منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة

منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة (http://www.gulfkids.com/vb/index.php)
-   العوق الحركي (http://www.gulfkids.com/vb/forumdisplay.php?f=6)
-   -   تقوية العضلات لدى الأطفال والمراهقين مع مشلول الشلل الدماغي: اعتبارات للمستقبل المقاومة بروتوكولات التدريب (http://www.gulfkids.com/vb/showthread.php?t=16674)

رافت ابراهيم 11-24-2015 09:51 PM

تقوية العضلات لدى الأطفال والمراهقين مع مشلول الشلل الدماغي: اعتبارات للمستقبل المقاومة بروتوكولات التدريب
 
http://ptjournal.apta.org/content/91/7/1130.full

ملخص

والآن تستخدم المقاومة التدريب في الأطراف السفلية عادة في الممارسة السريرية في الأطفال والمراهقين مع الشلل الدماغي التشنجي (CP). ومع ذلك، لا تزال تشكك في فعالية هذا النوع من التدريب. وشملت المراجعة المنهجية المنشورة مؤخرا مع التحليل التلوي التدخلات مثل التحفيز الكهربائي والمقاومة التدريب، ووجدت أدلة كافية لدعم أو دحض فعالية هذه التمارين في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. وبالتالي، فإن الهدف من هذه المقالة هو لتقييم إلى أي مدى تدريب البروتوكولات من التجارب العشوائية تسيطر أحدث تتماشى مع الأدلة لمقاومة التدريب الفعال في الأطفال الذين يطورون عادة، على النحو المبين في المبادئ التوجيهية تدريب القوة الوطنية وجمعية تكييف. توصيات لبروتوكولات المقاومة التدريب، بناء على هذه الأدلة ومناسبة للأطفال ذوي CP، وتقدم للمساعدة في توجيه كل من البحوث المستقبلية والممارسة السريرية للتدريب المقاومة في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
على مدى السنوات القليلة الماضية، أصبح التدريب مقاومة التدخل المقبولة للأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (CP)، 1 في جزء منه لأنه ثبت أن الجهد المرتبطة بالتدريب المقاومة لا يؤدي إلى تفاقم الشلل التشنجي (فرط). 3 في هذا المنظور، يتم تعريف المقاومة التدريب بأنه "طريقة متخصصة للتكييف، والذي ينطوي على استخدام التدريجي من مجموعة واسعة من الأحمال مقاوم ومجموعة متنوعة من أساليب التدريب التي تهدف إلى تعزيز الصحة، واللياقة البدنية، والأداء الرياضي." 4 (pS61) البحث في تأثير تقوية العضلات وزادت في المقابل، مثل أن هناك الآن 6 المراجعات المنهجية التي ركزت إما أو تضمينها المقاومة التدريب لذوي CP. 5 - 10 خمسة من التعليقات 6 5 - 9 خلصت إلى أن المقاومة التدريب كان فعالا. تلك التعليقات من 5، ومع ذلك، قد بالغت في تقدير تأثير تقوية العضلات في هذه الفئة من السكان لأنها شملت التجارب السريرية غير المتحكم فيها.
المراجعة المنهجية الأخير، 10 هو أقل عرضة للقد بالغت في تقدير تأثير تقوية العضلات في CP لتم تقييم التجارب العشوائية تسيطر فقط (الهيكل الإقليمي) من جهة أخرى. وجاء هذا الاستعراض أكثر حداثة إلى استنتاج مختلف من الاستعراضات السابقة 5؛ بناء على التحليل التلوي، خلص الباحثون إلى أن التدريب المقاومة لم يكن فعالا في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي في الوقت الحاضر. ومن المفهوم، وأسفرت هذه الاستنتاجات المتناقضة في مناقشة مستفيضة حول مستقبل تأثير تقوية العضلات لهذه الفئة من المرضى. 11 - 13 الأهم من ذلك، ومع ذلك، لا واضعي "سلبي" مراجعة 10 ولا تلك الردود التي نشرت في استعراض 11 - 13 ومما يدل على أن وقف المقاومة التدريب لتكون جزءا من الممارسة السريرية للشباب مع CP استنادا إلى الأدلة الحالي.
ليس هناك شك في أن العضلات ضعيفة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، وأنه هو الافتراض المعقول بأن هذه العضلات ضعيفة هي قابلة للتعزيز. فلماذا لم تحليل التلوي من التجارب العشوائية لا تظهر المقاومة التدريب لتكون أكثر فعالية من أي تدخل أو وهمي؟ ونحن قد تكون قادرة على كسب بعض التبصر في هذه المسألة عن طريق فحص محتوى المداخلات في هذه المضبوطة. على سبيل المثال، فإن هذه الدراسات استخدمت بروتوكولات التدريب الذي يوسع من الناحية النظرية التعديلات المتعلقة قوة إلى العضلات؟ وبالتالي، فإن الهدف من هذا المقال هو تحليل بروتوكولات تدريب (تدريب المقاومة في CP) الهيكل الإقليمي بالنسبة للمبادئ التوجيهية تدريب قوة وطنية القوة والتكيف الرابطة (NSCA). 4 وقد تم اختيار هذه المبادئ التوجيهية لأنهم هم الأكثر مؤخرا والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة الشاملة المتاحة والتي تم تطويرها من قبل خبراء في مجال التدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين. في رأينا، فقد حان الوقت لاتخاذ خطوة إلى الوراء من التقييم المنهجي للتأثير في CP تقوية العضلات وبدلا تقييم بروتوكولات تدريب أنفسهم.
ما هو تأثير الحالي للتدريب المقاومة على السفلى الاطراف قوة العضلات؟

مراجعتنا يقتصر على تدريب المقاومة في الأطراف السفلية لأن معظم المضبوطة مع الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي قد ركزت على هذا المجال. وعلاوة على ذلك، 2 أكثر المضبوطة من الأطراف الاصطناعية أقل مقاومة التدريب في CP 14، 15 وقد نشرت منذ المراجعة المنهجية الماضي. 10 على الرغم من أن هناك الآن 5 المضبوطة، 14 - 18 واحد محاكمة 18 لم تكن مدرجة في تحليلنا المجمعة لمجموعة التدخل كان مشاركا فقط 2، وبالتالي، لا يمكن حساب الانحراف المعياري. الفرق يعني موحد يعبر عن حجم تأثير التدخل بالنسبة إلى التباين الملاحظ. يظهر لدينا الحالي التحليل التلوي من 4 المضبوطة أن التدريب المقاومة في الأطراف السفلية من الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي يزيد من قوة (القدرة على توليد القوة) من قبل فرق المتوسط ​​المعياري 0.38 (فاصل الثقة 95٪ = -0.04 إلى 0.79) مقارنة مع عدم التدخل. على الرغم من أن متوسط ​​حجم التأثير صغير، 19 فترات الثقة واسعة وتمتد الصفر، مشيرا إلى nonsignificance الإحصائية. وباختصار، فإن الأدلة الحالية من الهيكل الإقليمي مع التركيز على التدريب مقاومة السفلية عند الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي غير كافية لدعم أو دحض فعالية لزيادة قوة العضلات في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

هل من المعقول أن استخدام المبادئ التوجيهية NSCA التدريب المقاومة للأطفال والمراهقين مع CP؟

وتستند المبادئ التوجيهية تدريب القوة NSCA للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة على مجموعة كبيرة من الأدلة التي تظهر أن قوة تغيير أكبر من تلك التي يتوقع نتيجة للنمو والنضج يمكن أن تحدث بعد تدريب المقاومة إذا كان التدريب هو من شدة كافية والحجم، والمدة. 13 المبادئ التوجيهية بالتالي وضع معايير لبرنامج التدريب في آن معا فعالة وآمنة.
في الشباب دون سن المراهقة الذين يطورون عادة، تظهر التغييرات التالية المقاومة التدريب لديها المزيد لتفعله مع العوامل العصبية (تحسينات في المهارات الحركية، وزيادة في التوظيف وحدة المحرك ومعدل إطلاق النار، والتغييرات في التنسيق) من مع تضخم العضلات بسبب زيادة في قوة العضلات يمكن أن تحدث في حالة عدم وجود تضخم في العضلات. 20، 21 وعلاوة على ذلك، عندما تم العثور على تضخم العضلات بعد تدريب القوة في الشباب دون سن المراهقة، 22، 23 تغيير صغير مقارنة مع التغير في القوة ومع تضخم وجدت بعد التدريب لدى البالغين. 24 أثناء وبعد سن البلوغ، عندما التستوستيرون وغيرها من الهرمونات وعوامل النمو موجودة بدرجة أكبر مما كانت عليه قبل سن البلوغ، ومن المتوقع مزيد من تضخم العضلات بعد التدريب، كما رأينا مع البالغين. هذا، ومع ذلك، لا يبدو أن هذا هو الحال، كما تشير البيانات فقط اتجاه طفيف للتضخم أكبر بعد تدريب المقاومة في الشباب أثناء وبعد سن البلوغ مقارنة مع قبل سن البلوغ. 25
لم تدرس التعديلات العصبية والعضلية بعد التدريب المقاومة إلى حد كبير في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. وبالنظر إلى أن باثولوجيا المرض في CP ينطوي على الجهاز الحركي، فمن الممكن أن القدرة على التكيف من العوامل العصبية بعد تدريب المقاومة هو انخفاض في هذه المجموعة، كما اقترح من قبل ستاكهاوس وآخرون، 20 الذي أظهر انخفاض تفعيل الطوعي من العضلات في الأطفال الذين يعانون من CP مقارنة مع أقرانهم الذين النامية عادة. وفيما يتعلق تضخم العضلات، ماكني وآخرون 21 وجدت زيادة حجم العضلات بعد 5 و 10 أسابيع من التدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ومع ذلك، بسبب عدم وجود المجموعة الضابطة في هذه الدراسة، فإنه من الصعب تحديد إلى أي مدى كانت التغييرات في حجم العضلات بسبب النمو العام للمشاركين في مقابل الناجم عن التدريب تضخم العضلات. هذا الاكتشاف من تضخم كبير في وقت سابق إلى حد ما مما يمكن توقعه، 26 إلا بعد 5 أسابيع من التدريب، وتشير أيضا إلى أن النمو الإجمالي قد لعبت دورا في تغيير حجم العضلات. لأن هذه الدراسة شملت الفئة العمرية واسعة (6 سنوات 11 شهرا إلى 16 سنوات 11 شهرا، مع متوسط ​​[± SD] من 10 سنوات 11 أشهر ± 3 سنوات 0 أشهر)، ولم تعتبر حالة النضج، فإنه من الصعب تحديد ما إذا كان نمط وجدت في الشباب الذين يطورون عادة، وهذا من أكبر إلى حد ما تضخم العضلات الناجم عن التدريب أثناء أو بعد سن البلوغ مقارنة مع قبل سن البلوغ، كان حاضرا في هذه المجموعة مع CP.
وبشكل عام، فقد يكون ذلك بسبب التعديلات العصبية ضعف لتدريب المقاومة، آثاره على قوة العضلات هي، عموما، أقل في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي مقارنة مع أقرانهم الذين يطورون عادة. حتى يعرف المزيد عن التكيفات العصبية والعضلية لتدريب المقاومة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، ومع ذلك، لا يوجد أي سبب مسبق لماذا لا يمكن استخدام المبادئ التوجيهية للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة كنقطة انطلاق في النظر في بروتوكولات المثلى للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ما يبدو أن يكون واضحا هو أن مدة التدريب يجب أن تكون طويلة بما فيه الكفاية وكثافة عالية بما يكفي لتحقيق أقصى قدر من إمكانية كل من التكيفات العصبية وتضخم العضلات وأن المشاركين يجب أن يكون العمر ما يكفي للمشاركة الكاملة وإعطاء أقصى جهد طوعي خلال تدريب. هذه النقاط وغيرها، ستناقش في الفروع ذات الصلة أدناه.

يتم التدريب البروتوكولات المستخدمة مقاومة للأطفال مع CP مماثلة لتلك التي وجدت لتكون فعالة للأطفال الذين يطورون عادة؟

ومن الشروط الأساسية لتطوير برامج التدريب مقاومة فعالة وآمنة للشباب هو فهم المعلمات التدريب القائم على الأدلة (والتي حتى الآن لا توجد إلا للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة)، وكذلك تقديرا لتفرد البدني للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ولذلك، فإن متغيرات بروتوكولات التدريب التي سيتم تقييمها ما يلي: (1) معلمات التدريب (نوع من التمارين، وكثافة وحجم، والتردد، والمدة) و (2) قضايا السلامة (الاحماء، وفترات الراحة، والتقدم، و العمر). الجدول رقم 1 يلخص المقارنة بين بروتوكولات التدريب في الهيكل الإقليمي والمبادئ التوجيهية NSCA لهذه المتغيرات.

الجدول 1.
المقارنة بين متغيرات التدريب المقاومة عبر التجارب العشوائية المضبوطة في الشلل الدماغي (CP) وبالمقارنة مع تكييف الرابطة (NSCA) المبادئ التوجيهية القوة الوطنية و4 للأطفال الذين يطورون عادة والذين هم المشاركون المبتدئ التدريب المقاومة ل

معلمات التدريب

نوع من التمارين.

في تجارب سريرية عشوائية 4 في الأطفال الذين يعانون CP جميع التدريبات المتعددة المشتركة المستخدمة (على سبيل المثال، خطوة الجانبية المنبثقة، القرفصاء) بدلا من التدريبات واحدة مشتركة (على سبيل المثال، تمديد الركبة). دود وآخرون 17 المستخدمة: (1) يثير كعب الثنائي الذي بلغ المشارك على حافة الخطوة المحمولة خفيفة الوزن مستقرة (الارتفاع = 20 سم) ورفعت وخفضت له أو لها كعب من خلال مجموعة كاملة يتوفر؛ (2) يجلس القرفصاء نصف الثنائي الذي، من وضع الوقوف، المشارك القرفصاء ببطء حتى واستعرضوا الركبتين إلى ما بين 30 و 60 درجة (حيث كبير، نفخ، وضعت الكرة 55 سم، وقطرها بين أسفل الظهر و جدار للمساعدة في توجيه وتوحيد ممارسة)؛ و (3) خطوة المنبثقة التي المشارك صعدت على نحو متقطع خطوات المحمولة. ياو وآخرون 16 استخدام اعتصام لموقف (STS) المهمة، مع الانطلاق الموحد مع ثني الورك عند 90 درجة، ثني الركبة عند 105 درجة والقدمين موازية، عطف ظهري الكاحل في 15 درجة، جذع منتصب، واليدين على الخصر أو عبور الصدر. لي وآخرون 14 المستخدمة: (1) مهمة القرفصاء إلى موقف، (2) الجانبي خطوة المتابعة، (3) المشي صعودا ونزولا على الدرج، (4) ممارسة متساوي التوتر من عضلات الطرف السفلي، و (5) isokinetic يمارس على دراجة هوائية. SCHOLTES وآخرون 15 المستخدمة: (1) الصحافة تكيف الطفل الساق، (2) المهمة STS، (3) الجانبية خطوة المنبثقة، و (4) يرتفع نصف الركوع.
والتفتيش أقرب للنتائج من 4 محاكمات 14 - 17 كشفت أن أية مجموعة أو مجموعات العضلات استجابت بشكل أفضل أو أسوأ من ذلك لتدريب المقاومة أكثر من أي مجموعة العضلات الأخرى أو مجموعات (أي لا يوجد نمط واضح في الردود) (علامة التبويب 2.). في تجارب سريرية عشوائية 4 في الأطفال الذين يعانون CP استخدام كافة "تمارين وظيفية" في برنامج ممارستها. استنادا إلى التدريبات القيام بها، فمن المتوقع أن الباسطة الركبة سوف تظهر زيادة قوة في جميع المحاكمات. ومع ذلك، فإن الدراسة التي SCHOLTES وآخرون 15 هي الوحيدة التي أظهرت كبيرة، وإن كانت صغيرة، وزيادة في هذه المجموعة العضلات. التحقيق التي كتبها لي وآخرون 14 وكان واحد من 2 الدراسات 14، 17 التي استهدفت الباسطة الورك، وأنها وجدت كبيرة (ومرة أخرى صغيرة) زيادة لهذه الفئة محددة من العضلات. لم تظهر أي مجموعة عضلة واحدة أخرى من 3-6 مجموعات العضلات المدربة في أي من الدراسات 4 زيادة كبيرة في القوة. 14 - 17 وهذا هو، لياو وآخرون 16 ودود وآخرون 17 لم تجد أي زيادة في مجموعة عضلة واحدة أنهم المدربين. لأننا لم نرى الاتساق في الاستجابة لمقاومة التدريب على أساس بروتوكولات نشرت من هذه الدراسات 4، ونحن لا يمكن تحديد التمارين التي يمكن استخدامها لتعزيز باستمرار مجموعة محددة من العضلات في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

