منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة

منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة (http://www.gulfkids.com/vb/index.php)
-   الصلب المشقوق وحمض الفوليك (http://www.gulfkids.com/vb/forumdisplay.php?f=27)
-   -   سلس البول الإلحاحي (http://www.gulfkids.com/vb/showthread.php?t=5258)

عبقرينو 09-11-2010 04:50 PM

سلس البول الإلحاحي
 
سلس البول الإلحاحي

د. صالح بن صالح

سلس البول هو عدم القدرة على التحكم في البول مما يؤدي إلى تسرب البول لا إراديا. وهي مشكلة شائعة وتسبب الكثير من الخجل والإحراج. وهناك الملايين من البشر يعانون من سلس البول أو تسرب البول. وتختلف حدة سلس البول من تسرب بسيط للبول عند السعال/ الكحة أو حمل أي شيء ثقيل إلى فقدان القدرة على التحكم الكلي في البول.

ويجب الا يعتبر سلس البول حالة طبيعية مع تقدم السن أو نتيجة الولادات المتكررة للسيدات أو بلوغهن سن انقطاع الطمث، فهو حالة مرضية تحتاج التوجه للطبيب.

وسلس البول يصيب السيدات والرجال، لكنه أكثر انتشارا في السيدات فتبلغ نسبة إصابة السيدات ضعف الرجال. وذلك نتيجة تعرض السيدات للحمل والولادة وفترة انقطاع الطمث مما يؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة بسلس البول خاصة مع تقدم السن.

انواع سلس البول:

• سلس البول الإلحاحي:

في هذا النوع يحدث تسرب لكمية من البول فجأة دون سابق إنذار ودون أي سبب واضح. يشعر المريض فجأة بالرغبة الملحة في التبول ولكنه قد لا يستطيع كبحه او التحكم به فيتسرب البول منه قبل وصوله إلى الحمام. وقد يحدث ايضا أثناء النوم.

• سلس البول التوتري:

وفيه يحدث تسرب لكمية قليلة من البول عند الكحة/ السعال، الضحك، رفع جسم ثقيل، أو أي شيء يسبب زيادة الضغط على المثانة فيؤدي إلى تسرب البول. وتظهر المشكلة بوضوح عند امتلاء المثانة بالبول. ويعتبر أكثر أنواع سلس البول الذي يصيب السيدات خاصة بعد الولادة وفي سن انقطاع الطمث. ويحدث نتيجة ضعف عضلات منطقة الحوض التي تقوم بدعم المثانة.

• سلس البول الوظيفي:

يحدث لكبار السن بسبب إصابتهم بمرض يعوق وصولهم إلى الحمام عند الحاجة للتبول او عدم وجود شخص يساعدهم في الوصول للحمام، أو فقده للإدراك بالوقت نتيجة تقدم السن والشيخوخة، ومثاله عدم القدرة على الحركة والجلوس على كرسي متحرك، أو الإصابة بالزهايمر.

• سلس البول الفيضي:

في تلك الحالة لا يحدث تفريغ كامل للمثانة من البول أثناء التبول. وبذلك يتبقى دائما كمية كبيرة من البول في المثانة دائما مما يؤدي إلى تسرب كمية صغيرة من البول كل فترة نتيجة امتلاء المثانة. ويحدث نتيجة ضعف عضلات المثانة (نتيجة مرض عصبي أو مرض السكر)، أو انسداد مجرى البول (نتيجة حصوات أو ورم او تضخم البروستات) وهذا النوع من سلس البول نادرا ما يصيب السيدات.

• سلس البول المختلط:

وفيه يحدث سلس البول التوتري والإلحاحي معا.

الالحاح البولي وسلس البول الالحاحي:

الملايين من الأشخاص عالمياً يشتكون من الإلحاح البولي الشديد لمدة 30 ثانية أو دقيقة لا يمكن للمريض أو المريضة كبحه والذي يدفعهم إلى التوجه عاجلاً إلى الحمام خشية من حصول سلس بولي، ويترابط هذا الإلحاح عادة مع تكرار التبول نهاراً وليلاً بمعدل 9 مرات أو أكثر خلال 24 ساعة أي ما بين كل نصف ساعة وساعة تقريباً مع حصول أحياناً تسرب البول غير الإرادي قبل الوصول إلى الحمام. وعلينا قبل مناقشة تلك الحالة تميزها عن الحالة الطبيعية حين يشعر الإنسان المعافى بالرغبة الملحة إلى تفريغ المثانة عند امتلائها بالبول والتي يمكن كبتها لفترة من الوقت. وقد أظهرت بعض الدراسات الميدانية أن تلك الحالة المرضية تصيب حوالي 17% من النساء وحوالي 16% من الرجال الذين تجاوزوا 18 سنة من العمر في الولايات المتحدة مع تزايد معدلها مع تقدم السن من حوالي 10% ما بين سن 25 إلى 34 سنة إلى حوالي 30% عند المسنين الذين تعدوا 75 سنة من العمر مع حصول سلس بولي لدى حوالي 30% من المرضى المصابين بها.

وقد أكدت الدراسات الأوروبية تلك النتائج إذ انها أظهرت حصول الإلحاح البولي الشديد لدى المرضى المصابين بفرط نشاط المثانة بنسبة حوالي 13% عند النساء و11% عند الرجال.

وقد أبرزت هذه الدراسات إهمال المرضى لحالتهم هذه وتقبل أعراضها المزعجة إذ ان حوالي 60% منهم فحسب استشاروا طبيباً بسببها وحوالي 27% منهم عولجوا لتحسين أعراضهم السريرية المنغصة التي قد تسبب لهم الارتباك والقنوط والقلق والمشاكل العائلية والاجتماعية والمهنية والجنسية. ومن أبرز الأسباب الخاطئة التي أوردها الأشخاص الذين تقبلوا تلك الحالة بدون استشارة أي أخصائي أن تلك الحالة طبيعية وعليهم التكييف بها أو انها نتيجة طبيعية للتقدم بالسن أو أنها لا تعتبر مرضاً يستدعي التشخيص والمعالجة أو أن أعراضهم طفيفة لا تؤثر على جودة حياتهم أو أنها نتيجة السلوك والنشاطات اليومية ناهيك أن حوالي 28% من النساء وحوالي 19% من الرجال يعتقدون أنه لا يوجد حالياً أي معالجة فعالة لتلك الحالة. وتبين أيضاً أن حوالي 47% منهم يستعملون وسائل غير طبية في معالجتها خصوصاً عند وجود السلس البولي وأبرزها تقليل شرب السوائل والمكوث قرب الحمام لاستعماله عاجلاً واستعمال الحفاضات أو ملابس خاصة لاخفاء آثار السلس البولي الخارجي.

وقبل مناقشة هذا الموضوع المهم ولكي يتسنى لقرائنا الأعزاء استيعاب الآلية المرضية لتلك الحالة نود أولاً شرح الفسيولوجية الطبيعية لعملية التبول. إن للمثانة عند البالغين سعة تتراوح بين 400 و500 ملل، وحيث ان الشخص العادي يفرغ حوالي ليتراً أو ليترين من البول يومياً فذلك يدفعه إلى التبول عدة مرات أثناء النهار بواسطة تقلصات عضلات المثانة وارتخاء الصمام الداخلي حول عنقها والصمام الخارجي حول الاحليل وبداخله. وبسبب مطاوعة عضلات المثانة يمكنها استيعاب حوالي 25% إلى 50% من سعتها البولية بدون ارتفاع الضغط داخلها الذي لا يتعدى 5 إلى 15 سم. وأما إذا تجاوز حجم البول 50% من سعة المثانة فإنه يحث بعض الأعصاب الحسية من فئة ألفا دلتا التي تنشأ من أعصاب الحوض إلى تنبيه الشخص حول امتلائها بالبول وعندما تصل تلك الكمية إلى حوالي 75% من سعتها فإن ذلك يسبب إلحاحاً شديداً ورغبة جامحة للتبول يمكنه كبته لبعض الوقت.

الجدير بالذكر أن هنالك عدة مستقبلات عصبية على جدار المثانة لعدة مواد أبرزها الاستيل كولين وثالث فوسفات الأدينوسين atp التي تتمكن من المواصلة مع العصبونات الحسية والادرينالية والكولينية الفعل والتي قد تلعب دوراً مهماً في امراض المثانة المفرطة النشاط. وقد اكتشف حديثاً أن ارتخاء عضلات المثانة وكبح تقلصها غير الإرادي أثناء امتلائها بالبول يعود إلى الأعصاب الودية التي تكبح نشاط الأعصاب الكولينية وإلى الأعصاب الحسية من فئة ألفا دلتا التي تنبه الأعصاب الودية التي لا تمنع التقلصات فحسب بل تقلص الصمام الداخلي لمنع السلس.

