منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة

منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة (http://www.gulfkids.com/vb/index.php)
-   التوحُّد والمشاكل السلوكيـَّـة لدى الأطفال (http://www.gulfkids.com/vb/forumdisplay.php?f=5)
-   -   وجهات النظر الحالية على أداء الحركى عند الرضع والأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (http://www.gulfkids.com/vb/showthread.php?t=16712)

رافت ابراهيم 12-18-2015 03:25 PM

وجهات النظر الحالية على أداء الحركى عند الرضع والأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد
 
وجهات النظر الحالية على أداء الحركى عند الرضع والأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد
http://ptjournal.apta.org/content/91/7/1116.full

ضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس) هي تشخيص الأطفال الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة. في هذه المقالة المنظور، فإننا نقترح مجموعة متنوعة من العاهات السيارات موجودة في الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس. على وجه التحديد، وسوف نناقش الأدلة ذات الصلة الحركية، الحركية الدقيقة والتحكم الوضعي، وضعف التقليد / التطبيق العملي. وعلاوة على ذلك، نقترح أن التأخير محرك مبكرة في غضون السنوات 2 الأولى من الحياة يمكن أن تسهم في ضعف الاجتماعية للأطفال مع أي إس دي إس. وبالتالي، فإنه من المهم معالجة ضعف المحرك من خلال عمليات التقييم في الوقت المناسب والتدخلات الفعالة. وأخيرا، فإننا نسلم القيود المفروضة على الأدلة المتوفرة حاليا وتشير الآثار السريرية لتقييم السيارات والتدخلات في الأطفال مع أي إس دي إس. من حيث التقييم، ونحن نعتقد أن التقييمات الشاملة السيارات هناك ما يبرر للأطفال مع أي إس دي إس والرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس. من حيث التدخلات، هناك حاجة ملحة لتطوير التدخلات رواية تتجسد على الارض في مبادئ الحركة والتعلم الحركي للأطفال المصابين بالتوحد.
تتميز اضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس) من قبل مجموعة من العاهات الاجتماعية والاتصالات، وكذلك السلوكيات المتكررة. 1 وتشمل هذه الاضطرابات 3 فئات فرعية التشخيص يعتمد على عدد ونوع الأعراض: التوحد، انتشارا التنموية، وليس اضطراب ينص على خلاف ذلك (PDD- NOS)، ومتلازمة اسبرجر (انظر الشكل والملحق عن الأعراض تفصيلي). 1 التوحد وPDD-NOS تتميز عدد من الأعراض على النحو المحدد في الدليل التشخيصي والإحصائي للالعقلية مراجعة اضطرابات نص (DSM-IV-TR). 1 يتم تعريف متلازمة اسبرجر عن وجود ضعف الاجتماعي يرافقه أنماط متكررة ونمطية من السلوكيات في غياب أو ضعف الادراك تاريخ تأخير لغة. 1
http://ptjournal.apta.org/content/91...6/F1.small.gif
الشكل.
انتشار وضعف التشخيص الأساسية لفئات فرعية مختلفة من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس) والأعراض المبكرة عند الأطفال المعرضين لخطر أي إس دي إس. PDD-NOS =-لا اضطراب النمو المتفشي محددة على خلاف ذلك.

على الرغم من العاهات الاجتماعية هي سمة مميزة من أي إس دي إس، سير السيارات في كثير من الأحيان غير طبيعي بطرق واحد أو أكثر. تهدف هذه المادة إلى إبراز ودعم وجهة نظرنا أن التشوهات الحركية ينظر في الأفراد مع أي إس دي إس، إذا المعترف بها على نطاق واسع، قد تؤثر التدخلات ASD والنتائج في نهاية المطاف. على وجه التحديد، وهذه المادة منظور يركز على 5 قضايا رئيسية هي: (1) أنواع الإعاقات الحركية. (2) مقارنة بين العاهات الحركية في أي إس دي إس وتشخيص الأطفال الأخرى. (3) وجهة نظر النظرية بشأن الكيفية التي يمكن أن تسهم الإعاقات الحركية إلى ضعف التواصل الاجتماعي من أي إس دي إس. (4) الآثار السريرية والبحوث من الأدلة الحالية، بما في ذلك وجهة نظرنا بشأن التقييمات المحركات الحالية المستخدمة من قبل الأطباء والأدب على التدخلات السيارات للأفراد مع أي إس دي إس، وكذلك اقتراحات لاتجاهات التدخل جديدة تقوم على العمل النظري والتجريبي يتوفر؛ و (5) القيود المفروضة على الأدلة الحالي على النتائج السيارات والتقييمات والتدخلات المجسدة لأي إس دي إس.
اضطرابات طيف التوحد، مع انتشار 1 في 110 أطفال، هي تشخيص الأطفال الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة، مع 36500 حالة جديدة سنويا ومجموعه 730،000 الحالات. 2 كما أنها واحدة من الإعاقة الأكثر كلفة، مع ما يصل إلى 3.2 مليون $ في تكاليف الحياة للفرد والأسرة و34800000000 $ في التكاليف الاجتماعية لجميع الأسر وجود الأفراد مع أي إس دي إس. 3 ونتيجة لذلك، يوجد بحث في جميع أنحاء العالم والفائدة السريرية في فهم تطور الأعراض المرتبطة به ASD-خلال التنمية وخلق التدخلات التوحد جديدة لتحسين النتائج. ونظرا لوجود إعاقات الحركية، العلاج الطبيعي تتزايد جزءا من فريق العلاج للأطفال مع أي إس دي إس.
عاهات السيارات في الناس مع أي إس دي إس

الأداء في الاختبارات الموحدة في المدرسة العمر الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس

الأطفال والمراهقين، والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس عرض مجموعة من إعاقات الحركية للقياس على تقييمات الحالية المحرك موحدة (تبويب. 1). على وجه التحديد، وقد أظهرت الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس تتراوح بين 7 و 32 سنة من العمر ضعف التنسيق العلوي أطرافهم خلال visuomotor والمهام البراعة اليدوية وضعف التنسيق على الطرف السفلي أثناء المهام التي تتطلب التوازن وخفة الحركة، والسرعة. 4 - 7 هذه الدراسات كميا عادة الأداء باستخدام تدابير موحدة مثل اختبار Bruininks-Oseretsky موتور إتقان 8. أو بطارية تقييم الحركة للأطفال 9 ذكرت دراسات سابقة يعمل المحرك عند الأطفال مع أي إس دي إس بوصفها وظيفة من تطوير مهاراتهم الإدراكية، وفقا لتقييم درجات معدل الذكاء. وهي واحدة من أولى الدراسات الإعاقات الحركية أكثر شدة عند الأطفال والمراهقين مع أي إس دي إس مع درجات معدل الذكاء أقل من 75 مقارنة مع أولئك الذين درجات معدل الذكاء فوق 75. 4 في المقابل، بعض الدراسات حددت أكبر الإعاقات الحركية لدى الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر من أولئك المصابين بالتوحد . 5 - 9 ومع ذلك، أظهرت دراسة واسعة النطاق عينة أكثر حداثة وشاملة الإعاقات الحركية المماثلة في الأطفال مع أي إس دي إس دون أي تأخير المعرفية (التوحد ومتلازمة اسبرجر)، مع كل من المجموعتين أداء أسوأ من نظرائهم الذين كانوا النامية عادة على فحص حركي موحد تنطوي . أنشطة المشي والتوازن والتنسيق 10 لذلك، نقترح تحولا في كيفية تقارير الأدب الإعاقات الحركية في أي إس دي إس: أكد بحث سابق في المقام الأول الإعاقات الحركية لدى الأطفال مع أي إس دي إس والتأخير المعرفية، في حين اعترفت الدراسات الحديثة الإعاقات الحركية لدى الأطفال دون التأخير المعرفي كذلك.

الجدول 1.
عاهات السيارات في الأطفال والبالغين الذين يعانون من التوحد والتأخير للسيارات في الرضع والأطفال الصغار في خطر لاضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس)

الأنشطة الفنية لدى الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس

باستخدام حركة تحليلات، تم العثور على الأفراد مع أي إس دي إس لعرض أنماط حركة شاذة أثناء الحركة والوصول، والتصويب. 11 - 15. وأشارت تقارير سابقة إلى "مشية باركنسوني،" تتميز مدة أطول الموقف، أطوال خطوة أقصر، عدم وجود نمط كعب القدمين، وانخفاض حركة العلوي أطرافهم 11 وفي المقابل، التقارير الأخيرة حددت ملامح "مشية رنحية" تتميز بعدم الاستقرار، كما لوحظ في انخفاض نطاق الحركة في الكاحل وزيادة تنوع أطوال خطوة. 12 حدد أحد التقارير الاختلافات في الوصول الحركات بين الأفراد بالتوحد مع درجات معدل الذكاء تحت وفوق 75. وتهدف 13 على سبيل المثال، الأطفال الذين يعانون من وطلب من التوحد للوصول إلى والتقاط الأشياء من 2 الأحجام المختلفة التي تم وضعها في 2 مسافات الوصول مختلفة. أداء كلا الفريقين بشكل جيد؛ ومع ذلك، هؤلاء الأطفال ذوي الذكاء أقل من 75 إجراء المجرى أبطأ وبدأ يمسك في وقت لاحق في متناول من ذوي الذكاء فوق 75. 13 A تحليل حديث لالهادفة تنسيق البالغين الذين يعانون من التوحد مع الذكاء تتراوح 65-119، ومع ذلك، لم تجد IQ باعتباره مؤشرا لأنماط حركة الذراع. 14 وبالإضافة إلى ذلك، الكتابة اليدوية للأطفال مع أي إس دي إس دون أي تأخير المعرفية هو أسوأ من ذلك الأطفال العمر ويقابل IQ الذين يطورون عادة ويرتبط بشكل كبير مع أدائها الحركي العام وليس مستويات الذكاء. 15 معا، وهذه الدراسات تدعم فكرة أن الإعاقة الحركية ويلاحظ عادة في الأفراد مع أي إس دي إس، ولا يمكن أن تعزى فقط إلى تأخير المعرفية.

التأخير للسيارات في وقت مبكر في الرضع والأطفال الصغار في خطر لأي إس دي إس

وبالنظر إلى الأدلة المذكور أن مشاركة السيارات موجود في الأطفال الأكبر سنا مع أي إس دي إس، هناك اهتمام متزايد في استخدام تدابير من التطور الحركي كعلامات للكشف المبكر عند الرضع (الولادة 1 سنة من العمر) والأطفال الصغار (1-2 سنوات من العمر) الذين هم أكثر عرضة لتطوير أي إس دي إس من عامة السكان. 16 - 19 بالإضافة إلى الأطفال الصغار تشخيص رسميا مع أي إس دي إس (وهو ما يسمى "الأطفال الذين طوروا في وقت لاحق أي إس دي إس")، والأشقاء الرضع من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس 16، 19، 20 هي عدد سكانها الفائدة في دراسات التشخيص المبكر ASD والتدخل لأنهم . و20 مرات أكثر عرضة لتطوير أي إس دي إس من السكان عام 19، 21 وذكرت تقارير ان خطر للأشقاء الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس لتطوير أي إس دي إس في وقت سابق أن 10٪ 21؛ ومع ذلك، كان آخرها الدراسات المستقبلية يستشهد معدلات 20٪ (الشكل). 16 وهناك مخاطر إضافية من 25٪ إلى 50٪ لتطوير العاهات أكثر اعتدالا مثل اللغة، والاجتماعية، والتأخير الحسية، التي تحدد معا النمط الظاهري التوحد أوسع. 16 ، 19، 20 وفي المقابل، فإن خطر لتطوير أي إس دي إس في عموم السكان فقط 0.9٪. 19

التأخير الحركية في الرضع والأطفال الصغار في خطر لأي إس دي إس

واستندت التقارير السابقة على ضعف المحرك عند الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس على بيانات بأثر رجعي مثل أشرطة الفيديو المنزلية من أعياد الميلاد أو الوالدين تقارير في السنة الأولى. 17، 18، 22 - 25 وتشير تلك التقارير أن الأطفال الذين طوروا في وقت لاحق أي إس دي إس أظهرت مجموعة من المشاكل الحركية، بما في ذلك التأخير في المراحل السيارات، والعضلات غير طبيعية (المقاومة التي تعتمد على السرعة على امتداد)، وردود الفعل غير الطبيعية، وعدم التماثل الوضعي. 17، 18، 22 - 25 كما أظهرت هؤلاء الأطفال العصبية والتهيج أو انخفاض النشاط الحركي، والإفراط اللعب الكائن النمطية، والوقت المفرط تبحث في الأشياء القريبة خلال السنة الأولى من العمر. وكان هؤلاء الأطفال أيضا العاهات الاجتماعية مثل انخفاض اتصال العين، وانخفاض يبتسم، وصعوبة الاستجابة لاسم يطالب في نهاية السنة الأولى. 22 - 25 وقد حددت ثلاث دراسات بأثر رجعي الأخيرة التأخير محرك في مرحلة الطفولة في الأطفال مع أي إس دي إس. 17، 24، 25 وشملت هذه الدراسات مجموعة مقارنة من الاطفال الذين يعانون من تأخر في النمو بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من تأخر العالمية التنموية من مسببات غير معروفة أو غير المتجانسة. 17، 24، 25 ان التأخير للسيارات، بما في ذلك اكتساب المهارات مستلق، وعرضة، والجلوس، في الأطفال مع أي إس دي إس تضاهي أو تفوق التأخير السيارات في الاطفال الذين يعانون من تأخر في النمو. 17، 24، 25 وكشف أكثر تفصيلا تحليل الفيديو بأثر رجعي من المواقف مستلق أكبر عدم التماثل خلال كل مواقف وحركات ثابتة في الأطفال الذين طوروا في وقت لاحق أي إس دي إس مقارنة مع الأطفال الذين تأخرت تنمويا والرضع الذين تم تطوير عادة. 24
وقد لوحظ أيضا تأخير السيارات في السنتين الثانية والثالثة من العمر عند الأطفال الصغار مع أي إس دي إس. نحو السنة الثانية من العمر، ويمكن أن تشمل التأخير محرك تأخر بداية المشي. 16، 25 تحليل المشي على الملاحظة البيانات بأثر رجعي من الأطفال الصغار الذين وضعت في وقت لاحق أي إس دي إس حددت عدم وجود نمط كعب اصبع القدم، عدم وجود حركات الذراع المتبادلة، و المزيد من مشية متهادية مقارنة مع الرضع العمر المتطابقة الذين تم تطوير عادة. 25 ومن المهم أن نلاحظ أن بأثر رجعي بيانات الفيديو والتقارير الأم، مثل تلك المذكورة أعلاه، لديها قيود محتملة مثل عدم وجود طرق موحدة، ونذكر التحيز. 19 هذه القيود ويمكن التغلب عليها في الدراسات المستقبلية التي تنطوي على الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس أو عن طريق مقارنة ومتابعة تطور الأطفال الصغار تشخيص مؤخرا مع أي إس دي إس. وعلى الرغم من وصفه بعض الدراسات المستقبلية المسارات التنموية من التطور الحركي مع الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس، كل هذه الدراسات وجدت أن هذه الأشقاء الذين كانت أي إس دي إس وضعت في وقت لاحق أو التأخير اللغة المرجح أن يحمل التأخير المحرك في 6، 12، 14، و18 شهرا. 16، 20

التأخير الحركية الدقيقة في الرضع والأطفال الصغار في خطر لأي إس دي إس

كما تم الإبلاغ التأخير الحركية الدقيقة في الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس والأطفال الصغار تشخيص أي إس دي إس. 16، 20 على سبيل المثال، دراسة استطلاعية على عينة صغيرة باستخدام الميزان مولن من التعليم المبكر 26 حددت التأخير الحركية الدقيقة في أقرب وقت 6 أشهر من العمر في الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس الذي طور في وقت لاحق التأخير اللغة. 16 أظهر الأطفال الذين طوروا أي إس دي إس بحلول نهاية السنة الثانية من التأخير الحركية الجسيمة وغرامة من قبل 14 شهرا. 16
حددت دراسة استعادية مصممة تصميما جيدا مع عينة كبيرة أيضا التأخير الحركية الدقيقة عند الرضع تشخيص في وقت لاحق مع أي إس دي إس. 27 وقد لوحظت هذه التأخيرات في مجموعة من السلوكيات خلال السنتين الأولى والثانية من الحياة، بما في ذلك الوصول، التصفيق، لافتا، ولعب مع كتل والألغاز، ومقابض الأبواب تحول. 27 الأهم من ذلك، فقد وجد أن هذه التأخيرات محرك اليدوية في الطفولة يرتبط التأخير الكلام. 27 وبالمثل، أظهرت دراسة استطلاعية على عينة أصغر الاختلافات في ظهور حركات الذراع الإيقاعية والهذيان في أشقاء الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس (التشخيص نتائج غير معروف) مقارنة مع الأطفال العمر المتطابقة الذين تم تطوير عادة. 28 على وجه التحديد، في 9-10 شهرا من العمر والرضع الذين النامية عادة ما بلغ ذروته في كلا من الهذيان وتواتر حركات الذراع إيقاعية مثل هذه كما ضجيجا. ومع ذلك، لم يكن لوحظ مثل هذا التعاون في حدوث الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس في هذا العصر نفسه. 28
وأخيرا، والأطفال الصغار والمدرسة تشخيص مؤخرا مع أي إس دي إس عرض التأخير الحركية الكبيرة التي كانت مماثلة للتأخير الحركية، وكما هو مبين في الجداول بيبودي التنموي للسيارات. 29 وتشير هذه النتيجة أن كلا من المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة تتأثر على قدم المساواة في الكثير من الأطفال المصابين أي إس دي إس. 29 ونظرا للصلة بين الحركة والاتصالات، 30 نقترح أن هذه العاهات الحركية المبكرة تسهم في تطور لاحق من صعوبات في الاتصالات إيمائية واللفظية، وهي السمة المميزة للأي إس دي إس. لذلك، نقترح أنه عند الكشف عن الجسيمة وغرامة العاهات السيارات خلال مرحلة الطفولة المبكرة، واللغة والتنمية الاجتماعية ينبغي فرزها، وهناك ما يبرر لفحص التوحد محددة.

Stereotypies السيارات في الرضع والأطفال مع أي إس دي إس

أطباء الأطفال عادة تقييم معالم الحركية الجسيمة وغرامة. ومع ذلك، والحركات العفوية، ولا سيما تلك التي يمكن أن تحدث من دون حافز خارجي واضح، قد لا تكون منطقة القياسية للتقييم. وتشمل هذه الحركات المتكررة أو النمطية عفوية مثل هزاز، الذراع الخفقان، أو إصبع عبها، وهو أمر شائع في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من التوحد. 31 ومع ذلك، والأطفال الذين هم على طيف التوحد وعرض عدد أقل من الأعراض، كما هو الحال في PDD-NOS، تظهر أقل السلوكيات المتكررة مقارنة مع الذين يعانون من التوحد. 32 وبالمثل، السلوكيات المتكررة هي أقل وضوحا مع الأشقاء الرضع من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس لأنه يتم عرض مجموعة واسعة من هذه الحركات من قبل الأطفال الرضع الذين يطورون عادة. 33
باستخدام التصنيف Thelen من الساق الإيقاعي، الذراع، وحركات الجسم، 34 واحد دراسة مقارنة stereotypies السيارات في 12 و 18 شهرا بين الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس الذي طور في وقت لاحق أي إس دي إس، والأشقاء nondiagnosed الأطفال المصابين بهذا أي إس دي إس، والأطفال الصغار الذين كانوا النامية عادة. 33 وعموما، لم تكن هناك اختلافات في ترددات مختلف الأطراف وحركات الجسم إلا لمزيد من الذراع يلوحون، وفي بعض الحالات، أكثر "الأيدي إلى الأذن" المواقف مع الأشقاء من الأطفال المصابين مع أي إس دي إس الذي طور في وقت لاحق أي إس دي إس. 33 وفي المقابل والأطفال الصغار الذين وضعت في وقت لاحق التوحد أظهر أكثر شاذة حركات اليد والأصابع ولعب أكثر كائن النمطية، مثل ضجيجا المفرط أو الانشغال بأشياء الغزل أو مع جزء من كائن، مقارنة مع الأطفال الصغار يعانون أشكالا خفيفة من أي إس دي إس مثل PDD-NOS. 35 ، 36
معا، نقترح أن stereotypies السيارات في الرضع والأطفال الصغار مع أي إس دي إس ليست واضحة كما هو الحال في السنة الأولى من العمر، إلا عندما يمكن ملاحظة لفترات طويلة، وتختلف بشكل واضح عن تلك أقرانهم الذين يطورون عادة. هي السلوكيات النمطية متسقة من المرجح أن تظهر في السنة الثانية من العمر، ويمكن أن تكون بمثابة "الأعلام الحمراء" لأي إس دي إس.

العجز في العمليات الحسية في الرضع والأطفال مع أي إس دي إس

وكثيرا ما ذكرت اضطرابات تعديل الحسية (SMDS) في الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس ويمكن أن تؤثر بشكل مباشر على أداء المحرك لها. 37 وتعرف اضطرابات تعديل الحسية كما صعوبات في تنظيم وتنظيم طبيعة وشدة السلوك ردا على مجالات محددة من المدخلات الحسية ( عن طريق اللمس، الشم، البصرية والسمعية واستقبال الحس العميق، والدهليزي). 38 وقد وصفت ثلاث فئات من SMDS في الأطفال الصغار وكبار السن مع أي إس دي إس: (1) "underresponsive" أو بطيئة في الرد على المدخلات الحسية (على سبيل المثال، عدم الاستجابة ل اسم أو رد فعل للألم)، (2) "overresponsive" أو مبالغ فيها أو لفترات طويلة ردا على المدخلات الحسية (على سبيل المثال، تغطي الأذنين إلى الأصوات العالية أو تعانى من الضوضاء في الخلفية)، و (3) "ضجة كبيرة تسعى" أو حنين المدخلات الحسية للتمديد فترات (على سبيل المثال، وأداء الحركات النمطية مثل هيئة هزاز والذراع ترفرف). 18، 39، 40 وهذه الاستجابات السلوكية عادة ما أفاد به الآباء والأمهات عن طريق الاستبيانات مثل الحسي الملف القصير. 41 وعلاوة على ذلك، تظهر شدة ضعف تعديل الحسية لمباشرة ترتبط شدة مرض التوحد، ومستوى الأداء، وشدة ضعف التواصل الاجتماعي. 38، 42
وتشير الدراسات الحديثة أن ضعف تعديل الحسية للأطفال مع أي إس دي إس قد تنطوي على أنماط مختلطة من المعالجة الحسية، وبدرجات متفاوتة من الاستجابة في المجالات الحسية المختلفة. على وجه التحديد، تم الإبلاغ عن 3 مجموعات فرعية من التشكيل الحسية لدى الأطفال مع أي إس دي إس بين 3 و 10 سنة من العمر: (1) عدم الانتباه / الاهتمام المفرط، (2) حساسية شاذة عن طريق اللمس / رائحة، و (3) حساسية حركة شاذة / منخفضة الطاقة و استجابات حركية ضعيفة. 42 ويبدو أن هذه المجموعات الفرعية لتشمل فئتي underresponsive وoverresponsive الأطفال مع أي إس دي إس ضمن المجالات الحسية محددة. 42 المجموعة الفرعية الثالثة هي أهمية خاصة للعلاج البدني. الأطفال مع أي إس دي إس الذين لديهم حساسية حركة شاذة وعادة ما تكون overresponsive إلى التحفيز والمدخلات الدهليزي، في حين أن الأطفال الذين يعانون من انخفاض الطاقة والاستجابات الحركية الضعيفة يكون سوء غرامة والمهارات الحركية. 41، 42 لذلك، الأطفال الذين يؤدون بشكل سيئ على حساسية حركة / طاقة منخفضة أقسام الشخصي الحسي قد تكون في خطر أكبر للتأخير الحركية والإعاقات الحركية على المدى الطويل. نقترح أن كلا underresponsiveness وoverresponsiveness على المدخلات الحسية المختلفة قد تتعايش في الأطفال مع أي إس دي إس. وعلاوة على ذلك، قد ضعف محددة تعديل الحسية تؤثر بشكل مباشر على التنسيق الحركي والتحكم الوضعي للأطفال مع أي إس دي إس.

الوضعي تحكم عاهات في المدرسة العمر الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس

وقد درست بعض الدراسات السيطرة الوضعي للأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس، وتعريف كل مستوى معين من ضعف الوضعي. ضعف في ردود الوضعي التكيفية (أي نشاط العضلات الوضعي تحدث استجابة لاضطراب حسي) لتغيير المدخلات الحسية 43، 44 و في استجابات وضع الاستباقية (أي نشاط العضلات الوضعي وقعت قبل حركة الطوعية) 45 تم تحديدها في الأفراد مع أي إس دي إس. الدراسة الأكثر شمولية مقارنة استجابات وضع الأطفال والبالغين الذين يعانون من التوحد مع هؤلاء الأفراد العمر ويقابل IQ، الذين تتراوح أعمارهم بين 5-42 عاما، الذين كانوا في صحة جيدة باستخدام الحسية الجسدية واضطراب النموذج البصري. 44 وأظهرت هذه الدراسة مستعرضة أن الأفراد المصابين بالتوحد الذين كانوا 12 عاما أو أكثر الاستجابات التكيفية المعروضة في السيطرة الوضعي، ولكن حتى أقدم الكبار لم تظهر مستويات مماثلة لتلك التي من الأفراد الذين كانوا في صحة جيدة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد المصابين بالتوحد عرض الفقراء استقرار وضع الجسم عندما تم إزالة الحسية الجسدية أو المدخلات البصرية أو تغييرها، والتي فسرت الكتاب كما العاهات في multimodality التكامل الحسي. وأظهرت الدراسة أن كمية السيطرة الوضعي الاستباقية أن الأطفال التوحديين الأكبر تأخرت في ردودهم والاعتماد أكثر على ردود الفعل بدلا من السيطرة feedforward خلال باليدين، مهمة الرفع الثقيلة. 45 بشكل جماعي، وتشير هذه الدراسات إلى أن الأطفال والبالغين الذين يعانون من مرض التوحد قد يكون ضعف آليات التكيف أو التي تعتمد على ردود الفعل، وكذلك آليات استباقية أو التي تعتمد على feedforward السيطرة الوضعي.

التأخير الوضعي في الرضع والأطفال الصغار في خطر لأي إس دي إس

التأخير الوضعي هي واضحة أيضا في الرضع الصغار الذين وضعت في وقت لاحق أي إس دي إس، وكما ذكر بإيجاز في القسم السابق. 23 وأظهرت دراسة استطلاعية حديثة أن أشقاء الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس أمضى وقتا أقل في المواقف المتطورة المستخدمة في الجلوس والزحف والمزيد من الوقت في المواقف الأقل تقدما مثل اللعب عرضة من الأطفال الرضع العمر المتطابقة الذين تم تطوير عادة. 46 لدينا البيانات الخاصة مقارنة الأشقاء من الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس ومجموعة مراقبة للرضع الذين النامية عادة، وذلك باستخدام ألبرتا الرضع موتور مقياس في 3 و 6 أشهر، تشير إلى أن أشقاء الأطفال المصابين بالفعل مع أي إس دي إس لديها ضعف السيطرة الوضعي، كما يتجلى في عدم وجود رئيس القابضة، والمتداول في 3 أشهر، وعدم وجود التمحور والمواقف الجانبية القريبة في 6 أشهر. 47 عموما، والتأخير الوضعي والعاهات لها لوحظ، بعد ودراسة سلوكه في الأطفال الأكبر سنا والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس وكذلك الأطفال الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس.