الجدول 2.
نتائج التقدمي قاوم التمرين في مجموعات العضلات الفردية لكل دراسة

يجب أن يتم تنفيذ الدولة المبادئ التوجيهية NSCA أن لزيادة القوة، وكلتا العمليتين احد مشترك ومتعدد المفاصل، وذلك باستخدام كل من تقلصات متحدة المركز وغريب الأطوار. 4 استخدمت برامج التدريب المقاومة 4 تحت السؤال بروتوكول تدريب مماثل جدا في أن معظم التدريبات المطلوبة الطفل لأداء مهمة في وضع الوقوف أو في الأطراف السفلى وظيفة أخرى تحمل الوزن. وبالنسبة للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، يمكن النظر في مهام معقدة نوعا ما في ذلك، في ظل زيادة الأحمال مع تقدم التدريب، كانت الحركة في العديد من المفاصل التي تخضع للرقابة، وكان موقف الهيئة إلى الحفاظ عليها. نظرا لتعقيد المهام، فإنه من الصعب القول ما اذا كان العامل المحدد لأداء تحت زيادة مقاومة قوة العضلات، والتحكم في المحركات من حيث الأداء المهمة، أو كليهما. لذلك، قد يكون هذا التدريب المقاومة تشمل تمارين متعددة مشتركة الوحيدة هي ذات فعالية محدودة في تقوية العضلات ضعيفة جدا بسبب التغيرات في أداء مهمة قد تحدث لتعويض العضلات ضعيفة جدا. على سبيل المثال، خلال التمارين STS، أقوى عضلات الفخذ قد تعوض عن الباسطة الورك الأضعف، أو العكس بالعكس. قد يكون من الأنسب، بالتالي، لتشمل عضلة واحدة مشتركة وتعزيز للعضلات ضعيفة جدا في البروتوكول تدريب شامل.

كثافة وحجم.

كثافة التدريب يشير عادة لكمية من المقاومة المستخدمة (أي نسبة 1-التكرار أقصى [1-RM])، في حين أن حجم التدريب عموما يشير إلى المبلغ الإجمالي للأعمال المنجزة في دورة تدريبية (مجموعات × التكرار). 4 وعلى الرغم من كلاهما، وكثافة التدريب كبيرة وربما كان أكثر أهمية للنظر في تصميم برنامج تدريبي المقاومة لأنه كان الحافز الرئيسي للتغيير في قوة العضلات. 27
من حيث الشدة، دود وآخرون 17 ضبط حمل التدريب (عن طريق إضافة الأوزان الحرة لحقيبة تحمل على الظهر) بحيث كل مشارك أن يكمل فقط بين 8 و 10 تكرار التمرين مع "شكل جيد" قبل تعيين التعب في. "حجم "في هذه الشدة كان مثل أن الأطفال اكتمل 3 مجموعات من بين 8 و 10 التكرار (ما مجموعه 24-30 التكرار) لكل ممارسة الرياضة. ياو وآخرون 16 استخدمت ممارسة STS تحميل (كما هو موضح سابقا). أجرى كل طفل 2 مجموعات من 10 STS التكرار (ما مجموعه 20 التكرار) مع سترة الجسم في كثافة 20٪ من حمولة 1-RM STS ومجموعة 1 في شدة من 50٪ من 1-RM STS دون توقف حتى التعب ( تتراوح 20-100 التكرار). ياو وآخرون 16 لم تقدم تعريفا لتحديد التعب. لشدة، لي وآخرون 14 يستخدم 1 من 3 الأوزان (أي 0.25، 0.45، أو 0.9 كلغ) لممارسة متساوي التوتر. تنفيذ كل مريض 2 مجموعات من 10 التكرار في كل مجموعة العضلات. تم تحديد الوزن الذي اختاره العلاج الطبيعي اعتمادا على قدرة الأطفال إكمال 2 مجموعات من 10 التكرار. في برنامج SCHOLTES وآخرون، 15 تم تنفيذ جميع التمارين في 3 مجموعات من 8 التكرار (ما مجموعه 24 التكرار). أنشئت حمل التدريب للمناورات وفقا لاختبار فردي 8-RM. استخدمت نوعين من التحميل أو مقاومة المواد: الصحافة الساق مع مجموعة الوزن 5-200 كيلو، قابل للتعديل في الخطوات من 1 كجم، وسترة الوزن بأكياس الوزن في أوزان مختلفة، تتراوح 0،5-3 كغ.
لتلخيص، حددت 1 المحاكمة أن ممارسة يتعين القيام بها حتى التعب، مما أدى إلى المشاركين إكمال ما بين 20 و 100 التكرار، 16 التي لا تتفق مع المبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة. 4 حددت تجربتان أخرى يتم التوصل إلى التعب ضمن 8-12 التكرار. استخدمت تجربة واحدة 2 مجموعات من التكرار. 15، 17 وبالنظر إلى الأوزان المنخفضة التي استخدمت في هذه الدراسة، ظهرت التدريب لتكون ذات كثافة منخفضة للغاية. استخدمت محاكمات أخرى 3 مجموعات من التكرار. 15 - 17 وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA للمقاومة تدريب المشاركين المبتدئين (الأفراد الذين ليس لديهم خبرة أو تدريب المقاومة محدودة [أي، <2-3 أشهر])، وينبغي أن يكون الحمل بحيث لا يزيد عن 6-15 التكرار يمكن أن تكتمل قبل ينصح التعب في العضلات، و1-3 مجموعات. 4 على الرغم من أن العديد من العوامل (على سبيل المثال، وممارسة تقنية) تحتاج إلى أخذها في الاعتبار عند تقييم هذه البيانات، استنادا إلى المعلومات المقدمة في 4 تجارب سريرية عشوائية، وكثافة التدريب وحجم بدت في خط مع المبادئ التوجيهية NSCA في فقط 2 الدراسات. 15، 17

تردد.

كل 4 المضبوطة 14 - 17 يستخدم تردد تدريب 3 مرات في الأسبوع. وبالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة، فمن المستحسن تردد تدريب 2-3 مرات في الأسبوع في أيام nonconsecutive من المبادئ التوجيهية NSCA من أجل أن تكون فعالة في زيادة قوة العضلات. 4 هذا التردد يسمح للانتعاش الكافي بين الدورات (48- 72 ساعة). 4 في هذه الحالة، وتواتر التدريب للأطفال ذوي CP التشنجي هو واضح وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة. 4

المدة الزمنية.

برامج التدريب مقاومة لي وآخرون، 14 ياو وآخرون، 16 ودود وآخرون 17 وكانت لمدة 5-6 أسابيع. على الرغم من أن البرنامج في الدراسة التي SCHOLTES وآخرون 15 واستمر لمدة 12 أسبوعا، وكانت 6 أسابيع الأولى، كما هو موضح في بروتوكول نشر، 28 تستخدم لتراكم والممارسة، وترك 6 أسابيع من التدخل، وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA ل كثافة وحجم. 4
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أن برنامج على المدى القصير المقاومة الشباب ينبغي أن تستمر 8-20 أسابيع. 4 كما هو الحال مع نوع من التمارين المؤداة، يبدو أن بروتوكولات التدريب في CP ربما لم يتبع المبادئ التوجيهية NSCA، وبالتالي ربما يجوز للمدة لم يكن الأمثل للسكان CP، على افتراض آليات تدريب القوة بالنسبة لهم هي مماثلة لتلك التي للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة. بيهرينغر وآخرون 29 تقييم آثار المقاومة التدريب للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين مدة الدراسة وتأثير مقاومة التدريب. الأفراد مع-CP الذين هم أقل مهارة، من منظور التحكم في المحركات، مقارنة مع أقرانهم الذين يطورون عادة، يفترض أن تتطلب المزيد من الوقت حتى من أقرانهم لمعرفة المهام وتطوير الزيادات في القوة على أساس تحسين التنسيق الحركي والتكيفات العصبية.
وعلى الرغم من قوة المكاسب الناجمة عن التدريب في المراهقين بعد البلوغ ويمكن تفسير ذلك جزئيا تضخم العضلات، وعند الأطفال قبل البلوغ، وأوضح من قبل التكيفات العصبية مثل زيادة تفعيل وحدة المحرك أو تغييرات أخرى مثل تحسين التنسيق بين العضلات أو التعلم العصبي العضلي. 30، 31 وعلاوة على ذلك، لأن معظم الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي لا تستخدم لممارسة التمارين الرياضية وربما نحتاج الى وقت لروض إلى هذا المستوى من النشاط، فإنها قد تحتاج إلى أسابيع قليلة فقط للوصول إلى كثافة التدريب الموصى بها.

ملخص المعلمات التدريب.

ويتم تنفيذ معظم المعلمات تدريب 4 المضبوطة التحقيق التدريب مقاومة الأطراف السفلية وفقا للمبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة للأطفال والمراهقين الذين يطورون عادة. 4 ربما كان ثلاثة المعلمات لا يتفق مع المبادئ التوجيهية NSCA: مدى ملاءمة من نوع مهمة للطفل أو المراهق وشدة ومدة البرنامج التدريبي.
لأن هدف مهم من التدريب المقاومة في CP عادة هو تحسين قدرة النشاط (تقليل القيود النشاط)، قد يبدو أمرا غير متوقع أن أذكر أن التدريب القائم على النشاط قد لا تكون الأمثل. ونقترح، مع ذلك، أن الأنشطة البسيطة، واحدة مشتركة استخدامها لأول مرة. ومن شأن هذا النهج ربما يعني استخدام آلات أو المعالجين لتحقيق الاستقرار والسيطرة على الحركة، على الأقل في البداية. للأطفال والحجم الآلات، على الرغم من أن تكلفة، متوفرة. المزيد من الأنشطة المعقدة، مثل تلك التي قدمت في الهيكل الإقليمي، يمكن إضافتها في وقت لاحق، مرة واحدة وقد تم تطوير القوة في مهام بسيطة. وبالتالي، سيكون من المهم أن البرامج يدم طويلا بما فيه الكفاية لدمج هذه سائط 2 من التدريب. وهذا هو، فشل البروتوكولات RCT أن يؤدي إلى مكاسب قوة كبيرة، وربما يرجع ذلك إلى نوع وشدة التدريب، كان يمكن أن يضاعف من قصر مدة التدريب. على افتراض ما لا يقل عن 8 أسابيع لمعرفة التغيرات في قوة مع الأنشطة البسيطة، نقترح برنامج 12 أسبوعا على الأقل لتحقيق أقصى قدر من احتمال تأثير التدريب في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. للإجابة على سؤال حول المدة المثلى، نطلب الدراسات التي هي أطول، مع اختبار التسلسلي (ربما كل 4 أسابيع) لتحديد ما إذا كان هناك في هضبة أثر التدريب.

مواضيع ذات صلة بالسلامة

تسخين.

دود وآخرون 17 لم تصف الاحماء كجزء من بروتوكول تدريبهم. لي وآخرون 14 استخدام الاحماء لكنها لم تحدد المحتوى أو مدته. ياو وآخرون 16 استخدمت فترة الاحماء 5- إلى 10 دقائق تتكون من أنشطة غير محددة، SCHOLTES وآخرون 15 استخدام فترة الاحماء 5- إلى 10 دقائق تتكون من التمدد والتمارين الرياضية.
المبادئ التوجيهية NSCA 4 الدولة على مدى السنوات القليلة الماضية، كانت هناك زيادة الاهتمام والبحث في الإجراءات الاحماء التي تنطوي على أداء حركات ديناميكية تهدف إلى رفع درجة حرارة الجسم الأساسية، وتعزيز محرك وحدة استثارة، وتحسين الوعي الحسي الحركي، وتعظيم نشاطا نطاق الحركة. واستنادا إلى القرائن الحالية، لأنها تشير إلى فترة الاحماء من 5 إلى 10 دقيقة من الأنشطة الحيوية. وبالنظر إلى ما كتب في هذا الباب طريقة من المواد، يبدو أن فقط 2 المضبوطة استخدمت فترة الاحماء الوقت الكافي، 15، 16 وتستخدم فقط 1 RCT الحركات الديناميكية. 15

فترات الراحة.

لي وآخرون 14 ودود وآخرون 17 لم تصف مدة فترات الراحة في بروتوكولات تدريبهم. ياو وآخرون 16 يسمح لل1- إلى 2 دقيقة راحة بعد أول مجموعة من 10 التكرار، مع 2- إلى 3 دقائق راحة بعد المجموعة الثانية من التكرار (50٪ من 1-RM STS المهام التي يؤديها مرارا وتكرارا دون توقف حتى التعب). SCHOLTES وآخرون 15 يسمح فترة إستراحة من 90 ثانية.
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أن الفاصل الزمني بقية 1 دقيقة قد تكفي في الأطفال والمراهقين عند تنفيذ المعتدل الكثافة ممارسة المقاومة، على الرغم من احتمال أن المراهقين قد التعب بسرعة أكبر مما ينبغي النظر الأطفال. 4 قد خلص إلى أن فترات الراحة في ربما كانت الدراسات 2 التي لم تصف هذا المتغير تدريب أطول مما هو مطلوب، استنادا إلى الأدلة للأطفال الذين يطورون عادة. وقد تبين، مع ذلك، أن الأطفال الذين يؤدون التمارين التي تتطلب مستويات عالية من الطاقة أو مهارة، مثل قد يكون صحيحا بالنسبة للأطفال مع CP بينما الانخراط في المقاومة التدريب، قد تتطلب فترات راحة أطول (على سبيل المثال، 2-3 دقائق) بين مجموعات. وهكذا، على الرغم من والإبلاغ عن أي آثار سلبية، قد يكون من المستحسن أن تفريد فترات الراحة بين 1 و 3 دقائق، مع فترات راحة أطول لأداء مهام أكثر تعقيدا وللأطفال مع درجة أكبر من الإعاقات الحركية.

تطور.

SCHOLTES وآخرون 15 ودود وآخرون 17 ضبط حمولة كل 2 أسابيع استنادا إلى عدد من حالات التكرار (12/08). ياو وآخرون 16 تعديل الحمل إلى 50٪ من 1-RM المهام STS كل 2 أسابيع. لي وآخرون 14 لم تصف التقدم.
توصي المبادئ التوجيهية NSCA أن الطلب المفروضة على جسم الطفل ينبغي زيادة تدريجيا بنسبة 5٪ إلى 10٪ كما يزيد من قوة. 4 للحفاظ على البرنامج جديدة وصعبة، ينبغي زيادة الوزن تدريجيا مع الأطفال قادرين على أداء الرقم المطلوب من التكرار مع الشكل الصحيح والتقنية. وقد اتبعت هذه المبادئ التوجيهية في 3 على الأقل من 4 المضبوطة تعتبر في هذا الاستعراض. لأن قوة مكاسب كبيرة لم تحدث، فإنه يبدو أن إمكانية أن المهام لم تسمح لقوة التدريب الأمثل، كما ذكر أعلاه، ينبغي النظر فيها.