وسنتطرق ان شاء الله في العيادة القادمة الى طرق المعالجة التحفظية والتداخلية للمثانة الالحاحية.

المصدر: صحيفة الرياض

عبقرينو 09-11-2010 04:54 PM

العلاج السلوكي التحفظي الخط الأول في المداواة من خلال الاعتدال في شرب السوائل والبعد عن المشروبات الغازية والمنبهات المدرة

المثانة الإلحاحية ... آخر الدواء زيادة سعتها جراحياً مع احتمال مضاعفات خطيرة !


قد سبق ان اشرنا ان الملايين من الأشخاص عالمياً يشتكون من الإلحاح البولي الشديد لمدة 30ثانية أو دقيقة لا يمكن للمريض أو المريضة كبحه والذي يدفعهم إلى التوجه عاجلاً إلى الحمام خشية من حصول سلس بولي، ويترابط هذا الإلحاح عادة مع تكرار التبول نهاراً وليلاً بمعدل 9مرات أو أكثر خلال 24ساعة أي ما بين كل نصف ساعة وساعة تقريباً مع حصول أحياناً تسرب البول غير الإرادي قبل الوصول إلى الحمام.
وقد بينا ان السبب في ذلك يعود الى تشنجات تصيب عضلة المثانة لأسباب عضوية او نفسية تؤدي الى انقباضها المفاجىء في غير الاوقات الملائمة والمناسبة للشخص مما يؤدي الى الحاح شديد في التبول وفي حالة التبول تكون كمية البول المخرجة في الغالب قليلة ولا تتناسب ومدى الشعور الحاصل كما انه في حالة تأخر الوصول للتبول قد يحدث خروج لاإرادي للبول يطلق عليه سلس البول الإلحاحي.
يمثل العلاج السلوكي التحفظي الخط الاول من اساليب المداواة المعتبرة في حالة المثانة الالحاحية. ويتمثل في الاعتدال في شرب السوائل والبعد عن المشروبات والمأكولات التي من الممكن ان تهيج المثانة كالمشروبات الغازية والمنبهات المدرة للبول، كما ينصح المصاب بتجنب الامساك والانتظام في اكل الاطعمة التي تحتوي على كمية جيدة من الالياف كالخضار والفواكه.
وبالنسبة إلى العلاج الدوائي للإلحاح البولي الشديد هنالك ثمة عقاقير مضادة للمستقبلات المسكارينية التي قد تعطي نتائج جيدة في معظم تلك الحالات - ناهيك أنها قد تسبب بعض الأعراض الجانبية السريرية كجفاف الحلق والفم والنعاس والصداع وضبابية النظر والإمساك والتشوش الذهني وفقدان الذاكرة التي قد تدفع حوالي 25% من المرضى للتوقف عن استعمالها على المدى الطويل.

ومن أبرز تلك العقاقير: التولتيرودين (Tolterodine) والأوكسيبيوتينين Oxybutinin) ( وداريفيناسين Darifenacin) ( والسوليفيناسين Solifenacin) (والتروسبيوم (Trospium) والجدير بالذكر أنه يحظر استعمال جميع تلك العقاقير في حالات الاحتباس البولي وكسل الامعاء وفي حالة الاصابة بارتفاع ضغط العين غير المعالج (الجلوكوما).

ورغم أن النظرية القديمة حول الآلية العلاجية لتلك العقاقير ارتكزت حول تثبيطها مستقبلاتM3) ( الكولينية الفعل مما يكبح ترابط مادة استيل كولين مع تلك المستقبلات ويمنع تقلصات العضلات في المثانة إلا أن الاختبارات الحديثة أبرزت منافع اضافية حول تأثيرها خلال امتلاء المثانة بالبول وأثناء التبول بالنسبة إلى زيادة سعتها وتخفيض نسبة الإلحاح البولي لا سيما أنه تبين أن هنالك زيادة في إفراز الاستيل كولين من الأعصاب وبطانة المثانة عند امتلائها بالبول مما يسبب تقلصات عضلاتها غير الإرادية التي يمكن كبحها باستعمال أحد تلك العقاقير المذكورة سابقاً.
وقد تتساوى معظم تلك العقاقير بالنسبة إلى فعاليتها إلا أنها تختلف بأعراضها الجانبية بناء على تأثيرها الخاص على المستقبلات المسكارينية الموجودة خاصة في المثانة M3 أو الدماغM5. M4. M2. M1 أو الغدد اللعابية M1. M3 أو الجهاز الهضمي M3. M2 أو القلب M2. M1 أو العيون M3 مما يفسر حصول جفاف الفم أو الضبابية في النظر أو الإمساك أو التشوش الذهني وفقدان الذاكرة حصراً ببعضها دون غيرها مما يستدعي استعمال بعضها افرادياً نتيجة فعاليتها وقلة أعراضها الجانبية عند بعض المرضى خصوصاً المسنين منهم. وقد أكدت عدة اختبارات سلامة استعمالها وخلوها من المضاعفات الخطيرة إلا أن استعمال عقار أوكسيبيوتينين القصير المفعول ترافق مع أعلى نسبة من جفاف الفم مما دفع حوالي 40% من المرضى بالتوقف عند استعماله وحث الشركة المصنعة باستبداله بعقار طويل المفعول يستعمل مرة يومياً أو بلصقات جلدية. وقد قامت معظم الشركات المصنعة بإنتاج العقاقير الطويلة المفعول التي يتناولها المريض مرة يومياً وتعمل خلال 24 ساعة متتابعة وذلك مع نتائج جيدة وتدني معدل الأعراض الجانبية. وقد نجحت تلك العقاقير في زيادة سعة المثانة وتمديد المدة بين الشعور بالإلحاح البولي والتبول وبين التبول والشعور بالإلحاح وتخفيض نسبة تكرار التبول نهاراً وليلاً ووضع حد للسلس البولي في حوالي 60% إلى 80% من تلك الحالات خصوصاً إذا ما استعملت مع التغيير السلوكي.

التعديل العصبي
وأما في حال فشل تلك الوسائل أو عدم تحملها أو رفضها من المريض فيمكن في تلك الحالات استعمال سبل علاجية أخرى كالتعديل العصبي (Neuromodulation) الذي يقوم على غرس مجس كهربائي في الأعصاب العجزية المسؤولة عن عملية التبول ووصلها بجهاز إلكتروني يوضع تحت الجلد يمكن برمجته والتحكم به بواسطة جهاز التحكم مع نجاح يتجاوز حوالي 50% للأعراض البولية وخصوصاً السلس البولي على مدى 3سنوات أو حقن عضلات المثانة بمادة البوتوكس التي تستعمل عادة في العمليات التجميلية كإزالة تجاعيد الوجه مع نتائج جيدة بنسبة حوالي 66% إلى 86% الا ان مايعيب الحقن بهذه المادة هو الحاجة الى اعادة الحقن في فترات تتراوح بين 6-8 اشهر ناهيك أنه في بعض تلك الحالات قد يحصل احتباس بولي أو صعوبة في التبول بعد العلاج. كما يمكن استعمال مادة ريزينيفيراتوكسين) (Resiniferatoxin التي تعمل على تخدير الأعصاب الحساسة من فئة (ج2) في بطانة المثانة وتثبط تقلصات عضلاتها غير الإرادية مع تحسين السلس بنسبة حوالي 33% إلى 91% والأعراض البولية الأخرى في حوالي 42% من تلك الحالات.
وأما إذا ما فشلت جميع تلك المحاولات مع اشتداد الأعراض البولية المنغصة والمؤلمة والتي تؤثر سلبياً بدرجة عالية على جودة حياة المريض فيمكن عندئذ زيادة سعة المثانة جراحياً بترقيعها بقطعة من الامعاء الا أن مثل تلك العمليات يجب ان تكون الحل الأخير بعد مناقشة الآثار المترتبة عليها مع المريض والتي قد تشمل الاحتباس البولي الذي يستدعي ادخال قسطرة إلى المثانة دورياً لإفراغها كل حوالي 4 ساعات تقريباً وذلك بنسبة 15% إلى 75% مع احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بعد تلك العملية التي تشمل خللا وظيفيا في الأمعاء وحدوث ثقب في المثانة وحصول التهابات بولية متكررة.

ميمون احمد 09-14-2010 03:47 AM

يعطيك العافيه على هالمعلومات القيمه وجعلها الله في ميزان حسناتك


الساعة الآن 08:02 PM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd

a.d - i.s.s.w