التقليد والتطبيق العملي عاهات في الأطفال والبالغين الذين يعانون من أي إس دي إس

في السنة الثانية من العمر، وتستخدم المهارات الحركية في الطرق التي تزداد تعقيدا في التنشئة الاجتماعية والتواصل. الأطفال غالبا ما يتعلمون المهارات من خلال مراقبة وتقليد الكبار خلال الألعاب التفاعلية واللعب. 48 على سبيل المثال، خلال التقليد، ويجب على المريض حضور الحركات شخص آخر وتنتج الاستجابة التي يتم توقيتها بشكل مناسب وصحيح مكانيا لشخص آخر للنظر في استجابة ل يكون متبادلا حقا، تتزامن، وبالتالي جاذبية للحفاظ على التفاعل. ليس من المستغرب، ضعف في تقليد يميز الأطفال مع أي إس دي إس من غيرهم من الأطفال الذين يتم تأخير تنمويا والأطفال الذين يطورون عادة في وقت مبكر من 2 سنة من العمر. 49 وعلاوة على ذلك، لا تزال هذه العاهات في مرحلة البلوغ 50 وترتبط إلى ضعف في وقت لاحق. على سبيل المثال، ذهب الأطفال الصغار مع أي إس دي إس يعانون من ضعف في التقليد على أن يكون التأخير اللغة في سنوات ما قبل المدرسة. 51
يتم تخفيض قيمة بعض مشاكل التقليد المشتركة فموي وجهي، دليل، والتقليد الوضعي؛ أخطاء أكبر انعكاس (على سبيل المثال، في حين نسخ النخيل التي تواجه الأمام، طفل يعاني من التوحد يضع النخيل التي تواجه نحو جسده)؛ والأخطاء هيئة أجزاء لأداة عند تنفيذ الإجراءات على الكائنات. 52 ومثال على خطأ الجسم جزءا لأداة يكون حيث يستخدم ولده أو يدها فرشاة أسنان مقابل يدل على فهم من فرشاة الأسنان عندما سئل لاظهار كيف انه أو انها تستخدم فرشاة أسنان. بعض الكتاب 53 واقترح أن ضعف التقليد هي جزء من عجز أكبر في أداء متواليات الحركة المعقدة تسمى خلل الأداء، والتي، بدورها، ويعزى إلى سوء التخطيط السيارات والتسلسل. تعتبر مجتمعة، ضعف التقليد لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين التوحد محددة، كما هي كبيرا بما يكفي للتمييز بين الأفراد مع أي إس دي إس من المجموعات الأخرى مع تأخر في النمو.

مقارنة عاهات موتور بين أي إس دي إس والتشخيص للأطفال أخرى

القيود في الأنشطة اليومية مثل الحركة والوصول قد يكون عائدا لضعف المحرك الشائعة مثل لهجة غير طبيعية في العضلات، وضعف العضلات، اتناسق خلال الأنشطة الحركية الدقيقة والجسيمة، ضعف التوازن، وحركات لا إرادية أو لضعف الثانوية مثل التقلصات العضلية. 54 و عدد قليل من الدراسات دراسة العاهات الحركية لدى الأطفال مع أي إس دي إس توحي وجود العضلات منخفضة، 22 كبير اتناسق السيارات، 4 - 7 ضعف التوازن، 4 - 43 - 45 التقليد وضعف التطبيق العملي، 49 - 53. ووجود stereotypies السيارات مثل الذراع الخفقان أو الانشغال بأشياء 32، 35، 36 وهناك اقتراحات من أنماط حركة غير طبيعية مثل إصبع القدم المشي عند الأطفال مع أي إس دي إس. ومع ذلك، لا توجد دراسات منهجية حول ما إذا كان التراخي العضلات الثانوي أو التقلصات تتطور في الأطفال مع أي إس دي إس. 55
التشخيصات الأخرى التي العلاج الطبيعي للأطفال، مثل أشكال معينة من الشلل والشلل التي تصادفها 56 متلازمة داون، 57، 58 الاضطرابات التنسيق التنموية (DCDs)، 59، 60 والسنسنة المشقوقة، 61 كما قد تكون موجودة مع إعاقات المذكورة أعلاه مثل نغمي شذوذ، اتناسق، أو ضعف التوازن. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ stereotypies السيارات في الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون، 62 والأنواع المحددة من حركات لا إرادية مثل رقصي أو لوحظ في الأطفال الذين يعانون من كنعاني ورنحي الشلل الدماغي الهزات. 54 ومع ذلك، فإن بعض الدراسات 63، 64 تشير إلى أن ضعف التقليد والتطبيق العملي يبدو أن تميز الأطفال في سن المدرسة مع أي إس دي إس من الأطفال في العمر كعينة مع اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط وDCDs.
غالبا ما يتم وصف قضية الإعاقة الحركية مثل الاعتلال المشترك (أي وجود ضعف بالإضافة إلى ضعف التشخيص الأولية) في الاضطرابات النفسية المختلفة، بما في ذلك أي إس دي إس، نقص الانتباه / فرط النشاط، اضطرابات سلوكية مثل اضطراب العناد الشارد، واضطرابات القلق . 65 - 68 عدة دراسات 65 - 68 وقد أثبتت ضعف هامة السيارات في التوازن والتنسيق الحركي الدقيق والإجمالي، فضلا عن انخفاض مستويات اللياقة البدنية، والأطفال الذين يعانون من اضطرابات نفسية في إرشادية آليات مشتركة من خلل وظيفي عصبي. وعلاوة على ذلك، تؤكد هذه الدراسات على ضرورة تقييم وإدارة المشاكل الحركية لدى الأطفال تشخيص اضطرابات نفسية. 63 - 68 على الرغم من أن هناك بعض الأدلة قد يكون هذا التقليد والتطبيق العملي الإعاقات التوحد محددة، فإننا نقترح أن غالبية العاهات الحركية التي لوحظت في الأطفال مع أي إس دي إس أيضا يمكن أن ينظر إليها في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الحركة الأخرى، والاضطرابات النفسية. وبالتالي، هناك حاجة لمقارنة الإعاقات الحركية بين مختلف التشخيصات الأطفال من أجل فهم أفضل ما إذا كانت هناك لمحة محرك محدد لمرض التوحد، وتحديد ما إذا كان تقييم السيارات الجديدة تحتاج إلى تطوير. وأخيرا، ضعف المحرك تنتشر بشدة في الاضطرابات النفسية لدى الأطفال ويجب التصدي لها في التقييم والتدخل الطبي في العيادة.

نظريات وقواعد الإثبات الزوار للموتور الاجتماعي سريعة في أي إس دي إس

للمشاركة بشكل كامل في التفاعل الاجتماعي، فرد يتطلب ذخيرة كاملة من السلوكيات الحركة من أجل استخدامها في التواصل وفهم طبيعة التواصل حركات الآخرين. نقترح فهم القيود في تخطيط وتنسيق الحركة والموقف هو أمر أساسي لفهم شامل للضعف الاجتماعي النوعي للأي إس دي إس. وبشكل أكثر تحديدا، نقترح أن الربط المهم تنمويا قائما بين العاهات الحركية والتواصل الاجتماعي في التوحد. هناك الناشئة دعما تجريبيا لمثل هذا الربط. على سبيل المثال، والتأخير الحركية في 18 شهرا من العمر هي التنبؤية للغاية من أي إس دي إس في 3 سنوات من العمر في الأطفال الصغار المعرضين لخطر أي إس دي إس. 69 وبالمثل، أفضل الأداء الحركي لدى الأطفال البالغ من العمر 2-تم تشخيصها حديثا مع أي إس دي إس يرتبط بشكل كبير مع نتائج أفضل في المستقبل في 4 سنوات من العمر. 70 معا، وهذه النتائج التجريبية تدعم الصلة بين المحرك والتواصل الاجتماعي في التوحد وتقديم الدعم لفرضية تأمل أن تعزيز الأداء الحركي للأطفال مع أي إس دي إس قد يسهل السيارات في المستقبل، وتطوير وسائل الاتصال الاجتماعية.
كيف يمكن عاهات موتور المساهمة في عاهات الاجتماعية في أي إس دي إس؟

اقتراحنا أن الحركية والاجتماعية العاهات في ASD ترتبط ديه أسس في مجال حماية البيئة، والديناميكية منظور النظم. ويؤكد هذا المنظور المتعددة العوامل، والطبيعة الدورية لوضع التصور للعمل الادراك والدور الحاسم من التفاعلات استكشافية اليومية للطفل وله أو لها العالم. 71 يتطلب الطفل ذخيرة حركة كاملة من الإجراءات الوظيفية للانخراط في التفاعلات الاجتماعية . ومع ذلك، وكثير من الأطفال مع أي إس دي إس يحمل تشوهات النوعية أو الكمية في واحد أو أكثر من جوانب حركة الكشف في اقرب وقت الطفولة. تنسيق نموذجي والتنقل حاسمة لتبدأ وتستمر التفاعلات الاجتماعية على مدار اليوم. ترتبط ضعف التنسيق والطفل وحركة تباطأ إلى المشاركة الاجتماعية الفقيرة وزيادة القلق أثناء اللعب في الحضانة ورياض الأطفال سنوات. 72 - 74 مصنوعة الصداقات والعلاقات الاجتماعية من خلال تبادل الخبرات بين الأطفال خلال عدة ساعات من اللعب. من هذا المنظور، فإنه ليس من المستغرب أن البراعة الحركية سوف يؤدي إلى ضياع الفرص وتقليل التواصل مع أقرانهم منسقة ورشيقة، والتي، بدورها، يحد من بدء والحفاظ على الصداقات ويمكن أن تسهم في المهارات الاجتماعية تأخر والعاهات الاجتماعية على المدى الطويل . 75 - 77 الأطفال الذين يعانون من الاضطرابات الحركية مثل الشلل الدماغي وDCDs صعوبات كبيرة تطوير العلاقات الاجتماعية والأقران. 75، 76 وعلاوة على ذلك، ترتبط الصعوبات مع التكيف الاجتماعي لدى الأطفال أيضا العاطفية فضلا عن المشاكل السلوكية. 72، 75
وهناك مثال أكثر تحديدا لمرض التوحد هو كيف الرأس والذراع حركات بطء أو غير المنسقة قد يحد من رئيس فعالة وفي الوقت المناسب تحول، والوصول، لافتا، وإعطاء، وتبين أن من العناصر الأساسية لبدء واستجابة لمبادرات الاجتماعية للآخرين، المعروف أيضا باسم المشترك attention . 78 It is important to point out that coordinated movement is required to fully perceive the world, so actions are not only enabling children to perform social communicative acts but also improve their ability to receive perceptual information from their surroundings. 79 For example, the emergence of locomotion is a causal factor across a host of developmental areas, including depth and distance perception and object perception such as size and shape constancy. 79 , 80 Locomotor experiences are known to directly facilitate social communication behaviors such as gestural communication and object sharing with caregivers. 81 In summary, we propose that basic perceptuo-motor impairments present in infancy and early childhood significantly contribute to the motor and social communication impairments observed in older children and adults with autism.نحن لا نقترح أن العاهات الاجتماعية في التوحد وترسو فقط لضعف المحرك. بدلا من ذلك، اقتراحنا هو أنه في وقت مبكر من الحياة، عندما المشاركة الاجتماعية هو أول الناشئة، والقيود الحركية يمكن أن تعرقل التنمية الاجتماعية. لذلك، والتأخير المحرك في وقت مبكر، على وجه الخصوص، يجب أن تعالج من خلال التدخلات المحرك ليس فقط لتعزيز النمو الحركي، ولكن أيضا لتعزيز التنمية الاجتماعية.

الآثار المترتبة على الأطباء

تقدير

استنادا إلى الأدب استعراضها أعلاه، فإننا نقترح أن التقييمات الشاملة السيارات هناك ما يبرر للأطفال المصابين بالتوحد، بغض النظر عن العمر والرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس. الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد قد يكون غرامة الأساسية وضعف الحركية أو التقليد والتخطيط العاهات أكثر تعقيدا. هذه جوانب التنمية هي محورا مهما المقررة العلاج الطبيعي، وغالبا ما تتناول العلاج الطبيعي مثل هذه التشوهات في الممارسات تدخلها. الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس قد لا يكون دائما التأخير الحركية في السنة الأولى. على سبيل المثال، تأخر بداية المشي قد يكون أول علامة فارقة السيارات تأخر في بعض الأطفال الصغار في خطر لأي إس دي إس. وبالتالي، فإننا نقترح أن الأطباء الاستمرار في أداء المتابعة المنبثقة من الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس، وخاصة الأشقاء الرضع من الأطفال مع أي إس دي إس، حتى لو لم يكن لوحظ تأخر السيارات خلال السنة الأولى. الرضع الذين لديهم تاريخ عائلي من أي إس دي إس ويجري تقييمها نتيجة للقلق الوالدين أو مهنية يجب أن تراقب عن كثب لكشف ومعالجة حتى تأخير السيارات الصغيرة، لا سيما إذا كانت تتعايش مع غيرها من التأخير الاتصالات الطفيفة مثل ظهور تأخر الهذيان أو الحسية عاهات -perceptual مثل صعوبة تحويل الانتباه أو انخفاض الانتباه إلى الإشارات الاجتماعية. أخيرا، عندما ينصح الأطفال الذين يعانون من التوحد للتدخل المبكر، وطبيعة المتعددة للمرض التوحد تدعو إلى اتباع نهج فريق متعدد التخصصات حيث المربين وعلماء النفس والمعالجين النطق واللغة والعلاج الوظيفي، والعلاج الطبيعي يعمل جنبا إلى جنب مع الأسر لفحص وتقييم والتدخل ، ومنع المزيد من التقدم أعراض التوحد في وقت مبكر من الحياة.
تقييم السيارات موحدة صحيحة وموثوقة التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات المتوفرة المتعلقة أي إس دي إس تشمل اختبار Bruininks-Oseretsky الأداء الحركي 8 وبطارية تقييم الحركة للأطفال 9(تبويب. 2). ويمكن قياس التقليد والتطبيق العملي باستخدام التعديل فلوريدا تعذر الأداء البطارية 52 واختبار التكامل الحسي والتطبيق العملي. 82 وعلى الرغم من ضعف المحرك لوحظت لدى الأطفال مع أي إس دي إس لجميع المستويات المعرفية وتحديد واضح واحدة من جميع التقييمات المحرك هو أنه في الأطفال الذين يعانون من إدراكيا واللغة، ونحن غير قادرين على تحديد ما اذا كان ضعف الأداء الحركي هو انعكاس لإعاقة حركية الأساسي أو التهاون به القضايا المعرفية أو لغة يؤدي إلى سوء فهم ما كان يجري طلب منها ذلك. ولذلك، هناك حاجة واضحة لمواصلة تطوير التدابير المحرك الرصد خلال الأنشطة الفنية التي تعالج هذا القيد. جدول المراقبة التوحد للرضع 69، 83 هو المقياس التوحد محددة الوحيد المتاح لتقييم السلوكيات الحركية عند الرضع. ويعتبر جدول المراقبة التوحد للرضع مقياس موثوق الكشف المبكر عن التشوهات المرتبطة بالتوحد خلال السنوات 2 الأولى من الحياة. 83 وعموما، العلاج الطبيعي لها دور كبير للعب خلال تقييم لطفل يعاني من التوحد، وهناك تحتاج إلى تطوير تدابير شاملة وموثوقة لتقييم التقليد والتطبيق العملي الأداء، فضلا عن الأداء الوظيفي الشامل للأطفال مع أي إس دي إس.

الجدول 2.
الصدق والثبات على بيانات التقييمات المحركات لاضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس)

علاج

على الرغم من وجود أدلة كافية على أن ضعف المحركات موجودة عند الرضع والأطفال مع أي إس دي إس، نحن لا نعرف من الدراسات الرئيسية التي كميا آثار التدخلات السيارات على النتائج الحركية والتواصل الاجتماعي للأطفال المصابين بالتوحد. وتركز معظم التدخلات التوحد على تعزيز الاجتماعي والتواصل والمعرفية، والمهارات preacademic الأطفال مع أي إس دي إس باستخدام أساليب التحليل السلوكي التطبيقي المعاصرة والتقليدية، والتي، بدورها، تقوم على مبادئ تكييف هواء فعال والتعلم. 84 وعلاوة على ذلك، فإن هذه التدخلات تميل لتكون فردية للغاية بسبب الاختلافات الكبيرة في انخفاض القيمة عبر طيف التوحد. 84 وتشير عملنا الطفولة أن أشكال النقابي من التعلم سليمة عند الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس، ويمكن استخدامها لتسهيل السلوكيات الاجتماعية والحركية ذات الصلة. 85 على سبيل المثال، والسبب -و-تأثير اللعب مع الدمى كثيرا ما يستخدم مع الخدج 86 و لديه القدرة على تسهيل البصرية والحركة واللفظية، والاستكشاف العاطفي عند الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس. بعض الأساليب الأخرى، مثل FLOORTIME 87 وتدريب التكامل الحسي، تنفيذ بعض جوانب التدخل السيارات 88؛ ومع ذلك، ليس هناك دليل واضح لدعم فعالية هذه الأساليب. 84
ونقترح أن مبادئ التعلم الحركي يمكن تطبيقها على التدخلات ASD. 54 ويمكن تقسيم الأفكار التدخل على نطاق واسع في الأفكار لممارسة، وردود الفعل، وأنواع من المهارات الحركية. من حيث الممارسة، تشير الدلائل إلى أن الأطفال الأكبر سنا مع أي إس دي إس لديهم القدرة على تعلم المهارات الحركية أبسط بطريقة إجرائية أو ضمنية (أي باستخدام نهج التعلم بالممارسة). 89، 90 في المقابل، الأفراد مع أي إس دي إس قد يكون وقت صعب التعلم المعقدة، المهارات الحركية متعددة الخطوات. 91 لذلك، إذا كان الطفل يعاني من صعوبات في تحسين أداء المحركات على الرغم من استمرار الممارسة أو التكرار، ونماذج واضحة للغاية من توجيه مثل العرض المرئي أو التوجيه البدني (أي تعليمات اليد على اليد)، جنبا إلى جنب مع الشرح اللفظي مختصر لكل خطوة ضمن النشاط بأكمله، قد تكون مفيدة. وتشير الأدلة أيضا أن الأطفال الذين يعانون أي إس دي إس لديها صعوبة في فهم أهداف الحركة. 92 لذلك، من المهم التأكيد على الهدف النهائي في أي مهمة (على سبيل المثال، يمكن للمرء أن توفير ملاحظات مرئية أو اللفظي فوري عندما يتم التوصل إلى الهدف). ويمكن تقديم المكافآت بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم تحقيق الأهداف، التي سبق تحديدها مثل الملصقات أو الألعاب الصغيرة للطفل، استنادا إلى نهج التحليل السلوكي التطبيقي.
الأطفال مع أي إس دي إس قد تجد صعوبة في معالجة الإدراك الحسي. وبالتالي، فإن نوع من ردود الفعل المقدمة قد تكون مهمة عند تدريس المهارات الحركية. ومن غير الواضح ما إذا كان الأطفال مع أي إس دي إس تظهر تفضيل قوي لاستخدام ملاحظاتك البصرية أو التحفيز. 93 - 95 تشير البيانات الأخيرة إلى أن الأفراد مع أي إس دي إس لديها القدرة على استخدام كل ردود الفعل المخصوص والبصرية لتحسين حركات الذراع منسقة بهم. ومع ذلك، فإنها استغرق وقتا أطول لمعالجة المعلومات البصرية مقارنة مع المعلومات التحفيز. 95 وتشير هذه النتائج إلى أن ردود الفعل المخصوص مثل جسديا توجيه الطفل من خلال تسلسل الإجراء يمكن أن تساعد بشكل أفضل في تحسين المهارات الحركية مقارنة مع ردود الفعل البصري. ومع ذلك، إذا تم استخدام ردود الفعل البصري، والأطباء يمكن أن تختار لتقديم نماذج واضحة باستخدام الخرائط البصرية 2-الأبعاد من الخطوات المتبعة أو مدخلات من التقنيات مثل محوسب ردود الفعل الفيديو. 93
ونقترح أن الأطباء يجب الاستفادة من التفاعلات الاجتماعية التي من شأنها أن تحدث بينهم وبين الأطفال خلال أنشطة العلاج لخلق سياق الغنية لتحفيز المشاركة المجتمعية. يجب أن تكون هذه الأنشطة الحركية المناسبة تنمويا وفقا لاحتياجات وظيفية للطفل والأسرة لتسهيل التعميم في الحياة اليومية. استنادا إلى مجموعة متنوعة من التأخير المحركات الحالية، يمكن أن الأنشطة الحركية المستخدمة في التدخل تستهدف الحركية الدقيقة والمهارات الحركية والمهارات التوازن، ومهارات التقليد والمهارات الوضعي، والعمل المشترك أثناء اللعب مجموعة مع الأطفال الآخرين أو 2 أو أكثر في وقت واحد، مثل كما "اتباع الزعيم" مباريات. أمثلة للتدخلات التوحد التي تنفذ مبادئ العمل المشترك هي التدخلات الموسيقى مثل العلاج بالموسيقى الإبداعي. على الرغم من التدخلات الموسيقى تبدو واعدة نظرا لطبيعة المجسدة للتفاعلات الاجتماعية المقدمة، هناك حاليا أدلة محدودة لدعم هذا النهج. 96
وتضم مجموعة من الباحثين في طليعة الكشف المبكر وإدارة أي إس دي إس الرضع الشقيق اتحاد البحوث. 97 والتوصيات المقدمة من قبل اتحاد تؤكد عدم وجود أدلة للتدخلات التوحد في مرحلة الطفولة. 97 الباحثين والسريرية، فإنها تنصح باستخدام الرعاية -facilitated، متبادلة سياقات اللعب الاجتماعي، لا سيما التفاعلات الاجتماعية الرضع بمبادرة التي تتطلب الطفل على الانخراط بفعالية في الرعاية. يوصون تسهيل ليس فقط أنظمة التواصل الاجتماعي ولكن أيضا نظم المحركات. 97 وعلاوة على ذلك، فإنها تدعو التدخلات الفردية على أساس التأخير التي لوحظت في الرضع. في نهاية السنة الأولى، والاهتمام المشترك والتظاهر اللعب باستخدام الكائنات الملائمة يمكن تشجيع. 97
ونظرا لهذه التوصيات، نقترح نهجا متعدد، لتدخل التوحد في مرحلة الطفولة حيث ينبغي أن تستخدم التعامل مع الرعاية والتفاعلات لتسهيل كل perceptuo الحركية وتطوير وسائل الاتصال الاجتماعية. الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس يمكن الحصول على مجموعة متنوعة من الاجتماعية، التي تستند إلى الاعتراض، أو الخبرات الوضعي التي تسهل أنماط الحركة العامة والخاصة، إيجابية تؤثر، وverbalizations. في النصف الأول من سنة الحياة، ويمكن تقديم العظة الاجتماعية من خلال تعزيز اللفظي وكذلك التعامل الفعلي مع الرضيع. 86 وبالمثل، يمكن تقديم العظة الكائن مقرها من قبل اللعب السبب والنتيجة. 86، 98 على وجه التحديد، يمكن الآباء تشجيع اليدين والقدمين التوصل من خلال تقديم الأجسام القريبة الأسلحة الرضيع أو الساقين.
وكما ذكرنا سابقا، الرضع المعرضين لخطر أي إس دي إس لديها التعلم النقابي سليما، والتي يمكن استخدامها لتسهيل تتناسب مع أعمارهم، perceptuo الحركية وتطوير وسائل الاتصال الاجتماعية. كما تنمو الرضع في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر، من المهم تشجيع الحركي وجوه مهارات الاستكشاف تتناسب مع أعمارهم. خلال التفاعلات الكائن مقرها، وينبغي أن مقدمي الرعاية تتضمن السياقات تكاملي ثلاثي حيث يتم تشجيع السلوكيات الاجتماعية ذات الصلة مثل اهتمام مشترك (أي تبادل من وجوه اللعب مع مقدمي الرعاية). ويمكن تقديم الخبرات الوضعي عن طريق وضع سلبي أو التحرك بنشاط الطفل في المواقف التي تظهر أن يتأخر. وأخيرا، فإننا نعترف بأن مختلف الأفكار المعالجة المقترحة في هذا القسم هي وجهات نظرنا حول كيفية علاج البدني يمكن أن نقدم المتجسدة، والتدخلات المتعددة للتتصدى للمحرك وتطوير وسائل الاتصال الاجتماعية. وتستند غالبية هذه الأفكار سواء على دراسات التحكم في المحركات الأساسية أو دراسات العلاج في غيرهم من السكان المعرضين للخطر أو على الأدلة القولية من الأطباء حول استراتيجيات العلاج الناجح للأطفال مع أي إس دي إس.

القيود والاتجاهات المستقبلية للبحوث

بناء على العمل النظري والتجريبي المذكور أعلاه، نحن نعتقد أن الأدب الحالي لديه قيود كبيرة. أولا، هناك عدم وجود أدلة قوية على كيف ترتبط الإعاقات الحركية الذين يعانون من ضعف التواصل الاجتماعي لدى الأطفال المصابين بالتوحد. على الرغم من أن حددنا عدد قليل من الدراسات التي تربط بين المحرك والتنمية الاجتماعية في التوحد، وهناك حاجة واضحة لمواصلة النظر في هذه المسألة. ثانيا، هناك معلومات محدودة عن نمط من البداية، تقدم، والطبيعة، وشدة الإعاقة الحركية في أي إس دي إس في غضون 3 سنوات الأولى من عمر الطفل. ثالثا، نحن لا نعرف إلا القليل حول ما إذا كان وكيف الإعاقات الحركية تختلف في طبيعتها وشدتها في الفئات الفرعية التشخيصية المختلفة من أي إس دي إس وكيف أنها تختلف عن تشخيص الأطفال الأخرى. رابعا، عدم وجود أدلة حول كيفية تأثير التدخلات السيارات في الوظائف الحركية والتواصل الاجتماعي في المستقبل من الأطفال والبالغين الذين يعانون من التوحد هو الفجوة البحثية الهامة. معا، وهذه الأسئلة تفتح العديد من السبل للتحقيق للباحثين السريرية في مهنة العلاج الطبيعي.

النتائج

في هذه المقالة وجهة نظر، ونحن نقدم أدلة على أن السلوكيات الحركية نوعيا وكميا مختلفة في الرضع والأطفال الصغار والأطفال في سن المدرسة مع أي إس دي إس مقارنة مع تلك دون التوحد. ضعف كبيرة في التنسيق الحركي والتحكم الوضعي، والتقليد، والتطبيق العملي موجودة في الأفراد مع أي إس دي إس. ونحن نقدم أيضا أدلة على أن التأخير المحركات موجودة عند الرضع والأطفال الصغار الذين يصابون أي إس دي إس في وقت لاحق مع النتائج الأخيرة في الأشقاء الرضع من الأطفال مع أي إس دي إس. وأخيرا، ونحن نقدم دعما تجريبيا للارتباط بين الحركية والاجتماعية العاهات في الأفراد مع أي إس دي إس والآثار العامة والخاصة للأطباء العلاج الطبيعي والباحثين. على الرغم من وأكدت العديد من الدراسات وجود إعاقات الحركية في الناس مع أي إس دي إس، ركزت البحوث كبير على المحرك يعمل في الناس مع أي إس دي إس هو مطلوب. ونحن نأمل أن التجارب السريرية في المستقبل لتحسين أداء المحرك يمكن أن تسهم في تحسين النتائج الإجمالية للأطفال ذوي الإعاقة هذا التنموية المزمنة.

ملحق.

التعاريف وأعراض فئات مختلفة تحت اضطرابات طيف التوحد واستنادا إلى جمعية الأمريكية للطب النفسي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV-TR) 1

  • التوحد يتميز بوجود نمو غير طبيعي بشكل ملحوظ أو ضعف في التفاعل الاجتماعي والتواصل وذخيرة مقيد بشكل ملحوظ من الأنشطة والمصالح. مظاهر هذا الاضطراب تظهر قبل 3 سنوات من العمر في مجالات السلوكيات الاجتماعية، والاتصالات، أو التظاهر اللعب. عدد وشدة مظاهر أعراض تختلف كثيرا من طفل إلى آخر. تشمل العاهات الاجتماعية النوعية أساسا من ضعف في السلوكيات غير اللفظية مثل تعديل البصر، وتعبيرات الوجه، المواقف الجسم، والإيماءات التي استخدمت خلال التفاعلات الاجتماعية. الفشل في تطوير علاقات الأقران، وعدم تبادل التلقائي للمصالح والتمتع بها، وعدم المعاملة بالمثل الاجتماعي أو العاطفي أيضا خصائص التوحد. وتشمل ضعف التواصل تأخير أو عدم وجود اللغة المحكية، ضعف القدرة على بدء أو الحفاظ على المحادثة مع الآخرين، واستخدام لغة المتكررة أو الفقهي، وعدم وجود اللعب التظاهر العفوي أو اللعب مقلد. وتشمل تقييد تصرفات والمصالح المتكررة والنمطية انشغال شاذة مع واحد أو أكثر نمطية أنماط من الفائدة، والالتزام غير مرنة إلى الروتين والطقوس، والسلوكيات الحركية النمطية والمتكررة، وانشغال مستمر مع أجزاء من الكائنات. يتم تمثيل مجموعة كاملة من الذكاء في الأطفال الذين يعانون من التوحد. ولذلك، فإن مستوى الأداء يختلف من طفل إلى آخر.
  • اضطراب النمو المتفشي-غير محدد وإلا (PDD-NOS) تم تعريفه من قبل نفس الخصائص مثل تلك المذكورة أعلاه لمرض التوحد، ولكن حاليا من مرض التوحد من خلال وجود عدد أقل من هذه الأعراض. لم يتم تحديد النطاق IQ للأطفال مع PDD-NOS في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية مراجعة نص (DSM-IV-TR)، لذلك كل مستويات الذكاء وأن تكون ممثلة عمل.
  • متلازمة أسبرجر يتميز انخفاض كبير ومستمر في التفاعل الاجتماعي ووجود مقيدة، وأنماط متكررة من السلوكيات والمصالح. على الرغم من الجوانب النوعية من الاتصالات قد تنخفض قيمتها، والأفراد مع متلازمة اسبرجر المعرض التأخير لا هامة سريريا في اكتساب اللغة التعبيرية. بالإضافة إلى ذلك، هناك أي تأخير هامة سريريا في التطور المعرفي أو في تطوير مهارات المساعدة الذاتية التي تتناسب مع أعمارهم أو السلوكيات التكيفية في مرحلة الطفولة.

