادة تسليم الضغط بدون أوكسجين إضافي يبدو أن انخفاض التهاب (مقاسا عن طريق تثبيط إطلاق انترفيرون جاما)، وإيصال الأوكسجين بواسطة قناع دون أي زيادة في الضغط قد تزيد في الواقع من التهاب (مقاسا زيادة في الافراج انترفيرون غاما) [44]. منذ HBOT تتكون من 2 المتغيرات المستقلة (الضغط وتركيز الأكسجين من وحي)، هناك حاجة لدراسات المقارنة في الأفراد المصابين بالتوحد قبل تحديد أن الآثار السريرية 1.3 أجهزة الصراف الآلي و 24٪ أكسجين مماثلة لتلك التي تم الحصول عليها عن طريق تقديم الأوكسجين من قبل قناع وحدها دون ضغوط إضافية . بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لمزيد من الدراسات التي تقيم ليس فقط الآثار السريرية لفرط التأكسج ألقاها HBOT، ولكن أيضا من آثار زيادة الضغط الجوي، لأن كل هذه الآثار قد تؤدي إلى نتائج سريرية مختلفة اعتمادا على الفيزيولوجيا المرضية المرض الأساسي.
وكان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد الآثار المترتبة على HBOT على علامات الإجهاد التأكسدي لدى الأطفال المصابين بالتوحد. وكانت أهداف أخرى لقياس آثار HBOT على CRP والتغييرات في الأعراض السريرية. كان القصد النهائية لفحص سلامة HBOT للاستخدام في الأطفال الذين يعانون من التوحد. من المذكرة، واستخدمت مرات علاج الضغط العالي أقصر مدة (45 دقيقة) مما هو التقليدية (60 دقيقة). ويعزى ذلك، في جزء منه، إلى القيود الجدولة.
تقييم آثار HBOT على علامات الاكسدة

مؤخرا، جيمس وآخرون. أظهرت أن الأطفال المصابين بالتوحد لديهم معدلات أقل من البلازما خفضت (النشطة) GSH وزادت مستويات المؤكسد (غير نشط) GSH عند مقارنة للسيطرة على الأطفال [51]. وكانت نسبة tGSH / GSSG متوسط ​​في 73 طفلا السيطرة 28.2 ± 7.0 و 80 في الأطفال المصابين بالتوحد كانت 14.7 ± 6.2 (P <0.0001). وكانت نسبة fGSH / GSSG متوسط ​​7.9 ± 3.5 في الأطفال التحكم و 4.9 ± 2.2 في الأطفال المصابين بالتوحد (P <0.0001). وكان متوسط ​​GSSG في الأطفال السيطرة 0.24 ± 0.1 ميكرومول / L و 0.40 ± 0.2 ميكرومول / لتر في الأطفال المصابين بالتوحد (P <0.0001) [51]. في دراسة سابقة أظهرت نفس هؤلاء الباحثون أن إضافة 800 ميكروغرام حامض الفولينيك، 1000 ملغ من البيتين، و 75 ميكروغرام / كغ من methylcobalamin حقن رفعت tGSH / GSSG في 8 أطفال المصابين بالتوحد من 7،5 ± 2،3 حتي 28،7 ± 7.1 (ع = 0.002) وخفضت GSSG من 0.59 ± 0.2 نانومول / لتر إلى 0.25 ± 0.05 نانومول / لتر (P = 0.008). وكان هؤلاء الأطفال 8 بعض التحسينات في الكلام والإدراك، وبعد هذه العلاجات، وكانت مستويات tGSH / GSSG وGSSG على حد سواء بالقرب من المستويات التي وجدت في الأطفال المراقبة [50].