سن.

دود وآخرون 17 شملت الأطفال والمراهقين ما بين 8 و 18 سنة من العمر، وSCHOLTES وآخرون 15 شملت الأطفال ما بين 6 و 13 سنة من العمر. لي وآخرون 14 وياو وآخرون 16 وشملت معظمهم من الأطفال الذين كانوا تحت 7 سنوات من العمر.
وتنص المبادئ التوجيهية NSCA أنه إذا كان الطفل مستعدا للمشاركة في نوع من الرياضة (عادة قبل سن 7 سنوات)، وقال انه أو انها ربما هو على استعداد لبدء ممارسة المقاومة التقدمية. 4 رغم عدم وجود الحد الأدنى لسن المشاركة في التدريب المقاومة، لأفضل النتائج، يجب أن يتبع بروتوكول التدريب بشكل صحيح؛ وبالتالي، يجب أن يكون المشاركين القدرة العاطفية والفكرية لمتابعة الاتجاهات وتؤدي في جهودها القصوى. في العام، والتدريب، وخاصة ما يتعلق منها عدة مفاصل، ينطوي على التعلم أو تحسين التنسيق بين العضلات (منبهات، المؤازرة، ومثبتات). وعلاوة على ذلك، لأن التوازن والسيطرة الوضعي مهارات ناضجة ليغلق على مستوى الكبار بنسبة 7 سنوات من العمر، 32 يبدو من المنطقي أن تقوية العضلات لا ينبغي أن تبدأ قبل بلوغ هذه المهارات الحركية، وخاصة في البرامج التي تستخدم المهام الحركية المعقدة، كما رأينا في دراسات مناقشتها في هذه المقالة المنظور. ليس هناك سبب للاعتقاد بأن السن المناسب لبدء التدريب التدريجي ممارسة المقاومة مختلفة في عدد السكان CP.

موجز للقضايا السلامة.

استنادا إلى قضايا السلامة تقييمها ل4 الهيكل الإقليمي وأي تقارير عن الأحداث السلبية، فمن المرجح أن هناك مخاطر منخفضة من الإصابة في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي أثناء التدريب المقاومة. على الرغم من أننا يمكن أن نفترض كانت البروتوكولات الآمنة التدريب، وتنفيذ بأمان البروتوكولات في الهيكل الإقليمي قد لا تكون الأمثل فيما يتعلق بتطوير قوة. فمن المستحسن، بالتالي، أن المبادئ التوجيهية NSCA 4 اتباعها (مع التعديلات نقترح لإضفاء الطابع الشخصي فترات راحة بين نوبات) لأنهم قد ثبت لديها القدرة على زيادة القوة العضلية بشكل آمن.

التي الأطفال مع CP ينبغي القيام التقدمي بممارسة المقاومة؟

سؤال مهم في الممارسة السريرية هو ما إذا كان التدريب المقاومة هو مناسبة وآمنة، وفعالة لأي طفل أو المراهق مع CP. استنادا إلى تجارب سريرية عشوائية استعراضها، والفرضية الأساسية الحالية من برامج التدريب المقاومة الأطراف السفلى ويبدو أن هذه القوة للتعديل في الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي المتنقلة، وهذه هي المجموعة التي تم تدريبهم. ومع ذلك، فإن فترات الثقة واسعة للأحجام تأثير لالمضبوطة تشير إلى أن الاستجابة للتدريب هو متغير جدا؛ وهذا هو، فمن المرجح أن ليس كل الأطفال أو المراهقين مع CP يستجيب لحافز التدريب بالقدر نفسه.
لأن يرتبط أداء المحرك للسن وشدة CP، 33 نقترح أن هذه الخصائص التي ينبغي أخذها في الاعتبار عند تحديد مجموعة المثلى للأطفال لمقاومة التدريب.ويستند استخدام المقاومة التدريب في الأطفال الذين يعانون CP على افتراض أن لديهم القوة العضلية منخفضة مقارنة مع الأطفال الذين يطورون عادة. 34 ونحن نعلم أن ضعف العضلات يختلف مع الشدة مختلفة من CP (أي الإجمالي للسيارات وظيفة نظام تصنيف [GMFCS ] مستويات الوظائف الحركية). 35 قوة العضلات من الأطفال المصنفة ضمن مستويات GMFCS الأول والثاني ما بين 50٪ و 100٪ من توقع وظيفة الحركة طبيعية لجميع المجموعات العضلية باستثناء dorsiflexors الكاحل (والذي هو أقل)، في حين أنها أقل من 50٪ من توقع وظيفة الحركة طبيعية لجميع المجموعات العضلية باستثناء الباسطة الركبة (والذي هو أعلى) 36 في الأطفال المصنفة في GMFCS المستوى الثالث.
في تجارب سريرية عشوائية 4 من المقاومة التدريب شمل معظمهم من الأطفال المصنفة ضمن مستويات GMFCS الأول والثاني، مع بعض تصنف في GMFCS المستوى الثالث. قد يكون من المفيد التحقيق كذلك أثر التدريب المقاومة في الأطفال الذين هم أكثر ضعاف (أي مستويات GMFCS الثالث والرابع)، كما لديهم المزيد من القيود ويفترض حاجة لمزيد من التحسن من التدخل مثل تدريب القوة من أقرانهم مع CP الذين تقل محدود (وعادة أقوى) (أي GMFCS المستوى الأول أو الثاني). الأمر نفسه ينطبق على الأطفال الذين هم مؤقتا ضعيفة جدا (أي أولئك الذين خضعوا لجراحة ولها قوة العضلات أقل نظرا لفترة من الخمول). ومع ذلك، قد بروتوكولات لتقوية العضلات في الأطفال الذين يعانون من إعاقات الحركية أكثر شديدة تختلف من البروتوكولات التي تعتمد فقط على تفعيل طوعي. ومن المحتمل أن يكون لهؤلاء الأطفال، والتدخلات مثل التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي، الارتجاع البيولوجي، أو ممارسة العقلية قد تكون أكثر ملاءمة، على الأقل في البداية. تبقى هذه الفرضيات لفحصها.

الاتجاهات المستقبلية

على غرار الأطفال الذين يطورون عادة، فمن رأينا أن التدريب المقاومة لديه القدرة على تقديم فوائد ملحوظة من حيث زيادة القوة وتحسين النشاط لدى الأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي. ومع ذلك، مراجعة الأدلة المتوفرة لا تدعم فعالية التدريب المقاومة لهذه الفئة من السكان. نقترح أن هذا الاستنتاج هو، في جزء منه، لأن لدينا حتى الآن للعثور على البروتوكول الأكثر فعالية لتحسين قوة، والأهم، وتحسين النشاط في الأطفال الذين يعانون CP (وهذا الأخير خارج نطاق هذا الاستعراض). وكان التدريب اتبعت البروتوكولات في الهيكل الإقليمي للتدريب المقاومة في CP يست دائما متسقة مع المبادئ التوجيهية NSCA القائمة على الأدلة لتدريب المقاومة في الأطفال الذين يطورون عادة. 4 عن طريق هذه المبادئ التوجيهية كنقطة انطلاق لوضع بروتوكولات التدريب المقاومة، نقترح أنه بدلا من آخر RCT تدريب المقاومة في CP، نحن بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول كيفية تأثر قوة العضلات في CP من (1) نوع من التدريب، (2) شدة التدريب، (3) مدة التدريب، و (4) طول فترات راحة بين نوبات. ومن المثير للاهتمام، والدراسات الأولية التي فشلت في إثبات أي زيادة في قوة بعد تدريب المقاومة في الأطفال الذين يطورون عادة إما استخدام كثافة التدريب متواضعة إلى حد ما بمقاييس اليوم أو كانت غير كافية المدة. 37 - 39
ونحن بحاجة أيضا إلى المزيد من المعلومات حول ما إذا كان، وإلى أي مدى، والقيود وظيفة الحركة الأطفال يؤثر على قدرتهم على أداء البروتوكول المطلوب وبالتالي استجابتها للتدريب. الأفراد مع CP قد تضاءلت التحكم في المحركات انتقائية بسبب ضعف حركي متعددة بهم. 40 التحكم في المحركات الانتقائية يصف أداء الحركات المشتركة معزولة محددة بناء على طلبها، في مقابل تفعيل المعتاد للعضلات المحددة أثناء المهام الوظيفية. 41 مع ضعف التحكم في المحركات انتقائية، حركة مشتركة معزولة لا يمكن أن يؤديها على النحو الأمثل أو على الإطلاق. فهم أفضل لتأثير انتقائي التحكم في المحركات الطوعي على، في نهاية المطاف، فإن الاستجابة التدريب، على سبيل المثال، أن تساعد في التعرف على الأطفال الأكثر ملاءمة للبروتوكول.
وأخيرا، لا بد من النظر في العوامل الشخصية والبيئية. تايلور وآخرون 42 وجدت أن الدافع والحكم الذاتي، والجهد في إنجاز التمارين هي العوامل الشخصية الرئيسية التي أثرت على ممارسة الانضمام إلى برنامج التدريب المقاومة المنزلية. علينا أن نضع في اعتبارنا، بالتالي، أن خلال برنامج تدريب والأطفال والمراهقين وينبغي أن يكون ويجب أن تبقى دوافع وينبغي إيلاء الاهتمام لتعزيز الحكم الذاتي. كما تايلور وآخرون 42 خلص، هذه العوامل يمكن أن تتأثر العلاج الطبيعي، الذي من شأنه أن يعتبر جزءا من بيئة الطفل. وعلاوة على ذلك، Majnemer وآخرون 43 اقترح أن استراتيجيات تركز على الطفل، ويمكن اعتبار أقرانهم والكبار، أو الأنشطة ليتم عرضه لتعزيز الدافع الأطفال على الانخراط في أنشطة أكثر تحديا. لتحسين الدافع إتقان، وعدد من الاستراتيجيات (خصها Majnemer وآخرون 43 ويمكن اعتبار) من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. مزيد من المعلومات، ومع ذلك، هناك حاجة على أفضل الطرق لضمان الحافز الأمثل والجهد والحكم الذاتي، كما ينطبق على مقاومة التدريب.

تدريب المقاومة في عيادة

ومع أنه لم يتم بعد تحديد بروتوكولات المثلى للأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي، لا يزال الأطباء قد ترغب في استخدام المقاومة التدريب كتدخل. نحن نشجع بقوة الأطباء الذين يرغبون في مقاومة تدريب عملائها مع CP لقراءة إرشادات NSCA 4 (إذا لم تكن قد فعلت ذلك) للسماح لهم لدمج المبادئ التوجيهية والأدلة التي تستند إليها في اتخاذ القرارات السريرية الخاصة بهم. وبناء على هذه المبادئ التوجيهية، نقترح أن ينظر خاصة بالنسبة للأطفال والمراهقين مع CP ما يلي:
  • قد يكون التدريب المقاومة احد مشترك أكثر فعالية للأطفال أو المراهقين مع عضلات ضعيفة جدا أو الذين يميلون إلى تعويض عند أداء التمارين متعددة مشتركة، أو في بداية التدريب.
  • اعتمادا على تعقيد هذه العملية ومستوى الإعاقة الحركية والأطفال والمراهقين يعانون من الشلل الدماغي قد تحتاج إلى أكثر من 1 دقيقة راحة بين نوبات (ربما تصل إلى 3 دقائق).
  • تدخلات أطول مع كثافة كافية (على سبيل المثال، 12 أسبوعا) قد تكون هناك حاجة لرؤية تحسينات كبيرة أو ذات مغزى في القوة.
  • لأن قوة التدريب، ويتم ذلك عادة، يتطلب جهدا القصوى ويمكن أن تشمل أنشطة معقدة إلى حد ما، والأطفال الأكبر سنا والمراهقين (أي أكثر من 7 سنوات من العمر) هي أكثر ملاءمة لهذا التدخل من الأطفال الأصغر سنا ربما.
  • الأطفال أو المراهقين مع المزيد من الانخفاض قد تستفيد أيضا من تدريب القوة، ولكن إذا كان من الصعب بالنسبة لهم لعقد عضلاتهم طوعا، يمكن أن الأساليب مثل التحفيز الكهربائي، والصور الذهنية، والارتجاع البيولوجي تكون مفيدة.

رافت ابراهيم 11-24-2015 09:56 PM

تأثير العضلة رباعية الرؤوس الفخذية تمارين التقوية على التشنج عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي
 