رافت ابراهيم 12-18-2015 06:06 PM

المهارات الحركية من الأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد
 
http://aut.sagepub.com/content/17/2/133.short

مع زيادة الاهتمام في التشخيص المبكر والعلاج للأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD)، وقد دعا المزيد من الاهتمام إلى المهارات الحركية للأطفال الصغار جدا مع ASD. توضح هذه الدراسة المهارات الحركية الجسيمة وغرامة من مجموعة مستعرضة من 162 طفلا يعانون من التوحد تتراوح أعمارهم بين 12 و 36 شهرا، فضلا عن مجموعة فرعية من 58 طفلا يتبع طوليا. تم الحصول على الحركية وغرامة سن المحرك عشرات يعادل لجميع الأطفال. تم حساب A 'الفرق السيارات' المتغير للمهارات الحركية وغرامة لكل طفل بأخذ الفرق المطلق من العمر ما يعادل حرز الأطفال والعمر الزمني لكل منها. في دراسة 1 (تحليل مستعرضة)، ANCOVA (شارك في متنوع للحل مشكلة غير اللفظي) كشف الاختلافات مجموعة كبيرة في الحركية وغرامة المتغيرات فارق السن السيارات. وكشف تحليل ما بعد خاصة أن الحركية والخلافات الحركية الدقيقة أصبح أكبر بكثير مع كل فترة 6 أشهر من العمر الزمني. في الدراسات 2، تم قياس 58 طفلا مرتين، أي بمعدل 12 شهرا على حدة. وتشير النتائج إلى أن الحركية وغرامة عشرات الفرق المحركات بشكل ملحوظ بين القياسات الأولى والثانية. ويناقش أهمية معالجة التطور الحركي في العلاجات التدخل المبكر.

رافت ابراهيم 12-18-2015 06:11 PM

الأطفال الذين يعانون من التوحد غالبا ما يجدون صعوبة أداء الحركات الماهرة. يتطلب أداء التطبيق العملي المهارات الأساسية الحركية، ومعرفة تمثيل الحركة (بوساطة المناطق الجدارية)، والشفرة من هذه التأكيدات في خطط حركة (بوساطة الدوائر أمام الحركية). وكانت أهداف هذه الدراسة (أ) لتحديد ما إذا كان يرتبط خلل الأداء في التوحد مع ضعف التمثيلية ("الوضعي") المعرفة و (ب) للنظر في المساهمات المعرفة الوضعي والمهارات الحركية الأساسية لخلل الأداء في التوحد. سبعة وثلاثون الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد (ASD) و 50 النامية عادة (TD) الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-13، أنجزت (أ) دراسة المهارات الحركية الأساسية، (ب) اختبار المعرفة الوضعي تقييم تمييز التطبيق العملي، و (ج أ) فحص التطبيق العملي. أظهر الأطفال الذين يعانون من التوحد أسوأ المهارات الحركية الأساسية والمعرفة الوضعي مما فعل الضوابط. واصل فريق ASD لإظهار التطبيق العملي الأكثر فقرا بكثير من فعل الضوابط بعد حساب العمر، IQ، المهارات الحركية الأساسية، والمعرفة الوضعي. يبدو خلل الأداء في التوحد لتترافق مع تشكيل ضعف التمثيل المكانية، وكذلك الشفرة والتنفيذ. شذوذ موزعة على الجدارية، أمام الحركية، والدوائر المحرك، وكذلك الربط الشاذة، قد تكون متورطة. (قاعدة بيانات PsycINFO سجل (ج) 2015 APA، جميع الحقوق محفوظة)

http://psycnet.apa.org/journals/neu/23/5/563/

رافت ابراهيم 12-18-2015 06:16 PM

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...8.03242.x/full

انخفاض في المهارات الحركية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد



تهدف تعهدنا هذه الدراسة إلى استكشاف مدى ضعف في المهارات الحركية عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD) ومجموعة واسعة IQ.

تم قياس مهارات الحركة طريقة استخدام البطارية تقييم الحركة للأطفال (M-ABC) في واضحة المعالم، مجموعة كبيرة، المستمدة من السكان من الأطفال = 101: 89 ذكور و 12 إناث، يعني سن 11y 4mo، SD 10mo، مجموعة 10Y-14y 3mo) مع التوحد في مرحلة الطفولة وASD أوسع ومجموعة واسعة من درجات معدل الذكاء. بالإضافة إلى ذلك، نحن اختبار ما إذا كان الاستبيان المكتملة الأم، واضطراب التنسيق التنموي استبيان (DCDQ)، مفيدا في تحديد الأطفال الذين يستوفون معايير لضعف الحركة بعد تقييم = 97 مع كامل M-أبجديات وDCDQs).

النتائج من بين الأطفال الذين يعانون من التوحد، وكان 79٪ ضعف حركة محددة على M-ABC؛ وكان 10٪ المزيد من المشاكل الحدودية. كان الأطفال الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة أكثر من ضعف الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD، والأطفال ذوي الذكاء أقل من 70 كانوا أكثر من ضعف من ذوي الذكاء أكثر من 70. وهذا يتفق مع وجهة النظر التي قد تنشأ من ضعف الحركة من إعاقة للجهاز العصبي أكثر شديد كما يساهم الإعاقة الذهنية والتوحد أكثر شدة. لم يترافق ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مرة واحدة كان يسيطر على تأثير IQ لل. وDCDQ أداء جيدا باعتدال كشاشة للالصعوبات الحركية الممكنة.

ضعف حركة الترجمة شائعة في الأطفال الذين يعانون من التوحد. وينبغي النظر في التقييم المنهجي للقدرات الحركة تحقيق روتيني.

قائمة الاختصارات ASD
اضطرابات طيف التوحد
AUC
المنطقة تحت المنحنى
DCDQ
التنسيق التنموي اضطراب استبيان
M-ABC
بطارية تقييم الحركة للأطفال
SNAP
ذوي الاحتياجات الخاصة والتوحد المشروع

وقد أكدت العديد من الدراسات التجريبية على مدى العقود الماضية 2 أن ضعف الحركة هو شائع في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD). Manjiviona ومسبقة 1 وجدت أن 50٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر و 67٪ من الأطفال المصابين بالتوحد لديهم إعاقة الحركة على اختبار هندرسون موتور انخفاض قيمة. 2 Ghaziuddin وبتلر 3 جدت أن مشاكل الحركة كانت شائعة في الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر والتوحد ، أو اضطراب التنمية المتفشي لا ينص على خلاف ذلك، وذلك باستخدام اختبار Bruininks-Oseretsky موتور الكفاءة. 4 مياهارا وآخرون. 5 وذكرت أن 22 من 26 طفلا يعانون من متلازمة اسبرجر كانوا على الأقل على 2SD أقل من المتوسط ​​من بطارية تقييم الحركة للأطفال (M -ABC). 6 ديوي وآخرون. 7 وجدت أن 59٪ من الأطفال الذين يعانون من التوحد اجتمع معايير لضعف الحركة في اختبار Bruininks-Oseretsky موتور الكفاءة (الاسم المختصر). 4 Jansiewicz وزملاؤه 8 استكشاف الإجراءات الحركية الأساسية (على سبيل المثال المتكررة اليد والقدمين الإجراءات في الوقت المناسب) و "لينة" علامات عصبية (مثل المواقف في حين أن المشي على السطح الخارجي للقدم) في الذكور مع ASD. ووجد الباحثون انخفاض في التوازن والمشي، سرعة أبطأ من الحركات في الوقت المناسب، وحركات "تجاوز" أكبر في الأطفال الذين يعانون من التوحد، مما كانت عليه في الضوابط. 8 قد اقترح أن فريق البحث أيضا التطبيق العملي إضافي (لفتة / التقليد) مشكلة في ASD. 9 وقد أظهرت ضعف الحركة في ASD الحصول على مزيد من أوجه التشابه مع من الاختلافات من تلك التي وجدت في اضطراب التنسيق التنموي، حيث اقترح ضعف التطبيق العملي أيضا، إلا في مجال مهارات الكرة (رمي وصيد)، حيث الأطفال الذين يعانون من التوحد تظهر أكبر انخفاض القيمة. 10

على الرغم من ضعف الحركة تم في كثير من الأحيان المحددة في عينات من الأطفال الذين يعانون من التوحد، يبقى تطبيق هذه النتائج إلى السكان ASD الأوسع الذي سينشأ. وقد أجريت العديد من الدراسات مع الأطفال مع متوسط ​​أو أقل من المتوسط ​​الذكاء، وغالبا بهدف المتناقضة أداء الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر و"عالية الأداء 'التوحد. 1،3،5،7-9 يعرف ضعف حركة ل تكون أكثر شيوعا في الأطفال الذين يعانون من إعاقة ذهنية (IQ <70)، 11 وقارن مجموعة حتى الآن عدد قليل من ضعف الحركة في الأطفال الذين يعانون من التوحد مع وبدون إعاقة ذهنية. وعلاوة على ذلك، مع استثناء من الدراسات من قبل مجموعة Denckla ل(التي تشمل 40 و 47 طفلا، على التوالي) 8،9 وديوي وآخرون. = 49)، 7 وكانت دراسة العديد من أحجام فقط عينة متواضعة (على سبيل المثال Manjiviona وقبل ن = 21، 1 مياهارا وآخرون. ن = 26 5). وأخيرا، في العديد من الدراسات السابقة 3،7،10 كان التعيين، على الأقل جزئيا، من خلال الخدمات الطبية في المستشفيات حيث الأطفال الذين يعانون من أكثر العروض تعقيدا، بما في ذلك الظروف العصبية المرضية والإعاقات الحركية، قد يكون أكثر تمثيلا. والإبلاغ عن أي المجموعة السابقة على القدرات الحركية في عينة المستمدة من عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من التوحد مع مجموعة واسعة من مستويات الذكاء.

كان الهدف الأول من هذه الدراسة لتمديد العمل السابق، وذلك باستخدام أداة موحدة للطب السريري (وM-ABC 6) لقياس مدى الحركة شيوعا العاهات وفي واضحة المعالم، مجموعة كبيرة، المستمدة من السكان من الأطفال في سن المدرسة. وشملت العينة أطفال مع تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة أو أوسع ASD والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية (IQ <70) وكذلك IQ الشريط الحدودي ومتوسط ​​(≥70). هذا مكننا من دراسة ما إذا كان الإعاقات الحركية أكثر انتشارا أو أكثر شدة في الأطفال الذين يعانون من التوحد (ASD مقابل أوسع) والأطفال الذين يعانون من انخفاض معدل الذكاء (IQ مباراة عالية)، التي من شأنها أن تكون متسقة مع إعاقة حركية كعلامة على أكبر تسوية للجهاز العصبي. ثانيا، على الرغم من أنها راسخة بأن السلوك التكيفي اليومي ضعيف في الأطفال الذين يعانون من التوحد، حتى في أولئك الذين يسجل في المدى المتوسط ​​في اختبارات الذكاء، 12 مساهمة ضعف الحركة إلى المهارات التكيفية اليومية الفقيرة لم يسبق التحقيق فيها. ولذلك، درست العلاقة بين شدة ضعف الحركة والسلوك التكيفي، بغض النظر عن معدل الذكاء. أخيرا، قمنا بتقييم خصائص اضطراب التنسيق التنموي استبيان (DCDQ) للوالدين 13 في التعرف على الأطفال وجدت أن المهارات الحركية ضعاف على M-ABC.

طريقة


وافقت لجنة أخلاقيات البحوث متعددة المراكز جنوب شرق هذه الدراسة (00/01/50). أعطى الآباء الموافقة المسبقة لأبنائهم للمشاركة في الدراسة.

مشتركين

كان الأطفال في هذه الدراسة عينة فرعية من ذوي الاحتياجات الخاصة والتوحد مشروع (SNAP) العينة المسحوبة من فوج السكان إجمالية قدرها 56 946 طفل تتراوح أعمارهم بين 9-10 عاما في جنوب شرق انجلترا. 14

من هذا مجموع السكان، جميع الأطفال مع التشخيص السريري الحالي من اضطراب النمو المتفشي = 255) أو الذين كانوا يعتبرون أن يكون في خطر لكونه حالة لم يتم كشفها، على أساس بيان الاحتياجات التعليمية الخاصة (ن = 1515) .، وشملت الدراسة باستخدام استبيان التواصل الاجتماعي 12 تم تقييم عينة فرعية الطبقية مستمدة من عبر مجموعة من عشرات من هذا الاستبيان كجزء من دراسة انتشار مرض التوحد وASD = 255؛ 223 ذكور، 32 إناث). 14 كل طفل حصل على تقييم تشخيصي شامل بما في ذلك المراقبة السريرية موحدة (تشخيص التوحد مراقبة الجدول الزمني للعام (ADOS-G))، 15 والتقييمات مقابلة الوالدين من أعراض التوحد (تشخيص التوحد (ADI-R)، المنقحة مقابلة 16 السلوك التكيفي) لغة، وIQ، التواكب المرضي النفسية والفحص الطبي. واستخدم الفريق التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) 17 معايير البحث لاستخلاص تشخيص إجماع السريري لمرض التوحد في مرحلة الطفولة وأي إس دي إس الأخرى (انظر بيرد وآخرون. 14 لمزيد من التفاصيل). من هذه عينة فرعية من 255 طفل، تم تشخيص 158 مع ASD (التوحد ن = 81، وغيرها ASD ن = 77). 14 واعتبرت هؤلاء الأطفال 158 لإدراجها في هذا التحليل، وهذا يتوقف على إنجازها من M-ABC.

بطارية تقييم الحركة للأطفال

وM-ABC 6 هو تقييم طبي يستخدم لتحديد مدى ضعف في المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة. وهو يتضمن ثمانية بنود تنقسم إلى ثلاث اختبارات فرعية. البراعة اليدوية، ومهارات الكرة، والتوازن والدينامية. وتنقسم الاختبارات أيضا إلى أربع شرائح العمر، مع الأطفال القيام بأنشطة مختلفة تبعا لأعمارهم. اثنين من شرائح العمر اختبار أربعة الموافق التحصيل التنموية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-10 سنة = 31) و11-12 سنة = 70)، واستخدمت في هذه الدراسة.

وتتراوح درجات M-ABC 0-5، مع 5 يدل على أعلى مستوى من الانخفاض. وتتحقق عشرات 0 بنسبة 75٪ من العينة المعيارية، وعشرات 5 من أدنى 2٪. يتم الحصول على مجموع نقاط ضعف من مجموع الأجزاء الفرعية ويمكن بعد ذلك تحويلها إلى رتبة المئوي. ويعتبر النتيجة الخام من 0-9،5 لتكون ضمن المدى المتوسط، على درجة من 10 إلى 13.5 (5TH-15 المئوي) ويعتبر الشريط الحدودي، وعشرات أكثر من 13.5 (<المئوي 5TH) تدل على الصعوبات الحركية محددة. كما تم الإبلاغ عن المئوي قطع العرضية (15٪ و 5٪) عن الاختبارات الفرعية الثلاث.

من 158 طفلا يعانون من مرض التوحد أو ASD من عينة فرعية SNAP، 14 101 الانتهاء من جميع سلع M-ABC (التوحد ن = 45، وغيرها ASD ن = 56، 89 ذكور و 12 إناث، متوسط ​​العمر 11y 4mo، SD 10mo، مجموعة 3mo 10Y-14y). سبعة أطفال مع ASD اكتمال بعض وليس كل البنود M-ABC، بسبب سوء تفاهم شفهي = 3)، = 1)، أو ضيق الوقت = 3)، وكان 50 طفلا مع الآخرين ASD رفض لا تقييمها على M-ABC، بسبب ضيق الوقت = 33) أو عدم كفاية قدرات وظيفية = 17، كل IQ≤57). وهناك نسبة أعلى من الأطفال الذين يعانون من التوحد من الحالات ASD أخرى لم يكمل M-ABC (مجموعة التوحد 44.4٪، وغيرها من مجموعة ASD 27.3٪، χ 2 5.05، P = 0.03)، والأطفال الذين لم يكملوا كان M-ABC انخفاض معدل الذكاء (غير مكتملة M-ABC ن = 57، يعني IQ 61.2، 27.1 SD، كامل M-ABC ن = 101، يعني IQ 78.2، 20.8 SD، نطاق 28-136؛ F (1156) = 19.0، P <0.001). تدرج الوحيد الأطفال الذين الانتهاء من جميع بنود M-ABC ولمن يمكن احتساب مجموع نقاط ضعف في هذا التحليل.

التنسيق التنموي اضطراب استبيان

وDCDQ 13 هو مسح الأم 17 عنصر من مجموعة واسعة من الجسيمة وغرامة وظيفة الحركة، ومهارات الكرة، والقدرة التنظيمية والتخطيط. وDCDQ يميز بين الأطفال مع وبدون عاهات الحركة في السياقات الطبيعية، بغض النظر عن متطلبات التعليمية والاختبار. يتم احتساب مجموع النقاط A، مع انخفاض درجات تشير إلى المزيد من الصعوبات الحركة. وتمثل العشرات دون 58 الصعوبات الحركية المحتملة (<25 المئوي)، وتعتبر درجات تحت 48 لتمثيل مشاكل المحرك أكثر تحديدا (<10 المئوي). تستند قطع عشرات من أجل تحديد خطر لاضطرابات التنسيق التنموية حاليا على المعايير الكندية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات و 14 سنة 6 شهور، على الرغم من حساسية جيدة وقد أظهرت 18 في فرز الصعوبات الحركية للأطفال في المملكة المتحدة.

تم الانتهاء من DCDQ من قبل الوالدين قبل التقييم السريري التي شملت M-ABC. سبعة وتسعين من 101 من الأطفال مع كاملة M-ABC كان DCD-Q أنجزت من قبل والديهم (التوحد ن = 43، وغيرها ASD ن = 54، 85 ذكور و 12 إناث، متوسط ​​العمر 11y 4mo، SD 9mo؛ مجموعة 10Y -13y 8mo). عشرة مجموع الدرجات DCDQ تم على أساس تناسبي لأقل من ثلاثة بنود في عداد المفقودين، وذلك تمشيا مع المبادئ التوجيهية إدارة البحوث. 13

تقييم IQ

وقد تم قياس معدل الذكاء باستخدام مقياس وكسلر لذكاء الأطفال (WISC-III-UK) 19 أو معيار الغراب أو ملونة مصفوفات، 20،21 اعتمادا على قدرة الطفل. حيث كانت WISC الذكاء نطاق كامل غير متوفرة = 12)، وقد تم الحصول على المنسوبة الذكاء نطاق كامل باستخدام علاقة الانحدار على نطاق كامل-IQ إلى الغراب IQ. لم يكن الاختبار المعرفي المباشر الممكن بين كل خمسة أطفال، وجميعهم كان عشرات فينلاند للسلوك التكيفي 22 أقل من 20. تم تعيين هؤلاء الأطفال على درجة الذكاء من 19 إلى تعكس إعاقة ذهنية عميقة بهم. لتحليل M-ABC، والطبقية الأطفال عن طريق درجة الذكاء (<70 أو ≥70). في الأطفال الذين يعانون من كان معدل ذكائهم أقل من 70 = 35)، وكان IQ متوسط ​​56.5 (SD 10.3)؛ في الأطفال مع IQ من 70 أو أكثر = 66)، وكان IQ متوسط ​​89.7 (SD 15.0).

التحليل الإحصائي

وقد استخدم χ 2 تحليل لاستكشاف نسبة الأطفال الذين يعانون من ضعف واضح الحركة على M-ABC في التوحد في مواجهة مجموعات فرعية ASD أوسع والمجموعات الفرعية مع IQ أقل من 70 مقابل 70 أو أكثر. اجتمع بيانات الاختبار ليفين لتجانس التباين. تحليل 2 × 2 التباين (ANOVA؛ التوحد أو ASD أوسع من قبل IQ <70 أو ≥70) كانت تستخدم لتقييم الاختلافات مجموعة والتشخيص من قبل-IQ التفاعلات في M-ABC نتيجة انخفاض إجمالي. ؛ A-تدابير المتكررة ANOVA متعدد المتغيرات وسلسلة ما بعد خاصة من -tests ر الاقتران (انظر روثمان وفقا للممارسة جيدة دون التصحيحات Bonferroni) 23 استخدمت لتقييم الاختلافات في البيانات الشخصية من المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة بين الفردية M-ABC اختبارات فرعية. ركضنا الارتباط بيرسون الكاملة وpartialled IQ للتحقيق في ما إذا كان مرتبطا ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مقاسا فينلاند للسلوك التكيفي مقياس. 22 وقد أجريت التحليلات باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية النسخة 15 (SPSS شركة، شيكاغو، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية). وقد استمدت المنطقة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية، والقيم التنبؤية الإيجابية باستخدام الإجراء 'diagt "في ستاتا 9 (مؤسسة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية). وقد تم الحصول على فترات الثقة للتقديرات AUC بواسطة اختزال التمهيد (1000 النسخ المتماثل) 24 إجراءات منحنى المشغل المتلقي ستاتا 9.

النتائج


على M-ABC، و 80 من بين 101 أطفال مع تقييم كامل (79.2٪) لديهم مشاكل الحركة محددة (<المئوي 5TH)، مع مزيد من 10 (9.9٪) وجود مشاكل حدودية (المئوي 5-15th)، و 11 فقط ( 10.9٪) وجود أية مشاكل حركة (الجدول الأول). وبلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من مشاكل حركة محددة مماثلة بين مجموعة التوحد (82.2٪)، ومجموعة ASD أوسع (76.8٪؛ χ 2 (1) = 0.45، P = 0.50). على النقيض من ذلك، كانت نسبة الأطفال الذين يعانون من انخفاض معدل الذكاء الذي يعاني من مشاكل حركة محددة (97.1٪) أعلى بكثير من الأطفال الذين يعانون من معدل الذكاء المرتفع (69.7٪، χ 2 (1) = 10.5، P = 0.001). وأشارت 2 × 2 ANOVA لمجموع نقاط ضعف تأثير الرئيسي للتشخيص، مع الأطفال المصابين بالتوحد وسجل أعلى (مما يدل على درجة أكبر من ضعف الحركة) من الأطفال الذين يعانون من التوحد أوسع (F (1،97) = 6.72، P = 0.01) ، والأثر الرئيسي للIQ، مع الأطفال انخفاض معدل الذكاء وسجل أعلى من الأطفال IQ العالي (F (1،97) = 46.5، P <0.001)، ولكن كان ينظر أي التشخيص عن طريق التفاعل IQ (الجدول الأول). على الرغم من أن مجموع نقاط ضعف على M-ABC ارتبط بشكل كبير مع النتيجة فينلاند للسلوك التكيفي المركب = -0.37، p <0.001، ن = 92)، عندما كان partialled تأثير IQ بها، لم يكن هناك ارتباط كبير = 0.00، P = 0.98).

بطارية تقييم حركة I. جدول لعشرات الأطفال
مجموع النقاط ضعف الأطفال الذين يعانون من مشاكل محددة يعني (SD) ن ن ٪ مرض التوحد 25.5 (10.7) 45 37 82.2 أوسع اضطراب طيف التوحد 21.5 (10.4) 56 43 76.8 IQ <70 31.3 (8.1) 35 34 97.1 IQ≥70 19.0 (9.4) 66 46 69.7
وأشارت التدابير تتكرر متعدد المتغيرات ANOVA من M-ABC الدرجات على الاختبارات الفرعية وكبير التأثير الكلي داخل مشارك (F (1100) = 5.80، P = 0.02). وأظهر تحليل ما بعد مخصصة للوضع من ضعف الحركة باستخدام ر -tests زوجيا أن M-ABC عشرات انخفاض القيمة كانت أعلى بكثير (مما يدل المهارة الأكثر فقرا) على النشاط pegboard توقيت والمجلس المهام العمومية من جميع مهام أخرى (جميع P <0.001)، لكن هاتين المهمتين لم تكن مختلفة عن بعضها البعض (الشكل 1). بالإضافة إلى ذلك، كانت جيدة مهارات اليد الحركية والكرة اصطياد عشرات انخفاض القيمة أعلى من الكرة رمي عشرات انخفاض القيمة = 0.008 و p = 0.004 على التوالي)، وكانت الكرة اصطياد عشرات انخفاض القيمة أعلى من توازن الكرة / المشي عشرات انخفاض القيمة = 0.04).

http://onlinelibrary.wiley.com/store...te8so&82e03990
الشكل 1. متوسط ​​درجات الإعاقة الحركية عبر عناصر فردية من بطارية تقييم الحركة للأطفال لجميع الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد = 101)

رابطة بين DCDQ قطع العرضية ل"المحتملة" و "محددة" الصعوبات الحركية وضعف حركة المقررة من قبل M-ABC هو مبين في الجدول الثاني. وبمقارنة نسبة من العينة تحت "مشاكل حركية محددة" قطع على DCDQ مع الأطفال التعرف على وجود "ضعف الحركة واضح" على M-ABC أسفرت عن القيم التالية: AUC 0.71 (فواصل الثقة 95٪ [CI] 0،59-0،80)؛ حساسية 66.2٪ (54،2 حتي 76،7٪)؛ خصوصية 75.0٪ (55،6 حتي 94،4٪)؛ القيمة التنبؤية الإيجابية 91.1٪ (82،3 حتي 98،1٪). وبمقارنة نسبة من العينة تحت "مشاكل المحركات المحتملة" قطع على DCDQ مع نسبة التعرف على وجود "ضعف حركة الشريط الحدودي" على M-ABC أسفرت عن القيم التالية: AUC 0.66 (0،50-0،82)، والحساسية 86.0٪ (76،9 حتي 92،6٪)، والنوعية 45.5٪ (16،7 حتي 76،6٪)، والقيمة التنبؤية الإيجابية 92.5٪ (84،4 حتي 97،2٪).

الجدول الثاني. الشراكة بين التنموية التنسيق اضطراب استبيان (DCDQ) قطع العرضية والبطارية حركة التقييم للأطفال (M-ABC) الفئة انخفاض
DCDQ لا صعوبة الصعوبات المحتملة DCDQ صعوبات أكيدة DCDQ الإجمالي الكلي MABC لا عجز 5 2 4 11 MABC مشكلة خط الحدود 5 3 1 9 MABC مشكلة أكيدة 7 19 51 77 الإجمالي الكلي 17 24 56 97

نقاش


وكان الغرض الرئيسي من هذه الدراسة هو قياس مدى ضعف في المهارات الحركية الدقيقة والجسيمة في واضحة المعالم، مجموعة مشتقة السكانية الكبيرة، من الأطفال في سن الدراسة يعانون من مرض التوحد أو ASD أوسع، بما في ذلك الأطفال مع مجموعة واسعة من القدرة المعرفية. هذا مكننا لاختبار ما إذا كانت تتأثر وتيرة أو شدة ضعف الحركة عن طريق تشخيص التوحد أو مستوى الذكاء. وكانت الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من التوحد إعاقة الحركة وفقا لM-ABC. على عكس العديد من الدراسات السابقة، تم الحصول على هذه المجموعة الكبيرة من الأطفال الذين يعانون من التوحد من عينة المستمدة من السكان 14 وليس من الأطفال المشار لتقييم النمو العصبي التي قد شملت المخاوف بشأن قدرة المحرك أو الحماقات. 3،7،9

وبلغت نسبة الأطفال الذين يعانون من مشاكل حركية محددة مماثلة في مرض التوحد في مرحلة الطفولة والجماعات ASD أوسع. على النقيض من ذلك، كانت مشاكل الحركة العالمية تقريبا في مجموعة فرعية من الأطفال ذوي الذكاء أقل من 70 (طفل واحد فقط لم يسجل في نطاق المشكلة واضح)، لكنها وقعت في فقط ثلثي الأطفال مع IQ من 70 أو أكثر. وفيما يتعلق شدة ضعف الحركة، وكانت أعلى الدرجات في الأطفال المصابين بالتوحد من أولئك الذين يعانون من التوحد أوسع والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية (IQ <70) من أولئك مع ارتفاع معدل الذكاء (IQ≥70). وتتفق هذه النتائج مع النتائج السابقة، 1،3،5،7،9،10،25 ولكن أيضا تمتد لهم، ولا سيما في تحديد المشاكل التي النارية هي أكثر شيوعا وأكثر شدة عند الأطفال الذين يعانون من التوحد مع إعاقة ذهنية، وعند الأطفال مع التوحد بدلا من ASD أوسع.