في الدراسة الحالية، كان متوسط ​​الأولي tGSH / GSSG 28.47 ± 4.59 في مجموعة 1،3 أجهزة الصراف الآلي و± 44.68 14.19 في مجموعة 1،5 أجهزة الصراف الآلي (انظر الشكل 1B). هذه القيم هي قريبة أو أعلى من القيم الموجودة في الأطفال التحكم كما هو موضح أعلاه وأعلى من القيم وصفها في بعض الأطفال الذين يعانون من التوحد [50، 51]. قد يكون راجعا إلى العلاجات تنفيذها لرفع مستويات الجلوتاثيون، بما في ذلك حمض الفولينيك وmethylcobalamin، فيها العديد من الأطفال كانوا يتناولون قبل البدء في دراسة هذه القيم زيادة. النظر في مجموعة 1.3 ضغط جوي يوضح أن 7 من أصل 12 طفلا كانوا يأخذون حمض الفولينيك، methylcobalamin، أو كليهما. في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي، 5 من 6 أطفال كانوا يتناولون حمض الفولينيك، methylcobalamin، أو كليهما. ومن المثير للاهتمام، أظهر تحليل التغيرات في علامات CRP والاكسدة في الأطفال الذين يتناولون هذه المكملات 2 بالمقارنة مع الأطفال عدم اتخاذ هذه الملاحق 2 لا فرق ذو دلالة إحصائية في التغيرات في CRP، GSSG، tGSH / GSSG، وfGSH / GSSG (بيانات لا يظهر) في كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي.بالإضافة إلى ذلك، أظهر تحليل التغيرات النتيجة على ABC-C، SRS، وATEC أي فروق ذات دلالة إحصائية في الأطفال الذين يتناولون أي أو كل من هذه الملاحق 2 بالمقارنة مع الأطفال الذين لا يتناولون هذه (لا تظهر البيانات). وبعبارة أخرى، الأطفال الذين يتناولون بالفعل حمض الفولينيك، methylcobalamin، أو كان كل من تغييرات مماثلة في علامات الاكسدة، CRP، والنتائج السريرية من الأطفال لا يتناولون هذه المكملات.
في كل الفئات أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 أجهزة الصراف الآلي، بعد العلاج الضغط العالي، وكانت نسب tGSH / GSSG وfGSH / GSSG على حد سواء قريبة من القيم التي وصفها جيمس وآخرون. في الأطفال التحكم (انظر الشكل 1B و 1C) وكانت لا تزال أعلى من النسب الموجودة في معظم الأطفال الذين يعانون من التوحد[51]. الأهم من ذلك، من وجهة نظر الاكسدة ومستويات GSSG في كل الفئات أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي لم تتغير بشكل ملحوظ مع العلاج، وكانت قريبة جدا من مستويات GSSG وجدت في الأطفال التحكم (انظر الشكل 1A). البلازما GSSG هو علامة موثوقة من الاكسدة داخل الخلايا لأنه يتم تصدير فقط من الخلايا عندما تتجاوز مستويات الخلايا القدرة الأكسدة. وعلاوة على ذلك، مستويات البلازما GSSG تعد مؤشرا أفضل من الاكسدة داخل الخلايا من tGSH وfGSH [82].ولذلك، لم HBOT في الضغوط المستخدمة في هذه الدراسة لا تسوء بشكل ملحوظ الاكسدة داخل الخلايا التي تقاس التغيرات في GSSG البلازما. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك اتجاه لخفض مستويات الأدينوزين في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي (ع = 0.078). وقد وصفت الأدينوزين ارتفاع في مجموعة فرعية من الأطفال الذين يعانون من التوحد وعادة ما يؤدي إلى ارتفاع S-adenosylhomocysteine ​​(SAH). هذا فيما يتعلق بسبب SAH يمنع معظم ميثيل الخلوي[51]. لذلك، خفض مستويات الأدينوزين يمكن أن تكون ذات أهمية سريرية في مجموعة فرعية من الأطفال المصابين بالتوحد لديهم مستويات الأدينوساين مرتفعة.