http://ptjournal.apta.org/content/81/6/1215.full



الخلفية والغرض، ونهج العلاج النمو العصبي و Bobath نصح بعدم استخدام ممارسة مقاوم، ورأى المؤيدون أن زيادة الجهد من شأنه أن يزيد من التشنج. وكان الغرض من هذه الدراسة لاختبار فرضية أن أداء التدريبات مع أقصى الجهود سوف تزيد التشنج في الناس المصابين بالشلل الدماغي (CP). التشنج، في هذه الدراسة، تم تعريفه على أنه فرط الاستثارية التي تعتمد على سرعة رد الفعل تمتد العضلات. الموضوعات. أربعة وعشرون شخصا مع شكل الشلل المزدوج التشنجي من CP (متوسط ​​العمر = 11.4 سنة، SD = 3.0، ومجموعة = 7-17 ) وتم تقييم 12 المواضيع دون إعاقات عصبية تعرف (متوسط ​​العمر = 11.6 سنة، SD = 3.5، ومجموعة = 7-17). طرق. تم تقييم التشنج في العضلات الركبة على المستوى الثنائي باستخدام اختبار البندول للحصول منعكس تمتد على الفور قبل وبعد 3 أشكال مختلفة من عضلات الفخذ اليمنى الفخذية ممارسة العضلات (متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic) خلال نوبة واحدة من هذه التمرينات. وكانت البندول التدابير نتائج الاختبار: (1) رحلة البديل الأول، (2) عدد أقل التذبذبات الساق، و (3) مدة التذبذبات نتائج لم تكن هناك تغييرات في التشنج بعد ممارسة بين المجموعات 2 من الموضوعات مناقشة و.. الاستنتاج. وهذه النتائج لا تدعم الفرضية القائلة بأن يمارس مع أقصى الجهود زيادة التشنج في الناس مع CP.
وقد استند A تدخل العلاج الطبيعي المستخدمة على نطاق واسع للأطفال المصابين بالشلل الدماغي (CP) على و Bobath علاج العصبية النمائية (NDT) النهج. 1 ركز على النظر في لهجة غير طبيعية والمواقف أثناء العلاج هذا النهج، 2 بينما تدخلات لا تستند على البحث العلمي . استخدام تمارين التقوية وتثبيط بقوة أنصار النهج لأنهم يعتقدون أن الجهد الزائد من شأنه أن يزيد التعاون الانكماش، التشنج، وردود الفعل المرتبطة بها. 2 واستند الأساس المنطقي للنهج NDT على وجهة نظر القائمة على رد الفعل أو الهرمي المحرك السيطرة. 3 رئي أن المشكلة الرئيسية المريض في إنتاج حركة الطوعية كان ضبط النفس خصم، وليس ناهض ضعف العضلات. وجرى التركيز على التدخل لمنع المواقف الشاذة والإفراط في العضلات شارك في الانكماش. الأطباء تتبع هذا النهج العلاج تجنب التمارين مع أقصى الجهود في الناس مع النموذج التشنجي من CP.
المحققون +4 - +9 وقد أثبتت فوائد تمارين التقوية في الأشخاص الذين يعانون CP. وقد أظهرت تحسن في أداء العضلات للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي باستخدام ممارسة متساوي القياس، 4 ممارسة متساوي التوتر، 4 - 6 ممارسة isokinetic، 8. والجمع بين ممارسة الرياضة والوزن آلات متساوي التوتر 9 وهذه البرامج يتم عادة 3 مرات في الأسبوع لفترات تتراوح ما بين 6 إلى 8 أسابيع. فوائد وظيفية، نتيجة لتحسين أداء العضلات وذكرت تقارير لممارسة متساوي التوتر باستخدام تحليل مشية 5 وممارسة isokinetic باستخدام وظيفة الإجمالي للسيارات التدبير. 8
على الرغم من أن فوائد تمارين تقوية أثبتت، من الآثار السلبية المحتملة لزيادة المرتبطة بها في التشنج لم يتم دراستها بشكل نقدى. MacPhail وكريمر 8 استخدام نسخة معدلة من مقياس أشوورث 10 لقياس أثر التشنج على مقاومة سلبية الحركة في الركبة قبل وبعد ممارسة البرنامج 8 أسابيع بالنسبة للاشخاص الذين خفيف CP التشنجي. وأفاد أن عدد من الموضوعات واظهار نطاق أشوورث الصف لا يقل عن 1 (زيادة طفيفة في العضلات) في الفخذ وأوتار الركبة العضلات الرباعية الرؤوس انخفض بعد الانتهاء من ممارسة البرنامج. ومع ذلك، ذكرت الباحثون أن هذه النتائج يجب أن تفسر بحذر. وكان العديد من الموضوعات أشوورث درجات مقياس إما 0 (عادي) أو 1. المحققون وجد صعوبة في جعل التمايز بين هذه الدرجات 2 نظرا لعدم وجود حساسية من حجم وعدم القدرة على التأكد مما إذا كانت الموضوعات كانت مريحة حقا. هيلي 4 وHovart 9 ذكرت أن مجموعة من زيادة الحركة، وليس العكس، بعد برنامج تعزيز ممارسة 8 أسابيع، والتي يعتقد أنها لم ترد أي زيادة في التشنج.
وكان الهدف من دراستنا لتقييم التشنج قبل وبعد أداء عضلات الفخذ اليمنى الفخذية تمارين تقوية العضلات. وتوجد تعريفات مختلفة من التشنج في الأدب. حددنا التشنج باعتباره فرط الاستثارية التي تعتمد على سرعة رد الفعل تمتد العضلات، بما يتفق مع التعريف الذي اقترحه انس 11 في عام 1980. والتشنج غالبا ما يتم تقييمها عن طريق تطبيق الاقتراح للوتر مشترك أو وقياس استجابة. 12 العوامل مثل ردود الفعل المركزية و ضبط النشاط الحيوي من العضلات أو الأنسجة الضامة كما يمكن أن تسهم في هذا الرد. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن هذه العوامل لن المتوقع أن يتغير بعد التدخلات الرامية إلى الحد من التشنج. ونحن نعتقد أن الأسلوب الأكثر شيوعا لقياس التشنج يستخدم على نطاق وأشوورث، 13 التي فئات "لهجة معتدلة"، "لهجة معتدلة"، "لهجة شديدة"، و "لهجة متطرفة" 10 تستخدم لتحديد مستوى الفرد التشنج . للكشف عن تغيرات صغيرة في التشنج بسبب التدخلات العلاجية، وقد تبين أن الطرق البديلة مثل اختبار البندول أن تكون أكثر حساسية. 14، 15
اختبار البندول، وصفت لأول مرة من قبل Wartenberg، 16 ينطوي على رفع الساق استرخاء ضد الجاذبية وإطلاقه، الامر الذي ادى الى تأرجح بحرية. تم الإبلاغ عن اختبار البندول لانتاج قياسات موثوقة 17 وتكون حساسة لاختلاف في التشنج في الناس مع CP. 18 Bohannon 17 تقييم موثوقية القياسات التي تم الحصول عليها مع اختبار البندول في الناس دون إعاقات عصبية تعرف باستخدام المقوى isokinetic لتحديد الركبة الحركة المشتركة. وأفاد أحد معامل الارتباط intraclass من 0.96 لمدة 4 محاكمات متتالية. اختبار البندول هو الأكثر حساسية للتشنج عضلات الفخذ الفخذية العضلات، وهي مجموعة العضلات الهامة للأنشطة الفنية 18 ومحور العديد من الدراسات دراسة تمارين التقوية في الناس مع CP. اختبار البندول هو مناسبة خاصة لتقييم التشنج في الأطفال لأنه لم يتم تخويف ويمكن أن تدار في فترة قصيرة نسبيا من الزمن. 18
وكان الغرض من دراستنا لفحص فرضية أن تمارين تقوية وزيادة التشنج، كما يقاس مع اختبار البندول، في الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي. تم فحص التشنج قبل وبعد نوبة واحدة من هذه التمرينات. وكانت أهدافنا لدراسة تأثير عضلات الفخذ الفخذية ممارسة العضلات على مقاومة سلبية الحركة في الركبة في: (1) الطرف تمارس، (2) الطرف nonexercised، و (3) أطفال يعانون من الشلل الدماغي مقارنة مع الضابطة من أعمار مماثلة مع لا يعرف العاهات العصبية. واستخدمت ثلاثة أنواع مختلفة من التمارين: متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic.
طرق

المواضيع

تم الحصول على المواد البشرية موافقة لجنة حماية مسبق لإخضاع الالتحاق في الدراسة. تم تجنيد الأفراد مع CP من مركز UCLA / جراحة العظام مستشفى للعيادات الشلل الدماغي والأطباء في اشارة. تم تجنيد المشاركين دون CP من الأهل والأصدقاء من الموظفين والأشقاء المرضى. تم الحصول على الموافقة المسبقة الخطية من جميع المواد والآباء أو الأوصياء من الاشخاص الذين التقى متطلبات الإدراج وافقت على المشاركة في الدراسة. تم تعيين أربعة وعشرين شخصا مع CP و 12 شخصا مع أي إعاقات عصبية معروفة. اجتمع جميع المواد المعايير التالية: (1) كانت بين 7 و 18 سنة من العمر (للتقليل من حدوث ظروف الثانوية بسبب الشيخوخة)، (2) كانوا في صحة جيدة بوجه عام، (3) كانوا قادرين على متابعة الاتجاهات الكلامية بسيطة (4) ليس لديه العمليات الجراحية لالسفلية في 12 شهرا السابقة، و (5) لديها القدرة على توسيع بنشاط الركبة 90-45 درجة في وضعية الجلوس. وكانت معايير إضافية بالنسبة للاشخاص الذين CP: (1) تشخيص شلل مزدوج تشنجي، (2) القدرة على تمديد بنشاط الركبة دون تمديد الورك في وقت واحد، (3) القدرة على المشي مع المساعدة القصوى من ناحية عقد لهذا الغرض التوازن، و (4) عدم اتخاذ أي كلاء الدوائية في وقت الدراسة وليس لديه العمليات الجراحية السابقة لغرض الحد من التشنج.
لأن كانت شدة التشنج متغير التباس محتمل، تم تقييم جميع المواد مع CP لدرجة من عضلات الفخذ اليمنى الفخذية التشنج العضلي باستخدام نسخة معدلة من مقياس أشوورث. 19 استخدام هذا الإصدار نفس الأساليب للحصول التشنج كما مقياس أشوورث الأصلي 13 لكنه أضاف نقص التوتر كدرجة ممكن. في هذا النظام الدرجات المعدلة، وجرى تقييم فرط التوتر ك 0 وطبيعية ك 1، في مقابل 0 في نظام الدرجات الأصلي. وكان ثمانية اشخاص مع CP الصف 1 التشنج (أي مقاومة لحركة السلبي)، وكان 6 الصف 2 التشنج (مقاومة خفيفة الى الحركة المنفعلة)، وكان 6 درجة 3 التشنج (مقاومة معتدلة إلى الحركة المنفعلة)، و 4 كان الصف 4 التشنج (كبير مقاومة الحركة المنفعلة). تم توظيف عدد أكبر من الموضوعات مع CP بالمقارنة مع المجموعة الضابطة مع عدم وجود إعاقات عصبية تعرف تحسبا للحاجة إلى المجموعات الفرعية لاختبار وجود علاقة بين مستوى التشنج خط الأساس والتغييرات التي قد تحدث مع ممارسة الرياضة. وكان متوسط ​​العمر 11.6 عاما (SD = 3.5، ومجموعة = 17/07) لالضابطة و 11.4 عاما (SD = 3.0، ومجموعة = 7-17) للمواد مع CP.

الأجهزة / بروتوكول اختبار

يمكن Electrogoniometers توفير سجل من البندول اختبار التذبذبات. 20 ومقياس الزوايا الكهربي كنا يتكون من الجهد تعلق على كل ذراع ثابت وذراع متحرك. وانخفض ذراع متحرك ضمن تغطية المضروب الذي سمح للمركز من الجهد للحفاظ على التوافق مع مركز مفصل الركبة. تم جمع Electromyographic (EMG) البيانات باستخدام المتاح أقطاب كلوريد سطح الفضة والفضة التي كانت ماثلة وتعلق على حدة عن بعد لنظام EMG *. تم تضخيمه بشكل مختلف إشارة وإرسالها إلى وحدة قاعدة عن طريق كابل الألياف البصرية حيث تم أخذ عينات في 1 كيلو هرتز وتمريرة عالية تصفية (40 هرتز). تم عرض البيانات EMG ومقياس الزوايا الكهربي في وقت واحد على شاشة الكمبيوتر أثناء جمع باستخدام البرمجيات المخصصة.
وارتدى جميع المواد قصيرا وكانت حافي القدمين لمنع الملابس من التدخل في الأجهزة (نظام الإدارة البيئية، ومقياس الزوايا الكهربي) ومنع التباين في حركة الساق بسبب أنواع مختلفة من الأحذية. وضعت أقطاب السطح على مدى الوحشية المتسعة (VL)، في اوتار الركبة وسطي (MH)، الظنبوبي الأمامي (TA)، والساق وسطي (MG) العضلات على المستوى الثنائي، ووضع القطب إشارة على الجانب الأنسي الأمامي من أسفل الساق اليسرى. وقد أثارت A تقلص العضلات القصوى من الموضوعات، ووضع القطب على الجانب الأبرز من البطن العضلات. قبل وضع قطب كهربائي، وحلق، عند الضرورة، وفرك مع الكحول إعداد الجلد مسح لتطهير وكشط برفق الجلد. كان يجلس المواضيع في كرسي مصممة خصيصا مع الجذع متكأ بين 20 و 40 درجة من عمودي إلى تقليل تأثير محتمل ضيق العضلات في اوتار الركبة (الشكل 1). تم تأمين الجذع والفخذين الى الرئاسة مع الأشرطة مبطن للحفاظ على الموقف طوال إجراءات الاختبارات، ووضع وسادة خلف رأس الموضوعات "لتعزيز الراحة والاسترخاء.
http://ptjournal.apta.org/content/81...5/F1.small.gif
الشكل 1.
يخضع تحديد المواقع، ووضع مقياس الزوايا الكهربي، وتمثيل حركة الأطراف خلال اختبار البندول. مستنسخة بإذن من ماكيث الصحافة من فاولر EG، Nwigwe AI، هو TW. حساسية اختبار البندول لتقييم التشنج في الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد الطفل Neurol. 2000؛ 42: 182-189.

وحصل على electrogoniometers إلى الجانب الوحشي من كل الأطراف السفلى عن طريق وضع محور الدوران على الجانب الوحشي من مركز مفصل الركبة (يحدده ملامسة للفضاء مشترك) وربط الشرائط ذراع ثابت ومتحرك الذراع تغطية آمن إلى خط الوسط ل كل الفخذ والساق على التوالي. وأجريت عملية المعايرة لكل مقياس الزوايا الكهربي عن طريق تسجيل البيانات الجهد في مواقف متباينة في جميع أنحاء مجموعة الركبة للحركة. تم تحويل القياسات من فولت إلى درجات.
ويرد البروتوكول اختبار في الجدول 1. وأجريت أربعة اختبارات البندول ثنائيا قبل وبعد كل نوع من ممارسة مقاوم. وطلب من الموضوعات على الاسترخاء والجلوس بهدوء خلال الاختبارات البندول. المحقق (EGF أو TWH) عقد كعب كل موضوع وتمديد الركبة من موقف يستريح لنقطة الحد الأقصى للتمديد الركبة (أو بداية زيادة في قوة العضلات في اوتار الركبة سلبية بالنسبة للاشخاص الذين التشنج). ثم أطلق سراحه الفاحص كعب، والسماح للساق لإسقاط إلى انثناء وتأرجح بحرية (الشكل 1). في المواضيع دون CP، والحركة الناتجة سلسلة من التذبذبات التي يتناقص تدريجيا في السعة. 12، 16، 18، 20، 21 في وجود التشنج، وأثار رد الفعل تمتد عندما يتم تحريرها الطرف السفلي، مما تسبب تقلصات العضلات التي تعديل حركة يتأرجح. يتم تقليل نتيجة الرحلات من الطرف يتأرجح، وهو عدد أقل من التذبذبات، وأقصر مدة الاختبار. 18 ما لا يقل عن 15 ثانية من الراحة وقعت بين الاختبارات البندول المتعاقبة لنفس المحطة لضمان قياسات موثوقة. 17

الجدول 1.
بروتوكول اختبار ل

وأكد الاسترخاء من الموضوعات خلال التجارب البندول من (1) غياب تحرك واضح أو عضلات الفخذ الفخذية تقلص العضلات، (2) غياب النشاط EMG في المجموعة الضابطة، و (3) رشقات نارية EMG تحدث فقط خلال إطالة العضلات في الموضوعات مع CP (الشكل 2). وأجريت الاختبارات البندول حتى تم الحصول على ما لا يقل عن 4 اختبارات ناجحة باستخدام هذه المعايير لكل ساق. وتكررت التجارب البندول قبل وبعد كل نوع من ممارسة مقاوم. كان هناك فترة راحة 5 دقائق بعد الاختبارات البندول بعد ممارسة لتقليل آثار التعب.
http://ptjournal.apta.org/content/81...5/F2.small.gif
الرقم 2.
اقتفاء أثر Goniogram وelectromyographic (EMG) نشاط VL (الوحشية المتسعة)، MH (اوتار الركبة وسطي)، TA (الظنبوبي الأمامي)، وMG (الساق وسطي) في العضلات خلال اختبار البندول ل(A) موضوع دون الشلل الدماغي و( B) موضوع المصابين بالشلل الدماغي. موضحة القياسات نتائج لأول رحلة البديل (الأسهم الرأسية)، وعدد من التذبذبات، ومدة التذبذبات. موضوع المصابين بالشلل الدماغي لا تظهر عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات على الفحص السريري باستخدام مقياس أشوورث المحورة؛ ومع ذلك، وقع انفجار آخر VL خلال إطالة العضلات الأولية بعد صدور أطرافهم. لم يكن هناك أي دليل على تدخل طوعي على أي من القنوات EMG. موضوع المصابين بالشلل الدماغي أظهرت انخفاضا في أول رحلة الأرجوحة، وعدد من التذبذبات، ومدة التذبذبات بالمقارنة مع الموضوع دون الشلل الدماغي.