لماذا قد الأطفال الذين يعانون من التوحد مع انخفاض معدل الذكاء لديها أعلى معدل وشدة مشاكل الحركة والأطفال المصابين بمرض التوحد في مرحلة الطفولة لديهم إعاقة حركية أشد من الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD؟ هذه الجمعيات قد يكون بسبب الأطفال المصابين بمرض التوحد والأطفال ذوي الإعاقة الذهنية أكثر "خطر عصبيا" من الأطفال الذين يعانون من أوسع ASD وتلك دون إعاقة ذهنية. ونحن نعلم أن شدة مرض التوحد وانخفاض معدل الذكاء ترتبط، بما في ذلك في عينة السكان التمثيلي الذي استرعي عينة فرعية الحالية. 14 ويبدو أنه مهما اضطرابات في نمو المخ وظيفة تكمن وراء مرض التوحد، فإنها تؤثر على نظم المحركات والمعرفية على حد سواء فضلا كما نظم الدماغ وردود التنموية التي تؤدي إلى الأعراض المميزة لهذا الاضطراب. وهناك المزيد من التفسيرات المحتملة مصطنع أخرى للارتباط بين انخفاض الحركة وانخفاض معدل الذكاء عند الأطفال الذين يعانون من التوحد. وM-ABC الاختبارات الدقيقة والجسيمة البراعة الحركية والمهارات الكرة، والتوازن، ولكنه يتطلب أيضا الطفل على فهم واتباع التعليمات. لذلك، بعض الأطفال قد يسجل سيئة بسبب عدم الامتثال أو سوء فهم التعليمات. ومع ذلك، فإن الأطفال من الفوج SNAP بأقل IQ لم يكمل M-ABC (يعني IQ 61.2) ومعدل الذكاء المتوسط ​​من الأطفال الذين لم يكتمل كان هذا التقييم على حدود الشريط الحدودي / منخفضة المدى المتوسط ​​(78.2) . ونحن نعتقد أنه من المستبعد أن عدم فهم أو عدم الامتثال حسابات لنسبة عالية جدا من ضعف الحركة التي تم تحديدها، خصوصا في مجموعة فرعية IQ منخفضة.

وخلافا لتوقعاتنا، لم يرتبط ضعف الحركة مع السلوك التكيفي اليومي مرة واحدة تم احتساب تأثير معدل الذكاء ل. وهكذا، لم يكن هناك أي مؤشر على أن المهارات الحركية في حد ذاتها تساهم في سوء نتائج التكيف. وقد أظهرت دراسات أخرى أن العاهات الاجتماعية والاتصالات تمثل المهارات التكيفية منخفضة جدا في الأطفال الذين يعانون من التوحد، جنبا إلى جنب مع IQ، 12 والنتائج الحالية تشير إلى أنه لا يوجد أي مساهمة مستقلة من العاهات الحركية.

وDCDQ أداء جيدا باعتدال كشاشة لضعف حركة يحددها التقييم السريري مباشر على M-ABC، مع خصوصية مقبولة (75٪)، ولكن حساسية منخفضة إلى حد ما (66٪) في 'مشاكل حركية محددة "قطع. في 'ضعف حركة الشريط الحدودي "قطع، وتحسن الحساسية (86٪) على حساب انخفاض خصوصية (46٪). كانت فترات الثقة في هذه التقديرات واسعة إلى حد ما، مما يعكس عينة صغيرة نسبيا. في دراسة أجريت على الأطفال البالغين من العمر 15 عاما 5- أن يشار إلى خدمة العلاج الوظيفي في المملكة المتحدة، وكان DCDQ حساسية أعلى في تحديد الأطفال تصنيفها مع ضعف الحركة على M-ABC (93٪) ولكن أقل بكثير جدا خصوصية (19 ٪)، تصنيف زورا العديد من الأطفال الذين لم يكن لديك انخفاض في التقييم. 18 أدوات فحص لا يمكن أبدا أن تكون بديلا عن التقييم السريري، ونسبة عالية جدا من اضطراب الحركة في هذا المجال والدراسات السابقة تشير إلى أن تقييم الحركة يجب أن تعتبر جزءا من الروتين التحقيق للأطفال الذين يعانون من التوحد. ومع ذلك، قد يكون هناك بعض الظروف السريرية أو الدراسات البحثية التي تتطلب شاشة المستوى الأول، وDCDQ يؤديها بشكل كاف كشاشة في العينة.

أي من الأطفال في هذه الدراسة قد اضطراب المحركات القائم على العصبية التي تم تحديدها. Denckla وزملاؤه 8،9 وقد اقترح أن المشاكل حركة الأطفال الذين يعانون من التوحد أكبر مما يمكن أن يعزى إلى صعوبة في الإجراءات المحرك (على الرغم من أن في دراستهم، وضعاف الأطفال الذين يعانون من التوحد في الأعمال الحركية الأساسية مقارنة مع الضوابط). تشير الى واضعي مشكلة خاصة مع التطبيق العملي، كما تفعل رينيهارت وآخرون 26 تحليلنا لا، ومع ذلك، تبين أن المهام في الوقت المناسب من M-ABC كانت أكثر اختلال في ASD. إذا كان هذا يمثل مشكلة خاصة مع سرعة المهمة، وعدم الاكتراث لآخر، أو فشل الحمل العقلي للمرور الزمن غير معروف. وعلاوة على ذلك، تظهر نتائجنا أن الأطفال الذين يعانون من التوحد لديهم صعوبات أكبر في مهام الحركة التي لها طبيعة مزدوجة الملازمة لهم، وهذا من الدقة والتوقيت، كما رأينا في توقيت المهام الربط بين المجلس ويقف على ساق واحدة لأطول فترة ممكنة. هذا يشير إلى أن تعقيد مهمة المحرك قد يكون ميزة التأثير على أداء المهمة.

القيود

على الرغم من أن هذه الدراسة شملت عينة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من التوحد التي كانت مستمدة من فوج السكان، إلا ثلثي الأطفال المقررة أكملت M-ABC، لذلك نحن وأفادت تقديرات بسيطة بدلا من التقديرات المعدلة تصميم وتيرة و شدة ضعف الحركة ونحن في تقرير آخر للاضطرابات النفسية. 27 وكان الأطفال الذين يعانون من التوحد في مرحلة الطفولة والذكاء أقل من 70 أقل عرضة لاستكمال M-ABC، لذلك يمكن النظر في التقديرات الحالية من إعاقة حركية أرقام الحد الأدنى فقط.

شعرنا أنه من المفيد استخدام البيانات DCDQ التي كانت متاحة من غالبية أفراد العينة المقررة؛ ومع ذلك، فإن مضمون المهارات الحركية تقدره التقدير المباشر (M-ABC) والاستبيان الوالدين (DCDQ) لا تختلف، وربما خفض القوة التنبؤية الأخير.

وأخيرا، فإن التدابير المستخدمة في الدراسة الحالية لا تسمح تقييم مستقل من التطبيق العملي من الجوانب الأخرى لتنفيذ الحركة التي من شأنها أن تساعدنا على نحو أفضل لفهم طبيعة الإعاقة حركة تظهر على الأطفال الذين يعانون من التوحد. 8،9،26

الخلاصة


وبالرغم من هذه القيود، ضعف المحرك شائعة جدا عند الأطفال الذين يعانون من التوحد (ذوي التوحد في مرحلة الطفولة وكذلك مع أوسع ASD وذوي الذكاء المرتفع وكذلك مع انخفاض معدل الذكاء)، وتقييم وتحديد ضعف الحركة في الأطفال الذين يعانون من وينبغي النظر ASD تحقيق روتيني.

المراجع

  • 1
    . Manjiviona J، قبل M مقارنة متلازمة اسبرجر وعالية الأداء الأطفال المصابين بالتوحد في اختبار المحرك ضعف J التوحد ديف Disord 1995؛ 25: 23-39.
  • 2
    ستوت DH، مويس FA، هندرسون SE. الاختبار من الإعاقات الحركية. جيلف، اونتاريو، كندا: بروك التعليم، 1972.
  • 3
    . Ghaziuddin M، بتلر E الخراقة في التوحد ومتلازمة اسبرجر: تقرير آخر J الفكر Disabil الدقة 1998؛ 42: 43-48.
  • 4
    . Bruininks RH-Bruininks Oseretsky اختبار إجادة للسيارات - دليل. دائرة بينس، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية: خدمة الإرشاد الأمريكية، عام 1978.
  • 5
    مياهارا M، Tsujii M، هوري M، ناكانيشي K، H كاجياما، سوجياما T تقرير موجز: اتناسق السيارات في الأطفال الذين يعانون من متلازمة اسبرجر والتوحد صعوبات التعلم J ديف Disord 1997؛ 27: 595-603..
  • 6
    هندرسون SE، سودن DA. البطارية تقييم الحركة من أجل الأطفال. لندن، المملكة المتحدة: مؤسسة النفسي، 1992.
  • 7
    ديوي D، Cantell M، كروفورد SG للسيارات والأداء إيمائية في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد، واضطراب التنسيق التنموي، و / أو عجز الانتباه وفرط الحركة J كثافة العمليات Neuropsychol شركة نفط الجنوب 2007؛ 13:. 246-56.
  • 8
    . Jansiewicz EM، غولدبرغ MC، Newschaffer CJ، Denckla MB، اندا R، Mostofsky SH علامات للسيارات تميز الأطفال المصابين بالتوحد أداء عالية ومتلازمة اسبرجر من الضوابط J التوحد ديف Disord 2006؛ 36: 613-21.
  • 9
    Dziuk MA، Gidley لارسون JC، Apostu A، ماهون EM، Denckla MB، Mostofsky SH خلل الأداء في التوحد: بالتعاون مع السيارات، والعجز التواصل الاجتماعي ديف ميد Neurol الطفل 2007؛ 49: 734-39..
  • 10
    الأخضر D، بيرد G، بارنيت AL، هندرسون L، هوبر J، هندرسون SE شدة وطبيعة الإعاقات الحركية في متلازمة اسبرجر: مقارنة مع اضطراب النمو محدد من الوظائف الحركية J الطفل Psychol الطب النفسي عام 2002؛ 43:.. 655-68 .
  • 11
    لام YY، هندرسون SE بعض التطبيقات من مراجعة هندرسون للاختبار من الإعاقات الحركية برازيلي J التربيه Psychol 1987؛ 57: 389-400..
  • 12
    كلين A، سولنييه CA، سبارو SS، Cicchetti DV، فولكمار FR، الرب C القدرات والصعوبات التواصل الاجتماعي والأفراد الأداء العالي الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد:.. في فينلاند وADOS J التوحد ديف Disord 2007؛ 37: 748-59 .
  • 13
    ويلسون BN، كابلان BJ، كروفورد SG، كامبل A، D ديوي الموثوقية وصحة استبيان الوالدين على المهارات الحركية الطفولة آم J OCCUP ذر 2000؛ 54: 484-93..
  • 14
    بيرد G، Simonoff E، المخللات، وآخرون انتشار اضطرابات طيف التوحد في لفيف السكان من الأطفال في جنوب التايمز: الاحتياجات الخاصة ومشروع التوحد (SNAP) انسيت 2006؛ 368:. 210-15.
  • 15
    الرب C، الريسي S، LAMBRECHT L، كوك E، يفينثال B، DiLavore P، المخللات A، روتر M وتشخيص جدول المراقبة التوحد - عام: وهو مقياس العجز الاجتماعية والاتصالات المرتبطة طيف التوحد J التوحد ديف. Disord 2000؛ 30: 205-23.
  • 16
    الرب C، روتر M، لو Couteur A تشخيص التوحد مقابلة - المعدل: نسخة منقحة من المقابلة التشخيصية لمقدمي الرعاية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمائية الممكنة J التوحد ديف Disord 1994؛ 24:.. 659-85.
  • 17
    منظمة الصحة العالمية إن تصنيف ICD-10 من الاضطرابات النفسية والسلوكية. المعايير التشخيصية للأبحاث. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 1993.
  • 18
    . الأخضر D، أسقف T، ويلسون BN، وآخرون هل استبيان على أساس الفرز جزءا من الحل لقوائم الانتظار للأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي برازيلي J OCCUP ذر 2005؛ 68: 2-10؟.
  • 19
    وكسلر D. وكسلر لقياس ذكاء الأطفال. الطبعة الثالثة (UK). لندن: مؤسسة النفسية؛ 1992.
  • 20
    الغراب JC، المحكمة JH، مصفوفات تقدمية الغراب J. الملونة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 1990.
  • 21
    الغراب JC، المحكمة JH، الغراب J. المصفوفات القياسية التقدمية. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 1990.
  • 22
    عصفور SS، بله DA، Cicchetti D. فينلاند موازين السلوك التكيفي. دائرة، بينس MN: خدمة الإرشاد الأمريكية، عام 1984.
  • 23
    . روثمان KJ هناك حاجة إلى أي تعديلات للمقارنات متعددة الأوبئة 1990؛ 1: 43-46.
  • 24
    إيفرون B، Tibshirani RJ أساليب التمهيد عن الأخطاء القياسية، وفترات الثقة، وغيرها من التدابير من الدقة الإحصائية ستات الخيال العلمي 1986؛ 1:.. 54-75.
  • 25
    Ghaziuddin M، تساي LY، Ghaziuddin N. A إعادة تقييم الحماقات كسمة التشخيصية لمتلازمة اسبرجر. J التوحد ديف Disord 1992؛ 22: 651 - +56.
  • 26
    رينيهارت NJ، برادشو JL، بريرتون AV، تونغ BJ. إعداد الحركة في عالية يعمل التوحد واضطراب اسبرجر: مهمة الوقت المسلسل رد فعل الاختيار التي تنطوي على إعادة برمجة المحرك. J التوحد ديف Disord 2001؛ 31: 79 - 88.
  • 27
    Simonoff E، المخللات A، شارمان T، تشاندلر S، وكاس T، بيرد G. الاضطرابات النفسية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد: انتشار، الاعتلال المشترك والعوامل المرتبطة بها في عينة المستمدة من السكان. J آم أكاد الطفل Adolesc الطب النفسي 2008؛ 47: 921 - +29.


رافت ابراهيم 12-18-2015 07:18 PM

ويتوقع زيادة القشرة الحركية حجم المادة البيضاء الإعاقات الحركية في مرض التوحد

http://brain.oxfordjournals.org/content/130/8/2117












http://brain.oxfordjournals.org/content/131/11/2894

الحصول على النماذج الداخلية من المهام الحركية لدى الأطفال المصابين بالتوحد











انخفضت الربط والنشاط الدماغي في مرض التوحد خلال أداء المهمة الحركية

http://brain.oxfordjournals.org/cont...3/brain.awp088










على الرغم من العجز الحركي شائعة في مرض التوحد، ويرتبط العصبية الكامنة وراء تعطيل تنفيذ المحرك الأساسي حتى غير معروفة. قد يكون العجز الحركي بعض من أقرب علامات التعرف على التطور الشاذ وزيادة فهم الأسس العصبية التي يمكن أن توفر نظرة ثاقبة الاختلافات المرتبطة بالتوحد في نظم موازية حاسمة للسيطرة على سلوك أكثر تعقيدا ضروري للتنمية الاجتماعية والتواصلية. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدراسة تفعيل العصبي والربط أثناء متتابعة، إصبع مصاقب التنصت في 13 طفلا، تتراوح أعمارهم بين 8-12 سنة، مع ارتفاع عاملة التوحد (الصحة للجميع) و 13 النامية عادة (TD) والعمر والجنس المتطابقة الأقران. وأظهرت كلا المجموعتين المتوقع التنشيط الأولية في المناطق القشرية وتحت القشرية المرتبطة بتنفيذ السيارات [المقابل القشرة الحسية الأولية، المهاد المقابل، المخيخ المماثل، منطقة المحرك التكميلية (SMA)]. ومع ذلك، أظهرت مجموعة TD أكبر التنشيط في المخيخ الأمامي المماثل، في حين أظهرت مجموعة إطار عمل هيوغو أكبر تفعيل في SMA. على الرغم من الاختلافات تفعيل اقتصرت على مجموعة فرعية من المناطق، والأطفال ذوي إطار عمل هيوغو كما يتجلى ذلك انخفض منتشرة الاتصال عبر الشبكة التنفيذ المحرك بالنسبة للسيطرة على الأطفال. التفكك بين-مجموعة من تفعيل محرك المخ والمخيخ يمثل البيانات تصوير الأعصاب الأولى من خلل في المحرك الأطفال المصابين بالتوحد، وتوفير نظرة ثاقبة الدوائر يحتمل أن تكون غير طبيعية تؤثر على التنمية. انخفضت تفعيل المخيخ في المجموعة إطار عمل هيوغو قد يعكس صعوبة التحول التنفيذ المحرك من المناطق القشرية المرتبطة السيطرة effortful إلى المناطق المرتبطة بتنفيذ المعتاد. قد يعكس بالإضافة إلى ذلك، انخفضت منتشرة الربط ضعف التنسيق داخل الدائرة اللازمة لأتمتة السلوك الحركي منقوشة. النتائج قد تفسر ضعف في النمو الحركي في التوحد، وكذلك اكتساب غير طبيعي وتأخر لفتات مهمة للتنشئة الاجتماعية والاتصالات.







Did you mean: Autism is characterized by deficits in social cognition, disordered communication and restricted interests and repetitive behaviours (American Psychiatric Association, 2000). Subsumed within each of these, motor impairments are a common finding in autism spectrum disorders (ASD), noted in even the earliest descriptions (Kanner, 1943; Frith, 1991). Since then a number of studies have revealed impairments in basic motor control (Vilensky et al., 1981; Ghaziuddin and Butler, 1998; Teitelbaum et al., 1998, 2004; Noterdaeme et al., 2002; Nayate et al., 2005; Janasiewicz et al., 2006) and skilled motor gestures (DeMyer et al., 1972; Jones and Prior, 1985; Ohta, 1987; Smith and Bryson, 1994; Rogers et al., 1996; Williams et al., 2001; Mostofsky et al., 2006) as well as impairments in motor learning (Hughes, 1996; Mostofsky et al., 2000; Rinehart et al., 2001). Greater insight into motor functioning in autism may prove beneficial to understanding its neurological basis and to early identification of children in the autism spectrum. Though autism is most often diagnosed during toddler or preschool years, retrospective studies using video analysis suggest motor signs may be apparent in children with ASD as early as the first year of life (Teitelbaum et al., 1998, 2004). Furthermore, recently reported findings suggest that gross and fine motor delays are among the earliest identifiable signs distinguishing infants with autism from their typically developing (TD) peers (Landa and Garrett-Mayer, 2006). Moreover, motor signs are more quantifiable and reproducible than complex communicative or social behaviours, making them a more tenable process for investigation in studies of the brain basis of autism. Because motor, social and communication deficits may be linked traits that result from dysfunction in parallel neural circuits, careful consideration of motor signs may yield insights into the underlying mechanisms of autism and its defining characteristics (Gidley Larson and Mostofsky, 2006). Despite the number of behavioural studies of motor dysfunction in ASD (DeMyer et al., 1972; Vilensky et al., 1981; Jones and Prior, 1985; Ohta, 1987; Smith and Bryson, 1994; Hughes, 1996; Rogers et al., 1996; Ghaziuddin and Butler, 1998; Teitelbaum et al., 1998, 2004; Mostofsky et al., 2000, 2006; Rinehart et al., 2001; Williams et al., 2001; Noterdaeme et al., 2002; Nayate et al., 2005; Jansiewicz et al., 2006), the neural circuitry underlying even basic motor skill deficits remains relatively unclear. While the mechanisms for abnormal neural development are unknown, it is of note that some of the most consistently reported structural brain abnormalities in autism occur within regions of the brain involved in movement, including the frontal lobe (Carper and Courchesne, 2000; Carper et al., 2002; Herbert et al., 2002; Levitt et al., 2003; Salmond et al., 2003; Schmitz et al., 2007) and, more notably, the cerebellum (Courchesne et al., 1987, 1988, 1994a–c, 2001; Murakami et al., 1989; Kleiman et al., 1992; Hashimoto et al., 1995; Saitoh et al., 1995; Ciesielski et al., 1997; Levitt et al., 1999; Carper and Courchesne, 2000; Sparks et al., 2002; Kaufmann et al., 2003). Recently, functional neuroimaging has been used to explore the neural correlates of motor execution in young adults with ASD. Findings have included abnormal activational scatter beyond regions typically involved in basic motor execution, as well as greater individual variability compared with controls (Muller et al., 2001, 2003; Allen et al., 2004). Further, studies of motor learning have revealed atypical involvement of motor regions along different stages of learning, with comparatively greater involvement of primary motor regions in late-stage learning (Muller et al., 2004). Finally, many of these studies have reported abnormal cerebellar activation during motor execution, either increased or decreased from controls (Allen and Courchesne, 2003; Allen et al., 2004). While these adult studies suggest abnormalities in multiple motor systems, it is unclear that findings would be the same in children and adolescents. To our knowledge, there have been no neuroimaging studies of basic motor execution in children with ASD. This is a critical area of investigation not only because motor deficits are often the earliest observable signs (Teitelbaum et al., 1998, 2004; Landa and Garrett-Mayer, 2006; Bryson et al., 2007; Chawarska et al., 2007), but also because there continues to be debate regarding at what stage of development the most consistently reported structural brain abnormalities, the cerebellar dysmorphologies, occur. In the current study, we looked at fMRI activity during self-paced sequential finger tapping in children with high-functioning autism (HFA), as compared with their TD age- and sex-matched peers. We additionally examined functional connectivity within the motor systems critical for motor coordination and execution. There has been increasing speculation that autism may be associated with abnormalities in structural and functional connectivity, with deficits in ‘weak central coherence’ (Shah and Frith, 1993) and ‘complex information processing’ (Minshew et al., 1997) thought to be related to abnormal connectivity between distant brain regions. Consistent with this proposed model, post-mortem analysis has revealed an abundance of short relative to long connective fibres in frontal and temporal regions (Casanova et al., 2002). Similarly, MRI analysis of white matter in autism has revealed increased volume localized to outer zone (‘radiate’) regions principally comprised of localized U-fibre connections (Herbert et al., 2004), with contrasting decreased size of the corpus callosum, comprised of long-range interhemispheric white matter tracts (Chung et al., 2004; Piven et al., 1997). Functional relevance of these findings was recently established using measures of motor function, with increased local white matter volume in primary motor cortex predicting the degree of motor impairment in children with autism (Mostofsky et al., 2007). These findings of white matter abnormalities in autism have further led to investigation into functional connectivity, or how distant brain regions are ‘connected’ based on similarities in their profiles of functional activity. Decreased functional connectivity has been observed in autism during performance of cognitive tasks (Just et al., 2004, 2007; Kana et al., 2006, 2007); however, functional connectivity during simple motor coordination and execution has not yet been examined. Acquisition and execution of motor skills is dependent on coordinated activity across a network of cortical and subcortical regions (Doyon et al., 2002). Given that autism is a developmental disorder with onset of skill deficits (motor, social and communicative) very early in childhood, we hypothesized that, when compared with TD children, children with autism would show decreased activity in regions important for achieving automaticity of motor skills, in particular, the cerebellum, with associated increased activity in cerebral cortical regions, necessary for continued effortful control of movement. We further hypothesized that children with autism would show decreased connectivity between these regions.


يتميز مرض التوحد عن طريق العجز في الإدراك الاجتماعي والتواصل المختلين والمصالح المقيدة والسلوكيات المتكررة (الرابطة الأمريكية للطب النفسي، 2000). تندرج داخل كل من هذه، العاهات الحركية هي النتيجة مشترك في اضطرابات طيف التوحد (ASD)، لاحظ حتى في أقرب الأوصاف (كانر، 1943؛ فريث، 1991). منذ العاهات ثم كشفت عدد من الدراسات في التحكم في المحركات الأساسية (Vilensky وآخرون، 1981؛. Ghaziuddin وبتلر، 1998؛ تايتلباوم وآخرون، 1998، 2004؛. نوتردام وآخرون، 2002؛. Nayate وآخرون، 2005؛ . Jansiewicz وآخرون، 2006)، والإيماءات الحركية المهرة (DeMyer وآخرون، 1972؛. جونز وقبل، 1985؛ أوتا، 1987؛ سميث وبريسون، 1994؛ روجرز وآخرون، 1996؛. وليامز وآخرون، 2001؛ Mostofsky وآخرون، 2006)، وكذلك ضعف في محرك التعلم (هيوز، 1996؛. Mostofsky وآخرون، 2000؛. رينيهارت وآخرون، 2001).

مزيد من التبصر في سير السيارات في التوحد قد تكون مفيدة لفهم أساسها عصبي والتعرف المبكر على الأطفال في طيف التوحد. رغم أن معظم غالبا ما يتم تشخيص مرض التوحد خلال طفل ما قبل المدرسة أو سنوات، وتشير الدراسات بأثر رجعي باستخدام تحليل الفيديو قد تكون علامات السيارات واضح في الأطفال الذين يعانون من التوحد في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر (تايتلباوم وآخرون، 1998، 2004). وعلاوة على ذلك، ذكرت مؤخرا تشير النتائج إلى أن التأخير الحركية الجسيمة وغرامة من بين أولى علامات التعرف التمييز الاطفال الذين يعانون من التوحد من على تطوير عادة (TD) الأقران (لندا وغاريت ماير، 2006). وعلاوة على ذلك، وعلامات السيارات هي أكثر قابلة للقياس وقابلة للتكرار من السلوكيات الاتصالية أو اجتماعية معقدة، مما يجعلها عملية أكثر يمكن الدفاع عنه للتحقيق في دراسات أساس الدماغ من مرض التوحد. بسبب العجز الحركي والاجتماعية والاتصالات قد تكون مرتبطة الصفات التي تنجم عن خلل في الدوائر العصبية الموازية، دراسة متأنية من علامات السيارات قد تسفر نظرة ثاقبة الآليات الكامنة وراء مرض التوحد والخصائص المميزة لها (Gidley لارسون وMostofsky، 2006).

وعلى الرغم من عدد من الدراسات السلوكية الخلل السيارات في ASD (DeMyer وآخرون، 1972؛. Vilensky وآخرون، 1981؛ جونز، وقبل، 1985؛ أوتا، 1987؛ سميث وبريسون، 1994؛ هيوز، 1996؛ روجرز وآخرون. ، 1996؛ Ghaziuddin وبتلر، 1998؛ تايتلباوم وآخرون، 1998، 2004؛. Mostofsky وآخرون، 2000، 2006؛. رينيهارت وآخرون، 2001؛ ويليامز وآخرون، 2001؛. نوتردام وآخرون، 2002؛. Nayate وآخرون وآخرون، 2005؛. Jansiewicz وآخرون، 2006)، والدوائر العصبية الكامنة حتى الأساسية العجز المهارات الحركية تبقى غير واضحة نسبيا. في حين أن آليات للتنمية العصبية غير الطبيعية غير معروفة، فمن الجدير بالملاحظة أن بعض تشوهات بنيوية في الدماغ ذكرت معظم باستمرار في التوحد تحدث داخل مناطق الدماغ المسؤولة في الحركة، بما في ذلك الفص الجبهي (كاربر وCourchesne، 2000؛ كاربر وآخرون .، 2002؛ هربرت وآخرون، 2002؛. يفيت وآخرون، 2003؛. سالموند وآخرون، 2003؛... شميتز وآخرون، 2007)، وأكثر خصوصا، والمخيخ (Courchesne وآخرون، 1987، 1988، 1994a -c، 2001؛ موراكامي وآخرون، 1989؛. كليمان وآخرون، 1992؛. هاشيموتو وآخرون، 1995؛. Saitoh وآخرون، 1995؛. Ciesielski وآخرون، 1997؛. يفيت وآخرون، 1999؛. كاربر وCourchesne ، 2000؛ سباركس وآخرون، 2002؛. كوفمان وآخرون، 2003).

في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت التصوير العصبي الوظيفي لاستكشاف يرتبط العصبية التنفيذ السيارات في البالغين الصغار مع ASD. وشملت النتائج مبعثر activational غير طبيعي خارج المناطق المعنية عادة في تنفيذ المحرك الأساسي، فضلا عن التباين الفردي أكبر مقارنة مع الضوابط (مولر وآخرون، 2001، 2003؛ آلن وآخرون، 2004). وعلاوة على ذلك، فقد كشفت دراسات التعلم الحركي مشاركة غير نمطية من مناطق السيارات على طول مراحل مختلفة من التعلم، مع مشاركة أكبر نسبيا من المناطق المحركة الأولية في أواخر مرحلة التعلم (مولر وآخرون، 2004). وأخيرا، فقد ذكرت العديد من هذه الدراسات تفعيل المخيخ غير طبيعي أثناء تنفيذ السيارات، إما زيادة أو نقصان من الضوابط (ألين وCourchesne 2003؛ ألن وآخرون، 2004).