بالرغم من أن الأطفال في هذه الدراسة زيارتها تغييرات مماثلة في علامات الإجهاد التأكسدي، CRP، والنتائج السريرية أم لا أنهم يأخذون حمض الفولينيك و / أو methylcobalamin، العلاجات لرفع مستويات الجلوتاثيون في الأطفال المصابين بالتوحد [50] قبل البدء HBOT في الضغط المستخدمة في هذه الدراسة تظهر الحكمة. وعلاوة على ذلك، فإن استخدام المواد المضادة للاكسدة[83] قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من ظروف زيادة الاكسدة قبل HBOT يتم التفكير، وخاصة منذ المكملات المضادة للأكسدة ومن المسلم به عموما أنه آمن. ومن المعروف أن العديد من المكملات الغذائية المضادة للأكسدة لتخفيف التوتر التأكسدي الناتج عن ارتفاع ضغط HBOT (فوق 2.5 ضغط جوي) بما في ذلك حمض α-يبويك[48]، الميلاتونين[84]، N أسيتيل[85، 86]، وفيتامين E[87] والريبوفلافين[88] والسيلينيوم[87، 88]، والجلوتاثيون[89]. وعلاوة على ذلك، في دراستين مزدوجة التعمية، وتحسين العلاج مع مضاد للأكسدة، بالمقارنة مع الدواء الوهمي، والسلوك في بعض الأطفال المصابين بالتوحد[90، 91].
تقييم آثار HBOT على بروتين سي التفاعلي

لأن بعض الأطفال المصابين بالتوحد لديهم أدلة على neuroinflammation [+36 - 38] والتهاب المعدة والأمعاء[39، 40]، وأنه من المعروف HBOT لامتلاك خصائص مضادة للالتهابات[43، 92] ويمكن أن تقلل كلا neuroinflammation[42] والتهاب المعدة والأمعاء[46، 47]، وتم قياس كمية التغييرات في علامة على حدوث الالتهابات خلال هذه الدراسة. وقد تم اختيار CRP (انظر الشكل 2) لأنه عادة مرتفعة مع التهاب[93] ومتاحة بسهولة. في 3 أطفال من مجموعة 1،3 أجهزة الصراف الآلي مع CRP الأولي عالية جدا، تم العثور على تحسينات كبيرة في متوسط ​​CRP بعد العلاج (ع = 0.052). كان 9 أطفال المتبقية في المجموعة 1.3 ضغط جوي تحسن طفيف ولكن غير كبير من 0،09 ملغ / لتر. ومع ذلك، كان CRP متوسط ​​الأولي في هؤلاء الأطفال 9 0.88 ملغم / لتر والتي تركت مجالا كبيرا للتحسين. أظهرت مجموعة 1،5 أجهزة الصراف الآلي تحسنا في متوسط ​​CRP 0.43 ملغ / لتر (P = 0.084). ومع ذلك، منذ أن بدأ الأطفال في الفئة 1.5 أجهزة الصراف الآلي مع انخفاض مستويات بروتين سي التفاعلي الأولية، كانت تحسينات كبيرة في CRP في هؤلاء الأطفال غير ممكن. فقط هؤلاء الأطفال مع CRP عالية الأولي يمكن أن يتعرض تحسينات كبيرة، وهو ما تبين في هذه الدراسة. تجميع البيانات لإجراء تغييرات في القيم CRP من جميع الأطفال 18 في هذه الدراسة أظهرت تحسنا كبيرا بعد العلاج الضغط العالي (P = 0.021). مزيد من التقييم من آثار العلاج الضغط الزائد على الالتهاب وعلامات للالتهابات في الأطفال المصابين بالتوحد، وخصوصا في ضغوط وتركيز الأكسجين متفاوتة، له ما يبرره.