أداء موضوعات عضلات الفخذ اليمنى تمارين عضلات الفخذ كما هو موضح في الجدول رقم 1 أجريت ثلاثة أنواع مختلفة من التمارين مقاوم من قبل كل موضوع: متساوي القياس، متساوي التوتر، وisokinetic. وقد تم توزيع النظام ممارسة (A، B، C) بالتساوي بين الموضوعات باستخدام تصميم اللاتينية العشوائية مربع. ووجه كل موضوع عدد من مغلف هي التي تحدد نظام ممارسة معين. التمارين المختارة لهذه الدراسة تستخدم عادة من قبل العلاج الطبيعي لتحسين إنتاج قوة العضلات وكان محور الدراسات تثبت قوة المكاسب في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. +4 - +9 لأن التشنج يعتمد على السرعة الزاوية مشتركة، كان من الممكن أن هذه التمارين، تستخدم سرعات مختلفة من الحركة، قد يكون لها تأثيرات مختلفة. تم تنفيذ خمسة التكرار لكل نوع من ممارسة كل موضوع بعد 2 أو 3 التكرار الممارسة للتعرف على هذا الموضوع مع بروتوكول الاختبار والأجهزة. باستخدام هذا البروتوكول، وأبقى عدد من التدريبات طوال الدورة تحت 25 التكرار للحد من آثار التعب.
وقد أجريت تمارين متساوي القياس وisokinetic باستخدام المقوى كين كوم (الأجهزة الإصدار 125E بالاضافة الى ذلك، إصدار البرنامج 3.20)، مع التشجيع اللفظي وملاحظات مرئية من الشاشة للحصول على أقصى الجهود. وقد أجريت تمارين متساوي القياس مع الركبة المتمركزة على 60 درجة من انثناء، الذي وقعت لعدد من 5 ثواني. وقد أجريت تمارين تمديد الركبة Isokinetic في 60 درجة / ثانية. بدءا من موقف الجاذبية محايدة استرخاء ما يقرب من 90 درجة من ثني الركبة، وصدرت تعليمات الموضوعات تمديد الركبة وبأسرع وإلى أقصى حد ممكن. وكانت مواقف نهاية تعيين على آلة أقصى مدى مشترك من الحركة لثني الركبة والإرشاد في المواضيع '. تم إجراء تمديد الركبة متساوي التوتر باستخدام الأوزان صفعة حول الكاحل. قبل الدورة ممارسة، تم تحديد الحد الأقصى للوزن ممكن لمدة 5 تكرار تمارين متساوي التوتر لكل موضوع. تم تقييم أوزان مختلفة حتى تم تحديد الحد الأقصى للحمولة التي يمكن أن ترفع من خلال مجموعة كاملة من الحركة لمدة 5 التكرار باستخدام ردود الفعل يخضع والملاحظات والعلاج الطبيعي و. وقد أوعز هذا الموضوع إلى تمديد له أو لها مفصل الركبة لعدد 5 ثوان المقدمة من قبل الفاحص. بعد كل تكرار ممارسة تمديد الركبة، عقد الفاحص الكاحل واستعرضوا بسلبية الركبة لموقف بدايته عند نحو 90 درجة.

تحليل البيانات

وجرى تقييم قبل وبعد ممارسة المقاومة لحركة السلبي لكلا اليمين (مارس) واليسار (nonexercised) الركبتين باستخدام بيانات اختبار البندول. تم تحويل البيانات مقياس الزوايا الكهربي (فولت) لبيانات الزاوي مشتركة (في درجة) باستخدام معامل التحويل التي تم الحصول عليها أثناء إجراء المعايرة. وكانت قياسات نتائج التي تم الحصول عليها من بيانات البندول:
  • عدد من التذبذبات: عدد الموجات الجيبية التي تنتجها أطرافه يتأرجح. وكان المعيار لكل التذبذب موجة انثناء والإرشاد مع تشريد الحد الأدنى نحو تمديد 3 درجة على الأقل. ويتأثر هذا القياس بواسطة عضلات الفخذ والتشنج في العضلات في اوتار الركبة.
  • مدة التذبذبات: مدة يتأرجح البندول (بالثواني) عن إطلاق الطرف السفلي إلى الانتهاء من التذبذب النهائي على النحو الذي يحدده المعيار المذكور أعلاه. ويتأثر هذا القياس بواسطة عضلات الفخذ والتشنج في العضلات في اوتار الركبة.
  • أرجوحة أول رحلة: الفرق بين زاوية الإطلاق وأقصى زاوية من أول الموجة الهبوطية الأولي (في درجة). يتأثر عضلات الفخذ هذا القياس الفخذية التشنج في العضلات، ولكن ليس من التشنج في العضلات في اوتار الركبة.
موضحة قياسات لموضوع الرقابة وموضوعا مع CP في الشكل 2. ومن شأن انخفاض في أي من هذه القياسات التالية ممارسة تشير إلى زيادة في التشنج. تم العثور على هذه القياسات أن تكون حساسة لشدة التشنج في الناس مع CP، مع أول رحلة البديل اظهار أكبر قدر من الحساسية للعضلات الفخذ التشنج في العضلات. 18
أثناء الاختبار البندول، تم فحص البيانات EMG لأطرافهم تحليلها للكشف عن تقلصات العضلات غير لائقة. للمحاكمة لتكون ناجحة، لما كان هناك غياب للنشاط العضلات طوال فترة الاختبار في المجموعة الضابطة. في الموضوعات مع CP، كان النشاط VL في كثير من الأحيان وضوحا خلال التقلبات الهبوطية وكان النشاط MH في كثير من الأحيان وضوحا خلال يتأرجح التصاعدي بسبب الاستنباط من ردود الفعل التمدد. تم تقييم جميع المحاكمات التي لم تظهر أدلة على نشاط العضلات الطوعية خلال جمع المزيد من البيانات. تم فحص البيانات لتحديد ما إذا كان هناك أي زيادة على النشاط الأساسي لجميع المواد الدراسية وأن النشاط EMG لوحظ بالنسبة للاشخاص الذين CP حدث كرد فعل لتمتد (على سبيل المثال، أثناء ثني الركبة لVL والإرشاد في الركبة لMH). ، استبعدت المحاكمات التي لوحظ نشاط EMG خلال تقصير العضلات، مما يدل على النشاط التطوعي.
A الآثار الرئيسية وكرر تدابير تحليل التباين (ANOVA) على أساس تم تنفيذ تصميم اللاتينية العشوائية مربع مع وجود تأثير موضوع عشوائي و 4 الآثار الثابتة (النظام، مجموعة تخضع (الموضوعات مع CP مقابل الضابطة)، أطرافهم، وممارسة نوع) . بعد تجميع البيانات عبر ممارسة نوع، استخدمت 2-عينة ر تجارب لدراسة الفرق في قياسات النتيجة قبل وبعد ممارسة بين الموضوعات مع CP والضابطة. تم استخدام تحليل الانحدار الخطي لدراسة تأثير شدة عضلات الفخذ متفاوتة الفخذية التشنج في العضلات في كل قياس للمواد مع CP. وضعت الموضوعات مع CP إلى 1 من 3 مجموعات بناء على درجة من عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات، كما يتبين من تعديل أشوورث عشرات نطاق 19: (1) الموضوعات مع أي مقاومة لحركة سلبية، (2) الموضوعات مع التشنج الخفيف أو المعتدل، و (3) الموضوعات مع التشنج الشديد.

النتائج

الجدول 2 يبين الوسائل من 3 مقاييس النتائج قبل وبعد التمرين لكلا الفريقين تخضع المحطة تمارس، المحطة nonexercised، وجميع أنواع من التمارين الرياضية. حدثت تغييرات طفيفة في متوسط ​​القيم التالية ممارسة الرياضة. كل التغيرات الملحوظة في متوسط ​​البديل الأول رحلة، وقياس الأكثر حساسية لدينا، كانت أقل من 5 درجات وأكثر في كثير من الأحيان كانت أقل من 2 درجة.

الجدول 2.
نتائج ثلاثة قياسات النتائج قبل وبعد التمرين لكلا الفريقين الموضوع، يمارس وNonexercised أطرافه، وجميع تمارين

عندما درسنا جميع المحاكمات 4 لكل مادة، وجدنا أن هناك تداخل كبير بين القياسات قبل وبعد ممارسة أول رحلة البديل. على سبيل المثال، في 76٪ من المحاكمات الأطراف تمارس، على الأقل 1 من 4 بعد التمرين الأول الرحلات البديل كان ضمن مجموعة من القيم الاختبار القبلي. فقط 3 مواد مع انخفاض CP عرضت في متوسط ​​الأولى رحلة البديل لأطرافهم تمارس بعد كل أنواع من التمارين الرياضية. أظهرت ثلاث مواد أخرى زيادات ثابتة. وكانت التغييرات في عدد متوسط ​​من التذبذبات زائد أو ناقص واحد على عشرة من التذبذب. وكان أكبر تغيير في متوسط ​​مدة لالضابطة بعد ممارسة isokinetic وكان أقل من 1 ثانية. وكانت جميع التغييرات الأخرى في حدود 200 ميلي ثانية.
والآثار الرئيسية تدابير المتكررة ANOVA كشفت عدم وجود فروق في مرحلة ما قبل ممارسة مقابل البيانات بعد ممارسة على أساس أجل ممارسة، ممارسة نوع أو مجموعة الموضوع (الموضوعات مع CP مقابل السيطرة الموضوعات) (P> 0.05). تم العثور على اقتراح من الفرق بين أطرافه تمارس وnonexercised. لأن جميع المواد الواردة عن التدريبات 3 وكانت هناك أي تأثير نوع العملية، وبلغ متوسط ​​النتائج وحسبت الخلافات في وسائل بين القياسات قبل وبعد ممارسة (تبويب. 2D). من أجل تحديد ما إذا كان تأثير الطرف مماثل للمواد مع CP والضابطة، وحسبت الخلافات في القياسات قبل وبعد ممارسة بطرح قيمة ما قبل التمرين من القيمة بعد ممارسة.
أجريت مقارنات بين الأطراف تمارس وأطرافهم nonexercised باستخدام اختبار تي يقترن فترات الثقة 95٪. لم يتم العثور على آثار أطرافه محددة لعدد من التذبذبات أو مدة التذبذبات (P> 0.10) لأي مجموعة الموضوع. لم يكن هناك فرق في اول رحلة البديل لأطرافهم nonexercised مقابل الطرف تمارس لالضابطة (P = 0.07) والموضوعات مع CP (P = 0.06). وتشير هذه النتائج إلى أن تأثير الطرف مماثل لكلا الفريقين الموضوع ويوضح أهمية إدراج مجموعة مراقبة.
على الرغم من أن الآثار الرئيسية-المتكررة تدابير ANOVA لم نجد فرقا في مرحلة ما قبل ممارسة مقابل البيانات بعد ممارسة تقوم على مجموعة الموضوع (الموضوعات مع CP مقابل الضابطة)، تم تنفيذ المزيد من التحليلات الإحصائية لدراسة هذه البيانات. واستخدمت اثنين من عينة ر تجارب لمقارنة الاختلافات بين النتائج قبل وبعد ممارسة بين الجماعات الخاضعة 2 بعد يبلغ أكثر من 3 أنواع من التمارين الرياضية. وقد أجريت اختبارات منفصلة للأطراف تمارس وnonexercised. تم احتساب فترات الثقة في 95٪. لم يتم العثور على الاختلافات في مقاييس النتائج بين الموضوعات مع CP والضابطة (تبويب. 3). وكانت فترات الثقة مماثلة لتمارس والأطراف nonexercised ويمكن أن تكون في اتجاه زيادة أو انخفاض مقاومة الحركة السلبية للمواد مع CP مقابل الضابطة.

الجدول 3.
اثنين من عينة اختبار (ت): مقارنة بين ممارسة المسبقة لمرحلة ما بعد ممارسة الفروق بين الموضوعات دون الشلل الدماغي والموضوعات مع الشلل الدماغي

تم العثور على الفرق في القيم المتوسطة لجميع مقاييس النتائج بين المجموعة الضابطة والموضوعات مع CP (P <0.001). وأشارت نتائج تحليل الانحدار الخطي أن درجة عضلات الفخذ التشنج في العضلات في الموضوعات مع CP، وفقا لتقييم باستخدام مقياس أشوورث تعديل، لا علاقة للتغيرات في أي من الإجراءات التالية ممارسة (P> 0.05).
لأن طلب من الموضوعات لأداء التدريبات مع أقصى الجهود، كنا نعتقد أنه من المهم أن تدرس اللحظات المشتركة والقوات التي استخدمت خلال كل تمرين. كانت قادرة على توليد أكبر لحظات مشتركة بالمقارنة مع الموضوعات مع CP لجميع أنواع 3 من ممارسة الضابطة. ولدت الضابطة في المتوسط ​​89.4 N · م (SD = 42، ومجموعة = 24،0 حتي 162،2) خلال ممارسة متساوي القياس و82،9 N · م (SD = 38، ومجموعة = 30،6 حتي 161،4) أثناء ممارسة الرياضة isokinetic. الموضوعات مع CP لدت 37.2 N · م (SD = 21، ومجموعة = 10،2-89،2) و 29.8 N · م (SD = 21، ومجموعة = 3،6 حتي 84،1)، على التوالي، لهذه التدريبات. وقد أجريت تمارين متساوي التوتر مع الأوزان في الكاحل التي كانت 11.2 كجم (SD = 4، مجموعة = 5،5 حتي 15،9) لالضابطة و 6.4 كجم (SD = 4، مجموعة = 1،4 حتي 14،3) للمواد مع CP.