بينما تشير هذه الدراسات الكبار خلل في نظم المحركات متعددة، فمن الواضح أن النتائج ستكون هي نفسها في الأطفال والمراهقين. على حد علمنا، لم تكن هناك أي دراسات التصوير العصبي التنفيذ المحرك الأساسي في الأطفال الذين يعانون من التوحد. هذا هو المجال الحيوي للتحقيق ليس فقط بسبب العجز الحركي وغالبا ما تكون أقرب الإشارات التي يمكن ملاحظتها (تايتلباوم وآخرون، 1998، 2004؛. اندا وغاريت ماير، 2006؛ بريسون وآخرون، 2007؛. Chawarska وآخرون، 2007). ، ولكن أيضا لأنه لا يزال هناك نقاش بشأن ما في مرحلة من مراحل التنمية وأفادت معظم باستمرار تشوهات بنيوية في الدماغ، وdysmorphologies المخيخ، تحدث.

في الدراسة الحالية، ونحن ننظر في النشاط الرنين المغناطيسي الوظيفي خلال الذاتي إصبع متتابعة التنصت في الأطفال الذين يعانون من التوحد عالية الأداء (الصحة للجميع)، بالمقارنة مع بالعمر TD وأقرانهم المطابقة الجنس. نحن بالإضافة إلى فحص الربط الوظيفي داخل نظم المحركات الهامة للالتنسيق الحركي والتنفيذ. كان هناك تكهنات متزايدة بأن التوحد يمكن ربطه مع تشوهات في الربط الهيكلي والوظيفي، مع العجز في 'ضعف التماسك المركزي (شاه وفريث، 1993) و "معالجة المعلومات المعقدة" (Minshew وآخرون، 1997) يعتقد أن ذات الصلة لربط غير طبيعية بين مناطق الدماغ بعيدة. وتمشيا مع هذا النموذج المقترح، كشف تحليل ما بعد الوفاة وفرة من قريب قصيرة إلى الألياف الضامة طويلة في المناطق الأمامية والزمانية (كازانوفا وآخرون، 2002). وبالمثل، تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي من المادة البيضاء في التوحد قد كشفت عن زيادة حجم المترجمة إلى المنطقة الخارجية ('تشع') المناطق تتألف أساسا من المترجمة اتصالات U-الألياف (هربرت وآخرون، 2004)، مع تباين انخفض حجم الجسم الثفني، تتألف طويلة المدى من نصفي مساحات المادة البيضاء (تشونغ وآخرون، 2004؛. بيفن وآخرون، 1997). تأسست أهمية وظيفية من هذه النتائج مؤخرا باستخدام تدابير وظيفة الحركة، مع زيادة حجم المحلي المادة البيضاء في القشرة الحركية الأولية توقع درجة الإعاقة الحركية لدى الأطفال المصابين بالتوحد (Mostofsky وآخرون، 2007).

وقد أدت هذه النتائج من الاضطرابات التي تصيب المادة البيضاء في التوحد لمزيد من التحقيق في الربط الوظيفي، أو كيف مناطق الدماغ البعيدة هي 'اتصال' على أساس التشابه في الشخصية من النشاط الوظيفي. انخفضت وقد لوحظ الربط الوظيفي في التوحد خلال أداء المهام الإدراكية (فقط وآخرون، 2004، 2007؛ قانا وآخرون، 2006، 2007)؛ ومع ذلك، لم يتم بعد دراسة الربط الوظيفي خلال التنسيق الحركي بسيطة والتنفيذ.

اقتناء وتنفيذ المهارات الحركية تعتمد على النشاط منسق عبر شبكة من المناطق القشرية وتحت القشرية (Doyon وآخرون، 2002). وبالنظر إلى أن التوحد هو اضطراب في النمو مع بداية العجز مهارة (السيارات والاجتماعية والتواصلية) في مرحلة الطفولة في وقت مبكر جدا، ونحن افترضنا أن، بالمقارنة مع الأطفال TD، الأطفال الذين يعانون من التوحد سوف تظهر انخفاض النشاط في مناطق مهمة لتحقيق التلقائية المهارات الحركية ، على وجه الخصوص، المخيخ، بما يرتبط بها من النشاط المتزايد في المناطق القشرية الدماغية، اللازمة لاستمرار سيطرة effortful الحركة. افترضنا أيضا أن الأطفال الذين يعانون من التوحد سوف تظهر انخفض الربط بين هذه المناطق.













اختيار المشاركين

شارك ستة وعشرين طفلا، تتراوح أعمارهم بين 8-12 سنة، في دراسة: 13 معايير الدراسة اجتماع لإطار عمل هيوغو (متوسط ​​العمر = 10.9 سنة، SD = 1.5) وثلاثة عشر السن والمطابقة الجنس، والأقران TD (متوسط ​​العمر = 10.5 سنة ، SD = 1.4). وتكونت كل مجموعة من عشر أولاد وفتاتين. وكانت جميع المواد الدراسية اليد اليمنى بناء على الفحص السريري والعصبي للعلامات خفية (PANESS) (Denckla، 1985).

وقد جمعوا من عدة مصادر، بما في ذلك العيادات الخارجية في معهد كينيدي كريجر ومن خلال الإعلانات وضعت ضمن مجموعات على نطاق خدمة المجتمع والمدارس والمستشفيات. واستندت تشخيص التوحد على معايير DSM-IV (الرابطة الأمريكية للطب النفسي، 2000)، وتأكدت باستخدام تشخيص التوحد (ADI-R) المنقحة مقابلة (الرب وآخرون، 1994)، وتشخيص التوحد مراقبة الجدول الزمني للعام (ADOS-G ) (الرب وآخرون، 2000).

وقد استخدم المقابلة التشخيصية للأطفال والمراهقين، الطبعة الرابعة (ديكا-IV) (الرايخ، 2000) لتحديد وجود التشخيص النفسي إضافية. تم استبعاد الأطفال TD مع أي التشخيص على ديكا-IV أو مع أي من أفراد الأسرة المباشرين مع التوحد. وكان جميع المواد TD ليس لديهم تاريخ من المضبوطات أو دليل على وجود اضطراب عصبي آخر. ضمن المجموعة التوحد عالية الأداء، واجتمع التشخيصات ديكا-IV التالية أيضا: نقص الانتباه / فرط النشاط (طفلان)، اضطراب الوسواس القهري (اثنين)، الخوف المرضي بعينهم (ثلاثة)، اضطراب القلق العام (واحد) و اضطراب العناد الشارد (خمسة)؛ وكانت النتائج ديكا-IV غير متوفرة لطفلين في المجموعة إطار عمل هيوغو. تم الإبلاغ عن ثمانية أطفال مع إطار عمل هيوغو إلى أن تناول الأدوية ذات التأثير النفساني، بما في ذلك المنشطات (ستة أطفال)، الانتقائية المانع بافراز امتصاص (اثنين)، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اثنين)، الكلونيدين (واحد) وبوسبيرون (واحد). أوقفت الأدوية المنشطة في اليوم قبل الاختبار؛ وقد تم نقل كل الأدوية الأخرى على النحو المنصوص عليه. لم المشاركين في مجموعة TD كانوا يأخذون أي أدوية ذات التأثير النفساني.

تم تقييم المخابرات في ذلك الوقت من الدراسة باستخدام وكسلر لقياس ذكاء الأطفال، الثالث أو الطبعة الرابعة (WISC-III أو IV) (وكسلر، 1991، 2003)، باستثناء طفل واحد مع إطار عمل هيوغو الذي حصل على القدرات التفاضلية مقياس (DAS) ( إليوت، 1993). كل إطار عمل هيوغو وTD المواضيع التي تم الحصول عليها IQ واسعة النطاق (FSIQ) درجات قياسية من 75 أو أعلى. كان الأطفال مع إطار عمل هيوغو أقل بكثير عشرات FSIQ من الضوابط TD (HFA يعني = 103 ± 18، TD يعني = 118 ± 14، P = 0.02). كان هناك فرق شبه كبيرة بين المجموعات على مؤشرات غير لفظية من البطاريات WISC (WISC-III مؤشر منظمة إدراكي وWISC-IV مؤشر التفكير الإدراكي) (HFA يعني = 106 ± 18، TD يعني = 120 ± 19؛ P = 0.08).

وافقت هذه الدراسة من قبل المجلس الطبي المؤسسي جونز هوبكنز الاستعراضي. لجميع المواد الدراسية، تم الحصول على موافقة خطية من أحد الوالدين أو الوصي القانوني وتم الحصول على موافقة من الأطفال المشاركين.
تقييم السيارات

تم استخدام PANESS لتقييم وظيفة السيارات خارج الماسح الضوئي. وكجزء من هذا الفحص، والوقت لإكمال تم تسجيل 20 الصنابير الاصبع (خمس سلاسل كاملة) لكل ناحية استخدام ساعة توقيت. تم العثور على PANESS أن يكون كافية موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار (هولدن وآخرون، 1982)، والموثوقية بين المقيم والاتساق الداخلي (Vitiello وآخرون، 1989). وعلاوة على ذلك، فقد وجد أن تكون صالحة في تقييم آثار العمر ونوع الجنس عند الأطفال TD (Gidley لارسون وآخرون، 2007) وللتمييز الأطفال مع مجموعة من العاهات الخلقية، بما في ذلك مرض التوحد (Jansiewicz وآخرون، 2006).
الرنين المغناطيسي الوظيفي إصبع التسلسل نموذج

لكل من اليد اليمنى التسلسل الإصبع (RHFS) وأعسر التسلسل الإصبع (LHFS)، وطلب من المواضيع للاستفادة تباعا كل إصبع الإبهام في تسلسل ثابت (مؤشر المتوسط ​​الدائري قليلا) حتى تلقوا بهم بجوار البصرية التعليمات. فترات RHFS وLHFS بالتناوب مع فترات من الراحة، والتي تم خلالها تعليمات المواضيع لا تتحرك أيديهم. لجميع المواد الدراسية، ووضع اليدين بشكل مريح على الجذع.

مباشرة قبل دخول الماسح الضوئي، كانت تدرس المشاركين التسلسل الصحيح من الحركات وطلب لإظهار الفهم قبل تنفيذ ذلك مع كل جهة. والحرص على إرشاد المشاركين عدم الاعتماد الصنابير أو اسم الأصابع بصوت عال أثناء التدريب أو الاختبار. فقط قبل الحصول على الصور، والموضوعات تشارك في دورة الممارسة القصيرة التي عرضت على شاشات الكمبيوتر نفس قدمت خلال المهمة الفعلية ('اضغط يمينك'، 'اضغط يدك اليسرى "و" الراحة "). خلال جلسة التدريب العملي، وأنها تلقت ردود الفعل اللفظية حول أدائها.

إن المهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لمدة 30 ثانية كتلة من الراحة، تليها أربع دورات من 30 ثانية كتل من RHFS، LHFS وبقية لإجمالي وقت المسح من 390 ق. وقد وازنت بدءا جهة عبر المواضيع. وقد أجريت نمط برمجة والعرض باستخدام (أدوات علم النفس برمجيات شركة، 2002) E-برايم على نظام التشغيل ويندوز. وقد دفعت المواضيع مع تعليمات البصرية التي ظلت على الشاشة طوال كل الفترة 30S الوقت. خلال المسح الضوئي، وكانت حركات الاصابع تسجيل الفيديو؛ واستعرضت أشرطة الفيديو في وقت لاحق من قبل الفاحص، أعمى إلى التشخيص، لتحديد عدد من الصنابير الاصبع على كل يد.













إجراء المسح الضوئي

وأجري المسح في 1.5 T ACS-NT POWERTRACK 6000 MRI الماسح الضوئي (فيليبس للأنظمة الطبية، وشركة) باستخدام جسم نقل لفائف والتربيع المغطاة نهاية الاستقبال فائف الرأس. المرجحة T1 عالية الدقة الميدان بسرعة صدى (الغذاء مقابل التعليم) تم الحصول على الصور التشريحية coronally [زاوية الوجه 45 درجة، والوقت التكرار (TR) 35 مللي ثانية، TE 6 مللي، حجم مصفوفة 256 × 256، حقل من رأي 240 ملم، بكسل تباعد 0.9375 × 0.9375، شريحة سمك 1.5 مم]. واستخدمت هذه لإنشاء قالب دراسة محددة في الفضاء موحدة تستخدم للتطبيع. للصور الفنية، تم الحصول على كميات الموجهة محوريا كل 3.0 الصورة باستخدام احد بالرصاص التصوير الصدى مستو (EPI) 64 × 64 فوكسل المصفوفة، voxels 3.59 × 3.59 × 5.5 مم، TE 64 مللي وزاوية الوجه 70 درجة. وتتألف كل وحدة تخزين من 26 5 ملم شرائح (0.5 ملم الفجوة).
معالجة ما بعد الاستحواذ

وقد أجريت جميع بعد الحيازة ومعالجة الصور باستخدام MATLAB من الإصدار 6.1 (وماثووركس، وشركة) وSPM2 (قسم ويلكوم التصوير علم الأعصاب http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm2/ ). تم تشغيل المنطقة ذات الاهتمام (ROI) التحاليل باستخدام MarsBar (http://marsbar.sourceforge.net/).
الرنين المغناطيسي الوظيفي تجهيزها البيانات

أدمغة طب الأطفال تختلف عن أدمغة البالغين في كل الأبعاد الإقليمية والعالمية؛ التطبيع المكاني للأدمغة الأطفال إلى قالب الكبار هو معيار بالتالي إشكالية (كيسي وآخرون، 2000؛. Courchesne وآخرون، 2000). من أجل تحقيق أفضل تطبيع المكاني ممكن، تم إنشاء قالب معين الدراسة من جميع الأطفال المشاركين 26. لإنشاء قالب، تم تحويل كل موضوع وعالية الدقة التشريحية التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) وصور لتحليل شكل ومجزأة في SPM2. كانت الصور الرمادية المسألة ثم تطبيع للمعهد مونتريال العصبية (MNI) قالب الرمادية المسألة باستخدام التحول أفيني 12 معلمة وبلغ متوسط ​​لإنشاء قالب دراسة محددة. كما صور تشريحية لديها الإخلاص الهندسية المتفوقة فيما يتعلق صدى الصور مستو، لم تتحدد معالم التحول الى الفضاء موحدة من الصور الفنية وحدها. بدلا من ذلك، وقد شارك تسجيل صورة رمادية النظر عن كل فرد في المجلد الأول من الفحص وظيفية باستخدام التحول أفيني ستة المعلمة. وكانت وحدات التخزين وظيفية لضبط الوقت داخل حجم الخلافات الاستحواذ لتصحيح الوقت (كالهون وآخرون، 2000) وتكييفها مكانيا إلى موقع الصورة الأولى في السلسلة الزمنية. وفي أعقاب ذلك، كانت الصور الرمادية المسألة مسجلة شارك تطبيع إلى قالب دراسة محددة باستخدام التحول 12 معلمة الخطي و 16 تكرارات التحول غير الخطية ثم الوصله في voxels (2 ملم) 3. طبقت هذه المعايير إلى الصور الفنية. كانت الصور الفنية ثم ممهدة (Friston وآخرون، 1996) باستخدام نواة جاوس أن كان نصف حل مصفوفة شراء (7 × 7 × 11 MM3).
الرنين المغناطيسي الوظيفي تحليل البيانات التنشيط

وقد استخدم SPM2 لبناء واختبار نوبة من بيانات الصورة إلى النموذج الخطي العام (Friston وآخرون، 1995) الموافق للدوام من RHFS على النقيض من الراحة وLHFS على النقيض من الراحة. أدرجت regressors Motion حيث تراجع للا مصلحة لحساب التباين المرتبطة حركة الرأس خلال المسح الضوئي. شيدت-فوكسل الحكيم تي خرائط لكل موضوع عن تحليل المستوى الأول. وبعد ذلك قام الخرائط السعة إلى المستوى الثاني لاختبار آثار مجموعة كبيرة باستخدام جاوس نظرية الحقل عشوائي. استراتيجية مستويين وصف ما يعادل تحليل الآثار عشوائي، حيث أنه يوفر تفعيل تمثيلي لعدد معين من السكان التي يهيمن عليها الفرق بين تخضع بدلا من أمور المسح التباين (هولمز وFriston، 1998).

واحدة مجموعة، كامل الدماغ التأثيرات العشوائية تحليلات لكل من إطار عمل هيوغو وتم إنجاز مجموعة TD في SPM2 عن طريق تنفيذ عينة واحدة تي الاختبارات على النقيض من الصور اليمين واليسار الراحة موضوع على حدة. تم thresholded هذه الخرائط في P = 0.0001 و 32 voxels، من أجل تحقيق عتبة الإحصائية تصحيح من P = 0.05، على النحو الذي يحدده البرنامج AlphaSim (BD ارد؛ http://afni.nimh.nih.gov/afni/docpdf /ALPHASim.pdf)، وتستخدم لتشغيل 1000 محاكاة مونت كارلو. تم تحديد موقع voxels يرتبط بشكل كبير مع RHFS (على النقيض من بزر الماوس الأيمن راحة) ومع LHFS (على النقيض من اليسار راحة) للتناقضات في مجموعة واحدة في. وقد لخصت من قبل ماكسيما المحلي مفصولة 8 مم على الأقل، وحولت الحدود القصوى من MNI لTalairach تنسيق الفضاء باستخدام الصيغ التي تقدمها ماثيو بريت (مجلس-الإدراك وحدة الأبحاث الطبية علوم المخ و، http: //www.mrc- cbu.cam.ac.uk/Imaging/Common/mnispace.shtml). تم تعيين هذه الإحداثيات التسميات neuroanatomic والتهندس الخلوي باستخدام Talairach الشيطان (مركز أبحاث التصوير، جامعة تكساس مركز العلوم الصحية في سان انطونيو http://ric.uthscsa.edu/resources/body.html) وتمت مراجعتها من قبل طبيب أعصاب (SHM ).

تم تشغيل المنطقة ذات الاهتمام (ROI) تحاليل لتحديد ما إذا كانت هناك اختلافات كبيرة في تنشيط بين إطار عمل هيوجو والجماعات TD داخل الأقاليم ينظر في-مجموعة واحدة، وتحليل كامل الدماغ. هذا النهج له الأسبقية في الأدب (DURSTON وآخرون، 2006؛. Suskauer وآخرون، 2008)، كما أنه يقيد بين شركات المجموعة تحليلات للمناطق المهمة ذات الصلة ويسمح للمقارنات إحصائية أكثر قوة داخل المناطق النسبية لكامل الدماغ يحلل . وقد تم تحديد العائد على الاستثمار بأنه اتحاد ('OR') بين إطار عمل هيوجو وTD الخرائط مجموعة واحدة. تم إنشاء مجموعات منفصلة من رويس عن التناقضات الأيمن والأيسر الباقي. ضمن رويس، تم تشغيل عينة اثنين تي اختبارات مقارنة بين مجموعات لتفعيل RHFS وLHFS. تم تعديل نتائج مقارنات متعددة باستخدام تصحيح Bonferroni استنادا إلى عدد من رويس في كل تحليل (RHFS: 10 رويس، LHFS: ثمانية رويس)، ويتم الإبلاغ عن الاختلافات مجموعة كبيرة على مستوى تصحيح Bonferroni لP <0.05، مع الاتجاهات ذكرت عند مستوى تصحيح Bonferroni لP <0.1.

بالإضافة إلى ذلك، تم تشغيل التحليلات كامل الدماغ بين شركات المجموعة عن طريق عينة اثنين اختبار (ت). وتظهر هذه النتائج في خرائط غير المصححة، thresholded في P = 0.05، من أجل مواصلة استكشاف المناطق التي تختلف بين المجموعات.
الرنين المغناطيسي الوظيفي تحليل البيانات اتصال

تم تشغيل الربط التحليلات الفنية باستخدام أساليب مماثلة لتلك المستخدمة سابقا في التوحد (فقط وآخرون، 2004، 2007؛. قانا وآخرون، 2006، 2007). وقد تم اختيار رويس موتور الشبكة على أساس عينة واحدة ر اختبارات من RHFS- وLHFS-بقية يتناقض عبر العينة بأكملها (إطار عمل هيوغو وTD، ن = 26)، أي ما مجموعه سبع مناطق [المحرك الأساسي الثنائي، المخيخ الأمامي الثنائي، المهاد الثنائي ومنطقة المحرك التكميلية (SMA)]. ثم استخدمت هذه رويس كقناع على كل موضوع على حدة وvoxels فقط نشط في عتبة P = 0.001 في كل موضوع واعتبرت لمزيد من التحليل. إذا كان موضوع أقل من ثلاثة عشر voxels النشطة في ROI، كانوا مستبعدين من إجراء المزيد من التحليلات من أن العائد على الاستثمار (قانا وآخرون، 2006؛. قانا وآخرون، 2007). بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام رويس التحكم في حق القشرة السمعية الأولية والدماغ للتحقق من خصوصية الاختلافات في الاتصال.

تم استخراج الدورات الزمنية لكل ROI باستخدام MarsBar، كان في وقت لاحق تمريرة عالية تصفية (128 ق) وكميات الخارجة المتطرفة (التباين> 5 الانحرافات المعيارية من الوسط) تم استبعاد (Mazaika وآخرون، 2007). ثم تم الارتباط الجزئي تشغيل بين كل زوج العائد على الاستثمار (أزواج 21 المحركات و 15 أزواج السيطرة)، covarying لحركة (ستة regressors، والمستمدة من إعادة المكانية أثناء تجهيزها). من أزواج السيارات 21، تم تصنيف ستة كما الدوائر اليد اليمنى (على حد سواء رويس مستمدة من خريطة RHFS)، تم تصنيف ستة كما الدوائر اليد اليسرى (سواء رويس مستمدة من خريطة LHFS) وصنفت تسعة كما دوائر محايدة (ROI احدة مستمدة من كل رسم خريطة). تحليلات المزيد من هذه رويس covaried للنشاط في رويس التحكم (اثنين regressors دوام)؛ وكانت نتائج هذه التحليلات نوعيا نفس تلك التي لم covary للنشاط في رويس السيطرة، وذكرت والتحليلات covarying لكل من الحركة والتحكم في النشاط ROI بالتالي فقط.

بالإضافة إلى العلاقات المتبادلة عبر مسار طوال الوقت، والربط في كل حالة (بقية، RHFS، LHFS) تم فحص بقسمة دوام في ظروف منفصلة. لكل 30 ثانية كتلة مؤلفة من 10 3 ق ل TR، المجلدات الثلاثة الأولى (6 ق) والتخلص منها وحجم واحد (3 ق) من كتلة التالي أدرج ذلك للتقليل من آثار تأخير الدورة الدموية من الشروط السابقة على داخل يحلل الاتصال شرط. هذا أدى إلى ثماني نقاط في الوقت كتلة. تم تشغيل التحليلات الربط بطريقتين: (ط) عن طريق حساب الاتصال داخل كل كتلة وبلغ متوسط ​​معاملات الارتباط بين الكتل في نفس الحالة. و (ثانيا) من خلال وصل القطع في نفس الحالة وربط الدورات الوقت الناتجة عن ذلك. لا يمكن أن يتم الارتباط الجزئي covarying للحركة وتفعيل الرقابة خارج بسبب عدم وجود درجات الحرية (8 نقاط الوقت مقابل 10 regressors)؛ ومع ذلك، أثبتت الارتباط دون المتغيرات أن نتائج الطريقتين كانت نوعيا نفس، وبالتالي تم استخدام أسلوب سلسلة لمزيد من التحليلات. بعد سلسلة، تم تشغيل التحليلات علاقة جزئية كما هو موضح أعلاه.

بعد حسبت الارتباطات، تم تطبيع هذه القيم باستخدام ض التحول لفيشر. ثم تم التدابير المتكررة التحليلات MANOVA تشغيل دراسة لآثار التشخيص والشرط. للتحاليل فحص الفردية المنطقة أزواج (أي ارتباط بين منطقتين محددتين)، أدلى Bonferroni-تصويبات لمقارنات متعددة بشكل منفصل لكل دائرة (P = 0.0083 للدوائر اليمين واليسار اليد، P = 0.0056 للدوائر محايدة).


عن تقييم السيارات قبل المسح، كان الأطفال مع إطار عمل هيوغو أعلى بكثير مجموع الدرجات PANESS من الأطفال TD، مشيرا إلى الأداء الأكثر فقرا على هذا مقياس مركب من التشوهات الحركية الدقيقة [إطار عمل هيوغو يعني = 40.1 ± 12.8، TD يعني = 18.8 ± 8.7. ر (23) = 4.93، P = 0.0001. البيانات المفقودة ل1 إطار عمل هيوغو الطفل]. ومع ذلك، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في وقت لإكمال خمس سلاسل التنصت على الإصبع أثناء إما RHFS [إطار عمل هيوغو يعني = 10.5 ± 3.0 ق، TD يعني = 9.5 ق ± 3.7. ر (23) = 0.72، P = 0.48] أو LHFS [إطار عمل هيوغو يعني = 11.0 ± 2.3 ق، TD يعني = 9.5 ق ± 3.3. ر (23) = 1.29، P = 0.21]، بما يتفق مع النتائج PANESS نشرت في الأطفال الذين يعانون من إطار عمل هيوغو (Jansiewicz وآخرون، 2006).

للحصول على أداء المهمة خلال المسح الضوئي، ل24 (12 TD و 12 إطار عمل هيوغو) موضوعات كانت التسجيلات شريط فيديو متاح لعدد البصرية من الصنابير الفردية. سرعة الإصبع التسلسل قياس خارج الماسح الضوئي المترابطة مع ذلك داخل الماسح الضوئي لكلا RHFS [R2 = 0.26؛ ر (21) = 2.70، P = 0.01] وLHFS [R2 = 0.34؛ ر (21) = 3.31، P = 0.003]. لم يكن هناك اختلاف كبير في الصنابير الفردية في 30S منع بين المجموعات خلال RHFS [إطار عمل هيوغو يعني = 58 ± 9، TD يعني = 65 ± 15؛ ر (22) = 1.36، P = 0.19]، على الرغم من أن هناك كان خلال LHFS [إطار عمل هيوغو يعني = 56 ± 9، TD يعني = 65 ± 11؛ ر (22) = 2.38، P = 0.03].
داخل المجموعة ويحلل تنشيط الدماغ كله

أولا، تم حساب التأثيرات العشوائية تحليلات منفصلة مع اليمين بقية (RHFS) واليسار بقية (LHFS) يتناقض لإطار عمل هيوجو والجماعات TD. خلال RHFS وLHFS (الشكل 1)، وأظهرت كلا المجموعتين النتيجة المتوقعة من تفعيل السائد في مرحلة ما قبل المقابل / التلفيف خلف المركزي (BA3 / 4)، والمخيخ الأمامي المماثل (الفصيصات IV / V). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت كلا المجموعتين تفعيل الثنائي (يسار> يمين) في أعلى الجدار الأنسي (BA6) وتفعيل المقابل في المهاد. ويمكن رؤية التفاصيل الكاملة عن النتائج داخل المجموعة في الجدول 1.

تكبير الجدول

الجدول 1

نتائج المجموعة الفردية تحليلات لRHFS وLHFS
TD إطار عمل هيوغو
كوند هيم منطقة BA X Y Z المجلد ر X Y Z المجلد ر
RHFS L الحسية الأولية القشرة 3/4 -38 -27 47 -51 -19 1587 14.49 47 974 11.72
R الأمامي المخيخ (شحمات الآذان IV / V) 16 -51 -19 1041 15.62 22 -53 -12 206 7.59
L Thalamusa -18 -27 12 -14 -23 417 8.42 3 358 12.90
L Putamena -30 -4 -1 58 7.30
B الإنسي جدار أمامي 6 -10 10 42 231 9.58 -8 2 48 44 6.48
R الخلفي / المخيخ السفلي (فصيص VIII A / B) 20 -62 -39 228 16.66
L المخيخ الأمامي (شحمات الآذان IV-V) -22 -56 -26 188 9.48
B اللغات / مغزلي gyrusb 18/19 -2 -94 -5 148 14.49 10 -82 83 -1 8.86
R خلف المركزي التلفيف 3 50 -18 38 101 6.84
L مغزلي gyrusb 19 -20 -82 -11 80 9.67
LHFS R الحسية الأولية القشرة 3/4 46 -17 52 2189 17.29 38 -19 56 678 9.81
L الأمامية المخيخ -16 -51 -16 760 19.01 0 -63 -7 264 10.76
(شحمات الآذان IV / V)
B الإنسي أمامي الجدار 6 -6 8 42 266 8.43 -2 -1 59 161 8.24
L التلفيف أمام المركزي 6 -34 -9 61 174 8.35
L الفصيص الجداري السفلي 40 -40 -33 42 163 7.79
R الخلفي المخيخ (فصيص VI) 24 -59 -16 94 8.49
R المهاد 12 -13 12 87 11.31 8 -17 5 98 9.09
L خلف المركزي التلفيف 3 -59 -21 38 55 7.61

↵a في خريطة TD RHFS، المهاد الأيسر وputamen اليسار كانت جزءا من كتلة واحدة. تم تقسيم هذه المجموعة إلى مجموعتين منفصلتين للتحليلات العائد على الاستثمار.

↵b تم دمج المناطق القفوية وتقسيمها إلى أجزاء اليسار واليمين لتحليل العائد على الاستثمار.

كوند = شرط؛ تنحنح = نصف الكرة الأرضية. BA = برودمان المنطقة. المجلد = حجم (في 8 MM3 voxels).

الشكل 1

تحميل figureOpen في جديد tabDownload باور بوينت

الشكل 1

الدماغ الزجاج والخرائط المقطعية تبين المناطق التي ارتبط تفعيل الرنين المغناطيسي الوظيفي بشكل كبير مع LHFS (الصور اليسرى) وRHFS (الصور اليمنى)، يتناقض مع كل الراحة، للأطفال TD (الصور العليا) والأطفال الذين يعانون من التوحد (صور أقل). تم thresholded جميع الخرائط في P = 0.05 تصحيح للمقارنات متعددة. ويستخدم اصطلاح العصبية (أي الحق = النصف الأيمن؛ توقعات تبحث اليمين أو إلى الصفحة).
بين شركات المجموعة ويحلل تفعيل

يمكن أن ينظر إلى نتائج التحليلات ROI بين المجموعات في الجدول 2 والشكل. 2. لكلا RHFS وLHFS، أظهرت مجموعة TD أكبر التنشيط في المخيخ الأمامي المماثل (الفصيصات IV / V). بالإضافة إلى ذلك، لRHFS، أظهرت مجموعة TD أكبر التنشيط في اليسار (الجانب المقابل) الأمامي المخيخ (الفصيصات IV / V)، والحق (المماثل) الخلفي / المخيخ السفلي (فصيص VIII A / B) والتلفيف الأيسر لساني / مغزلي (BA18 / 19).

تكبير الجدول

الجدول 2

ROI ينتج ما بين-مجموعة تحليلات لRHFS وLHFS
تنحنح منطقة BA ر * غير مصحح P غير مصحح P covarying للسرعة FS P غير مصحح covarying للسرعة FS وFSIQ
RHFS
L القشرة الحسية الأولية 3/4 0.08 0.467 0.400 0.451
R الأمامي المخيخ (شحمات الآذان IV / V) 2.55 0.009 0.008 † † † 0،007
L المهاد -0.72 0.238 0.809 0.775
L Putamen 0.46 0.324 0.438 0.639
B الإنسي جدار أمامي 6 1.03 0.157 0.154 0.401
R الخلفي / المخيخ السفلي (فصيص VIII A / B) 3.90 <0.001 ‡ <0.001 ‡ <0.001 ‡
L الأمامية المخيخ (شحمات الآذان IV / V) 3.39 0.001 ‡ <0.001 ‡ <0.001 ‡
R اللغات / مغزلي التلفيف 18/19 0.91 0.186 0.211 0.505
R خلف المركزي التلفيف 3 0.23 0.409 0.424 0.655
L اللغات / مغزلي التلفيف 18/19 2.49 0.010 0.004 † ‡ 0،029
LHFS
R الحسية الأولية القشرة 3/4 0.33 0.374 0.364 0.602
L الأمامية المخيخ (شحمات الآذان IV / VI) 3.33 0.001 0.001 ‡ ‡ ‡ 0،002
B الإنسي جدار أمامي 6 0.50 0.311 0.317 0.441
L التلفيف أمام المركزي 6 1.02 0.160 0.135 0.174
L الجداري السفلي فصيص 40 1.35 0.096 0.125 0.212
R الخلفي المخيخ (فصيص VI) 1.41 0.085 0.012 0.020 †
R المهاد 0.71 0.243 0.402 0.411
L خلف المركزي التلفيف 3 1.81 0.041 0.063 0.063

↵ * إيجابي تي القيم تظهر المناطق التي TD> إطار عمل هيوغو، تي القيم السلبية تظهر المناطق التي إطار عمل هيوغو> TD.

↵ † P <0.1، Bonferroni تصحيح للمقارنات متعددة.

↵ ‡ P <0.05، Bonferroni تصحيح للمقارنات متعددة.

كوند = الحالة، هيم = نصف الكرة الأرضية، BA = برودمان المنطقة

الرقم 2

تحميل figureOpen في جديد tabDownload باور بوينت

الرقم 2

الرسوم البيانية تظهر نتائج RHFS (الرسم البياني العلوي) وLHFS (أقل الرسم البياني) مع الرسوم البيانية التي تمثل متوسط ​​التغير إشارة في المئة (± SEM) مقارنة مع بقية الأطفال ذوي التوحد (الأزرق) والضوابط TD (الأحمر) في رويس المستمدة من مجموعة الفردية خرائط (الشكل 1). ** P <0.05، Bonferroni تصحيح للمقارنات متعددة؛ * P <0.1، Bonferroni تصحيح للمقارنات متعددة.

كما لوحظت اختلافات المجموعة في سرعة الإصبع التسلسل (مهمة فقط لLHFS)، والتحليلات حساب العائد على الاستثمار covarying للسرعة التسلسل في الماسح الضوئي. وهذه البيانات غير متوفر لطفلين (1 TD، 1 إطار عمل هيوغو)؛ ومع ذلك، لأن سرعة الإصبع التسلسل داخل وخارج الماسح الضوئي كانت مرتبطة إلى حد كبير، وقد تم حساب الانحدار بين البلدين وكانت تنسب قيم الطفلين مع البيانات المفقودة. بعد covarying للسرعة الإصبع التسلسل، ظلت كل رويس مع TD أكبر من تفعيل إطار عمل هيوغو كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، لLHFS، بلغ الأيمن الخلفي المخيخ (فصيص VI) ROI أهمية مع تصحيح Bonferroni (الجدول 2).

لأنه لم يكن هناك اختلاف كبير في FSIQ، تم تشغيل تحليلا إضافيا covarying لكل من سرعة الإصبع التسلسل وFSIQ. مرة أخرى، وكانت النتائج متطابقة نوعيا، باستثناء اثنين من المناطق التي لم تعد تلبي تصحيح Bonferroni: اليسرى التلفيف اللساني (BA18 / 19) لRHFS واليمين الخلفي المخيخ (فصيص VI) لLHFS (الجدول 2).

تحليلات تم تشغيل الدماغ كله أيضا لتحديد المناطق اختلاف بين الجماعات، وإن لم يكن في العتبة تصحيح إحصائيا (الشكل 3). النتائج، التي يجب أن ينظر إليها على أنها الاستكشافية، وأكد إلى حد كبير ROI تحليلات، وتسليط الضوء أكبر تفعيل لكلا RHFS وLHFS في مجموعة TD في عدة مناطق تشمل كلا من نصفي الكرة الأرضية من المخيخ، فضلا عن العديد من المناطق الخلفي الأيسر lateralized، بما في ذلك اليسار أدنى فصيص الجدارية (BA40) واليسرى التلفيف اللساني / مغزلي (BA18 / 19). في المقابل، اعتبر أكبر تفعيل لكلا RHFS وLHFS في المجموعة إطار عمل هيوغو على المستوى الثنائي في الجزء الخلفي من SMA (BA6).
الشكل (3)

تحميل figureOpen في جديد tabDownload باور بوينت

الشكل (3)

خرائط المقطعية تبين توطين الاختلافات في تفعيل الرنين المغناطيسي الوظيفي بين الأطفال الذين يعانون من التوحد والأطفال TD خلال RHFS (الحمراء)، LHFS (الأزرق)، والتداخل بين RHFS وLHFS (وردي). وتشير الخرائط العلوية المناطق حيث أظهر الأطفال TD أكبر تفعيل مما فعل هؤلاء المصابين بالتوحد. وتشير الخرائط أقل المناطق حيث أظهر الأطفال الذين يعانون من التوحد أكبر تفعيل مما فعل الأطفال TD. وتستند النتائج على جاوس تحليل آثار عشوائية من كل مجموعة من 13 مشاركا. تم thresholded جميع الخرائط في P = 0.05 تصحح للمقارنات متعددة. وترد في السهمي (نصف الكرة المخية الأيسر) شرائح تمثيلية والطائرات الاكليلية والمحوري. ويستخدم اصطلاح العصبية (أي الحق = النصف الأيمن؛ توقعات تبحث اليمين أو إلى الصفحة).
يحلل الربط الوظيفي

داخل كل مجموعة، واعتبر الربط داخل الدوائر المحرك (HFA: يعني ض = 9.4، P <0.0001، TD: يعني ض = 14.9، P <0.0001) الذي لم يكن ينظر داخل دوائر التحكم (إطار عمل هيوغو: يعني ض = 1.3، P = 0.19، TD: يعني ض = 0.4، P = 0.72)، والتحليلات كشفت بين شركات المجموعة وليس له آثار رئيسية كبيرة من التشخيص أو شرط على الربط داخل دوائر التحكم وأي تفاعلات كبيرة. ومع ذلك، داخل الدوائر الحركية، وكان الاتصال في المجموعة إطار عمل هيوغو أقل بكثير مما كانت عليه في مجموعة TD عبر كامل الوقت بالطبع [F (1،18) = 13.6، P = 0.0017]. عندما درست بشكل منفصل من قبل الشرط، شوهد خلافات قوية لRHFS [يعني الفرق = 0.47، F (1،18) = 26.9، P <0.0001] وLHFS [يعني الفرق = 0.37، F (1،18) = 27.0، P < 0.0001]، في حين كان ينظر فقط فروق ذات دلالة هامشية للراحة [يعني الفرق = 0.19، F (1،18) = 3.1، P = 0.096] (لمزيد من التفاصيل، انظر الشكلين 4 و 5). في دراسة أزواج المنطقة بشكل فردي، شوهد التأثير الرئيسي من التشخيص لجميع أزواج المنطقة (جميع P <0.0056) باستثناء اليمين واليسار المخيخ (P = 0.081). وقد شهدت تفاعلا كبيرا بين التشخيص وحالة بين المهاد الأيسر والأيمن (P = 0.004)، المهاد الأيسر وSMA (P = 0.0004) والمهاد الصحيح وSMA (P = 0.0006).
الرقم 4

تحميل figureOpen في جديد tabDownload باور بوينت

الرقم 4

شريط الرسوم البيانية مما يدل على الاختلافات في الربط الوظيفي بين إطار عمل هيوغو وTD الأطفال. يفسر أسطورة في المربع الرمادي كيفية تقديم المعلومات. داخل المثلث ككل، والخانات الستة في الجزء العلوي الأيسر تمثل الربط بين أزواج المنطقة في (L) الدوائر السيارات أعسر (مثل حق القشرة الحركية، المخيخ الأيسر)، والصناديق الستة في الجزء الأيمن السفلي تمثل الربط بين أزواج المنطقة في اليد اليمنى (R) الدوائر السيارات (على سبيل المثال ترك القشرة الحركية، المخيخ الأيمن)، وصناديق تسعة في أعلى اليمين تمثل الربط بين أزواج المنطقة (N) الدوائر ذات المحركات جهة محايدة ( مثل القشرة الحركية اليمنى، اليسرى القشرة الحركية). داخل كل مربع، وقطع الثلاث، من اليسار إلى اليمين، تمثل الربط بين الزوج المنطقة خلال بقية (يسار)، RHFS (وسط) وLHFS (يمين)، على التوالي؛ وترد الأطفال مع إطار عمل هيوغو في الأطفال الأحمر وTD هي تظهر باللون الأزرق. أيضا داخل كل مربع، والمحور الصادي يمثل تطبيع ص القيم، ويتراوح محور 0-2. وأظهرت أشرطة الانحراف المعياري. تظاهر التسميات في أعلى واليسار من الرقم أزواج المنطقة بحثت في كل مربع (R = اليمنى. L = الأيسر. M1 = القشرة الحركية الأولية؛ الحاخامين = المخيخ الأمامي؛ ثال = المهاد).https://d1gqps90bl2jsp.cloudfront.ne...8/F5.large.jpg







Did you mean: Discussion To our knowledge, this is the first fMRI study to explore the neural activation and connectivity associated with simple motor execution in children with autism. The results are remarkable for a relative dissociation of cerebral and cerebellar motor regions between children with HFA and their TD peers. While both groups displayed the expected predominant activations in cortical and subcortical regions critical to motor execution (e.g. contralateral precentral gyrus and ipsilateral cerebellum), children in the TD group showed greater activation in the ipsilateral anterior cerebellum, as well as additional activation in the anterior lobe of the contralateral cerebellum (lobules IV/V) that was absent in the HFA group. The TD findings are consistent with prior imaging studies of basic finger movements in normal adults (Reijntjes et al., 1999; Grodd et al., 2001; Nitschke et al., 2003; Thickbroom et al., 2003; Habas et al., 2004), including the finding of significant, though lesser, activation in the posterior lobule. In contrast, exploratory whole brain analyses revealed greater cerebral activation in the HFA group, located in the SMA proper, which is consistent with findings of increased premotor activation during cued finger sequencing in adults with autism (Muller et al., 2003). This observed pattern of decreased cerebellar activation and increased premotor activation in the HFA group is both distinctive and robust, with interesting implications for further exploration. There are several potential explanations for the observed cerebral/cerebellar dissociation. First, it is possible that the HFA group's increased frontal activation and failure to recruit cerebellar regions results directly from anatomical or functional abnormalities in those regions. Consistent with this, adults with ASD were found to show increased frontal activation compared with controls during executive tasks, with structural analyses revealing associated decreases in grey-matter density in those areas (Schmitz et al., 2006). Moreover, cerebellar abnormalities are a common finding in post-mortem studies (Williams et al., 1980; Ritvo et al., 1986; Bailey et al., 1998; Kemper and Bauman, 2002), with several studies demonstrating direct associations between behavioural functioning and cerebellar integrity (Pierce and Courchesne, 2001; Akshoomoff et al., 2004; Kates et al., 2004). The lesser anterior cerebellar activation in our HFA group may also reflect those subjects’ relative inability to shift responsibility of continued motor execution from premotor regions associated with effortful movement to those associated with over-learned or habitual movement. Several studies in normal adults have demonstrated stage-dependent activation in various motor regions, leading to the suggestion that the cerebellum may be preferentially involved in automatic or ‘learned’ motor execution (Seitz et al., 1990; Burnod and Duffose, 1991; Doyon et al., 1996; Shadmehr and Holcomb, 1997; Krebs et al., 1998; Muller et al., 2002). In fact, for simple, repeated single digit tapping that requires much less in-scanner learning, adults with autism show the opposite pattern of fMRI activation with decreased premotor (Muller et al., 2001) and increased ipsilateral cerebellar (Allen et al., 2004) activation. Efficient neuro-functioning is predicated upon the automatization of learned or habitual outputs. From a developmental perspective, deficits in automatization and motor sequence learning might explain impairments in motor coordination commonly reported in autism (Jansiewicz et al., 2006), as well as abnormal and delayed acquisition of motor gestures important for social communication (Gidley Larson and Mostofsky, 2006). Learning-dependent shifts in motor control depend on the integrity of connections between cortical and subcortical regions. Inefficient, or less organized, neural activation (Muller et al., 2001, 2003; Turner et al., 2006) has proven to be a relatively consistent finding in neuroimaging studies of adults with autism, with motor studies revealing greater variability, with scattered activation extending beyond sites typically dedicated to basic movement in both frontal regions and the cerebellum (Muller et al., 2001, 2003; Turner et al., 2006). As such, aberrant neural organization may be a broad neurofunctional or neuroanatomic characteristic of the disorder. This functional disorganization has been attributed to a ‘local overconnectivity’ and ‘long-distance underconnectivity’ of neural circuits in individuals with autism, leading to lesser integration of remote cortical areas (Minshew et al., 1997; Herbert et al., 2004; Happe and Frith, 2006). Anatomic imaging studies reveal increased volume of outer ‘radiate’ white matter volumes comprising localized connections to be the primary contributor to overall brain volume increases in boys with autism (Herbert et al., 2003) and recent findings revealed increased volume of primary motor cortex white matter to be a highly robust predictor of impaired motor function in children with HFA (Mostofsky et al., 2007). Consistent with this, we found that children with HFA show decreased functional connectivity across nearly the entire network of regions activated during both RHFS and LHFS. The failure of our HFA group to recruit cerebellar regions and their greater reliance instead on premotor cortical regions during finger sequencing, combined with the observed decreased functional connectivity within motor networks that include cerebellar and premotor regions, suggests that autism-associated deficits in motor execution may result from anomalous long-tract connections within the fronto–cerebello–thalamo–frontal network. Further, HFA-associated reductions in functional connectivity within this motor control network were more robust during finger sequencing than during rest, suggesting that decreased connectivity is particularly evident while the network is active (during motor execution). Indeed, it is worth noting that, as shown in Fig. 4, motor task performance often drives inter-regional correlations in autism below what they are during rest. This might suggest that, given the relative underconnectivity between these distant brain regions, with increasing task demand, it may be more efficient for children with autism to utilize these regions as independent processors, rather than to have them work in concert. A limitation of the current study is the potential for the behavioural differences between groups to have driven the observed neural activation. While the pre-scanning motor exam suggested no difference in rate of finger apposition, the TD group did have a higher number of taps during imaging of RHFS and LHFS (significant only for LHFS). To address this, the data were reanalysed covarying for number of finger taps; the results did not change, suggesting that the fMRI findings could not be accounted for by differences in finger-sequencing speed. Some of the children with HFA were taking psychoactive medications, and the potential impact of this cannot be discounted. Future investigations might benefit from exclusion of children taking medications, though this would have a detrimental impact on recruitment of numbers sufficient to examine group differences using BOLD fMRI. With sufficient numbers, comparisons of subjects with autism on/off medications could be applied to future studies. One particular strength of this study is the use of a study-specific template to normalize the functional data into standardized space. Spatial normalization of paediatric brains to a standard adult template is problematic, since paediatric brains differ from adult brains in both regional and global size and composition (Casey et al., 2000; Courchesne et al., 2000). Additionally, the use of a standard template is especially problematic in disorders such as autism, which have been associated with differences in cerebral volume and composition (Courchesne et al., 2001). As it has been shown that utilizing custom paediatric templates for normalization in paediatric populations improves the quality of normalization (Wilke et al., 2002), our use of a customized study-specific template allowed us to minimize artefacts due to poor normalization. Though the aetiology of autism is yet unknown, the pervasiveness of symptoms across modalities suggests that impairments are likely not limited to a single system and that neurological onset is likely quite early. As such, careful examination of the neurologic underpinnings of motor dysfunction in autism may provide insight into mechanisms within parallel systems important for cognitive and behavioural control (Gidley Larson and Mostofsky, 2006). Further, as one of the earliest identifiable traits, motor impairment may serve a principal role in the behavioural phenotype of the disorder, with broad downstream effects across other domains; i.e. early deficits in basic motor abilities may impede the development of compound motor skills and social gestures, contributing to the defining behavioural features of the disorder. Receptive language far outpaces expressive language in many children with autism (Gernsbacher et al., 2008) and motor dysfunction might also contribute to delays in productive speech. Indeed, neural systems important for procedural acquisition of motor skills appear to also be critical for language and social development. It follows that abnormalities in these systems may contribute not only to impaired motor skill acquisition in children with autism, but also to impaired communicative and social development (Mostofsky et al., 2000; Walenski et al., 2006). As evidence, recent findings reveal the clearest predictor of optimal outcome in toddlers diagnosed with an autism spectrum disorder is motor skills at age 2 years (Sutera et al., 2007). As such, continued investigation of the neural mechanisms underlying motor development in children with autism is critical to our ongoing understanding of the disorder, as well as the design of effective early interventions. The current study reflects the initial attempts to do so, beginning with a targeted exploration of a simple form of motor execution. Funding National Alliance for Autism Research/Autism Speaks and from the National Institutes of Health (K02 NS 044850 to S.H.M.); (RO1 NS048527 to SHM); (K01 MH01824 to MCG); the Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Center (HD-24061); the National Center for Resources (P41 RR15241); and the Johns Hopkins, University School of Medicine Institute for Clinical and Translational Research, an NIH/NCRR CTSA Program, UL1-RR025005. The National Center for Research Resources (NCRR) is a component of the National Institutes of Health (NIH). The contents of this paper are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the official view of NCRR or NIH. Footnotes


نقاش

على حد علمنا، وهذا هو دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي الأولى لاستكشاف تفعيل العصبي والاتصال المرتبطة بتنفيذ محرك بسيط في الأطفال الذين يعانون من التوحد. نتائج لافتة للنظر لتفارق النسبي للمناطق الدماغية الحركية والمخيخ بين الأطفال مع إطار عمل هيوغو والأقران TD بهم. في حين أن كلا المجموعات المعروضة في التنشيط السائدة المتوقع في المناطق القشرية وتحت القشرية حاسمة لتنفيذ الحركية (مثل الجانب المقابل التلفيف محيط بالمركز والمخيخ المماثل)، أظهر الأطفال في المجموعة TD أكبر التنشيط في المخيخ الأمامي المماثل، وكذلك تفعيل إضافي في الفص الأمامي من المخيخ المقابل (الفصيصات IV / V) التي كانت غائبة في المجموعة إطار عمل هيوغو. النتائج TD تتفق مع دراسات التصوير مسبق من حركات الاصابع الأساسية في البالغين العادي (Rijntjes وآخرون، 1999؛. Grodd وآخرون، 2001؛. نيتشكه وآخرون، 2003؛ Thickbroom وآخرون، 2003؛. هباس وآخرون، 2004)، بما في ذلك الاكتشاف من أهمية، على الرغم أقل، وتفعيل في فصيص الخلفي. في المقابل، تحليلات الدماغ كله استكشافية كشف أكبر تنشيط الدماغي في المجموعة إطار عمل هيوغو، وتقع في SMA السليم، وهو ما يتسق مع النتائج زيادة تفعيل أمام الحركية خلال ملقن التسلسل الإصبع في البالغين الذين يعانون من مرض التوحد (مولر وآخرون، 2003). انخفض هذا النمط الملاحظ التنشيط الدماغي وزيادة تفعيل أمام الحركية في المجموعة إطار عمل هيوغو على حد سواء مميزة وقوية، مع آثار مثيرة للاهتمام لمزيد من الاستكشاف.

هناك عدة تفسيرات محتملة لالدماغي / التفكك المخيخ لاحظ. أولا، فمن الممكن أن يؤدي تفعيل أمامي مجموعة عمل هيوجو وفشل لتجنيد مناطق المخيخ النتائج مباشرة من تشوهات التشريحية أو الوظيفية في تلك المناطق. واتساقا مع ذلك، تم العثور على البالغين الذين يعانون من التوحد لإظهار زيادة تفعيل الجبهي مقارنة مع الضوابط خلال المهام التنفيذية، مع تحليلات الهيكلية تكشف انخفاض المرتبطة بها في كثافة الرمادية المسألة في تلك المناطق (شميتز وآخرون، 2006). وعلاوة على ذلك، تشوهات للدماغ هي النتيجة شيوعا في الدراسات ما بعد الوفاة (وليامز وآخرون، 1980؛. Ritvo وآخرون، 1986؛. بيلي وآخرون، 1998؛. كمبر وبومان، 2002)، مع العديد من الدراسات تبين الجمعيات المباشرة بين السلوكية سير وسلامة المخيخ (بيرس وCourchesne، 2001؛. Akshoomoff وآخرون، 2004؛. كيتس وآخرون، 2004).

قد يعكس تفعيل المخيخ الأمامي أقل في مجموعة إطار عمل هيوغو لدينا أيضا عدم قدرة هذه المواضيع "النسبية لتحويل مسؤولية استمرار تنفيذ المحرك من المناطق أمام الحركية المرتبطة مع حركة effortful إلى تلك التي ترتبط مع أكثر من المستفادة أو الحركة المعتادة. وقد أثبتت العديد من الدراسات في البالغين العادي تفعيل تعتمد على خشبة المسرح في المناطق الحركية المختلفة، مما أدى إلى اقتراح أن المخيخ يمكن أن تشارك بشكل تفضيلي في تلقائية أو "علم" إعدام السيارات (سيتز وآخرون، 1990؛. Burnod وDuffose، 1991؛ Doyon وآخرون، 1996؛. شادمهر وهولكومب، 1997؛ كريبس وآخرون، 1998؛ مولر وآخرون، 2002). في الواقع، بالنسبة بسيطة، وكرر التنصت رقم واحد الذي يتطلب أقل من ذلك بكثير في الماسح الضوئي التعلم، والبالغين الذين يعانون من التوحد تظهر نمط الآخر من تفعيل الرنين المغناطيسي الوظيفي مع انخفاض أمام الحركية (مولر وآخرون، 2001)، وزيادة المخيخ المماثل (ألين وآخرون، 2004) التنشيط.

ويستند كفاءة الاعصاب عمل على أتمتة نواتج تعلم أو المعتادة. من منظور تنموي، والعجز في أتمتة والتعلم تسلسل السيارات قد يفسر ضعف في التنسيق الحركي ذكرت شيوعا في مرض التوحد (Jansiewicz وآخرون، 2006)، فضلا عن اكتساب غير طبيعي وتأخر الإيماءات الحركية الهامة للتواصل الاجتماعي (Gidley لارسون وMostofsky ، 2006).

تعتمد التحولات التي تعتمد على التعلم في التحكم في المحركات على سلامة الاتصالات بين المناطق القشرية وتحت القشرية. غير فعالة، أو التنشيط العصبي أقل تنظيما (مولر وآخرون، 2001، 2003؛. تيرنر وآخرون، 2006) وقد ثبت أن تكون نتيجة ثابتة نسبيا في دراسات التصوير العصبي من البالغين الذين يعانون من التوحد، مع دراسات محرك الكشف عن التباين أكبر، مع مبعثرة تفعيل تتجاوز مواقع مخصصة عادة لحركة الأساسية في كل المناطق الأمامية والمخيخ (مولر وآخرون، 2001، 2003؛. تيرنر وآخرون، 2006). على هذا النحو، منظمة العصبية الشاذة قد تكون سمة neurofunctional أو neuroanatomic واسعة من الفوضى. ويعزى هذا التفكك وظيفي إلى "overconnectivity المحلية" و "underconnectivity لمسافات طويلة" الدوائر العصبية في الأشخاص الذين يعانون من مرض التوحد، مما يؤدي إلى التكامل أقل من المناطق القشرية عن بعد (Minshew وآخرون، 1997؛. هربرت وآخرون، 2004؛ Happe وفريث، 2006). دراسات التصوير التشريحية تكشف عن زيادة حجم الخارجي "تشع" كميات المادة البيضاء تتألف من الاتصالات المحلية ليكون المساهم الأساسي في زيادة حجم المخ بشكل عام في الأولاد المصابين بالتوحد (هربرت وآخرون، 2003)، والنتائج الأخيرة كشفت زيادة حجم القشرة الحركية الأولية البيضاء المسألة لتكون مؤشرا قويا للغاية من ضعف وظيفة الحركة في الأطفال الذين يعانون من إطار عمل هيوغو (Mostofsky وآخرون، 2007).

واتساقا مع ذلك، وجدنا أن الأطفال الذين يعانون من عرض إطار عمل هيوغو انخفض الربط الوظيفي عبر ما يقرب من الشبكة بالكامل من المناطق تفعيلها خلال كل RHFS وLHFS. فشل فريق عمل هيوغو لدينا لتجنيد مناطق المخيخ واعتمادها أكبر بدلا من ذلك على المناطق القشرية أمام الحركية خلال إصبع التسلسل، جنبا إلى جنب مع لوحظ تناقص الاتصال وظيفية ضمن شبكات الحركية التي تشمل مناطق المخيخ وأمام الحركية، تشير إلى أن العجز المرتبط بمرض التوحد في تنفيذ المحرك قد ينتج من وصلات طويلة المسالك الشاذة داخل الشبكة الجبهي مخيخي المهادي الأمامي. وكانت وعلاوة على ذلك، إطار عمل هيوغو المرتبطة تخفيضات في الربط الوظيفي داخل هذه الشبكة التحكم في المحركات أكثر قوة خلال التسلسل الإصبع من خلال الراحة، مما يشير إلى أن انخفاض الربط واضح بشكل خاص في حين أن الشبكة نشطة (أثناء التنفيذ المحركات). في الواقع، فمن الجدير بالذكر أن، كما هو مبين في الشكل. 4، وأداء المهام الحركية غالبا ما يدفع العلاقات المتبادلة بين الأقاليم في التوحد تحت ما هي عليه أثناء الراحة. قد يوحي هذا أنه بالنظر إلى underconnectivity النسبي بين هذه المناطق في الدماغ البعيدة، مع زيادة الطلب مهمة، فإنه قد يكون أكثر فعالية للأطفال المصابين بالتوحد للاستفادة من هذه المناطق والمعالجات مستقلة، بدلا من أن يكون لهم عمل في الحفل.

وجود قيود على الدراسة الحالية هو إمكانية الاختلافات السلوكية بين المجموعات لدفعت تفعيل العصبي الملحوظ. في حين أن امتحان المحرك قبل المسح اقترح أي اختلاف في معدل الإصبع بدل، فإن مجموعة TD لديهم عدد أكبر من الصنابير أثناء التصوير من RHFS وLHFS (مهمة فقط لLHFS). ولمعالجة ذلك، تم reanalysed البيانات covarying لعدد من الصنابير الاصبع. إلا أن النتائج لم تتغير، مما يشير إلى أن النتائج الرنين المغناطيسي الوظيفي لا يمكن أن يعزى إلى اختلافات في سرعة الإصبع التسلسل.

بعض الأطفال مع إطار عمل هيوغو كانوا يتناولون الأدوية النفسية، والتأثير المحتمل لذلك لا يمكن أن تكون مخفضة. قد تستفيد تحقيقات مستقبلية من استبعاد الأطفال الذين يتناولون الأدوية، رغم أن هذا سيكون له تأثير ضار على توظيف أعداد كافية لدراسة الاختلافات المجموعة باستخدام بولد الرنين المغناطيسي الوظيفي. مع بأعداد كافية، والمقارنات من الموضوعات مع التوحد / إيقاف الأدوية يمكن أن تطبق على الدراسات المستقبلية.

واحد قوة خاصة من هذه الدراسة هو استخدام قالب دراسة محددة لتطبيع البيانات الوظيفية في الفضاء موحدة. التطبيع المكاني للأدمغة الأطفال إلى قالب الكبار هو معيار إشكالية، لأن العقول الأطفال تختلف عن أدمغة البالغين في الحجم على الصعيدين الإقليمي والعالمي، وتكوين (كيسي وآخرون، 2000؛. Courchesne وآخرون، 2000). بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام قالب قياسي هو مشكلة خاصة في الاضطرابات مثل التوحد، والتي ارتبطت مع وجود اختلافات في حجم المخ وتكوين (Courchesne وآخرون، 2001). كما ثبت أن استخدام قوالب مخصصة للأطفال للتطبيع في السكان الأطفال يحسن من نوعية التطبيع (يلك وآخرون، 2002)، استخدامنا للقالب دراسة محددة مخصصة سمح لنا للحد من القطع الأثرية بسبب سوء التطبيع.

على الرغم من أن المسببات المرضية لمرض التوحد هو غير معروف حتى الآن، وانتشار الأعراض عبر طرائق تشير إلى أن ضعف على الأرجح لا تقتصر على نظام واحد، ومن المرجح أن بداية العصبية في وقت مبكر جدا. على هذا النحو، دراسة متأنية من الأسس العصبية لخلل في المحرك التوحد يمكن أن توفر نظرة ثاقبة آليات داخل أنظمة موازية مهمة من أجل السيطرة الإدراكية والسلوكية (Gidley لارسون وMostofsky، 2006). وعلاوة على ذلك، باعتبارها واحدة من أولى الصفات تعريفية الإعاقات الحركية يمكن أن يخدم الدور الرئيسي في النمط الظاهري السلوكي لاضطراب، مع آثار المصب واسعة عبر المجالات الأخرى؛ أي العجز المبكرة في القدرات الحركية الأساسية يمكن أن تعرقل تطوير المهارات الحركية المركبة والإيماءات الاجتماعية، والمساهمة في السمات السلوكية المميزة لهذا الاضطراب. اللغة الاستقبالية يفوق بكثير اللغة التعبيرية في الكثير من الأطفال المصابين بالتوحد (Gernsbacher وآخرون، 2008)، وضعف المحرك قد يسهم أيضا في التأخير في خطاب منتجة. في الواقع، يبدو أن الأنظمة العصبية الهامة لاكتساب الإجرائي المهارات الحركية أيضا أن تكون حاسمة للغة والتنمية الاجتماعية. ويترتب على ذلك خلل في هذه الأنظمة يمكن أن تسهم ليس فقط لضعف اكتساب المهارات الحركية لدى الأطفال المصابين بالتوحد، ولكن أيضا إلى ضعف التنمية التواصلية والاجتماعية (Mostofsky وآخرون، 2000؛. Walenski وآخرون، 2006). كدليل، تكشف النتائج الأخيرة أوضح مؤشرا لنتائج أفضل في الأطفال الصغار تشخيص اضطراب طيف التوحد هو المهارات الحركية في سن 2 سنة (سوتيرا وآخرون، 2007). على هذا النحو، واصلت التحقيق في الآليات العصبية الكامنة وراء النمو الحركي لدى الأطفال المصابين بالتوحد أمر حاسم في فهمنا المستمر للاضطراب، فضلا عن تصميم التدخلات المبكرة الفعالة. وتعكس الدراسة الحالية المحاولات الأولية للقيام بذلك، بدءا من التنقيب المستهدفة من نموذج بسيط من تنفيذ المحرك.
التمويل

رافت ابراهيم 12-18-2015 07:52 PM

خلل الأداء في التوحد: بالتعاون مع المحرك والاجتماعية والتواصلية العجز

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...7.00734.x/full




أداء ضعاف من فتات الماهرة، ويشار إلى خلل الأداء، ويقال باستمرار في الأطفال الذين يعانون من التوحد. ومع ذلك، ليست مفهومة جيدا أساسها عصبي. ويلاحظ الأساسية العجز المهارات الحركية أيضا في الأطفال الذين يعانون من التوحد وأنه من غير الواضح ما إذا كان خلل الأداء لوحظ في الأطفال المصابين بالتوحد يمكن أن يعزى إلى مشاكل في المهارات الحركية. سبعة وأربعون الأطفال عالية الأداء مع اضطراب طيف التوحد (ASD)، ومرض التوحد، أو متلازمة اسبرجر (43 ذكور، وأربع إناث، يعني 10Y سن 7M [SD الخريطة 1y 10M]، يعني على نطاق كامل-IQ (FSIQ) 99.4 [SD 15.9 ])، و 47 النامية عادة (TD) الضوابط (41 من الذكور، وستة من الإناث؛ يعني 10Y سن 6M [SD الخريطة 1y 5M]، يعني FSIQ 113.8 [SD 12.3]، العمرية 8-4y) أكمل: (1) البدنية و تقييم العصبية من علامات خفية، وفحص المهارات الحركية الأساسية الموحدة للأطفال، و (2) فحص التطبيق العملي التي تضمنت لفتات للقيادة، إلى التقليد، ومع استخدام الأداة. تم استخدام الانحدار الهرمي لدراسة العلاقة بين الأساسي أداء المهارات الحركية (أي الأوقات لإتمام الحركات أطرافهم المتكررة) وأداء التطبيق العملي (مجموع أخطاء التطبيق العملي). بعد مراقبة العمر ومستوى الذكاء، كانت المهارات الحركية الأساسية مؤشرا كبيرا من الأداء على فحص التطبيق العملي. ومع ذلك، واصلت مجموعة ASD لإظهار التطبيق العملي الأكثر فقرا بكثير من الضوابط بعد حساب المهارات الحركية الأساسية. وعلاوة على ذلك، كان أداء التطبيق العملي مؤشرا قويا من السمات المميزة لمرض التوحد، وتقاس باستخدام جدول المراقبة تشخيص التوحد، وظلت هذه العلاقة هام بعد حساب المهارات الحركية الأساسية. وتشير النتائج إلى أن خلل الأداء في التوحد لا يمكن أن يعزى كليا عليها ضعف في المهارات الحركية الأساسية، مما يشير إلى وجود العوامل التي ساهمت إضافية. وعلاوة على ذلك، يرتبط ارتباطا التطبيق العملي في الأطفال الذين يعانون من التوحد بقوة مع العاهات الاجتماعية والتواصلية والسلوكية التي تحدد اضطراب، مما يوحي بأن خلل الأداء قد يكون سمة أساسية من مرض التوحد أو علامة من التشوهات العصبية الكامنة وراء اضطراب.

قائمة الاختصارات ADOS-G
تشخيص التوحد مراقبة الجدول-G
ASD
اضطراب طيف التوحد
BPT
هيئة أجزاء لأداة
GTC
الإيماءات لقيادة
GTI
الإيماءات إلى التقليد
GTU
الإيماءات باستخدام أداة
PANESS
تقييم الجسدية والعصبية للإشارات خفية

المراجع

  • 1
    . Denckla MB (1985) المعدل العصبية فحص لعلامات خفية Psychopharmacol بول 21: 773-800.
  • 2
    Gidley لارسون JC، Mostofsky SH (2006) العجز للسيارات في التوحد. في: توكمان R، I رابين والمحررين التوحد: اضطراب عصبي تطور الدماغ. مراجعة إنترناشيونال للأطفال الأعصاب السلسلة. لندن: ماك كيث برس. ص 231-247.
  • 3
    . Mostofsky SH، بورغيس MP، Gidley لارسون JC يتوقع زيادة القشرة الحركية حجم المادة البيضاء خلل في المحرك التوحد الدماغ 130: 2117-2122.
  • 4
    . تايتلباوم P، تايتلباوم O، ناي J، Fryman J، مورير RG (1998) تحليل الحركة في مهدها قد تكون مفيدة للتشخيص المبكر لمرض التوحد بروك Natl أكاد العلوم USA 95: 13982-13987.
  • 5
    هاليت M، Lebiedowska MK، توماس SL، ستانهوب SJ، Denckla MB، رمزي J. (1993) تنقل من البالغين الذين يعانون من التوحد القوس Neurol 50: 1304-1308.
  • 6
    . Jansiewicz EM، غولدبرغ MC، Newschaffer CJ، Denckla MB، اندا RJ، Mostofsky SH (2006) علامات السيارات يميز الأطفال المصابين بالتوحد أداء عالية ومتلازمة اسبرجر من الضوابط J التوحد ديف Disord 36: 613-621.
  • 7
    نوتردام M، Mildenberger K، ​​Minow F، أموروسا H. (2002) تقييم العجز حركي في الأطفال الذين يعانون من التوحد والأطفال الذين يعانون من اضطراب الكلام ولغة محددة اليورو الطفل Adolesc الطب النفسي 11: 219-225.
  • 8
    روجرز SJ، Bennetto L، R ماك إيفوي، بنينجتون BF (1996) التقليد وفن التمثيل الإيمائي في المراهقين عالية الأداء مع اضطرابات طيف التوحد ديف الطفل 67:.. 2060-2073.
  • 9
    . Mostofsky SH، دوبي P، Jerath VK، Jansiewicz EM، غولدبرغ MC، Denckla MB (2006) خلل الأداء التنموي لا يقتصر على التقليد لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد J كثافة العمليات Neuropsychol سوك 12: 314-326.
  • 10
    روجرز SJ، Ozonoff S، Maslin-كول C. (1991) دراسة مقارنة للسلوك التعلق عند الأطفال الصغار المصابين بالتوحد أو اضطرابات نفسية أخرى J آم أكاد Adolesc الطفل الطب النفسي 30: 483-488.
  • 11
    وليامز JH، بيض A، سينغ T. (2004) مراجعة منهجية العمل التقليد في اضطراب طيف التوحد J التوحد ديف Disord 34: 285-299.
  • 12
    هيلمان KM، غونزاليس Rothi LJ (2003) تعذر الأداء. في: هيلمان KM، فالنتشتاين E والمحررين علم النفس العصبي السريري 4 EDN.. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 215-235.
  • 13
    ديوي D. (1993) تحليل خطأ من الأطراف وفموي وجهي التطبيق العملي في الأطفال الذين يعانون من العجز الحركي التنموية الدماغ Cogn 23: 203-221.
  • 14
    Denkla MB (1973) تطوير السرعة في توجيه أصابع الحركات المتكررة والمتتالية في الأطفال العاديين ديف ميد الطفل Neurol 15: 635-645..
  • 15
    الرب C، الريسي S، LAMBRECHT L، كوك EH، يفينثال BL، DiLavore PC، المخللات A، روتر M. (2000) والتشخيص مراقبة الجدول الزمني للعام التوحد: وهو مقياس العجز الاجتماعية والاتصالات المرتبطة طيف التوحد. J التوحد ديف Disord 30: 205-223.
  • 16
    الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. EDN 4TH. واشنطن العاصمة، جمعية الأمريكية للطب النفسي.
  • 17
    الرب C، روتر M، لو Couteur ألف (1994) تشخيص التوحد مقابلة-المنقحة: نسخة منقحة من المقابلة التشخيصية لمقدمي الرعاية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمائية الممكنة J التوحد ديف Disord 24: 659-685.
  • 18
    يشلر D. (1991) المخابرات يشلر مقياس للأطفال. EDN 3RD. سان أنطونيو، تكساس: مؤسسة النفسية.
  • 19
    يشلر D. (2003) المخابرات يشلر مقياس للأطفال. EDN 4TH. سان أنطونيو، تكساس: مؤسسة النفسية.
  • 20
    وليامز PE، فايس LG، Rolfhus EL (2003) WISC-IV التقرير الفني رقم 2. الخصائص السيكومترية. سان أنطونيو، تكساس: مؤسسة النفسية.
  • 21
    Rothi GLJ، رايمر AM، Ochipa C، ماهر LM، غرينوالد ML، هيلمان KM (2003) المعدل بطارية فلوريدا تعذر الأداء.
  • 22
    هولدن EW، Tarnowski KJ، برينز RJ (1982) الموثوقية من علامات الناعمة العصبية عند الأطفال: إعادة تقييم PANESS J Abnorm الطفل Psychol 10: 163-172..
  • 23
    Vitiello B، Ricciuti AJ، STOFF DM، بيهار D، Denckla MB (1989) والموثوقية في الدقيقة (الناعمة) علامات العصبية لدى الأطفال J آم أكاد Adolesc الطفل الطب النفسي 28: 749-753..
  • 24
    Ghaziuddin M، بتلر E. (1998) الخراقة في التوحد ومتلازمة اسبرجر: تقرير آخر J الفكر Disabil الدقة 42 (PT 1): 43-48.
  • 25
    Geschwind N. (1965) المتلازمات انقطاع في الحيوانات والإنسان الدماغ 88: 237-294، 585- 644.
  • 26
    هو ضعف بليك R، تيرنر LM، Smoski MJ، Pozdol SL، ستون WL (2003) التعرف البصري للحركة البيولوجية في الأطفال الذين يعانون من التوحد علم النفس (14):. 151-157.
    رابط مباشر:
  • 27
    سبنسر J، اوبراين J، K ريجز، Braddick O، أتكينسون J، Wattam بيل J. (2000) معالجة الحركة في التوحد: دليل على وجود نقص تيار ظهري Neuroreport 11: 2765-2767.
  • 28
    Mostofsky SH، غولدبرغ MC، اندا RJ، Denckla MB (2000) الأدلة على وجود عجز في التعلم الإجرائي في الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد: الآثار المترتبة على مساهمة المخيخ J كثافة العمليات Neuropsychol شركة نفط الجنوب: 6. 752-759.
  • 29
    Doyon J، Penhune V، Ungerleider LG (2003) مساهمة متميزة من أنظمة القشرة الجسم المخطط والقشرة للدماغ لتعلم المهارات الحركية Neuropsychologia 41:.. 252-262.
  • 30
    ايتو M. (2000) آليات التعلم الحركي في المخيخ الدماغ الدقة 886: 237-245.
  • 31
    . بن سعادة (2006) العصبية يرتبط التوحد: استعراض البحوث التي أجريت مؤخرا Neuropsychol الطفل 12: 57-79.
  • 32
    بيلي A، Luthert P، عميد A، B هاردينغ، جانوتا I، مونتغمري M، M روتر، لانتوس P. (1998) دراسة إكلينيكية للمرض التوحد الدماغ 121 (حزب العمال 5): 889-905.

رافت ابراهيم 12-18-2015 07:54 PM

موضوعي

وقد اقترحت تشوهات العقد القاعدية إلى المساهمة في المحرك، والاجتماعية، وضعف التواصل في اضطراب طيف التوحد (ASD). الحجمي يحلل توفر قدرة محدودة للكشف عن الاختلافات محلية في هيكل العقد القاعدية. كان هدفنا للتحقيق القاعدية تشوهات شكل العقد وارتباطهم الميزات السلوكية للASD، والتي قد تنطوي على العديد من الدوائر الأمامية تحت القشرية.
طريقة

ويرسم العقد القاعدية يدويا من صور MR 32 الأولاد مع ASD و 45 النامية عادة (TD) الأولاد. وقد استخدم تشوه كبير رسم الخرائط متري diffeomorphic (LDDMM) لتقييم بين شركات المجموعة الاختلافات في شكل العقد القاعدية ودراسة الجمعيات مع السيارات، والتطبيق العملي، والعاهات الاجتماعية والتواصلية متبادلة في ASD.
النتائج

وأظهرت بنين مع ASD التغييرات في الصحيح القاعدية شكل العقد بالمقارنة مع TD الأولاد. كان تشوه سطح موجودة في المذنبة، putamen، والكرة الشاحبة لكنه لم يصمد أمام تصحيح للمقارنات متعددة. وكانت النتائج ارتباط الدماغ السلوك أكثر قوة. تحليلات يمثل مقارنات متعددة كشفت، في الأولاد مع ASD، سطح الداخل تشوه putamen الخلفي الأيمن توقع الفقيرة المهارات الحركية، في حين سطح الداخل تشوه الأمامية والخلفية putamen الثنائية توقع التطبيق العملي الأكثر فقرا. سطح تشوه الخارج في الرأس المذنبة وسطي الثنائي توقع انخفاض الاجتماعي والتواصل المتبادل أكبر.
النتائج

وترتبط المحركات والاجتماعية، وضعف التواصل في الأولاد الذين يعانون من التوحد مع تشوهات شكل في العقد القاعدية. وتشير النتائج إلى تشوهات داخل الدوائر الأمامية تحت القشرية موازية ترتبط بشكل مختلف مع اكتساب ضعف المحرك والمهارات الاجتماعية والتواصلية متبادلة في ASD.
http://www.jaacap.com/article/S0890-...248-0/abstract

رافت ابراهيم 12-18-2015 08:01 PM




استقرار المشاكل الحركية عند الأطفال الصغار مع أو المعرضين لخطر اضطرابات طيف التوحد، ADHD، وأو اضطراب التنسيق التنموي

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...9.03606.x/full


تهدف والهدف من هذه الدراسة هو تحقيق استقرار مشاكل السيارات في عينة المشار سريريا من الأطفال الذين يعانون، أو المعرضين لخطر، واضطرابات طيف التوحد (أي إس دي إس)، اضطراب نقص الانتباه، فرط النشاط (ADHD)، و / أو التنسيق التنموي اضطراب (DCD).

وكان المشاركون طريقة 49 طفلا (39 من الذكور و 10 من الإناث، يعني 5Y سن 6mo، SD 10mo) مع المشاكل التنموية المختلفة، وبطارية تقييم الحركة للأطفال (M-ABC) يسجل في أو تحت المئوي ال15، وكان معدل ذكائهم من 70 أو أكثر. وكان ستة عشر الأطفال في خطر لتطوير ADHD، وكان 15 طفلا تشخيص، أو كانت في خطر لتطوير ASD، وكان 18 طفلا لا التشخيص. تم إعادة تقييم الأطفال في وقت لاحق 2-3 سنوات.

النتائج في متابعة (يعني 7Y سن 11mo؛ SD الخريطة 1y)، وزيادة كبيرة في متوسط ​​M-ABC النتيجة، وفي 22 طفلا لم يعد تحت المئوي ال15. نموذج الخطي العام لمقارنة الفرق في درجات M-ABC في المجموعات الثلاث من الأطفال أثبتت فرق كبير بين المجموعتين (P = 0.013)، مع سن في التقييم الأولي باعتباره متغيرا كبيرا = 0.052). أظهرت مجموعة من الأطفال الذين يعانون أو المعرضين لخطر ASD أقل التحسن في الأداء الحركي.

مشاكل التفسير للسيارات الأطفال في سن ما قبل المدرسة بين ليست دائما مستقرة، ولكن يبدو أن ذلك في معظم الأطفال مع أي إس دي إس.

قائمة الاختصارات ASD
اضطراب طيف التوحد
DCD
اضطراب التنسيق التنموي
M-ABC
بطارية تقييم الحركة للأطفال

وهناك عدد من الأطفال تظهر ضعف الأداء الحركي في السنوات ال 6 الأولى من الحياة. في بعض الحالات يمكن تفسير المشاكل الحركية التي كتبها اضطراب الجهاز العصبي المركزي واضح، ومن غير المرجح أن حل هذه المشاكل. ومع ذلك، فإن بعض الأطفال دون اضطراب عصبي واضح الحالي مع قدرات محرك الفقيرة قبل 7 سنوات من العمر. ويمكن اعتبار بعض هؤلاء الأطفال لديهم اضطراب التنسيق التنموي (DCD)، وفقا لDSM-IV-TR 1 المعايير. ومع ذلك، فإنه يبدو من الأدب أن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من DCD يتم التعرف بعد بدء الدراسة. 2 في بعض الحالات، وضعف الأداء الحركي في سن ما قبل المدرسة هي واحدة من علامات واضحة الأولى من آخر (المرضية) اضطراب في النمو مع أكثر بروزا السلوكية الميزات، مثل اضطرابات طيف التوحد 3 (أي إس دي إس)، أو الانتباه وفرط النشاط اضطراب عجز 4 (ADHD). على الرغم من الاضطرابات الحركية يمكن أن يحدث في عزلة، وقد وصفت العديد من الدراسات المتكرر التعاون مع حدوث ADHD 5،6 وASD. 7،8 وكان الغرض من هذه الدراسة لذلك، لتحديد استقرار ضعف الأداء الحركي لدى الأطفال الأصغر سنا.

الصكوك الفحص الأكثر استخداما للأطفال الصغار تقييم المهارات الحركية الأساسية، المشار إليها ضد معايير العمر واستنادا إلى النماذج المعيارية المبكرة من التطور الحركي. 9 ولكن هو التطور الحركي حقا عملية خطية مع مجموعة صغيرة من التباين؟ دره وآخرون. 10 التحقيق في استقرار النتيجة على المسلسل تقييم الحركية وجدت تفاوت كبير بين الدرجات في الرضع الفردية وبين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18 شهرا. وخلصوا إلى أن النمو الحركي عند الأطفال الصغار جدا لا خطية، بدلا من التي تحدث بمعدل ثابت. وأشاروا إلى أن فحص الأطفال الرضع ينبغي أن تشمل مجالات متعددة ومتعددة النقاط الزمنية قبل إحالة الطفل إلى برامج التدخل المبكر. ما إذا استمرت اللاخطية في النمو الحركي في العصور اللاحقة (أي الذين تتراوح أعمارهم بين 2-8Y) لمعرفتنا ونادرا ما تم توثيقها في الأدب. ومع ذلك، من النظر في هذا الأدب، مالينا 11 خلصت إلى أن التباين في النمو الحركي داخل فرادى الأطفال، بين الأطفال، ومن عصر إلى عصر لا بأس بها خلال مرحلة الطفولة المبكرة. تباين في الأداء بين فترات الاختبار يعكس على الأرجح: (1) الاختلاف الطبيعي في النمو. (2) النضج العصبي العضلي. (3) فرصة لممارسة. (4) الدافع للأداء في حالة الاختبار؛ و (5) وربما أيضا في البالغين إدارة الاختبارات والتعاون من الأطفال الصغار. 11 الرابط بين التطور الحركي وإعادة تشكيل القشرة الدماغية بين 6 و 8 سنوات من العمر لا يزال يتعين المعمول بها. ومع ذلك، فإن الفترة ما بين سن 6 و 8 سنوات هو أمر حاسم لتطوير مختلف الوظائف المعرفية، وتتزامن مع مسارات تنموية مختلفة في مناطق مختلفة القشرية. 12

وتتركز أساسا في الأدب على الاستقرار أو تغيير في الأداء الحركي للأطفال مع DCD على المدى الطويل متابعة الأطفال الذين تم التعرف على 6 سنوات أو في وقت لاحق. 13 وحتى الآن، وقد ركزت بعض الدراسات على متابعة مشاكل المحرك أدناه سن 6 سنوات. بليس وآخرون. 14 إجراء فحص على أساس عدد سكانها حوالي 3000 5- والبالغ من العمر 6 سنوات الأطفال عن طريق اختبار فحص المحرك القصير. من هذا الفحص، وأحيلت 100 طفل لتقييم العلاج الطبيعي الممتد. شارك ثلاثة وخمسين الأطفال في الدراسة، وتم تحديد 37 وجود واضح = 19) أو الحدود = 18) مشاكل السيارات، الموافق درجة على بطارية تقييم الحركة للأطفال (M-ABC) اختبار 15 في أو تحت المئوي 5TH وبين 5 و 15 الخطوط المئوية على التوالي. بعد ذلك بعامين، كان لا يزال 20 طفلا مشكلة المحرك محددة، وكان ثمانية أطفال المشاكل الحركية الشريط الحدودي، والتي لم تعد أظهر تسعة أطفال الفقراء الأداء الحركي. على المستوى الفردي، بقي معظم الأطفال الذين يعانون من مشاكل حركية واضحة في هذه الفئة في المتابعة، في حين أن معظم الأطفال الذين يعانون من صعوبات محرك الشريط الحدودي لم يفعل ذلك.

وكان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق فيما إذا حددت ضعف الأداء الحركي في 4-6 سنوات من العمر في الأطفال الذين يعانون، أو المعرضين لخطر، ASD، ADHD، و / أو DCD استمرت لمدة 2 سنة على الأقل.

طريقة


مشتركين

وتألفت عينة الدراسة من 106 من الأطفال الذين تم إحالتهم لأسباب مختلفة (ولكن معظمها ليس بسبب التأخر في النمو الحركي) لمركز إعاقات النمو في جنت، بلجيكا. وكان بعض المشاركين في برنامج المتابعة للأطفال المولودين قبل الأوان. وكانت معايير التضمين والاستبعاد: (1) سن ما بين 4 و 6 سنوات. (2) درجة في اختبار M-ABC ≤15th المئوي. (3) درجة IQ الإجمالية عند أو أقل من 70؛ و (4) أي التشخيص الطبي مثل الشلل الدماغي (CP)، والصرع، أو متلازمة وراثية، وهو ما أكدته طبيب أعصاب الأطفال. لا يمكن تتبع ثمانية وعشرين الأطفال للمتابعة. ربما كان هذا مشكلة عشوائية من أولياء الأمور تتحرك إلى عنوان آخر أو تغيير أرقام الهواتف. تم استبعاد أربعة أطفال بسبب اضطراب وراثي أو CP شخصت في وقت لاحق، ورفض 25 الآباء على المشاركة، لأن معظمهم طفلهما قد شارك بالفعل في التقييمات متعددة منذ تقييمهم الأولي. وكانت هذه التقييمات متعددة وربما يرجع ذلك إلى تطور إشكالية أخرى. شارك تسعة وأربعون الأطفال في الدراسة (39 ذكور، 10 إناث). ولدت تسعة الأطفال الخدج، ومنهم ثمانية ولد في سن الحمل 32-37 أسابيع وولد واحد على أقل من 32 أسبوعا.

المواد

وM-ABC 15 يتكون من ثمانية بنود: دليل ثلاث التدبير البراعة، وهما تقييم مهارات الكرة، وثلاثة بنود ميزان التدبير. والنتيجة على أو تحت المئوي 5TH يدل على وجود مشكلة المحرك محددة. وتشير النتائج بين الخطوط المئوية 5TH وال15 درجة من الصعوبة التي هي الحد الفاصل.

اختبارات الذكاء يدار تختلف وفقا لاحتياجات السريرية ولكن شملت اختبار الذكاء سنيجيرس-أومين غير اللفظي - المعدل 16 (SON-R)، والنسخة الهولندية من جدول الاستخبارات وكسلر للأطفال - المعدل 17 (WISC-RN)، والهولندية نسخة من مكارثي التنموي الميزان 2½-8½ 18 (MOS)، والنسخة الهولندية من كسلر مرحلة ما قبل المدرسة وجداول الأولية للاستخبارات - المنقحة 19 (WPPSI-R NL).