تقييم آثار HBOT على النتائج السريرية

وكانت آخر حصيلة هذه الدراسة إلى دراسة بأثر رجعي إذا أدى استخدام العلاج الضغط العالي في تحسين الأعراض السريرية. من تجربتنا السريرية باستخدام HBOT في الأطفال المصابين بالتوحد، وبعض الآباء قد لاحظوا تحسنا في أطفالهم. في هذه الدراسة، تم إنشاء جرد من الأعراض السريرية تتأثر HBOT للمساعدة في تحديد ما إذا كان مبررا محاكمة تسيطر عليها بشكل اكبر، والتحقيق الذي أدوات التقييم قد يكون من الأفضل أن تستخدم في تصميم دراسة أكبر.
لم قياسات هذه النتائج السريرية لديهم بعض القيود والضعف الكامنة. استخدام جداول تصنيف الأصل والواقع أن الآباء لم تكن أعمى لنوع من العلاج نظرا لطفلهما قد أدخلت بعض التحيز. وعلاوة على ذلك، لم يكن هناك مجموعة العقار الوهمي أو السيطرة عليها. لذلك، يمكن أن التحسينات الموجودة في هذه الدراسة المفتوح التسمية يكون راجعا لمجرد الصدفة أو إلى التطور الطبيعي للأطفال. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن أن أي تحسينات السريرية لوحظ أن وقعت نتيجة لزيادة التفاعل الوثيق بين الطفل والوالدين / مقدمي الرعاية، أو الدافع و / أو الحماس الذي قد وضعت في الأصل / الرعاية أثناء ل العلاجات. لأن هذا كان دراسة تجريبية، وكانت أحجام عينة صغيرة مما يجعل من الصعب إجراء مقارنات كافية وذات مغزى بين 2 الضغوط المختلفة وتركيزات الأكسجين المستخدمة. ونظرا لهذه القضايا، وهي أكبر مزدوجة التعمية، دراسة استطلاعية يتضمن مجموعة المراقبة والتدابير نتائج أكثر موضوعية له ما يبرره.
ومع ذلك، ونظرا لهذه القيود، تم العثور على تحسينات كبيرة في بعض المناطق في كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 ومجموعة أجهزة الصراف الآلي 1.5. وقد شوهدت هذه التحسينات في مجالات متنوعة بما في ذلك والتهيج، والانسحاب الاجتماعي، وفرط النشاط، والتحفيز، والكلام، والحسي / الوعي المعرفي (أنظر الشكلين 3 و 4). كان هذا مجموعة من التحسينات غير متوقع إلى حد ما، ولكن يمكن تفسير حقيقة أن العديد من الأطفال المصابين بالتوحد لديهم نقص انسياب الدم في الدماغ والتي غالبا ما تختلف في الموقع من طفل إلى طفل [35] ويرتبط تشريحيا[11] مع العديد من أعراض التوحد الأساسية بما في ذلك السلوك في التنبيه الذاتي المتكرر[94]، وضعف في اللغة[95] والتفاعل الاجتماعي [34]. فمن الممكن أن HBOT قد تساعد في التغلب على آثار نقص انسياب الدم الدماغي من خلال توفير المزيد من الأوكسجين إلى الدماغ [21، 41]، وعن طريق التسبب في الأوعية الدموية على مر الزمن[24، 92]. كما ذكر سابقا، هيوسير وآخرون. أظهرت تحسنا في انسياب الدم الدماغي مقاسا مسح SPECT في الأطفال المصابين بالتوحد بعد العلاج الضغط الزائد عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي [31].لأن HBOT قد تحسن مناطق متنوعة من نقص انسياب الدم الدماغي، ولأن هذه المناطق قد تختلف بالإضافة إلى ذلك في الموقع من طفل إلى آخر، والنتائج السريرية المختلفة يمكن أن يحدث. مزيد من البحوث في هذا المجال، وذلك باستخدام HBOT جنبا إلى جنب مع بالاشعة SPECT قبل وبعد الضغط العالي، قد يكون مفيدا في استكشاف هذه الفرضية أيضا. وهناك اتجاه نحو زيادة ضعف الكلام غير المناسب في المجموعة 1.3 أجهزة الصراف الآلي (انظر الشكل 3A) لوحظ. لم ينظر إلى هذه النتيجة في المجموعة 1.5 أجهزة الصراف الآلي (انظر الشكل 4A). هناك ما يبرر مزيدا من الدراسة على آثار HBOT عند 1.3 أجهزة الصراف الآلي على الكلام غير اللائق.