نقاش

لم الأطفال مع CP لا يبرهن على وجود اختلاف في عضلات الفخذ الفخذية التشنج في العضلات مباشرة بعد تمارين التقوية بالمقارنة مع الأطفال دون CP. ونحن نعتقد أن النتيجة لدينا يدحض فرضية أن أداء التدريبات مع أقصى الجهود سوف يؤدي إلى الكبيرة، أو ضارة، وزيادة التشنج. فترات الثقة هي وسيلة لتوفير نظرة ثاقبة الأقصى الفرق التي ستكون على الأرجح إذا كان هناك عدد كبير موضوع (تبويب. 3). باستخدام هذا التحليل، ومن المتوقع أن تكون مشابهة للاختلافات في أطرافهم أن مجرد راحة أثناء التجربة الخلافات قياس النتيجة بين الموضوعات مع CP والعباد دون CP لأطرافهم ممارستها. كان التغيير ممكنا الأقصى في التشنج في أي من الاتجاهين أقل بكثير من التغيير الذي نعتقد هو مطلوب لإحداث تغيير ملموس سريريا. فاولر وآخرون، 18 وذكرت على سبيل المثال، القيم المتوسطة لأول رحلة مشتركة من 44.l درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP مع عضلات الفخذ شديدة الفخذية التشنج في العضلات، 77.2 درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP مع خفيفة الى معتدلة التشنج، 101.4 درجة بالنسبة للاشخاص الذين CP دون التشنج قابلة للقياس، و136.2 درجة للمواد الدراسية دون CP. التغييرات التي لاحظناها في هذه الدراسة يمكن أن تكون في اتجاه زيادة أو نقصان التشنج، وكان الحد الأقصى للتغيير لاحظنا عن أي ممارسة للأطفال مع CP 5 درجات.
كان التفاوت كبيرا في التشنج في مجموعة من الموضوعات مع CP متغير الخلط المحتمل الذي يمكن أن يكون قد ملثمين في ANOVA. قمنا بتعيين عدد أكبر من الموضوعات مع CP، وخلق مجموعات فرعية تعتمد على شدة التشنج، والاختبارات الإحصائية التي اجريت لم تسفر عن نتائج هامة. هذه المجموعات، ولكن لم تكن متساوية ويتضمن عددا صغيرا من الموضوعات. وعلى الرغم من هذه القيود، ونحن نعتقد أن شدة التشنج لم تكن عاملا مهما. التغير في متوسط ​​الأولى رحلة مشتركة بعد ممارسة لدينا الأكثر حساسية تدبير كانت أكبر بالنسبة للاشخاص الذين CP ولا عضلات الفخذ للكشف الفخذية التشنج في العضلات (الصف 1) من لذوي التشنج الشديد (الصف 4). وبالإضافة إلى ذلك، والموضوعات 3 مع CP الذين برهنوا دائما انخفضت أول رحلة مشتركة للم أطرافهم تمارس لا يحمل عضلات الفخذ شديدة الفخذية التشنج في العضلات.
ويمكننا القول أن المشكلة الأساسية في تفسير وتطبيق المفاهيم و Bobath هي أن الرأي السريرية على من "التشنج" يختلف كثيرا عن التعريف الذي اعتمد على نطاق واسع ودعم اليوم. وصف Bobaths التشنج كظاهرة التي يمكن تقييمها من خلال مراقبة تحرك المريض. 22 ذكروا أن فرط التوترية ينجم عن ردود الفعل منشط (تيهي منشط، وغير متناظرة منشط ردود الفعل الرقبة. منشط متناظرة ردود الفعل الرقبة. ردود الفعل المرتبطة بها؛ والإيجابية والسلبية دعم ردود الفعل)، 2 وكان من بينهم شارك في انكماش 2 و "التنسيق غير طبيعي" 22 في وصفها للالتشنج. ووجهوا انتقادات من الأطباء الذين قياس التشنج في "العضلات المحلي" مستوى. 22، 23 ومن الواضح أن تختلف أوصافها من التعريف المقبول من قبل علماء الأعصاب في عام 1980 11 والمستخدمة في الدراسة الحالية. في هذا التعريف، التشنج هو الزيادة التي تعتمد على السرعة في العضلات ردود الفعل تمتد الناتجة عن فرط الاستثارية من رد الفعل تمتد، وعنصر واحد من متلازمة الخلايا العصبية الحركية العليا.
يبدو أن الأطفال يعانون من الشلل الدماغي الذين أدوا تدريبات في هذه الدراسة لتغيير الموقف، وهذا قد ينطبق عليها الوصف و Bobath زيادة التشنج.انتقل العديد من الأطفال يعانون من الشلل الدماغي يسارهم السفلى والعضلات المتوترة في هم الأطراف العلوية والجذع، وجهه عندما طلب منه أداء معزولة حق ممارسة تمديد الركبة. على الرغم من أن دخيلة، أو nonagonist، وقد لوحظ حركة أيضا في المواد دون CP، خصوصا الأطفال الصغار، وكان أكثر وضوحا في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.
مرة واحدة يصبح نظرية شكل ودافع، لا يتم تعديل نموذج الممارسة السريرية دائما مع اكتساب معارف جديدة. 24 عن رأي مفاده أن المجهود العضلي وزيادة التشنج لا يزال يدرس في بعض المناهج العلاج الطبيعي. رغم وجود أدلة على أن تعزيز برامج التمارين الرياضية يمكن أن يحسن وظيفة في الأطفال الذين يعانون CP، 4، 5، +7 - 9 استخدام الوزن معدات التدريب ليست شائعة. لقد رأينا التردد في استخدام ممارسة مقاوم التالية العلاجات الجراحية أو الدوائية التي خفضت أو القضاء على التشنج.
في دراستنا، قمنا بتقييم التشنج قبل وبعد نوبة واحدة من هذه التمرينات. على الرغم من أن برامج التدريب على المدى الطويل لم تظهر آثار ضارة على النتائج ذات الصلة مثل مدى الحركة، التشنج، في رأينا، لم درست بشكل حاسم، وهذا هو الاتجاه للبحوث المستقبلية.

رافت ابراهيم 11-24-2015 10:05 PM

http://adc.bmj.com/content/83/6/481.full

https://translate.googleusercontent....Bq8ggBO4M2ob1Q
العشوائية وهمي التعمية المزدوجة تسيطر محاكمة تأثير توكسين البوتولينوم على المشي في الشلل الدماغي




BACKGROUND الشلل الدماغي هو السبب الأكثر شيوعا للإعاقة جسدية شديدة في مرحلة الطفولة. لسنوات عديدة وقد يركز العلاج على استخدام العلاج الطبيعي والأطراف الصناعية للتغلب على مشاكل التشنج في الساق، والتي تتعارض مع المشي ويمكن أن يؤدي إلى تشوه الأطراف. العضلي توكسين البوتولينوم (BT-A) يقدم شكلا المستهدفة من العلاج للحد من التشنج في مجموعات محددة من العضلات.
يهدف إلى تحديد ما إذا كان العضل BT-A يمكن أن يحسن المشي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
DESIGN المعشاة، مزدوجة الأعمى، وهمي تسيطر عليها المحاكمة.
التحق طرق المرضى أربعون مع شلل مزدوج تشنجي أو شلل نصفي. اثنان وعشرون تلقى توكسين البوتولينوم و 18 تلقوا العلاج الوهمي. وكان قياس النتيجة الأولية كانت تحليل مشية الفيديو والتدابير نتائج الثانوية الإجمالي تدبير وظيفة الحركة (GMFM)، الرقم القياسي لتكلفة الفسيولوجية (PCI)، والسلبي عطف ظهري الكاحل.
وأظهر تحليل مشية نتائج الفيديو سريريا وإحصائيا تحسن كبير في الاتصال الأولي القدم بعد BT-A في ستة أسابيع و 12 أسبوعا مقارنة مع الدواء الوهمي. ثمان وأربعين في المائة من BT-A الأطفال الذين عولجوا أظهرت تحسن سريري في VGA مقارنة ب 17٪ من الدواء الوهمي معاملة الأطفال. أظهرت GMFM (البعد المشي) تحسنا ذات دلالة إحصائية لصالح المجموعة التي تلقت العلاج توكسين البوتولينوم. وكانت التغيرات في PCI والسلبي عطف ظهري الكاحل يست ذات دلالة إحصائية.
خاتمة الدراسة تعطي المزيد من الدعم لاستخدام العضلي نوع توكسين البوتولينوم A كمساعد للعلاج الطبيعي وتقويم العظام التقليدية للحد من التشنج وتحسين التنقل الوظيفي في الأطفال الذين يعانون من الشلل المزدوج التشنجي أو الشلل الدماغي مفلوج.
الشلل الدماغي (CP) هو السبب الأكثر شيوعا للإعاقة جسدية شديدة في مرحلة الطفولة، مما يؤثر على 1 في 400 طفل. 1 وهو يتألف من مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات الحركية بما في ذلك التشنج، شلل جزئي، اتناسق، وخلل التوتر. ثمانون في المائة من هؤلاء الأطفال لديهم مشاكل مع المشي نتيجة لانخفاض التشنج أطرافهم، 2 والتي يمكن أن تؤدي إلى التقلصات الشديدة والأطراف التشوه. العجل التشنج العضلي هو أحد العوامل الرئيسية التي يمكن أن تتداخل مع المشي العادي عن طريق منع ضربة كعب. 2 ويستند العلاج التقليدية حول العلاج الطبيعي، و3 4 تقويم العظام، ويساعد المشي. 4 ولكن على الرغم من هذه العلاجات تتطلب الكثير من الأطفال جراحة تصحيحية للتشوه. استخدام العلاجات antispasticity جهازية مثل باكلوفين، على الرغم من فعالية، ويحد من الآثار الجانبية مثل النعاس وضعف العضلات المعمم. 5 علاجات Antispasticity تستهدف مجموعات محددة من العضلات يمكن أن تقلل من خطر ضعف معمم. العلاجات المدمرة باستخدام كتل الفينول العصبية، التي يمكن أن تسبب فقدان الحواس، 6 غير مناسبة في إدارة الأطفال الذين لديهم الجهاز العصبي النضج. توكسين البوتولينوم يقدم العلاج antispasticity المستهدفة في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي دون التسبب في فقدان الإحساس. 7
توكسين البوتولينوم هو عصبي قوي تنتجها بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم اللاهوائي. ومن المعروف سبعة أنماط مصلية (A-G) من توكسين البوتولينوم، مع نوع A كونها متاحة للاستخدام السريري. 8 توكسين البوتولينوم نوع A (BT-A) يسبب chemodenervation والعضلات الاسترخاء عن طريق تعطيل الإفراج عن أستيل كولين في الشق قبل المشبكي في الوصل العصبي العضلي. 9 وقد استخدمت BT-A بنجاح في العديد من الظروف المختلفة التي تنشأ فيها المظاهر السريرية من النشاط العضلي غير مناسب. 10 11 تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية ولكنها نادرة. 12 13
وقد أظهرت الدراسات أن BT-A الحقن في عضلات الساق من الفئران التشنجي وراثي يسمح النمو الطولي الطبيعي مقارنة مع الفئران غير المعالجة. 14 وهذا يشير إلى أنه في الأطفال الذين يعانون من CP، قد يتم تخفيض التشوه وتحسين التنقل مع BT-A العلاج.
وأفاد عدد من الدراسات المفتوحة تحسن في المشي التالية BT-A العلاج. 15-17 كوسجروف وآخرون بدراسة 26 طفلا (بعض غير متنقل) مع التشنج الساق الناجمة عن الشلل الدماغي. 14 أظهرت تحسنا ملحوظا الوظيفية التالية BT-A العلاج. 17 ومع ذلك، كان هناك عدد قليل همي العشوائية الدراسات التي تسيطر عليها. كومان وآخرون ذكرت تحسن في الطبيب مقياس تصنيف أصلا في عشوائية ستة أطفال لتلقي BT-A مقارنة مع ستة أطفال الذين تلقوا العلاج الوهمي. 18 وفي الدراسة التي نشرت مؤخرا، أظهرت كومان وآخرون تحسن في وظيفة المشي وإزالة التعصيب جزئي للحقن العضلات كجزء من محاكمة متعددة المراكز الكبيرة. 19 ذكرت ساذرلاند وآخرون تحسن كبير في عطف ظهري الكاحل أثناء المشي التالية BT-A العلاج في محاكمة تسيطر من 20 مريضا. 20 Forssberg وTedroff 21 سلط الضوء على عدم وجود الدراسات التي تسيطر عليها مع مقاييس النتائج الوظيفية المناسبة 22 والقوة الكافية دعم استخدام BT-A في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. كما دعا السمية UK البوتولينوم والشلل الدماغي حزب العمل مؤخرا للدراسات محددة لتقييم أثر BT-A في CP الطفولة. 23
في هذا، وهمي تسيطر عليها، دراسة عمياء مزدوجة العشوائية اختبرنا الفرضية القائلة بأن الحد الأدنى التشنج أطرافهم مع BT-A من شأنه أن يحسن المشي النمط.
المواد والأساليب

المواضيع

تم تجنيد أربعين طفلا تتراوح أعمارهم بين 2 و 16 سنة مع أي التشنجي الشلل المزدوج أو مفلوج CP من 85 الدعوات المتتالية لBT-A العلاج لمركز يوركشاير الإقليمي لتنمية الطفل في الفترة من سبتمبر 1996 إلى مارس 1998 (الشكل 1). جميع يكونوا قادرين على السير مع أو بدون معينات المشي. كان الأطفال المجندين قفد الديناميكي مع عدم القدرة على تحقيق ضربة كعب بسبب انخفاض التشنج الأطراف التي تؤثر في الغالب على عضلات الساق. قد لا تلقى BT-A سابقا وجميع تلقوا العلاج التقليدية مع العلاج الطبيعي وقدم جهاز تقويم مدة لا تقل عن ثلاثة أشهر قبل العلاج. استمر هذا المعدل دون تغيير لمدة الدراسة. نحن استبعاد الأطفال الذين الثابتة التقلصات أو الجراحة السابقة إلى الطرف السفلي.
http://adc.bmj.com/content/83/6/481/F1.medium.gif
الشكل 1
الملف الشخصي المحاكمة.

تم تحديد حجم العينة والقوة بالتغيرات في الاتصال الأولي القدم أصبح علاج السم آخر البوتولينوم في الدراسة التجريبية السابقة. 24 ستة وخمسون الأطفال بحاجة إلى تجنيدهم في الدراسة لتعطي احتمال 80٪ من الكشف عن تغيير عند مستوى الدلالة 5٪ . ومع ذلك، بسبب التشدد في معايير الاشتمال، قمنا بتعيين المرضى فقط 40 من 85 الإحالة على التوالي. أعطى هذا احتمال 70٪ من الكشف عن تغيير عند مستوى 5٪.
وافقت لجنة أخلاقيات هذه الدراسة. الآباء وردت معلومات مكتوبة وشفهية وأعطى موافقة خطية. وعرضت جميع الأطفال BT-A على أساس مفتوحة إذا أشار سريريا في نهاية الدراسة. الجدول 1 يلخص البيانات الديموغرافية والسريرية الأساسية.

الجدول 1
البيانات الديموغرافية الأساسية والسريرية
تصميم الدراسة

أجرينا هذه الدراسة مركز واحد كما مزدوجة الأعمى، والعشوائية، وهمي تسيطر محاكمة موازية من توكسين البوتولينوم نوع A (Dysport) مقابل الوهمي. قسم الإحصاء الطبي أنتجت بشكل مستقل رمز العشوائي الفردي 25 لتوزيع المخدرات محاكمة مع صيدلية المستشفى تعهد اخفاء، ووضع العلامات، وصرفها. أجرينا عمليات تقييم المعالجة اثنين من أسبوعين على حدة لتقييم التغير الأساسي من مقاييس النتائج. تم حقن المخدرات محاكمة (التي TU) بعد الثانية من هذه التقييمات. التي قطعناها على أنفسنا مزيد من التقييمات على اثنين، ستة، و 12 أسابيع بعد الحقن.
تم تنفيذ جميع القياسات نتائج تلو الآخر أخصائي العلاج الطبيعي للأطفال كبار من ذوي الخبرة (مرحبا) الذي كان يجهل تخصيص العلاج. تم حجب كل من الآباء والأمهات والأطفال أيضا إلى تخصيص العلاج.
تدخل

وقدم BT-A (Dysport) أو وهمي يصل إلى تركيز القياسية وفقا لتعليمات الشركة الصانعة (200 U / مل من المياه المالحة 0.9٪)، مما أدى إلى الحجم الصغير نسبيا للحقن، وبالتالي الحد من الألم تمتد من الكبسولة العضلات. ثم يدار ما يعادل المخدرات أو وهمي عن طريق الحقن العضلي. يرد همي كل سواغ بصرف النظر عن السم وكان متطابقة في المظهر إلى الجرعة الفعالة. كانت تدار المخدرات محاكمة في مكافئ الجرعة إلى 25 U / كجم من وزن الجسم لdiplegics (متوسط ​​العمر 5.9 سنوات، مجموعة 3،4 حتي 16،4) و 15 U / كغ للhemiplegics (متوسط ​​العمر 5.9 سنوات، مجموعة 2،8 حتي 13،9) باستخدام مقياس 27 إبرة في الساق والنعلية المجموعات العضلية. بالإضافة إلى العجل حقن العضلات، تلقى ثلاثة مرضى حقن في أوتار الركبة بسبب التشنج المفرط. تم حقن عضلات الساق الجانبية وسطي مع جرعة متوسط ​​99 U (BT-A) أو 100 U (وهمي) لكل منهما. تم حقن النعلية مع جرعة متوسط ​​64 U (BT-A) أو 61 U (وهمي). تعرفنا على العضلات المستهدفة عن طريق الفحص السريري والتخدير الموضعي المستخدمة (كريم EMLA) على مواقع الحقن. وقدمت ميدازولام عن طريق الفم بجرعة 0.5 ملغ / كغ من وزن الجسم.
مقاييس النتائج

وكان قياس النتيجة الأولية تحليل مشية الفيديو (VGA). كانت مقاييس النتائج الثانوية: الإجمالي تدبير وظيفة الحركة (GMFM)، 26 السلبي عطف ظهري الكاحل، 27 والرقم القياسي لتكلفة الفسيولوجية (PCI). 28
تحليل مشية الفيديو

وقد استخدم تحليل مشية الرصد في دراسات سابقة للعلاج السم البوتولينوم في CP في شكل الطبيب مقياس تصنيف (PRS). 18 واستخدم الباحثون تحليل مشية فيديو سجل (VGA)، وهو شكل من تحليل مشية الرصد (الجدول 2). هذا المقياس هو مماثل لالفروع الجانبية الاتصال سفح PRS على الرغم من أن قد تم تطويرها بشكل مستقل. والفرق الرئيسي بين حجم VGA والفروع الجانبية الاتصال سفح PRS هو أن حجم أعمالنا زيارتها درجتين من أخمص القدمين المشي. كما كانت مستويات مختلفة، قمنا بتحليل استنساخ للتسجيل VGA المستخدمة في هذه الدراسة. أجرينا موحدة التسجيلات مشية الفيديو في كل من الطائرات الاكليلية والسهمي لتحديد اتصال القدم الأولي خلال المرحلة الموقف. وأجريت التسجيلات مع مشي المريض على طول الممشى دون الجبائر أو الأحذية. تم تجميع جميع تسجيلات الفيديو بشكل مستقل في ترتيب عشوائي (مع الاحترام للمرضى، والعلاج، ونقاط الوقت) إلى 15 الأشرطة عرض من قبل قسم السمعية والبصرية. أخصائي العلاج الطبيعي للأطفال كبار، مستقلة عن الدراسة بأكملها وليس لديهم معرفة تسلسل تسجيلات الفيديو أو تخصيص العلاج، وسجل 195 صور (البيانات لا تسجل على خمس). آخر أربعة العلاج الطبيعي للأطفال لم يشارك في مراقبة المحاكمة العشوائية ينظر كل الأشرطة 15 مرتين لتحديد استنساخ داخل الأقاليم وفيما بين الفاحصين من هذا الحجم. وسجل كل ساق على حدة. واعتبر أي تغيير في درجة واحدة على هذا النطاق هامة سريريا. نحن تلخيص النتيجة VGA لكل طفل على النحو التالي: اعتبر نمط المشي للطفل قد تحسنت سريريا إذا كان هناك واحد على الأقل تحسين الجودة في واحد أو كلا الساقين المعالجة. إذا كان هناك تدهور إما ساقه بعد العلاج تم تصنيف الطفل على أنها تدهورت.

الجدول 2
الدرجات من الاتصال الأولي القدم باستخدام تحليل مشية الفيديو
الإجمالي تدبير وظيفة الحركة

وGMFM هو التقييم المستخدمة على نطاق واسع التي أظهرت موثوقية جيدة وصحة كمقياس للأداء الحركي لدى الأطفال مع CP، 26، وقد استخدمت في التجارب السريرية لعلاج التشنج. 29 وهو اختبار الرصدية التي يجب أن تدار من قبل تدريب والمعالج المعتمد أو الطبيب، ويعبر عنه كنسبة مئوية (حيث تشير 100٪ أقصى قدر من الأداء الحركي)، وتضم خمس فئات فرعية (الكذب والمتداول، الجلوس، الزحف والركوع؛ دائمة؛ المشي والجري، والقفز). ويعتبر التغيير من 6٪ في الدرجة الكلية أو ضمن البعد من GMFM أن تكون كبيرة سريريا في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. حددت راسيل مستوى 6٪ بأنها هامة سريريا بمقارنة إجمالي والأبعاد التغيرات في درجة GMFM مع الوالدين والعلاج الطبيعي "تقييم التغيير من إجمالي الوظائف الحركية. ولذلك، فإننا تعريف نتائج ناجحة بعد العلاج في هذه الدراسة كتغيير لا يقل عن 6٪ في البعد قريبة من GMFM.
السلبي عطف ظهري الكاحل

وقد تم قياس السلبي عطف ظهري الكاحل باستخدام مقياس الزوايا منقلة مع الركبة في تمديد الحد الأقصى. كان قياس ملخص المستخدمة للأطفال مع شلل مزدوج المتوسط ​​من عطف ظهري قياس في كل ساق وللأطفال المصابين بشلل نصفي، وقد تم قياس عطف ظهري في ساقه تعامل فقط.
الرقم القياسي لتكلفة الفسيولوجي

PCI هو مؤشر نفقات الطاقة، ويمكن استخدامه كبديل للمشي الكفاءة. 28 سألنا الأطفال على أداء أربعة مشية على طول الممشى 6 متر ومعدل ضربات القلب المسجلة والوقت الذي يستغرقه لإكمال مناحي باستخدام متر معدل ضربات القلب وجهاز توقيت. حسبنا PCI باستخدام الصيغة: PCI = (H W - H R) / S، حيث كان H W متوسط ​​معدل ضربات القلب في جميع أنحاء المشي في نبضة / دقيقة، وكان H R معدل ضربات القلب أثناء الراحة (قبل المشي) في دقات كان / دقيقة، وS سرعة المشي في متر / دقيقة. تم استخدام PCI المتوسط ​​على مدى أربعة مناحي للتحليل. انخفاض في قيمة PCI يقترح زيادة كفاءة المشي.
التحليل الاحصائي

فرأينا فعالية BT-A العلاج على تغيير حسابات بين خط الأساس وستة أسابيع حقن آخر، وكانت الآثار الفنية من BT-A المحتمل أن يكون القصوى في هذه المرحلة. تم إجراء مزيد من التحليل بعد أسبوعين و 12 أسبوعا للحكم على سرعة ظهور التأثير ومدة سريانه. وتستخدم بيانات موجزة تم الحصول عليها من اثنين من التقييمات المعالجة لوصف التباين الأساسي للمقاييس النتائج. استخدمت χ 2 لاتجاه واختبار مان ويتني لتحليل التغيرات في GMFM وVGA. تم استخدام تحليل التباين المشترك لتحليل التغيرات في قياس الزوايا وPCI. وقد استخدم مستوى الدلالة 5٪ خلال التحليل. تم استخدام إحصائية κ ومعامل الارتباط intraclass لوصف استنساخ المشترك بين وintraobserver من نظام تسجيل VGA على التوالي.

النتائج

تلقى اثنين وعشرين الأطفال BT-A (متوسط ​​العمر 5.5 سنوات، مجموعة 2،8 حتي 13،9) و 18 تلقوا العلاج الوهمي (متوسط ​​العمر 6.2 سنوات، مجموعة 3،4 حتي 16،4). وكان طفل واحد في BT-A مجموعة اتخاذ باكلوفين الفم العادية. تلقى جميع الأطفال التخدير الموضعي وتسعة تلقى التخدير عن طريق الفم (سبعة في BT-A مجموعة واثنين في المجموعة الثانية).
تحليل VIDEO GAIT

لاحظنا تحسنا كبيرا في الاتصال الأولي القدم في ستة أسابيع (ع = 0.02) و 12 أسبوعا (ع = 0.003) بعد توكسين البوتولينوم مقارنة مع الدواء الوهمي (الجدول 3). لم نعثر على أي اختلاف كبير بين همي وعلاج السم البوتولينوم في أسبوعين. وأظهر تحليل مشية الفيديو معتدلة إلى الموثوقية بين الفاحصين جيدة مع النتيجة κ العامة لساقه اليسرى من 0.65 وساقه اليمنى 0.61. كان Intraobserver استنساخ أيضا ارتفاع (0.86 اليسار، 0.66 اليمين).

الجدول 3
التغيير في ملخص النتيجة VGA
الإجمالي MOTOR ظيفة التدبير

أظهر GMFM في البعد المشي في الاسبوع 12 فرق دال إحصائيا في نسب الذين أظهرت سريريا تحسن كبير (التغيير أكبر من 6٪ في النتيجة GMFM). سبعة وثلاثين في المائة (19/7) من المرضى (يعني تحسين 9.7٪) تعامل مع BT-A أظهرت تحسنا ملحوظا سريريا مقارنة مع 7٪ (15/01) في المجموعة الثانية (χ 2 = 4.24، ع = 0.04،) . ثلاثة من سبعة مرضى الذين قد تحسنت مع توكسين البوتولينوم كان شلل نصفي. ستة مرضى (متوسط ​​العمر 5 سنوات، مجموعة 3،6-9،4) فشل في إكمال GMFM بسبب عدم التعاون. لم ينظر إلى فروق ذات دلالة إحصائية في أبعاد أخرى أو في مجموع نقاط GMFM. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات العلاج في الأسابيع 2 و 6.
PASSIVE الكاحل عطف ظهري

لم تكن هناك اختلافات كبيرة في التغيرات من عطف ظهري الكاحل السلبي بين توكسين البوتولينوم وهمي في الأسبوع 2 (BT-A يعني تغيير 2.3، فاصل الثقة 95٪ (CI) 0.6، 4.1، 2.8 وهمي يعني تغيير، 95٪ CI -0.4، 6.0 )، الأسبوع 6 (BT-A يعني تغيير 3.8، 95٪ CI 1.4، 6.0؛ همي يعني تغيير 1.7، 95٪ CI -2.9، 6.2)، والأسبوع 12 (BT-A يعني تغيير 2.2، 95٪ CI -1.4، 5.9؛ همي يعني تغيير -0.3، -3.3٪ 95 CI، 3.8).
الفسيولوجية COST INDEX

في الأساس كان PCI متوسط ​​في BT-A مجموعة 0.7 (0.5، 1.2) يدق لكل متر و 0.8 (0.6، 1.4) يدق المتر في المجموعة الثانية. في ستة أسابيع كان PCI 0.8 (0.6، 1.1) يدق المتر في BT-A مجموعة و 0.9 (0.6، 1.6) يدق المتر في المجموعة الثانية. وكانت هذه الاختلافات يست ذات دلالة إحصائية. لا شوهدت اختلافات كبيرة في الأسابيع 2 و 12.
الأحداث السلبية

وأفاد ستة أطفال تعامل مع BT-A الأحداث السلبية: هام الألم بعد الحقن العجل تتطلب وعي بسيط في اثنين، وزيادة تواتر من السقوط في الأسبوعين الأولين بعد الحقن في اثنين، الأزيز في واحد، والمضبوطات في واحد (الذي كان، مع ذلك، من المعروف أن يتعرض لنوبات). طفل واحد تعامل مع الدواء الوهمي تقيأ بعد الحقن. لاحظنا أي دليل على الضعف الشديد في العضلات (على سبيل المثال، مشية كراوتش) بعد إعطاء الدواء المحاكمة. كان كل الأحداث السلبية النفس الحد.

نقاش

وهذا هو أول تسيطر عليها بشكل جيد، ومركز واحد، ودراسة واسعة النطاق، والعشوائية التي أظهرت تحسنا في المشي النمط في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي باستخدام BT-A تستهدف عضلات الساق. وكان التحسن سبق أن وجدت مع العلاج الطبيعي وsplintage وحدها والحفاظ عليها لمدة 12 أسبوعا بعد الحقن. كانت الأحداث السلبية المتعلقة توكسين البوتولينوم خفيفة وعابرة، وذلك تمشيا مع التقارير المنشورة السابقة. 16 17 واستخدمت عدة مقاييس لتقييم نتائج تأثير BT-A في هؤلاء الأطفال. ومن بين هؤلاء، كان تحليل مشية الفيديو سريعة وسهلة لأداء وثبت أن مقياس موضوعي قوي من وضع القدم أثناء المشي. وأظهر الاستطلاع أيضا داخل الإقليم جيدة والموثوقية بين الفاحصين ولها صلاحية وجه جيدة. وبالتالي، يمكن بسهولة استخدامه في العيادات الخارجية حيث أدوات التقييم الحالية محدودة في تطبيقها. الطبيب مقياس تصنيف وقياس وظيفة الإجمالي السيارات على حد سواء وقتا طويلا التدابير وهذه الأخيرة يجب أيضا أن يتم من قبل الطبيب المعالج تدريب أو الطبيب وعادة ما يستغرق ساعة كاملة. لذلك، على الرغم من أنه مفيد كأداة بحثية، فإنه سيكون من الصعب استخدامها في عيادة طب الأطفال. وفي هذا السياق يقدم VGA طريقة بسيطة وسريعة لتقييم ورصد الأطفال بعد BT-A الحقن. هو عليه، ومع ذلك، غير قادر على تمييز نوعية الحركة في بنفس الطريقة تقنيات أكثر تقدما مثل تحليل مشية 3D. وتجدر الإشارة إلى أن 50٪ فقط من الذين عولجوا مع BT-A أظهرت تحسن سريري كبير. لم تحليل ثانوي من هذه الحالات لا تكشف عن سبب عدم الاستجابة من حيث العمر في العلاج أو نوع من الشلل الدماغي.
تلقي هذه الدراسة الضوء على الصعوبات في الحصول على مجموعة متجانسة من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي من مركز واحد خلال فترة الدراسة من 18 شهرا. الاستثناءات المتعلقة بالوضع غير متنقل، تشوه قفد الثابتة، والمقرب الغالب الورك واوتار الركبة التشنج. ورفض الأطفال مناسب ثلاثة فقط للمشاركة.
ونشرت محاكمات أخرى الوحيدة العشوائية التي حققناها تعتبر كومان وزملاؤه 18 19 وساذرلاند وآخرون 20 كومان وزملاؤه 19 سجلت تحسنا تمثل في المشي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي كجزء من دراسة دولية متعددة المراكز مقارنة توكسين البوتولينوم ضد همي. واستخدم الباحثون تحليل الرصد مشية، عطف ظهري الكاحل، ودراسات التوصيل العصبي عن تدابير نتائجها. في هذه الدراسة، أظهر نمط المشي و"عناصر الموقف الكاحل" أهم التغيرات بعد حقن توكسين البوتولينوم. معدل الاستجابة لتحسين موقف القدم قفد في 50-60٪ من المرضى دون اعتلال كبير يشبه النتائج الخاصة بنا. التقرير الذي نشرته ساذرلاند وزملاؤه بتحليل نتائج 20 طفلا الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي العلاج الوهمي أو BT-A. 20 قد أعطيت المرضى هما العلاج الدورات أربعة أسابيع على حدة (وهمي أو BT-A). ولم يتضح ما إذا كان هذا العلاج قد أعطيت بالإضافة إلى العلاج الطبيعي أو splintage. اقتصر تحليل نتائجها في الساق اليمنى فقط في المرضى الذين قد ساقيه تعامل (ن = 8). في اثنين من الأطفال الذين يعانون من شلل مزدوج، تم حقن فقط الساق اليسرى وحدها وفي تلك الحالات (كما هو الحال مع hemiplegics) تم استخدام المحطة المعالجة لتحليلها. تم التعرف تحسن كبير في عطف ظهري الكاحل أثناء المشي (مقاسا ثلاث البعد كاميرا 5 VICON نظام قياس الحركة) في الأطفال الذين تلقوا BT-A. لم يتم العثور على تغييرات في السلبي عطف ظهري الكاحل. كما أبرز هؤلاء العمال لعدم وجود مقاييس النتائج الموضوعية ذات الصلة.
التشنج يضعف نمط المشي ويزيد إلى حد كبير نفقات الطاقة. 30 وهذا ما تؤكده القيم PCI أساسية في دراستنا (الجدول 1). وPCI العادي في الأطفال هو 0،4-0،6 نبضة / متر، 28 في حين القيم الأساسية كانت أكبر بكثير في كل من همي وBT-A المجموعات المعالجة. ماسين وAllington 31 يستخدم اختبار ممارسة (والتي تقدر تكلفة الطاقة) لقياس أثر الوظيفي للBT-A في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. تم العثور BT-A للحد من تكلفة الطاقة من الحركة وتحسين القدرة على التحمل للعضلات التشنجي. وهذا يتناقض مع الحقائق لدينا لا يوجد فرق كبير في PCI. لسوء الحظ، أثبت PCI الصعب من الناحية الفنية يجب القيام به في الأطفال الصغار، وكان هناك أيضا تفاوت كبير في معدل ضربات القلب المسجلة خلال مناحي. بويد وغراهام 32 وشكك مؤخرا في صحة PCI كتدبير النتيجة، مما يشير إلى أن درجة عالية من التباين ينظر في قياس PCI مفسد في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
جرعة BT-A (Dysport) المستخدمة مستمدة من دراسة تجريبية لدينا. 24 ألف جرعة من 25 U / كغ BT-A في الأطفال الذين يعانون من شلل مزدوج تشنجي و 15 U / كغ في الأطفال الذين يعانون من شلل نصفي تشنجي أثبتت فعالة وآمنة، وكان في تمشيا مع نطاق جرعة من Dysport التي يستخدمها غيرهم من العاملين في الحقل عند بدء الدراسة. الدراسات الحديثة 33 واستخدمت أيضا جرعات مماثلة (20-25 U / كغ). Wissel وآخرون، 34 في دراسة أصغر، مقارنة جرعات معادلة أعلى بكثير من البوتوكس مع جرعة منخفضة في مختلف عضلات التشنجي في ساقه. ووجد الباحثون استجابة تعتمد الجرعة في لهجة الركبة المثنية العضلات، سرعة المشي، وطول الخطوة دون زيادة في الآثار النظامية. ومع ذلك، فإنها وجدت أي اختلاف في الطفل أو تقدير الوالدين شخصي على التحسن.
كان ميدازولام عن طريق الفم مفيدة عند حقن المخدرات محاكمة في هؤلاء المرضى الذين كانوا صغارا. وبصرف النظر عن تأثيره مهدئ، تم العثور على خصائص إضافية لها فاقد الذاكرة للسماح للمزيد من التعاون مع تكرار الحقن.
وأفاد ستة أطفال الآثار الجانبية التالية حقن توكسين البوتولينوم: كلها كانت يدم طويلا وليس مطلوبا التدخل الطبي. آثار سلبية كبيرة غير شائعة على الرغم من الآثار الجانبية البسيطة مثل مثل اعراض الانفلونزا بعد الحقن ومعترف بها. ولم يتم الإبلاغ عن حالات التسمم الجهازي نتيجة BT-A الحقن. 23 على الرغم من أن يتم إنتاج أجسام مضادة لBT-A في البالغين، لم يثبت وقوع وأهميتها في عدد من الأطفال. وجود هذه الأجسام المضادة يمكن أن يؤدي إلى مقاومة الأدوية النامية وبالتالي دعم تجنب فترات حقن قصيرة. 23
سريريا حدثت تغييرات كبيرة في التنقل الشامل (كما حددها VGA وGMFM) في الأسابيع 6 و 12 آخر BT-A. ايمز وزملاؤه 33 دراسة التغير في طول عضلة الساق التالية BT-A الحقن في 39 طفلا ويرتبط العنصر الديناميكي المعالجة مع حجم ومدة الاستجابة. ووجدوا أكبر تغيير في طول العضلات أسبوعين بعد BT-A. وبالمثل كوسجروف وزملاؤه 17 ذكرت انخفاض في ربلة الساق التشنج بعد أسبوعين BT-A الحقن. هذه النتائج تتناقض مع النتائج التي توصلنا إليها من تحسين وظيفي في 6 أسابيع و 12 بدلا من أسبوعين بعد العلاج. أحد التفسيرات لهذا الاختلاف هو أن الطفل لديه على التكيف مع القوى الميكانيكية الجديدة في الساقين التالية استرخاء العضلات مع BT-A. كوري وزملاؤه 35 الذين مقارنة تمتد يلقي مع BT-A في 20 طفلا مع تشوه قفد، مع ذلك، تجد تحسنا في الاتصال الأولي القدم في الأسابيع 2 و 12.
على الرغم من توقعنا أن الحد من التشنج في عضلات الساق من شأنه أن يحسن السلبي عطف ظهري الكاحل كما هو مبين في الدراسات المفتوحة، 15-17 تم العثور على أي دليل على هذا من دراستنا، مؤكدا النتائج السابقة ساذرلاند وآخرون. 20 وهذا يطرح مسألة العلاقة بين قياس الحركة السلبية والتغيرات التي لوحظت أثناء المشي. أحد التفسيرات المحتملة لعدم وجود تأثير BT-A على الحركة السلبية، ولكن تأثيره الإيجابي على وضع القدم هو أن BT-A آثار "ديناميكي" المكون التشنجي في مقابل مجموعة من الحركة السلبية التي بتغليف المقاومة التي تنتجها العضلات أو النسيج الضام المشتركة. 32
وGMFM هو مقياس صحيح وظيفة في الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي وحساس أيضا لتغيير مع مرور الوقت. 22 26 وكان هناك تحسن كبير سريريا في سبعة مرضى التالية BT-A مقارنة مع حالة وهمي واحدة ضمن البعد قريبة من GMFM في الأسبوع 12. وكان هذا على الرغم من حقيقة أن BT-A الجماعة لديها أعلى درجة GMFM الأساسية مقارنة مع المجموعة الثانية. لم يكن هناك تغيير كبير في الأبعاد الأربعة الأخرى بعد العلاج، وهو ما يفسر عدم وجود تغيير كبير في النتيجة الإجمالية GMFM. إلا أن ذلك لم يفاجئنا كما كانت كل الأطفال المسجلين متنقل وكان من المتوقع والواقع لم يسجل إلى حد كبير على جميع الأبعاد وبصرف النظر عن المشي في الأساس. لم دراستنا لم تظهر اختلافات في التحسن في GMFM بين الأطفال الذين يعانون من شلل مزدوج مقارنة مع أولئك المصابين بشلل نصفي بعد BT-A. على الرغم من أن GMFM هو مقياس الموصى بها من الأداء الحركي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، وهناك نقص في استخدامه كتدبير النتيجة خلال التجارب التي تسيطر عليها. على الرغم من حقيقة أنه قد تم استخدامه كتدبير النتيجة في دراسات على المدى الطويل بعد العلاج الجراحي، 29 36 لم تكن هناك أي الدراسات التي تسيطر السابقة باستخدام GMFM لقياس نتائج التالية BT-A العلاج.
وليس المقصود توكسين البوتولينوم كبديل للعلاج الطبيعي أو تقويم الأعضاء، بدلا من ذلك ينبغي أن ينظر إليها كعامل مساعد لالاستراتيجيات العلاجية الحالية. في الواقع هناك حجة لزيادة العلاج الطبيعي وsplintage المثلى التالية BT-A للاستفادة من تأثير الاسترخاء في العضلات، مما يسمح للعضلة التدريبات التي تمتد التي يتعين القيام بها بسهولة أكبر. كتل العلاج الطبيعي المكثف التالية BT-A الحقن، لتحقيق أقصى قدر من إطالة العضلات وبالتالي توفير وتحسين الاستفادة على المدى الطويل، والآن أصبح لدينا إدارة القياسية.
على الرغم من أن دراستنا قد ذهب بعض وسيلة لمعالجة الانتقادات التي أثارتها Forssberg وTedroff، 21 أنها محدودة من حيث قوتها. كان هذا بسبب صعوبة في تجنيد الأطفال المناسب الذي يفي بمعايير الشمولية، حتى على مدى فترة طويلة من الزمن.
وهناك عدد من الأسئلة المهمة لا تزال بحاجة إلى إجابة. وتشمل هذه السن الأمثل لبدء العلاج، والفاصل الزمني بين العلاجات المتكررة، والاختلافات بين diplegics وhemiplegics، تأثير على التنقل على المدى الطويل، تأثير مسكن المحيطة بالجراحة، وفعالية التكاليف، 37 وآثار سلبية على المدى الطويل من العلاج المتكرر. لم تحليل ثانوي البيانات المتوفرة لدينا لا تظهر الفرق في النتيجة بين diplegics وhemiplegics. كما أنه لم تظهر تأثير العمر. ومع ذلك، لدينا تجربة سريرية (غير معتمدة من قبل الدراسة الحالية) تشير إلى أن العلاج في سن مبكرة قبل وضع التقلصات تعطي نتائج أفضل ويمكن أن تمنع تشوه، مما يعطي فائدة على المدى الطويل. ويؤيد ذلك نتائج Wissel وزملاؤه 34 الذي عرف تأثير التفاضلية للBT-A على الأطفال فوق وتحت سن 7. ايمز وزملاؤه 33 واقترح أن تأثير العمر قد يكون بسبب تغيير من مشاكل الطفل من دينامية إلى خلل ثابتة على مر الزمن مع تطور التقلصات.
في الختام، لقد أظهرنا أن BT-A آمنة وسهلة لإدارة، يمكن إعطاء كإجراء العيادات الخارجية، والنتائج في تحسن في المشي. وهو يقدم بديلا لتدخل جراحي وتدعم دراستنا استخدامه في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

شكر وتقدير

فإن الكتاب أود أن أشكر هيئة الصحة في المنطقة الشمالية ويوركشاير وأمناء الخاصة في مستشفى سانت جيمس جامعة لتمويل هذا المشروع. ونحن ممتنون للسيدة ماري هاريسون لتحليل البيانات بشكل مستقل مشية الفيديو، قسم السمعي البصري في جامعة ليدز لrandomising بيانات الفيديو، والدكتور اليستر Cozens للمساعدة في تصميم الدراسة. نتوجه بالشكر إلى السيدة إيريس ماهر لكتابة السيناريو والسيدة كاثرين أكرويد للمساعدة التمريض. فإن الكتاب أود أيضا أن أشكر IPSEN المحدودة لتوريد توكسين البوتولينوم (Dysport) وهمي.

المراجع

    • Hagberg B،
    • Hagberg G
    (1999) أصول الشلل الدماغي في التطورات الحديثة في طب الأطفال، رقم 11. إد ديفيد TJ (تشرشل ليفينغستون، لندن)، ص 67 - 83.
    منحة جوجل
    • سبر JR
    (1991) عيادات في الطب التنموي، رقم 121. تحليل مشية في الشلل الدماغي. (ماكيث الصحافة، أكسفورد).
    منحة جوجل
    • سميث MF
    (1999) السلف في إدارة الشلل الدماغي في التطورات الحديثة في طب الأطفال، رقم 17. إد ديفيد TJ (تشرشل ليفينغستون، لندن)، ص 129 - 140.
    منحة جوجل
    • Hainsworth F،
    • هاريسون MJ،
    • شيلدون TA،
    • Roussounis SH
    (1997) A تقييم أولي لتقويم العظام في الكاحل في إدارة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ديف ميد الطفل Neurol 39: 243-247.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • الماس M
    الاستراتيجيات (1996) لتأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي Pediatr آن 15: 230-236.
    منحة جوجل
    • بوتيه MJ،
    • أبرامز RA،
    • Bodinefowler SC
    (1995) علاج التشنج العضلي الحصول عليها باستخدام الفينول كتل الأعصاب الطرفية جراحة العظام 18: 151-159.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • نيفيل B
    (1994) توكسين البوتولينوم في شلل الدماغي BMJ 309: 1526-1527.
    [مجانا النص الكامل]
    • HAMBLETON P،
    • مور AP
    (1995) أعصاب البوتولينوم: الأصل، وهيكل، والإجراءات الجزيئية والأجسام المضادة في كتيب البوتولينوم توكسين العلاج إد مور AP (بلاكويل للعلوم المحدودة، أكسفورد)، ص 16-27..
    منحة جوجل
    • بلازي J،
    • تشابمان ER،
    • رابط E،
    • وآخرون.
    (1993) البوتولينوم عصبي A بشكل انتقائي يشق البروتين متشابك SNAP-25 الطبيعة 365: 160-163.
    [CROSSREF] [ميدلاين] الباحث العلمي من Google
    • يانكوفيتش J،
    • برين MF
    (1991) الاستخدامات العلاجية للتوكسين البوتولينوم ن ي ميد 324: 1186-1194.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • اوبراين CF
    (1997) نظرة عامة على التجارب السريرية والتقارير المنشورة من توكسين البوتولينوم للتشنج. يورو J Neurol 4: S11 - S13.
    منحة جوجل
    • تسوي JKC،
    • ايسن A،
    • Stoessl AJ،
    • كالن S،
    • كالن DB
    (1986) وهمي أعمى مزدوج التحكم محاكمة توكسين البوتولينوم في صعر تشنجي. انسيت 2: 245 - 247.
    [CROSSREF] [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • Erbguth FJ
    (1993) الآثار الجهازية لحقن توكسين البوتولينوم المحلية ينفضح تحت الإكلينيكي متلازمة لامبرت-إيتون. J Neurol Neurosurg الطب النفسي 56: 1235 - 1236.
    [مجانا النص الكامل]
    • كوسجروف AP،
    • غراهام HK
    (1994) توكسين البوتولينوم A يمنع تطور التقلصات في الماوس التشنجي وراثي. ديف ميد الطفل Neurol 36: 379 - 385.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • كومان LA،
    • موني JF III،
    • سميث B،
    • غودمان A،
    • مولفاني T
    (1993) إدارة التشنج في الشلل الدماغي مع البوتولينوم توكسين A. التحقيق الأولي. J Pediatr Orthop 13: 489 - 495.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • وونغ V
    (1998) استخدام توكسين البوتولينوم في 17 طفلا مع الشلل الدماغي التشنجي. Pediatr Neurol 18: 124 - 131.
    [CROSSREF] [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • كوسجروف AP،
    • كوري I،
    • غراهام HK
    (1994) توكسين البوتولينوم في إدارة الطرف السفلي في الشلل الدماغي. ديف ميد الطفل Neurol 36: 386 - 396.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • كومان LA،
    • موني JF III،
    • سميث BP،
    • غودمان A،
    • مولفاني T
    (1994) إدارة التشنج في الشلل الدماغي مع البوتولينوم توكسين A؛ تقرير لالأولية، والعشوائية، والمحاكمة مزدوجة التعمية. J Pediatr Orthop 14: 299 - 303.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • كومان LA،
    • موني JF،
    • باترسون سميث B،
    • وكر F،
    • ليون JM،
    • مجموعة الدراسة البوتوكس
    (2000) توكسين البوتولينوم نوع A الحصار العصبي العضلي في علاج التشنج أقل أقصى في الشلل الدماغي: A مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها محاكمة عشوائية. J Pediatr Orthop 20: 108 - 115.
    [CROSSREF] [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • ساذرلاند DH،
    • كوفمان KR،
    • وايت MP،
    • غرف HG،
    • مبارك SJ
    (1999) دراسة مزدوجة التعمية من البوتولينوم توكسين A الحقن في عضلة الساق في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي. المشية والوقفة 10: +1 - 9.
    [CROSSREF] [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • Forssberg H،
    • Tedroff KB
    (1997) البوتولينوم توكسين في علاج الشلل الدماغي: التدخل مع تقييم الفقراء؟ ديف ميد الطفل Neurol 39: 635 - 640.
    [ميدلاين] [شبكة العلوم] الباحث العلمي من Google
    • كامبل SK
    (1996) التحديد الكمي لآثار التدخلات لاضطرابات الحركة الناتجة عن الشلل الدماغي. J الطفل Neurol 11: S61 - S70.
    منحة جوجل
    • كار LJ،
    • كوسجروف AP،
    • Gringras P،
    • نيفيل BGR
    (1998) ورقة موقف حول استخدام توك


الساعة الآن 09:18 AM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd

a.d - i.s.s.w