إجراء

وتمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاق في كلية Arteveldehogeschool جامعة، غنت، بلجيكا. وكان التقييم الأولي جزءا من التقييم السريري. أخصائي العلاج الطبيعي بتقييم الأطفال على M-ABC. تم تقييم معدل الذكاء للأطفال من قبل طبيب نفساني. وكان الطبيب المسؤول عن استبعاد التشخيص الطبي. بناء على سبب الإحالة، تاريخ الحالة، معلومات من طبيب، والملاحظات السريرية، قرر الطبيب النفسي الذي أجريت الاختبارات السلوكية بها. واستند تشخيص ASD أو خطر ASD في الغالب على الملاحظات السريرية والمراقبة في المدرسة، وجدول التوحد التشخيص المراقبة - عام 20 (ADOS-G)، ومقابلة تشخيص التوحد - المعدل 21 (ADI-R)، ودائما في وفقا للDSM-IV-TR 1 المعايير. ويستند تصنيف "مخاطر عالية لتطوير ADHD" أو "مخاطر معتدلة تطوير ADHD" في الغالب على الملاحظات السريرية والنتائج على مقياس الانتباه لسلوك الطفل المرجعية 22 (CBCL). وكانت القاعدة الأساسية اتباعها لتفسير نتائج الاختبار على النحو التالي: تأخير أو انحراف من 2 الانحرافات المعيارية (SDS) من اتخذ المعيار لتشير إلى وجود اضطراب أو مخاطر عالية للاضطراب. واعتبر تأخير أو الانحراف من 1 SD تشير إلى خطر الفوضى. وكانت التشخيصات السلوكية، بشكل رئيسي، الذي أدلى به في علم النفس ولكن دائما وفقا لفريق متعدد التخصصات الكامل وDSM-VI-TR 1 المعايير.

في المتابعة، بعد موافقة خطية من الوالدين، كانت تدار من M-ABC للأطفال، في غرفة هادئة في مدارسهم، من قبل اثنين اختبار المدربين لم يشارك في التقييم الأولي. وطلب من الآباء والأمهات لاستكمال استبيان بشأن التدخلات العلاجية. وصنفت الأطفال يتلقون العلاج إذا تلقوا 6 أشهر على الأقل من المهنية أو العلاج الطبيعي على مدى السنوات السابقة 2، مع الحد الأدنى من الترددات من مرة واحدة في الأسبوع.

تحليل البيانات

تم تقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات: الأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية أو متوسطة من تطوير ADHD (المجموعة ADHD)، والأطفال مع تشخيص أو في خطر لتطوير ASD (مجموعة AUTI)، والأطفال الذين يعانون من لا شرط (أي جماعة التشخيص) . واستخدمت χ 2 تحليلات للسيطرة على ترددات الجنس، قبل الأوان مقابل الأطفال المدى، وحصل أم لا الأطفال العلاج في المجموعات الثلاث.

قورنت المجموعات الثلاث لالأولية M-ABC النتيجة، العمر الأولي، IQ، وM-ABC النتيجة عند المتابعة عن طريق تحليل التباين الأحادي (ANOVA). تم استخدام تحليل توكي بعد الحاجة. 23 نتائج M-ABC في المتابعة وإنقسم إلى الأطفال بنتيجة M-ABC عند أو تحت المئوي ال15 وأولئك الذين لديهم M-ABC يسجل أكبر من المئوي ال15.

A عينات إقران ر -test استخدمت للمقارنة الأولية ومتابعة عشرات M-ABC. تم اعتبار الفرق بين درجات M-ABC (ΔM-ABC) ليكون قياس النتيجة الرئيسية لهذه الدراسة. ومقارنة ΔM-ABC في الذكور والإناث، عند الخدج والأطفال المدى، والأطفال الذين يتلقون العلاج أو لا يتلقون العلاج عن طريق عينات مستقلة تي -tests. تم استخدام تحليل الارتباط بيرسون A لتحليل العلاقة بين ΔM-ABC والعمر الأولي، الأولي النتيجة M-ABC، وIQ.

وقال إن عدد المشاركين = 49) لا تسمح لجميع العوامل الممكنة والمتغيرات التي يتعين التحكم في نموذج واحد. وقد استخدمت العديد من النماذج الخطية العام حيد المتغير للمقارنة بين المجموعات الثلاث في حين السيطرة على عامل واحد أو متغيرا. تم تعيين مستوى أهمية في ص = 0.05.

النتائج


مساعدة مبدئية

كان الأطفال بين 4 سنوات و 6 سنوات 11 شهرا (متوسط ​​العمر 5Y 6mo؛ SD 10mo). وكانت مجموعة من 16 طفلا مع ارتفاع مخاطر أو معتدلة من تطوير ADHD (المجموعة ADHD)، وهي مجموعة من 15 طفلا مع تشخيص أو في خطر لتطوير ASD (مجموعة AUTI)، ومجموعة من 18 طفلا لا تندرج في أي من وقد تم تحديد هذه الجماعات (أي جماعة التشخيص). واعتبرت اثنين من الأطفال من المجموعة ADHD أيضا في خطر لASD. واعتبر طفل واحد من مجموعة AUTI أيضا في خطر لADHD. وتفيد التقارير أن أعداد الذكور والإناث وعدد من الأطفال الخدج (<37wks) في الجدول الأول. لم χ 2 التحاليل لم تكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث. وذكرت سن الأولي، IQ، والأولية عشرات M-ABC في الجدول الثاني، جنبا إلى جنب مع نتائج ANOVA لمقارنة المجموعات الثلاث لهذه المتغيرات. وكانت النتيجة الأولية M-ABC اختلافا كبيرا بين المجموعات الثلاث. بعد خاصة توكي التحليلات كشفت عن وجود الفقيرة بشكل كبير M-ABC النتيجة في المجموعة AUTI مما كانت عليه في أي مجموعة التشخيص = 0.017).

الجدول الأول عدد من الذكور والإناث، وعدد من الأطفال الخدج والأطفال المدى، وعدد الأطفال الذين يتلقون أو لا يتلقون العلاج في ثلاث مجموعات من الأطفال مساعدة مبدئية مجموعة كاملة = 49) مجموعة التوحد = 15) مجموعة ADHD = 16) لا التشخيص = 18)
  • مجموعة التوحد: 10 أطفال مع تشخيص اضطراب طيف التوحد (ASD) وخمسة أطفال تعتبر في خطر لتطوير ASD. نقص الانتباه وفرط النشاط، اضطراب (ADHD) مجموعة: 10 الأطفال تعتبر في خطر كبير لتطوير ADHD وستة أطفال في خطر محتمل تطوير ADHD. لا توجد مجموعة التشخيص: الأطفال الذين وضعت أي تشخيص أو خطر الاصابة ASD أو ADHD إلى الأمام.
ذكور / إناث (٪ من الذكور) 39/10 (80) 14/1 (93) 4/12 (75) 13/5 (72) الخدج / المدى (٪ الخدج) 9/40 (18) 2/13 (13) 5/11 (31) 2/16 (11) العلاج / لا العلاج (العلاج المتلقي٪) 19/21 (46) 4/8 (27) 9/5 3 (6) 6/8 (40)
الجدول الثاني. المبدئي العمر، IQ، الأولية النتيجة M-ABC، وهي المتابعة M-ABC النتيجة، وهي والفرق بين عشرات M-ABC ل(ΔM-ABC) للمجموعات الثلاث الأطفال ب، ونتائج في اتجاه واحد ANOVA لمقارنة هذه المجموعات
مجموعة كاملة = 49)، يعني (SD)؛ نطاق مجموعة التوحد = 15)، يعني (SD)؛ نطاق مجموعة ADHD = 16)، يعني (SD)؛ نطاق لا التشخيص = 18)، يعني (SD)؛ نطاق ANOVA، F 2،46؛ ف -value
  • بطارية تقييم الحركة للأطفال (M-ABC)، المئوي نتيجة مجموعة ب AUTI: 10 أطفال مع تشخيص اضطراب طيف التوحد (ASD) وخمسة أطفال تعتبر في خطر لASD. اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، (ADHD) مجموعة: 10 الأطفال تعتبر في خطر كبير لتطوير ADHD وستة أطفال في خطر محتمل تطوير ADHD. لا توجد مجموعة التشخيص: الأطفال الذين وضعت أي تشخيص أو خطر الاصابة ASD أو ADHD إلى الأمام.
مساعدة مبدئية سن 6mo 5Y (10mo)؛ 4Y-6Y 11mo 2mo 5Y (0.8y)؛ 4Y-6Y 2mo 5Y 10mo (0.9y)؛ 4Y 3mo-6Y 11mo 5mo 5Y (10.8mo)؛ 4Y-6Y 11mo 2.77؛ 0،073 معدل الذكاء 85.5 (10.5)؛ 71-118 83.5 (11.1)؛ 71-109 87.0 (7.6)؛ 75-106 85.8 (12.4)؛ 71-118 0.43؛ 0.650 M-ABC ل 5.3 (4.2)؛ 15/01 3.1 (3.8)؛ 15/01 5.6 (3.7)؛ 12/01 7.1 (4.4)؛ 15/01 4.13؛ 0،022 متابعة تقييم M-ABC-2 * 25.3 (29.6)؛ 1-96 10.7 (13.1)؛ 1-54 21.3 (25.6)؛ 1-89 41.2 (35.9)؛ 1-96 5.37؛ 0.008 ΔM-ABC * 20 (28.1)؛ -7 إلى 86 7.7 (12.6)؛ 0-50 15.7 (25.6)؛ -7 إلى 86 34.1 (34.1)؛ -6 إلى 86 4.45؛ 0.017

متابعة تقييم

كان الوقت بين التقييم الأولي والمتابعة 2 سنوات على الأقل، وعلى الأكثر 3 سنوات (المتوسط ​​2Y 4mo؛ 3mo SD). في المتابعة كان الأطفال بين 6 سنوات و 9 سنوات 11 أشهر من العمر (يعني 7Y سن 11mo؛ SD الخريطة 1y). وكان تسعة عشر الأطفال تلقت العلاج الطبيعي أو العلاج المهني لمدة 6 أشهر على الأقل 2 سنوات قبل المتابعة. تلقى واحد وعشرين طفلا لم العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي بين التقييمات. معلومات كان في عداد المفقودين لمدة تسعة أطفال (الجدول الأول). وكانت ترددات لا تختلف كثيرا في المجموعات الثلاث.

يتم الإبلاغ عن عشرات المئوي M-ABC في المتابعة في الجدول الثاني. كشفت ANOVA تأثير كبير على مجموعة M-ABC في متابعة (F = 2،46 5.37، ع = 0.008). توكي بعد مخصص التحليلات كشفت عن وجود فرق كبير بين مجموعة AUTI وأي جماعة التشخيص = 0.007).

في المتابعة، وكان 13 طفلا على درجة M-ABC عند أو تحت المئوي 5TH، وكان 14 طفلا على درجة بين 5 و الخطوط المئوية ال15، وكان سبعة أطفال على درجة بين 15 وال25 الخطوط المئوية، وكان 15 طفلا على درجة فوق المئوي ال25. الجدول الثالث يبين الترددات الأطفال مع عشرات M-ABC عند أو تحت المئوي ال15 أو فوق المئوي ال15 في المجموعات الثلاث.

الجدول الثالث. الجدول تواتر M-ABC النتيجة عند أو تحت المئوي ال15 مقابل فوق المئوي ال15 في المتابعة في ثلاث مجموعات من الأطفال
مجموعة AUTI مجموعة ADHD لا التشخيص الإجمالي الكلي
  • مجموعة AUTI: 10 أطفال مع تشخيص اضطراب طيف التوحد (ASD) وخمسة أطفال تعتبر في خطر لASD. نقص الانتباه وفرط النشاط، اضطراب (ADHD) مجموعة: 10 الأطفال تعتبر في خطر كبير لتطوير ADHD وستة أطفال في خطر محتمل تطوير ADHD. لا توجد مجموعة التشخيص: الأطفال الذين وضعت أي تشخيص أو خطر الاصابة ASD أو ADHD إلى الأمام. M-ABC، وبطارية تقييم الحركة من أجل الأطفال.
M-ABC يسجل ≤15th المئوي 13 8 6 27 M-ABC درجة> المئوي ال15 2 8 12 22 الإجمالي الكلي 15 16 18 49

استقرار الأداء الحركي عبر الزمن

A عينات إقران ر -test أثبتت أن M-ABC النتيجة المئوي في المتابعة كان أفضل بكثير من الأولي M-ABC النتيجة المئوي = 0.012). كان الفارق في ΔM-ABC بين الذكور والإناث ليس كبيرا (الجدول الرابع). كان التحسن في M-ABC درجة أقل في الأطفال الخدج من الأطفال في المدى، ولكن الفرق لم يكن كبيرا = 0.087؛ الجدول الرابع). الأطفال الذين يتلقون أي علاج تحسنت أكثر بكثير من الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج = 0.001؛ الجدول الرابع). وكان معامل الارتباط ع) للارتباط بين ΔM-ABC والعمر الأولي، الأولي النتيجة M-ABC، وIQ -0.26، -0.28، و 0.03 على التوالي. لم يكن سوى علاقة بين ΔM-ABC والأولية النتيجة M-ABC معنوي (p = 0.048).

الجدول الرابع. الفرق بين درجات الأولية ومتابعة M-ABC (ΔM-ABC) (يعني والانحرافات المعيارية) حسب الجنس والخدج والولادة المدى، والعلاج أو أي علاج. وقد تم تحليل -values ​​p من الاختلافات بين الجماعات التي كتبها عينات مستقلة تي -tests
ΔM-ABC النتيجة، يعني (SD) ص -value
  • M-ABC، وبطارية تقييم الحركة من أجل الأطفال.
الذكور 21.3 (28.4) 0.52 الإناث 14.7 (27.3)
الأطفال الخدج 10.7 (19.2) 0،087 الأطفال المدى 22.1 (29.6)
الأطفال الذين يتلقون العلاج 14.7 (20.2) 0،001 الأطفال لا يتلقون العلاج 25.7 (33.8)

وتفيد التقارير ΔM-ABC في المجموعات الثلاث للأطفال في الجدول الثاني. كانت في اتجاه واحد ANOVA لمقارنة ΔM-ABC بين مجموعات كبيرة = 0.017). توكي بعد مخصص التحليلات أثبتت فرق كبير بين مجموعة AUTI وأي جماعة التشخيص = 0.017). وقد استخدمت العديد من النماذج الخطية العامة لمقارنة ΔM-ABC بين المجموعات الثلاث في حين السيطرة على عامل واحد أو متغيرا. كانت ممارسة الجنس، مقابل الخدج الولادة المدى، والعلاج مقابل عدم العلاج ليس العوامل الهامة في هذه النماذج. كانت الأولى M-ABC النتيجة وIQ يست كبيرة كمتغيرات في هذه النماذج. كان عمر الأولي فقط متغيرا كبيرا (F = 1،45 3،9، ص = 0.052).

نقاش


وعموما، فإن متوسط ​​M-ABC النتيجة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات تحسنت بشكل ملحوظ بعد 2 أو 3 سنوات. من 49 طفلا مع علامة M-ABC تحت المئوي ال15 في سن ما قبل المدرسة، 22 لم يعد سقط في هذه الفئة في وقت لاحق 2 أو 3 سنوات. وهذا يدل على ضعف الأداء الحركي في سن ما قبل المدرسة لم يكن دائما حالة مستقرة في العينة الحالية. تلقى بعض الأطفال العلاج في الفترة بين التقييمات. بشكل غير متوقع، زادت M-ABC النتيجة أكثر بين الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج. ومن المرجح أن فقط الأطفال مع أفقر التكهن تلقى العلاج.

نتائج هذه الدراسة هي مختلفة تماما عن تلك التي بليس وآخرون. 14 وفي الدراسة الحالية لم تدرج تشخيص DCD لأنه لم يتم استخدام هذا المصطلح التشخيص سريريا للأطفال أقل من 6 سنوات من العمر. مسألة ما إذا كان الأطفال قبل سن المدرسة يمكن تشخيص وجود DCD هو واحد مهم، ولكن واحدة أن هذه الدراسة لا يمكن الإجابة لأن المعلومات عن مشاكل السيارات في الحياة اليومية في كثير من الأحيان لم تكن متوفرة. نتائج بليس وآخرون. 14 تشير إلى أن وضع المحرك في الأطفال الذين يعانون من سوء الأداء الحركي في سن 5 و 6 سنوات مستقر نسبيا. ومع ذلك، في كلتا الدراستين كان عدد المشاركين صغيرة وبالتالي فإن النتائج لا يمكن بسهولة مقارنة. وبالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسات طرق مختلفة لتجنيد الأطفال. بليس وآخرون. 14 التحقيق مع مجموعة من الاطفال الذين تم التعرف سوء الأداء الحركي أثناء الفرز على أساس السكان، في حين تم تجنيد الأطفال في دراستنا من المشار مجموعة للمشاكل التنموية المتنوعة. ومع ذلك، بالنظر إلى أن الأداء الحركي كان أكثر استقرارا في الأطفال الذين يعانون من التوحد، ونحن لا يمكن أن تنسب الفرق بين الدراسات إلى اختلاف أساليب التوظيف. وشملت الدراسة أطفالنا مع الفئة العمرية أكبر من دراسة بليس وآخرون. ومع ذلك، كانت الزيادة في M-ABC درجة أقل في الأطفال الأصغر سنا. في حالة بعض الأطفال في دراستنا، وكانت الفترة بين التقييمات أطول من 2 سنة، والذي يمكن أن يكون أحد التفسيرات المحتملة لهذا الاختلاف بين نتائج الدراستين.

عشرات M-ABC تختلف بين المجموعات الثلاث من الأطفال على حد سواء في البداية وعند المتابعة. كان الأطفال الذين يعانون من تشخيص مرض التوحد أو تعتبر عرضة لخطر الإصابة بمرض التوحد في أدنى الدرجات وأدنى زيادة في M-ABC النتيجة. ضعف تشخيص للمجموعة مع أو المعرضين لخطر التوحد هو في اتفاق مع النتائج المعلنة من قبل الحكمة وآخرون. 24 الذي أفاد أيضا اتساق سوء الأداء الحركي لدى الأطفال المصابين بالتوحد.

على الرغم من وأفادت العديد من الدراسات على التقدم التنموي من الأطفال قبل سن المدرسة يعانون من مرض التوحد ومع ADHD، على حد علمنا لم تدرج أي دراسة لرصد التطور الحركي. في الآونة الأخيرة، مينغ وآخرون 25 نشرت دراسة مقطعية على انتشار الإعاقات الحركية في لفيف من الأطفال المصابين بالتوحد الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 6 سنوات = 83) والفوج الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 18 سنة = 71 ). وذكرت أنها بتقليل انتشار سوء الأداء الحركي في الفئة الأكبر سنا. ومع ذلك، ودراسة مينغ وآخرون. 25 وكانت مستعرضة، يمكن استخلاص أي استنتاجات قاطعة بشأن استقرار الأداء الحركي.

ويتضح من هذه الدراسة أن سوء الأداء الحركي، وتقييمها، عن طريق M-ABC، ليست دائما مستقرة على مدى 2-3 سنوات. ومع ذلك، فإن هذه الدراسة الحالية لديها بعض القيود الهامة. توزيعات العمر عند تداخل التقييم الأولي والمتابعة. وكان بعض الأطفال الصغار في المتابعة من البعض الآخر في التقييم الأولي. وبالتالي، ينبغي وضع الاستنتاجات بحذر. لهذا السبب، لا يمكن إحراز أي افتراض فترة حرجة في دورة (تأخر) التطور الحركي. عدد كبير من الأطفال الذين رفضوا المشاركة في تقييم ومتابعة الوالدين هو أيضا عامل مهم التباس. جادل معظم الآباء والأمهات الذين رفضوا أن الأطفال تم اختبار مؤخرا والتي من شأنها أن الاختبار الجديد سيكون أيضا مطالبة للأطفال. ومن المرجح أن العديد من الأطفال الذين تسربوا لم تفعل بشكل جيد للغاية إذا ما يتطلب تقييم المتكررة. وبالتالي، فإن الاستنتاج الأهم من هذه الدراسة هو أن هناك حاجة ماسة الدراسات الطولية أكثر المستقبلية لتكون قادرة على اتخاذ قرارات تستند إلى الأدلة على تطوير و / أو تنفيذ الفحص و / أو برامج التدخل المبكر للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 سنوات مع سوء الأداء الحركي. نتائج متباينة لهذه الدراسة والتي من بليس وآخرون. 14 تشير إلى الحاجة إلى الدراسات السكانية فضلا عن دراسات الأطفال المشار سريريا. في غضون ذلك، نقترح أن هؤلاء الأطفال يتم رصدها بعناية. في الاطفال الذين يتم الجمع بين التوحد مع سوء الأداء الحركي، من المستحسن أن برامج التدخل المبكر تركز أيضا على التطور الحركي. العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي يمكن أن تحفز تعلم المهارات الحركية الوظيفية أو تساعد الطفل على تعويض عن اضطرابات المهارات الحركية.

ما تضيف هذه الورقة

  • وتقدم هذه الدراسة بيانات طولية على استقرار المشاكل الحركية لدى الأطفال المشار سريريا دون سن 6 سنوات، في حين أن السيطرة على الجنس والعمر الأولي، IQ، الولادة المبكرة، والعلاج، والتشخيص السلوكي.
  • أنه يكشف عن أن الأطفال الصغار مع ASD وضعف الأداء محرك الجمع في حاجة لتركز أيضا على مهاراتهم الحركية التدخل المبكر.
  • يشير إلى حاجة ملحة لمزيد من الدراسات التقديرية على الإعاقة الحركية، ابتداء من سن ما قبل المدرسة.

شكر وتقدير


الكتاب أشكر مركز إعاقات النمو، غنت، والأطفال وأولياء أمورهم، وأيضا جنيفر DESMET، مرجان فان Assche، سارة فان Heuverzwijn، وكارين Vergucht لجمع البيانات.

المراجع

  • 1
    . أمريكا للطب النفسي رابطة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية: DSM-IV-TR، EDN 4TH. واشنطن: الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2000.
  • 2
    Geuze RH، Jongmans MJ، شوميكر MM، سميتس-انجلزمان BC المعايير التشخيصية السريرية والبحثية لاضطراب التنسيق الإنمائي: استعراض ومناقشة هوم وسائل التحقق الخيال العلمي 2001؛ 20: 7-47..
  • 3
    اسبوزيتو G، Venuti P، S مايسترو، MURATORI F ان التنقيب عن التماثل في اضطرابات طيف التوحد المبكر: تحليل الكذب الدماغ ديف 2009؛ 31: 131-8..
  • 4
    كروس M، Kessels AG، Kalff AC، وآخرون الجودة الحركة حسب تنبؤ من ADHD: نتائج دراسة السكان المحتملين في 5- والبالغ من العمر 6 سنوات الأطفال ديف ميد Neurol الطفل 2002؛ 44: 753-60..
  • 5
    Kadesjo B، C جيلبرج والاعتلال المشترك من ADHD في عموم السكان من السويدي الأطفال في سن المدرسة J الطفل Psychol الطب النفسي عام 2001؛ 42: 487-92..
  • 6
    إمرأة شابة قبل الميلاد، هوفن S، شوميكر MM المهارات الحركية الدقيقة وآثار ميثيل في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطراب التنسيق التنموي ديف ميد Neurol الطفل 2006؛ 48:. 165-9.
  • 7
    رينيهارت NJ، تونغ BJ، Iansek وآخرون وظيفة المشي عند الأطفال تم تشخيصهم حديثا بالإصابة بالتوحد: المخيخ والقاعدية اضطراب حركي العقد المتعلقة ديف ميد Neurol الطفل 2006؛ 48: 819-24..
  • 8
    Vanvuchelen M، H Roeyers، دي يرت W طبيعة المشاكل التقليد السيارات في الفتيان في سن المدرسة يعانون من مرض التوحد: محرك أو مشكلة المعرفية التوحد 2007؛ 11: 225-40.؟.
  • 9
    . PH ويلسون مراجعة ممارس: نهج لتقييم وعلاج الأطفال الذين يعانون من DCD: مراجعة تقييمية J الطفل Psychol الطب النفسي عام 2005؛ 46: 806-23.
  • 10
    . دره J، هودج M، ماجيل إيفانز J، G Kembhavi الاستقرار المقررة المسلسل من القدرات الحركية والاتصالات في تطوير عادة الرضع - الآثار لفحص هوم ديف المبكر 2003؛ 72: 97-110.
  • 11
    مالينا RM تطوير محرك في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة: نظرة عامة، واقترح اتجاهات البحوث كثافة العمليات J الرياضة الصحة الخيال العلمي 2004؛ 2:.. 50-66.
  • 12
    شو P، Kabini NP، يرش JP، وآخرون مسارات النمو العصبي من القشرة الدماغية الإنسان J Neurosci 2008؛ 28: 3586-94..
  • 13
    أبناء عمومة M، سميث MM. التقدم والتنمية في اضطراب التنسيق التنموي. في: SugdenDA، ChambersM والمحررين الأطفال الذين يعانون من اضطراب التنسيق التنموي. لندن: Whurr النشر، 2005: 119-43.
  • 14
    بليس M، M كارلسون، Sundelin C، K بيرسون الأطفال قبل سن المدرسة يعانون من اضطراب التنسيق التنموي: على المدى القصير متابعة وضع المحرك في سبع إلى ثماني سنوات من العمر اكتا Paediatr 2002؛ 91: 521-8..
  • 15
    هندرسون SE، بطارية تقييم سودن DA الحركة من أجل الأطفال: يدوي. لندن: مؤسسة النفسي، 1992.
  • 16
    Tellegen PJ، فينكل M، يجينبيرج ويليامز BJ، Laros JA-سنيجيرس أومين، NIET شفوية intelligentietest: SON-R 2½-7: Handleiding أون verantwoording (SON-R 2½-7). Lissse: SWETS اختبار للنشر، 1998.
  • 17
    . وكسلر WISC DA-NR: وكسلر لقياس ذكاء الأطفال - المعدل: Nederlandstalige versie. ليسه: SWETS وZeitlinger، 1986.
  • 18
    . فان دير مولن BF، Smrkovsky M-MOS 2½ 8½ ماك كارثي Ontwikkelingsschalen: Handleiding. ليسه: SWETS وZeitlinger، 1985.
  • 19
    فاندر Steene G، بوس A. كسلر مرحلة ما قبل المدرسة ومقياس أساسي للاستخبارات. فلامس-NEDERLANDSE Aanpassing، EDN 2ND. Testinstructie. ليسه: SWETS اختبار للنشر، 1997.
  • 20
    الرب C، روتر M، Dilavore PC، Risis S. تشخيص التوحد جدول المراقبة. لوس أنجلوس: ويسترن النفسية الخدمات، 2002.

رافت ابراهيم 12-18-2015 08:29 PM

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...ur.54/abstract

دليل على أن نمط التعلم تسلسل visuomotor يتم تبديل في الأطفال المصابين بالتوحد



وذكرت العجز الحركي شيوعا في مرض التوحد، مع واحدة من أكثر النتائج متسقة يجري ضعاف تنفيذ الحركات الماهرة والإيماءات. ونظرا للطبيعة التنموية التوحد، فمن الممكن أن العجز في محرك / التعلم الإجرائي تساهم في اكتساب ضعف المهارات الحركية. وبالتالي، دراسة متأنية من الآليات الكامنة وراء التعلم والذاكرة قد يكون بالغ الأهمية لفهم الأساس العصبي لمرض التوحد. وأفادت دراسة سابقة التعلم الحركي وضعف في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع عاملة التوحد (الصحة للجميع). ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان العجز الملاحظ في التعلم الحركي ومن المقرر، في جزء منه، إلى تنفيذ المحرك ضعف وعما إذا كان هذا العجز هي محددة لمرض التوحد. من أجل دراسة هذه الأسئلة، و 153 طفلا (52 مع إطار عمل هيوغو، 39 مع الأطفال الانتباه العجز / اضطراب فرط النشاط (ADHD) و 62 النامية عادة (TD)) شاركت في تجربتين مستقلة باستخدام مهمة الروتاري السعي، مع تغيير في الأداء عبر كتل كمقياس للتعلم. لكل من المهام، أظهر الأطفال الذين يعانون من إطار عمل هيوغو أقل بكثير التغيير في الأداء من الأطفال لم TD، حتى عندما تم التقليل من الاختلافات في تنفيذ الحركية. لم ينظر إلى الاختلافات في التعلم بين ADHD وTD المجموعات على أي تجربة. وكشفت التحاليل التي أجريت على نمط النتائج أنه بالمقارنة مع كل من ADHD وTD الأطفال، أظهر الأطفال الذين يعانون من إطار عمل هيوغو درجة مماثلة من التحسن في الأداء؛ ومع ذلك، فإنها أظهرت أقل بكثير إنقاص في الأداء عندما قدم مع بديل ("التدخل") النمط. وتشير النتائج إلى أن الآليات الكامنة وراء اكتساب أنماط الحركة الجديدة قد تختلف في الأطفال الذين يعانون من التوحد. هذه النتائج قد تساعد في تفسير تنمية المهارات الضعيفة في الأطفال الذين يعانون من التوحد ويساعد على توجيه نهج لمساعدة الأطفال تعلم المحركات رواية والاجتماعية ومهارات التواصل.

رافت ابراهيم 12-18-2015 09:00 PM

. يعتمد التعلم الحركي على المدخلات الحسية المتكاملة في adhd، ولكن الإفراط في انتقائي على استقبال الحس العميق في طيف التوحد شروط
 
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/1...omisedMessage=


الساعة الآن 05:08 PM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd

a.d - i.s.s.w