تقييم سلامة HBOT في الأطفال الذين يعانون من التوحد

يعتبر استخدام HBOT للأطفال بصفة عامة آمنة، حتى في الضغوط من 2.0 أجهزة الصراف الآلي لمدة 2 ساعة في اليوم [32].ومع ذلك، على حد علمنا، وسلامة HBOT للأطفال الذين يعانون من التوحد لم يتم تقييمها من قبل. لذلك، طوال كل دورة الضغط العالي، تمت متابعة الأطفال بشكل مكثف. بالإضافة إلى ذلك، أحد الوالدين أو مقدمي الرعاية رافق كل طفل في الغرفة، التي وفرت مراقبة إضافية. وخلال هذه الدراسة، لم يشاهد أحداث سلبية كبيرة وكانت العلاجات تحملها جيدا. هذه النتائج تشير إلى أن الضغوط الضغط العالي وتركيزات الأكسجين المستخدمة في هذه الدراسة هي آمنة عند الأطفال المصابين بالتوحد.
الخلاصة

هذه الدراسة التجريبية التسمية مفتوحة المحتملين في الأطفال الذين يعانون من التوحد تشير، إذا ما قيست التغيرات في GSSG البلازما، والتي HBOT تتراوح 1،3-1،5 أجهزة الصراف الآلي، و 24٪ إلى 100٪ من الأكسجين لا ترتبط بشكل كبير بزيادة الاكسدة داخل الخلايا. استخدام العلاجات لرفع مستويات الجلوتاثيون وانخفاض الاكسدة قبل البدء HBOT في الأفراد المصابين بالتوحد يبدو من الحكمة. بين الأطفال مع CRP الأولي عالية، أدى العلاج الضغط العالي إلى تحسن كبير في مستويات بروتين سي التفاعلي. هذا يشير إلى أن التهاب في هؤلاء الأطفال تحسنت مع العلاج. لوحظ تحسن في النتائج السريرية مقاسا عدة جداول في كل من أجهزة الصراف الآلي 1.3 و 1.5 ضغط جوي. ومع ذلك، لأن هذه الدراسة كانت التسمية مفتوحة، لا يمكن استخلاص استنتاجات حول فعالية HBOT كعلاج للأطفال الذين يعانون من التوحد في هذا الوقت. بيانات قاطعة بشأن فعالية HBOT لعلاج الأطفال الذين يعانون من التوحد يجب أن ننتظر النتائج من مزدوجة التعمية، والمحاكمات التي تسيطر عليها في المستقبل. وأخيرا، كانت تدار HBOT بأمان للأطفال المصابين بالتوحد في هذه الدراسة، وتمكنوا من إنهاء 40 جلسة HBOT دون أي أحداث سلبية كبيرة لجميع المشاركين.
قائمة الاختصارات المستخدمة

ABC-C - الشاذة سلوك المرجعية المجتمعية
ATEC - التوحد علاج التقييم المرجعية
أجهزة الصراف الآلي - جو
CARS - الطفولة التوحد مقياس تصنيف
CP - الشلل الدماغي
CRP - بروتين سي التفاعلي
fGSH - الجلوتاثيون مجاني
GSH - الجلوتاثيون
GSSG - مكسد الجلوتاثيون
HBOT - العلاج بالأوكسجين تحت الضغط
NS - لا يعتد به إحصائيا
PDD-NOS - اضطراب النمو المتفشي - غير محدد وإلا
SAH - S-adenosylhomocysteine
الهيئة العامة للسدود - الفائق
SPECT - انبعاث فوتون واحد التصوير المقطعي
SRS - الاستجابة الاجتماعية مقياس
tGSH - مجموع الجلوتاثيون

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس